十二指腸球部上壁潰瘍穿孔護理查房解析29張課件

十二指腸球部上壁潰瘍穿孔護理查房解析服從真理，就能征服一切事物十二指腸球部上壁潰瘍穿孔護理查房解析十二指腸球部上壁潰瘍穿孔護理查房解析服從真理，就能征服一切事物上消化道穿孔護理查房2017-03-08病例報告728床,XXX,男,68歲,十二指腸球部上壁潰瘍伴穿孔,患者因"上腹部劇痛8小時"于3月7日入院。入院后完善相關檢查,急診在20:00在全麻下行十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù),術(shù)中探査腹腔內(nèi)有約600ml含膽渾濁膿性液體,吸凈探査見十二指腸球部上壁有一直徑約0.5cm穿孔灶,遂行行十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù),術(shù)畢安返病房,有深靜脈置管、胃腸減壓管,十二指腸旁、盆腔引流管,留置尿管各一根并予妥善固定,記24小時出量,予抗炎補液抑酸營養(yǎng)支持等對癥治療?，F(xiàn)為術(shù)后第一天,胃腸減壓管引出草綠色胃液100m1,深靜脈置管一根,針眼處無紅腫,貼膜邊緣無翹起,左十二指腸旁引流管引出約40m)黃色液體,盆腔引流管引出約60m1淡血性液體,留置尿管引出淡黃色尿液750ml患者10h總出量950m1,患者腹帶在位外觀干燥固定有效,測血糖Q6H維持在5.3-11.6mmol,昨日睡眠3-4h,晨測體溫36.5℃,血壓120/80mhg,晨起未活動。予口腔護理,會陰護理,患者因聾啞人,溝通障礙,有拔管風險,予約束帶約束雙手,今日評分為:自理評分為20分,壓瘡評分17分,疼痛評分3分,防跌倒2分,Autar3分今復查血常規(guī)(五分類):白細胞數(shù)目10.3910^9/↑、血紅蛋白濃度87.00g/L↓、中性粒細胞百分比94.50↑。生化二號(住院):白蛋白31.6g/L↓隨著國家科教興國戰(zhàn)略的確立和教育教學體制改革的不斷深入,高校的職能范圍正在不斷擴大。許多高校紛紛提出了從教學型向教學研究型學?！稗D(zhuǎn)型”的發(fā)展方向。高校的“轉(zhuǎn)型”使高校辦公室的工作日漸繁重和復雜,對辦公室工作提出了新的問題和新的挑戰(zhàn)。在這種形勢下,加強高校辦公室建設,提高其服務教學的能力關鍵就在于高校辦公室“學習型組織”的創(chuàng)建。創(chuàng)建學習型高校辦公室,能夠借鑒當代先進的管理理念,推進高校辦公室的各項工作創(chuàng)新,以提高辦公室服務教學、服務學校中心的工作能力。一、高校辦公室必須為教學服務高等學校作為先進科學文化的集散地和創(chuàng)造源,是人才培養(yǎng)的搖籃。這決定了高校的根本任務是培養(yǎng)人才。培養(yǎng)人才的基本途徑是教學,離開了教學,學校就失去了存在的價值和意義。因此,教學永遠是學校的工作中心。而高校辦公室作為學校的綜合管理部門,起著承上啟下、聯(lián)系內(nèi)外、溝通左右的樞紐作用。它的職能主要是參謀、協(xié)調(diào)和服務。無論哪種職能都要求辦公室的各項工作都要圍繞學校的中心工作――“教學”展開,為教學服務。辦公室工作必須服從和服務于教學這個中心,必須樹立為教學服務、為培養(yǎng)人才服務的理念。而事實上,由于高校辦公室工作冗雜,所以工作人員平時很少深入教學,對教學一線的工作動態(tài)知之甚少。這樣辦公室就無法為領導搜集到第一手的教學信息,無法為領導提供有價值的參考意見,也就很難真正做到為教學服務。二、創(chuàng)建學習型高校辦公室的必要性分析(一)創(chuàng)建學習型高校辦公室的內(nèi)涵學習型組織理論是當今最前沿的兩大管理理論之一,是20世紀90年代產(chǎn)生的一種全新的管理理論。