輸血傳播疾病診斷治療指南

1、輸血傳播疾病診斷治療指南 輸血傳播疾病(transfusion transmitted diseases，TTD)是指病原微生物經(jīng)輸血途徑感染受血者而引起的傳染性疾病。TTD不是一組獨(dú)立的疾病，通常引起TTD的病原微生物有多種傳播途徑感染易感者，輸血傳播僅是其中的一種方式。同一病原微生物導(dǎo)致的TTD和經(jīng)其他途徑感染的傳染病，在臨床癥狀、體征、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等方面大體相同但TTD有其自身的特點(diǎn)，如發(fā)病率高、潛伏期短、傳播更快、影響更廣、危害更大等。此外，確診TTD應(yīng)該追溯到病原微生物來自獻(xiàn)血者或采供血、輸血過程血液被相關(guān)病原微生物污染。輸血傳播感染(transfusion transmitte

2、d infections，TTI)是指致病微生物經(jīng)輸血途徑感染受血者而引起的感染。感染一般分為一過性感染、隱性感染（亞臨床感染）、顯性感染（臨床感染）、病原攜帶狀態(tài)和潛伏感染五種。TTI包含了TTD。目前，輸血傳播疾病主要是由于病原體檢測仍然存在一定的“窗口期”。 “窗口期”是指從病原微生物侵入人體之時(shí)到能在血漿中檢出病原微生物的標(biāo)志物（核酸、抗原、抗體等）的時(shí)間，不同的病原微生物或同一病原微生物的檢測方法不同，其“窗口期”有很大差異。如HIV感染時(shí)HIV RNA、HIV P24抗原和HIV抗體的“窗口期”分別為11、16和22天。 TTD的預(yù)防措施包括：加強(qiáng)血液質(zhì)量控制和管理，嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者

3、；建立和擴(kuò)大固定無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍；大力推行并應(yīng)用輸血新技術(shù)進(jìn)行血液檢測和血液處理，如核酸檢測技術(shù)（nucleic acid amplification test，NAT）和血液成分病毒滅活技術(shù)等，以提高血液質(zhì)量和安全性；嚴(yán)格掌握輸血指征，盡量避免或減少輸血；加強(qiáng)消毒制度和措施，強(qiáng)化輸血工作人員的自身防護(hù)。自身防護(hù)不僅是為了保護(hù)工作人員，也是為了更好地保護(hù)他人，如獻(xiàn)血者和受血者。 一、艾滋病 艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)是由于感染人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的以人體CD4+T淋

4、巴細(xì)胞減少為特征的進(jìn)行性免疫功能缺陷，繼發(fā)各種機(jī)會性感染、惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的綜合性疾患。 （一）HIV的生物學(xué)特性 HIV是一種帶包膜的單鏈RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒，圓球形，直徑為100120nm。目前發(fā)現(xiàn)HIV有l(wèi)型和2型，二者結(jié)構(gòu)和外形相似，但核苷酸序列相差30%。HIV-1流行于世界各地，HIV-2主要流行于西非，但在歐美也有發(fā)現(xiàn)。HIV-1分為M、O和N三個(gè)血清組，M組又分A、B、C、D、F、G、H、J、K共9個(gè)亞型，亞型之間的核苷酸序列差異為30%。HIV-2也可分出若干亞型。 HIV的抵抗力較弱，對熱敏感56加熱30分鐘，或l00煮沸20分鐘可以滅活病毒。巴氏消毒法亦能滅活HIV

5、。HIV對化學(xué)品也十分敏感，0.2%次氯酸鈉處理5分鐘可將其滅活。漂白粉溶液、70%的乙醇、過氧化氫等也可達(dá)到滅活HIV的目的。但HIV對紫外線不敏感。 （二）流行病學(xué) 1. 流行現(xiàn)狀 自1981年美國首次報(bào)告艾滋病病例以來世界各地都在逐年增加，1997年達(dá)到高峰期。30多年來，有2500多萬人因AIDS死亡。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)布的2011年世界艾滋病日報(bào)告顯示，截至2010年底，全球共有3400萬名HIV感染者，較2001年增加17%。2010年，全球新增HIV感染者270萬，較1997年高峰期下降21%，其中，撒哈拉以南非洲地區(qū)新增感染者190萬，較1997年的260萬降低26.9%。A

