血液凈化基礎(chǔ)知識（透析治療）

1、血液凈化基礎(chǔ)知識（透析治療）血液透析治療 血透室布局 常用治療模式 治療的操作 其它相關(guān)問題1、透析中心的布局（1）體重秤水處理機透析機透析床（椅）相關(guān)耗材1、透析中心的布局（2） 人員配備 科室主任（腎內(nèi)科、泌尿外科） 透析中心主任 護士長工程師護士 機器和病人數(shù)的關(guān)系例：2次治療/臺/天，3次/人/周， 6天/周則：每臺機器可以治療X個病人 X2*6/3 4人/臺 血液透析（HD） 用于常規(guī)透析，清除小分子，使用低通濾器，頻率：2-3次/周 血透濾過（HDF） 清除小分子和中、大分子，使用高通濾器，頻率：1次/周 血液濾過（HF） 清除中、大分子，使用高通濾器，較少使用2、常見治療模式DH

2、190200500510300500560290240Infusion 50HDFFH400110390290Infusion 1003、治療的操作開機預(yù)充（沖）引血上機治療回血下機消毒保養(yǎng)預(yù)充：用生理鹽水，將血路管和透析器中的氣體排空治療參數(shù)的設(shè)定：血流量：250ml/min透析液流量：500ml/min超濾量（UF volume）3Kg治療時間：4 4.5h肝素量：根據(jù)不同患者的情況而定4、其它相關(guān)問題（1） 血管通路動靜脈瘺管動靜脈瘺管是動脈(紅色)和靠近表皮靜脈(藍(lán)色)連接后生成的，經(jīng)過一段時間成熟后，靜脈會被動脈化 即脈管壁變厚和口徑增大。 動脈動脈化靜脈動靜脈吻合4、其它相關(guān)問題（

3、2）瘺管針的選擇瘺管針的口徑必需適合所選擇的血流速，假如對比血流速的針口徑太少，針里產(chǎn)生的阻力便會非常大。 血流速 此圖顯示了兩種肝素輸注的模式。第一種模式是開始時先注射首次劑量， 然后再定時注射第二劑量;第二種是利用肝素泵的連續(xù)注射模式。請注意在 治療結(jié)束時，病人的凝血時間要回到治療前的正常值。 首次劑量第二劑量停止注射 治療時間 凝血時間 正常凝血時間 連續(xù)注射開始 治療 開始 治療結(jié)束 4、其它相關(guān)問題（3）肝素的使用4、其它相關(guān)問題（4）干體重的估算給干體重下定義并不容易。體內(nèi)水份過多導(dǎo)致血壓高，加重心臟負(fù)擔(dān)。體內(nèi)水份過少則會導(dǎo)致透析中血壓不穩(wěn)。體內(nèi)水份過多 體內(nèi)水份過少 體內(nèi)水份正常4、其它相關(guān)問題（5）常見臨床并發(fā)癥低血壓反應(yīng)當(dāng)脫水速度增加，出現(xiàn)急性低血壓癥狀的病人數(shù)亦急劇上升。為了確保舒適的治療，一個正常身材病人的超濾率不應(yīng)多于每小時1-1.5公升。 4、其它相關(guān)問題（6） 尿素清除率的表達(dá) 尿素清除率是估計充分透析劑量的基礎(chǔ)。當(dāng)表達(dá)尿素清除時，透析前后的血液尿素濃度可用于不同的計算上。(R = 尿素減少，URR = 尿素減少比率) 4、其它相關(guān)問題（7）飲食與藥物腎病患者患有鈣/磷不平衡會導(dǎo)致骨頭脫鈣繼而骨脆