學習型組織是全體成員工作學習化、學習工作化的組織,是讓全體成員體會到工作中生命意義的組織,也是通過學習創(chuàng)造、不斷開發(fā)潛能的組織,主要包括自我超越、改善心智模式、建立共同愿景、團隊學習、系統(tǒng)思考等五項修煉。該理論對我們高校辦公室建設同樣也有指導作用。筆者就是要將這種先進的管理理論與高校辦公室的工作實踐緊密結(jié)合起來,并創(chuàng)造性地加以運用,以此提高其服務教學的能力。創(chuàng)建學習型高校辦公室就是要辦公室的每位成員都樹立起終身學習的意識、自覺養(yǎng)成終身學習的習慣、積極投身終身學習的實踐,這樣才能形成良好的學習氛圍。并且學習必須貫穿于整個高校辦公室工作的全過程和每項工作的始終,并能正確處理好學習與工作的關系,統(tǒng)籌兼顧學習與工作的協(xié)調(diào)發(fā)展,強調(diào)邊學習邊準備、邊學習邊計劃、邊學習邊實踐、邊學習邊推行。(二)創(chuàng)建學習型高校辦公室是提高辦公室服務教學能力的關鍵之舉當前我國大力提倡教育創(chuàng)新。教育創(chuàng)新已成為中國高等教育發(fā)展的時代課題。如何聯(lián)系高校實際,貫徹落實新思想、新理念,是當前積極推進教育創(chuàng)新的關鍵。而高校辦公室,是高校的綜合性管理部門,高校教育創(chuàng)新的實施與高校辦公室各項工作的開展必然是密不可分的。高校辦公室成員必須不斷加強學習與研究,努力創(chuàng)建學習型高校辦公室,才能真正成為教育創(chuàng)新的推動者,才能真正為學校的中心工作――教學服好務。另一方面,從高校辦公室成員自身構(gòu)成來看,在高校從事行政管理工作的人員一般都是高學歷、高職稱,這就為在高校辦公室創(chuàng)建“學習型組織”奠定了知識基礎。而高校辦公室服務的對象,一是教師,二是學生。他們都是以學科為脈略,在各自的專業(yè)領域?qū)W習研究。服務對象的特殊性要求高校辦公室工作人員必須不斷學習,將辦公室建成“學習型組織”才能跟上教學的步伐,跟上學校發(fā)展的節(jié)拍,最大限度的為學校服務。三、創(chuàng)建學習型高校辦公室的主要舉措雖然各個高校辦公室都有其特殊性,創(chuàng)建方式可以采取不同方式,但總體上都需要把握好一些關鍵環(huán)節(jié),處理好一些共性問題。只有這樣,才能保證學習型高校辦公室的健康發(fā)展。筆者認為,創(chuàng)建學習型高校辦公室應采取以下措施:(一)領導轉(zhuǎn)換角色,帶動全員學習學習型的高校辦公室,需要有學習型的領導。要創(chuàng)建學習型高校辦公室,首先辦公室領導必須轉(zhuǎn)變觀念,完成相應的角色轉(zhuǎn)換。美國心理學家斯托格迪爾認為,領導者在社交能力、首創(chuàng)精神、毅力、知道如何行事、自信、對事物的敏感和洞察力、合作性、知名度、適應能力、表達能力等10個方面的條件在某種程度上超越了被領導者。作為學習型組織的領導,其必須是設計者、服務者和表率者。只有領導帶頭推行全新的管理理念,才能有助于高校辦公室內(nèi)部創(chuàng)新環(huán)境的形成和建設。領導必須在學習工作中率先垂范、以身作則,以自身模范作用帶動辦公室全體成員,進而在組織中提高自身的領導力,促成學習型組織的創(chuàng)建。(二)樹立共同目標,激發(fā)個體學習意識要創(chuàng)建學習型高校辦公室,離不了共同目標的激勵和引導。高校辦公室共同目標,是指建立在高校辦公室全體成員價值取向一致基礎上的能激勵個體奮發(fā)向上的愿望或理想。這個共同目標只有清晰明確、切合實際才具有感召力。共同目標的提出,必須充分發(fā)動群眾,廣泛集中民智。只有這樣提出的共同目標才能被大部分辦公室成員所接受,才能能使全體成員為目標努力奮斗,激發(fā)起他們個體的學習意識和創(chuàng)造力。(三)加強團隊合作,發(fā)揮團體合力學習型組織十分強調(diào)團隊學習,發(fā)揮團隊的整體合力優(yōu)勢。