6、IDS相關(guān)疾病致死人數(shù)由2005年高峰期的220萬人減至180萬人。撒哈拉以南非洲地區(qū)HIV感染者占全球的近70%，但近年來這一地區(qū)每年新增HIV感染人數(shù)呈明顯下降趨勢。在南亞、東南亞和加勒比海等地區(qū)同樣呈現(xiàn)顯著下降，但在東歐、中亞等地區(qū)仍呈上升趨勢。 截至2011年9月底，中國累計(jì)報(bào)告的HIV感染者和患者42.9萬例，加上未發(fā)現(xiàn)、未報(bào)告的病例，總數(shù)估計(jì)可達(dá)78萬例。中國AIDS疫情總體上保持了0.058%的低流行水平，但疫情依然呈上升趨勢，2011年新發(fā)AIDS患者估計(jì)約4.8萬人。在目前仍然存活的HIV感染者和患者中，50歲以上群體、學(xué)生群體所占比例在上升。我國的目標(biāo)是力爭在2015年將H

7、IV感染人數(shù)控制在120萬左右，使新發(fā)感染數(shù)較2010年下降25%、病死率下降30%。 2. 傳播途徑 AIDS患者和HIV攜帶者均為AIDS傳染源。其外周血液、組織液、精液、陰道分泌物、乳汁、腦脊液、骨髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)均可分離出病毒。目前研究表明，AIDS的傳播途徑主要有三個(gè)方面。 (1) 性接觸傳播：為最常見的傳播方式。性接觸傳播包括異性間和同性戀者之間的性接觸傳播，而且后者的感染率更高。據(jù)報(bào)道，在我國目前存活的HIV感染者和患者中，63.9%是通過性接觸途徑傳播的。其中，同性間性傳播比例達(dá)到17.4%。 (2) 母嬰垂直傳播：受HIV感染的孕婦，其新生兒約有30%70%被HIV感染。主要

8、有三種傳染途徑：通過胎盤的宮內(nèi)感染；分娩時(shí)的產(chǎn)道感染；哺乳期通過吮乳傳染。由于血胎屏障的存在，一般認(rèn)為產(chǎn)道感染HIV的機(jī)會多于經(jīng)胎盤的宮內(nèi)感染。 (3) 血液傳播：血液傳播途徑包括：輸注被HIV污染的血液和血液制品，傳播HIV的概率達(dá)95%以上；靜脈注射毒品；預(yù)防注射和器官移植；使用被HIV污染而未經(jīng)徹底消毒的器械進(jìn)行穿刺、拔牙、文身和各種手術(shù)等。 （三）艾滋病與輸血 除歐洲的少數(shù)人種外，人群對HIV普遍易感。有資料顯示，輸注HIV陽性的血液或血液制品，90%95%的受血者將感染HIV。在進(jìn)行獻(xiàn)血者HIV篩查之前，輸血是HIV感染的主要途徑之一，僅美國就有約29 000人因輸血感染HIV。自從

9、1985年世界各地相繼開展獻(xiàn)血者HIV抗體篩查之后，輸血傳播的HIV大大減少。但由于從病毒感染到能夠檢測出HIV抗體仍有22天，因此輸血傳播的HIV仍時(shí)有發(fā)生。1995年和1999年美國FDA又分別推薦對獻(xiàn)血者進(jìn)行HIV-P24抗原檢測和HIV RNA檢測，使HIV檢測的“窗口期”分別縮短到16天和11天，所以在發(fā)達(dá)國家，輸血傳播HIV的概率已經(jīng)非常低，達(dá)百萬、甚至數(shù)百萬分之一。 雖然HIV的抵抗力較弱，但可以在冷藏的血液中存活，因此輸血可以傳播HIV。受血者感染HIV的概率，除和輸血量有關(guān)外，還和所輸注的血液成分有關(guān)，19992008年美國紅十字會所屬的采供血機(jī)構(gòu)供應(yīng)的血液共發(fā)現(xiàn)2例輸血傳播

