甲亢碘治療護(hù)理課件

1、 1、掌握甲亢的治療方法與護(hù)理，提升?？谱o(hù)理水平，保證護(hù)理安全； 2、了解碘治療的新進(jìn)展； 3、提高護(hù)士熟練應(yīng)用護(hù)理程序來發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力； 4、增強患者自我保健意識。 目 的目錄一、病史匯報二、放射性131-碘治療小講課三、放射性131-碘治療的新進(jìn)展一、病史匯報-主訴怕熱、心悸、消瘦半年。 怕熱 心悸 消瘦半年主訴：主要診斷1、彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺機能亢進(jìn)癥2、甲亢性肝損害3、左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)4、白細(xì)胞異常（減少）入院查體：T：36.5 P：81次/分R：20次/分 BP:105/60mmHg 患者發(fā)育正常，體型適中，步入病房，自主體位。氣管居中，甲狀腺腫大,質(zhì)軟,可聞及血管雜音。治療

2、措施1、低碘飲食，多休息，二級護(hù)理；2、利可君 20mg Tid 升白細(xì)胞治療；3、行“甲亢131-碘治療”控制甲亢；目前病情 現(xiàn)患者乏力、心悸較前明顯緩解，余未訴特殊不適，一般情況可，大小便正常。病史匯報-陽性體征 3、甲功4： TT3:3.13nmol/L TT4:18.9nmol/L FT3:12.32pmol/L FT4:3.08pmol/L TSH:0.000mIU/mL TGAb:100.73% 4、甲狀腺彩超：甲狀腺回聲及血流改變，左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)。 5、吸碘率高于正常。護(hù)理問題及措施1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量預(yù)期目標(biāo)： 病人能接受所規(guī)定的飲食，恢復(fù)并保持正常體重。護(hù)理措施： （

3、1）每日測量體重，評估病人體重的變化； （2）給予三高及富含礦物質(zhì)的飲食，少食粗纖維食物,忌刺激性飲料； （3）鼓勵適當(dāng)活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲。效果評價： 病人能接受所規(guī)定的飲食，恢復(fù)并保持正常體重。護(hù)理問題及措施2、自我形象紊亂：與甲狀腺腫大、頸部增粗有關(guān)預(yù)期目標(biāo)： 腫大的甲狀腺縮小或者消失。護(hù)理措施： 1、指導(dǎo)患者穿高領(lǐng)毛衣、戴圍巾等； 2、避免觸壓腫大的甲狀腺； 3、心理護(hù)理。護(hù)理評價： 腫大的甲狀腺縮小或消失，患者能接受形體外觀的改變。護(hù)理問題及措施4、睡眠形態(tài)紊亂：與甲狀腺激素過多導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)： 患者能正常入睡，睡眠質(zhì)量好。護(hù)理措施： 指

4、導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，采取自我催眠、放松訓(xùn)練、自我暗示等方法來恢復(fù)身心調(diào)節(jié)能力，必要時可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安眠的藥物或利眠貼。護(hù)理評價： 患者睡眠質(zhì)量提高。護(hù)理問題及措施5、有跌倒的危險：與患者精神差、乏力有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者未發(fā)生跌倒。護(hù)理措施： （1）為患者拉起床欄； （ 2）囑家屬24小時留陪； （ 3）定時巡視病房，做好交接班； （ 4）衛(wèi)生間墊防滑墊； （5）為患者及家屬做好健康宣教。護(hù)理評價： 患者住院期間未發(fā)生跌倒。護(hù)理問題及措施7、知識缺乏：與未接觸或者接受相關(guān)理論及藥物方面的知識有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者掌握疾病的藥物知識與防治方法；護(hù)理措施：1、向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，用藥及副作用；

5、2、加強患者及家屬的健康宣教，發(fā)放宣傳手冊，病區(qū)設(shè)宣傳欄。效果評價： 患者掌握疾病的藥物知識與防治方法。護(hù)理問題及措施8、潛在并發(fā)癥： 有發(fā)生甲減或甲亢的危險預(yù)期目標(biāo)： 患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理措施： 甲狀腺功能減退：密切監(jiān)測生命體征，注意有無食欲欠佳，疲乏、面部表情淡漠等情況。 甲亢危象：1、避免誘因；2、病情監(jiān)測效果評價： 患者住院期間未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。出院指導(dǎo)1、合理安排休息與工作，保持愉快的心情，充足的睡眠，避免勞累及受涼，建立良好的家庭關(guān)系；2、告知病人與家屬合理膳食的重要性以及食物的選擇；3、遵醫(yī)囑合理使用升白細(xì)胞藥物，避免使用其它不明藥物，以免加重肝損害；4、接受131-碘