為此學習型辦公室必須積極組織成員進行團隊的學習,不但要重視個人學習和個人智力的開發(fā),更要注重全體成員的合作學習和團隊智力的開發(fā)。以形成大于、高于個體能力智慧的觀點方法,從而發(fā)揮團體合力,提高核心競爭力。(四)集思廣益,創(chuàng)建適合高校辦公室的組織結(jié)構(gòu)傳統(tǒng)的辦公室管理結(jié)構(gòu)層次過多,嚴重影響了信息傳遞、工作決策的時效性、即時性。建立學習型組織,就必須打破傳統(tǒng)的等級權(quán)利控制型的組織結(jié)構(gòu),實現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)的“扁平化”,減少辦公室內(nèi)部的管理層次,充分發(fā)揮每個成員的主觀能動性,加強他們的應變能力。但是,隨著組織結(jié)構(gòu)的“扁平化”,管理服務跨度也隨之增大,管理服務方式也必須進行相應變革,從而使辦公室成員充分發(fā)揮主體能動性,及時發(fā)現(xiàn)、分析、解決工作中的問題,從而真正實現(xiàn)創(chuàng)造性地學習和工作。這樣才能在臨時事件、危機來臨時迅速應變、做出安排部署,才能使高校辦公室服務教學的能力不斷加強?！咀鳛榕囵B(yǎng)人才的高等院校，計算機教育已經(jīng)成為大學生的基本素質(zhì)教育?！禖++程序設計》是繼《大學計算機基礎》這門公共基礎課之后的又一門理工科專業(yè)必修的公共計算機基礎課程?！禖++程序設計》是一門實踐性很強的課程，理論教學和實驗教學一直是《C++程序設計》教學中的兩個主要環(huán)節(jié)，編程實驗也是學習C++程序設計過程中培養(yǎng)計算機應用能力和計算思維的一種重要手段。一、分層次教學概述《C++程序設計》的分層次教學依據(jù)學生的計算機應用基礎和課程內(nèi)容的難易程度分為兩個方面，也就是說將學生按照其計算機應用水平分為高、中、低三個層次；通識也將課程的內(nèi)容劃分為難、中、易三個層次。教學過程中對計算機應用水平高的學生高要求，力求編寫寫出高效率的C++程序代碼，而基礎稍弱的學生則要求其掌握基本語法，通過模仿能夠?qū)懗鐾暾?、準確無誤的C++程序代碼，詳細要求敘述如下。1.計算機應用水平高的學生：不僅要熟練掌握《C++程序設計》課程的難點和重點，還要求學生獨自思考，改進程序代碼，編寫出高效率的C++程序。2.計算機應用水平中等的學生：要求完全掌握課程內(nèi)容，能按要求獨立寫出正確的C++程序代碼，了解C++程序在實踐中的應用。3.計算機應用水平較弱的學生：要求能掌握C++程序中的基礎知識，能看懂例題，并模仿例題寫出正確的C++程序代碼。另外，學生的自主學習能力也各不相同，每個層次內(nèi)的學生在學習一段時間后，也會表現(xiàn)出較大的不同。因此，在《C++程序設計》的教學過程中還要按照學習階段進行動態(tài)調(diào)整，依據(jù)是學生對本階段所學知識的理解和掌握程度。二、分層次《C++程序設計》課程教學的實施1.分層次教學的劃分原則。分層次教學的難點是不同層次的設定和各個層次內(nèi)的分類教學。首先，將學生依據(jù)的計算機應用能力進行分組；然后，將《C++程序設計》的內(nèi)容按難易程度分類，對不同層次的學生的要求也各不相同，相對較為容易的知識點要求所有的同學都要掌握。（1）學生的分組原則。學生的分組是實施分層次教學的第一步，目的是便于對學生因材施教。分組的方法是課前調(diào)查和摸底測試。課前調(diào)查內(nèi)容包括學生中小學是否學過計算機程序設計、學生對程序設計思想的理解和學生利用計算機做些什么等，而摸底測試則想了解學生的計算機應用水平。通過對學生的摸底測試和課前調(diào)查，將學生按計算機應用水平大體上分為高、中和低三組。隨著課程學習的進行，分組的情況也可能會發(fā)生一些變化，因為一些學生對《C++程序設計》課程非常有興趣，通過努力，能夠在短時間內(nèi)迅速提高自己的計算機程序設計能力。