10、的HIV，均由輸注血漿所致，而輸注紅細(xì)胞未發(fā)生感染。和其他途徑感染相比較，經(jīng)輸血感染HIV者往往疾病進(jìn)展較快，其原因可能與輸血輸入的病毒量較多有關(guān)，也可能是因?yàn)樾枰斞幕颊弑旧淼囊话闱闆r較差的緣故。 我國20世紀(jì)90年代由于采供血管理混亂造成了局部地區(qū)HIV的擴(kuò)散，但隨著國家將HIV列入獻(xiàn)血者常規(guī)篩查項(xiàng)目和輸血相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范的頒布實(shí)施，經(jīng)輸血傳播HIV已得到有效遏制。 （四）臨床表現(xiàn) 根據(jù)我國2001年修訂的HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則，HIV感染包括急性HIV感染、無癥狀HJV感染和AIDS三期。通常將急性感染期和無癥狀HIV感染期合稱為潛伏期，平均810年。感染病程短則為半年

11、，長則達(dá)20年以上。輸血傳播的HIV感染病程可短至25年。 1. 急性HIV感染期 通常發(fā)生在初次感染HIV的1530天，臨床表現(xiàn)為HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的癥狀。以發(fā)熱最常見，可伴有全身不適、盜汗、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、肌痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。 2. 無癥狀期 此階段常由急性期轉(zhuǎn)化而來，部分患者甚至無明顯的急性期即可直接進(jìn)入此期。這一階段持續(xù)時(shí)間較長，最長可達(dá)8年以上。HIV在患者體內(nèi)復(fù)制，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降。此期具有傳染性。 3 . AIDS期 這是AIDS的最終階段。主要表現(xiàn)為各種機(jī)會感染和腫瘤，其中卡氏肺囊蟲肺炎和Kaposi肉瘤最為常見

12、，其次是巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、EB病毒、真菌、細(xì)菌感染等。患者可極度消瘦，反復(fù)發(fā)熱，持續(xù)腹瀉、乏力。還可因病毒侵犯肺部、神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚黏膜而出現(xiàn)一系列癥狀。血清中抗HIV抗體陽性，但有時(shí)可因晚期B淋巴細(xì)胞衰竭或HIV過多與抗體形成免疫復(fù)合物而不易用ELISA方法檢出。CD4+細(xì)胞明顯下降，CD4+/CD8+比例嚴(yán)重倒置。多數(shù)患者在數(shù)月至2年內(nèi)死亡。 （五）診斷 詳細(xì)詢問患者病史，包括有無去過AIDS發(fā)病率高的國家和高發(fā)區(qū)域、有無同性或異性的性亂史、有無靜脈毒癮史、輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測的血液或血液制品、HIV抗體陽性者所生子女或職業(yè)暴露史等。HIV感染者通過初篩及確認(rèn)試驗(yàn)確證具有HIV抗體才能確診。 （六）AIDS的治療 AIDS至今尚無特殊的治療方法和藥物，主要為抗病毒和針對并發(fā)癥的治療。目前抗病毒治療已經(jīng)從單一治療發(fā)展為高活性抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的雞尾酒療法。雞尾酒療法在降低艾滋病病死率和延長HIV感染者生存時(shí)間等方面取得了顯著的成效。另外，基因療法將來可能成為一種可行的療法 （七）預(yù)防 l. 廣泛宣傳 通過宣傳提高人群對AIDS的傳播方式和嚴(yán)重危害的認(rèn)識，加強(qiáng)防護(hù)意識。 2. 建立HIV感染和AIDS監(jiān)測系統(tǒng) 調(diào)查了