6、治療的患者，應(yīng)當(dāng)主動避讓其他人，尤其是老年人、兒童、孕婦；5、患者應(yīng)避免擠壓甲狀腺；6、1月后門診隨訪血常規(guī)、尿常規(guī)、甲功、肝功、甲狀腺彩超、心臟彩超等，如有發(fā)熱、咽痛、腹痛、皮疹等情況，立即就診；7、首次行131-碘治療的患者，如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)半年后再行該治療。二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 定義： 是一種常見的內(nèi)分泌疾病，是由各種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?，甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所導(dǎo)致的機體多系統(tǒng)的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀 。 得了甲亢怎么治療 ？THINK治療方案甲亢治療藥物治療131碘治療外科手術(shù)治療放射性 131-碘治療的適應(yīng)癥？THINK

7、?適應(yīng)癥1、成人甲狀腺功能亢進(jìn)伴甲狀腺腫大II度以上；2、藥物治療無效或過敏；3、手術(shù)治療后復(fù)發(fā)；4、伴心、肝、腎、糖尿病等疾病不宜或不愿手術(shù)者；5、單純性甲狀腺腫，也可采用131-碘治療 。禁忌癥1、妊娠和哺乳期婦女；2、重癥浸潤性突眼患者；3、甲狀腺危象；4、年齡25歲的甲亢患者；5、甲狀腺不能攝碘或攝碘功能低下者；6、白細(xì)胞在3109/L以下或中性粒細(xì)胞低于1.5109/L者。131-碘治療后的不良反應(yīng)？治療反應(yīng)早期反應(yīng)胃腸道反應(yīng)乏力皮膚瘙癢晚期反應(yīng)粒細(xì)胞減少血小板減少肝腎功能受損甲狀腺功能低下特殊情況甲狀腺危象突眼加重低鉀周期性麻痹131-碘治療的護(hù)理？THINK?131-碘治療前的護(hù)

8、理1、131-碘治療前應(yīng)停用抗甲亢藥物1周，低碘飲食；2、評估患者病情，如心率超過100次/分鐘，應(yīng)使用心得安治療；3、查血常規(guī)、尿常規(guī)、甲功、肝腎功能，吸碘率、甲狀腺彩超及心電圖；4、治療當(dāng)天早上需空腹；5、有肝損害的患者，必要時遵醫(yī)囑使用保肝藥物。131-碘治療后的護(hù)理1、密切觀察患者有無全身乏力、頭暈、皮疹、高熱、心率增快等癥狀，警惕發(fā)生甲狀腺危象的可能，及時與醫(yī)生聯(lián)系，并做好搶救準(zhǔn)備；2、服藥后禁止用手揉擠甲狀腺；3、服藥后2小時內(nèi)禁食，24小時內(nèi)避免咳嗽、咳痰，2-3日要鼓勵患者多飲水；4、低碘飲食，禁忌食用辛辣的食物、刺激性飲料，戒煙、酒；5、為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境；保持身

9、心愉悅，避免勞累；必要時可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安眠的藥物。131-碘治療后的護(hù)理6、在1個月內(nèi)，注意放射性衛(wèi)生防護(hù)，在處理患者的物品及排泄物時戴手套；并避免接觸他人，尤其是老年人、兒童、孕婦；7、門診隨訪血常規(guī)、尿常規(guī)、甲功、肝功、甲狀腺彩超、心臟彩超等，如有發(fā)熱、咽痛、腹痛、皮疹等情況，立即就診；8、131-碘治療后，女性患者至少避孕半年；9、首次行131-碘治療的患者，如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)半年后再行該治療。 心理護(hù)理1、關(guān)心體貼患者，有耐心，態(tài)度和藹；2、指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，緩解緊張心理；3、請家屬配合，控制各種可能對患者造成不良刺激的信息，建立愉快的生活氛圍；三、治療新進(jìn)展1、青少年及兒童甲亢也可首選131-碘治療。2、既往有報道認(rèn)為甲狀腺明顯腫大患者，服用碘劑后可能加重對氣管的壓迫，造成呼吸困難。但近年的臨床實踐說明，用131-碘治療巨大甲狀腺腫（伴或不伴有甲亢）未見壓迫癥狀和阻塞癥狀加重的報道。所以現(xiàn)在認(rèn)為131-碘治療巨大甲狀腺腫是安全有效的。治療新進(jìn)展3、甲狀腺問題： 相關(guān)資料報道的多中心臨床研究結(jié)果顯示：外科治療11732例中，甲癌發(fā)生率0.5%，131-碘治療的22714例中，發(fā)生甲癌發(fā)生率0.1%。 目前認(rèn)為，甲亢131-碘治療不會增加甲癌發(fā)生風(fēng)險。治療新進(jìn)展