因此，必須及時地調(diào)整分組和相應的教學方式。（2）教學內(nèi)容的分類原則?！禖++程序設計》分層次教學的教學內(nèi)容根據(jù)課程的教學大綱和教學目標，將全部的教學內(nèi)容分為容易、適中和難三個層次。其中容易和適中部分的知識點要求全部學生掌握，重點練習程序設計基本知識和C++語言的入門知識。經(jīng)過學習，學生可以具備基本的程序設計能力，獨立編寫具有初等難度、幾十行的程序，并且能夠較順利地完成程序調(diào)試與測試。2.分層次教學的組織和實施。在《C++程序設計》的教學中，我們將網(wǎng)絡自學與傳統(tǒng)教學結(jié)合在一起。其中，在課堂面授時，重點講語法、語義及編程的要點，教學內(nèi)容覆蓋全體學生，教學目標是使學生掌握C++編程的基礎知識；而網(wǎng)絡自學則是構(gòu)建了《C++程序設計》的課外教學系統(tǒng)，重點關注學生課外自主學習，使學生能在任何時間和任何地點學習?！禖++程序設計》的課外教學系統(tǒng)分為知識點學習模塊、基礎實驗模塊、提高實驗模塊、競賽拓展模塊、在線考試模塊和教師管理模塊。知識點學習模塊包含了C++語言中的選擇和循環(huán)結(jié)構(gòu)、函數(shù)、類設計基礎等編程方法與技巧，為學生提供C++課程知識點的自學功能?；A實驗模塊為學生提供各種基礎編程實驗項目，要求所有的學生獨立完成后，再在線提交程序清單和實驗數(shù)據(jù)。提高實驗模塊為學生提供各種難度中等的編程實驗項目，要求分組在中等以上的所有的學生獨立完成后，再在線提交程序清單和實驗數(shù)據(jù)。競賽拓展實驗模塊為學生提供各種ACM編程實驗項目，要求分組在高級以上的所有的學生獨立完成后，再在線提交程序清單和實驗數(shù)據(jù)。在線考試模塊用于考核學生的實際編程水平，包括程序編碼、調(diào)試、運行和測試，并根據(jù)考試的結(jié)果調(diào)整分組。通過這個教學系統(tǒng)，教師能夠自主安排學生的實驗，而學生也能根據(jù)自己的實際情況選擇完成不同層次的實驗，這樣就實現(xiàn)了分成次教學。系統(tǒng)構(gòu)架如圖1所示。3.學生學習效果的評價方法。我們對2012級能源學院采用分層次教學和相應的過程性考試。C++課程的綜合成績由上機練習成績、期中考試成績、章節(jié)測評成績和期末考試成績組成，其中上機練習成績占總成績的比例30%，期中考試成績占總成績的比例為20%，章節(jié)測評成績占總成績的比例為20%，期末考試成績占總成績的比例為30%。上機練習是學生上機實驗寫的程序，提交系統(tǒng)后系統(tǒng)可以自動批改并給出成績；期中考試按學校要求組織閉卷考試；每一章教學完成以后，由任課教師組織一次階段性在線考試，取全部階段性考核成績的平均值作為章節(jié)測評成績：期末考試按照學校要求組織閉卷考試。每個階段考試之后，教師根據(jù)成績動態(tài)調(diào)整分組，更改教學目標。讓每位同學知道自己的學習情況，鼓勵學生的學習積極性。教師則要求關注落后的學生，力爭讓他們掌握基本的程序設計知識。三、分層次教學效果和分析我們對2012級能源學院采用分層次教學和相應的過程性考試，并將他們的成績與2011級的成績進行對比，結(jié)果見圖2。對比結(jié)果表明，通過分層次教學和多種形式的分階段測試，總成績分布合理。并且，2012級比2011級學生《C++程序設計》課程成績，高分數(shù)段人數(shù)比2011級有明顯的增加，不及格的人數(shù)比2011級有明顯的減少。教學實踐表明，分層次教學應用在《C++程序設計》課程中，能夠充分調(diào)動各層次學生的學習積極性與主動性，同時有助于培養(yǎng)學生的實踐編程能力，能夠有效地提高《C++程序設計》課程的教學質(zhì)量和教學效果。十二指腸球部上壁潰瘍穿孔護理查房解析服從真理，就能征服一切事上消化道穿孔護理查房2017-03-08上消化道穿孔護理查房病例報告728床,XXX,男,68歲,十二指腸球部上壁潰瘍伴穿孔,患者因"上腹部劇痛8小時"于3月7日入院。入院后完善相關檢查,急診在20:00在全麻下行十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù),術(shù)中探査腹腔內(nèi)有約600ml含膽渾濁膿性液體,吸凈探査見十二指腸球部上壁有一直徑約0.5cm穿孔灶,遂行行十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù),術(shù)畢安返病房,有深靜脈置管、胃腸減壓管,十二指腸旁、盆腔引流管,留置尿管各一根并予妥善固定,記24小時出量,予抗炎補液抑酸營養(yǎng)支持等對癥治療?，F(xiàn)為術(shù)后第一天,胃腸減壓管引出草綠色胃液100m1,深靜脈置管一根,針眼處無紅腫,貼膜邊緣無翹起,左十二指腸旁引流管引出約40m)黃色液體,盆腔引流管引出約60m1淡血性液體,留置尿管引出淡黃色尿液750ml患者10h總出量950m1,患者腹帶在位外觀干燥固定有效,測血糖Q6H維持在5.3-11.6mmol,昨日睡眠3-4h,晨測體溫36.5℃,血壓120/80mhg,晨起未活動。予口腔護理,會陰護理,患者因聾啞人,溝通障礙,有拔管風險,予約束帶約束雙手,今日評分為:自理評分為20分,壓瘡評分17分,疼痛評分3分,防跌倒2分,Autar3分今復查血常規(guī)(五分類):白細胞數(shù)目10.3910^9/↑、血紅蛋白濃度87.00g/L↓、中性粒細胞百分比94.50↑。生化二號(住院):白蛋白31.6g/L↓病例報告術(shù)前治療及護理一級護理飲食:禁飲食急診在處置室備皮、胃腸減壓、患者于3月7日20:00進手術(shù)室在全麻下行剖腹探查術(shù),術(shù)中行十二指腸球上壁潰瘍穿孔修補術(shù),術(shù)后返回病房術(shù)前治療及護理術(shù)后治療及護理般護理:調(diào)節(jié)適宜溫濕度,口腔護理,2次/日,約束帶約束雙上肢,霧化吸入,機械輔助排痰,氣壓治療預防下肢血栓飲食:術(shù)后禁食,胃腸減壓,給予腸外營養(yǎng)支持鼻導管吸氧:3L/分,03-088:00停氧氣吸入胃腸減壓管:每日更換負壓器,引出草綠色胃液100m1導尿管:每日會陰護理兩次,保持導尿管通暢,避免扭曲、受壓;左十二指腸旁引流管:保持通暢,引出約40m1淡黃色液體盆腔引流管:保持通暢,引出約60m1淡血性液體得癥重抗感菜、抑酸、補液、糾正電解質(zhì)素亂、營養(yǎng)支術(shù)后治療及護理上消化道的定義定義:從口腔、咽、氣管食管、胃、十二指腸食管的一段消化管稱為上消化道。十二指下消化道的定義是什么呢?上消化道的定義上消化道穿孔的定義定義:消化道由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起化學性腹膜炎者,稱為消化道穿孔。幽門。上消化道穿孔的定義十二指腸解剖圖十二指腸球部近幽門約25cm一段腸管,壁較薄,粘膜面較光,沒有或甚少環(huán)狀襞,所以是十二指腸穿孔的好發(fā)部位。十二指腸解剖圖病因病理潰瘍穿孔是活動期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕、穿破漿膜的結(jié)果。十二指腸潰瘍易發(fā)部位:十二指腸球部胃潰瘍穿孔易發(fā)部位:胃小彎急性穿孔后—一胃酸、膽汁、胰液和食物腹腔—一化學性腹膜炎——化膿性腹膜炎(6~8小時后)病因病理上消化道穿孔的原因有長期慢性胃、十二指腸潰瘍病史。在飽餐、酗酒、進食刺激性食物或粗糙的飲食時劇烈的咳嗽,腹壓增高后。服用某些藥物:利血平、激素等上消化道穿孔的原因臨床表現(xiàn)癥狀:穿孔多發(fā)生于夜間空腹