圍手術(shù)期患者血糖管理共27張課件

圍術(shù)期息者血糖管理圍術(shù)期息者血糖管理研究現(xiàn)狀14.0001090900902094209709801011052109521210□患病人數(shù)12.00012%(+2+1%/T|■死人數(shù)8000600040002.00098--103--133--126--13520192009201920192019201920192019201920192018研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀約50%的糖尿病患者一生中要接受至少1次外科手術(shù);在接受外科手術(shù)治療的老年患者中約有10%合并有糖尿病,在接受如白內(nèi)障、截肢、腎移植等手術(shù)的患者中糖尿病患者的比率更高。糖尿病患者圍手術(shù)期并發(fā)癥是非糖尿病患者5倍左右、死亡率是1.5倍左右MeneghiniLF.Perioperativemanagementofdiabetes:translatingevidenceintopractice[J].cleveCliJMed,2009,76(Suppl4):S53-59YooHk,SerafinBLPerioperativemanagementofthediabeticpatient[J1OralMaxillofacialSurgClinNorthAm,2019,18(2):255-260研究現(xiàn)狀手術(shù)應(yīng)激影響糖代謝◆手術(shù)應(yīng)激使體內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)溦素、胰高血糖素、生長激素等內(nèi)分泌增加,抑制胰島素分泌或拮抗胰島素作用,產(chǎn)生應(yīng)激高血糖◆饑餓、精神緊張、出血、缺氧、二氧化碳儲留等加重應(yīng)激反應(yīng)糖尿病患者尤其嚴重!大手術(shù):般中小手術(shù)血著升高血升高205448約111許曼音,糖尿病學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出mmolL版社,2019手術(shù)應(yīng)激影響糖代謝手術(shù)應(yīng)激影響糖代謝手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激誘合并糖尿病代謝國術(shù)期經(jīng)常使用長時間禁食和不發(fā)機體分泌兒茶‖綜合征等胰島素‖的激素含糖營養(yǎng)恰當?shù)慕堤侵委?酚胺皮質(zhì)醇和炎‖抵抗或胰島素分液等,進一步增也有引起患者低性介質(zhì)等胰島素泌障礙疾病的患加了高血糖的風(fēng)血糖和血糖劇烈拮抗因子,促使‖者,更容易發(fā)生險波動的可能血糖增高圍術(shù)期高血糖低血糖和血糖增加高血糖的風(fēng)險劇烈波動風(fēng)險增加手術(shù)應(yīng)激影響糖代謝麻醉加重糖代謝紊亂麻醉時血糖水平開始明顯上升即使非糖尿病患者,°麻醉后2h、4h、6h可能高血糖麻醉也會誘發(fā)高血糖手術(shù)結(jié)束后,血糖也會上升,持續(xù)12h麻醉對非糖尿病患者影響血10糖8彐開放手術(shù)·腔鏡手術(shù)麻醉加重糖代謝紊亂血糖異常對手術(shù)預(yù)后的影響●圍手術(shù)期是一段特殊的時期,手術(shù)應(yīng)激、術(shù)中麻醉和術(shù)后營養(yǎng)支持治療等,都容易加重糖尿病或誘發(fā)高血糖高血糖可能引起的井發(fā)癥:低血糖可導(dǎo)致的嚴重后果◆房顫心肌缺血中風(fēng)癲癇發(fā)作腎臟損傷意識障礙感染永久性腦損傷傷口愈合能力下降死亡預(yù)后不良死亡風(fēng)險增加awttLazarHr,McDonnellM,ChipkinSR,etal.TheSocietyofThoracicSurgeonspraticeguidelineseriesBloodglucosemanagementduringadultcardiacsurgery,AnnThoracicSurg,2009,87(2):663-669血糖異常對手術(shù)預(yù)后的影響圍手術(shù)期血糖異常危害多,需重視代謝紊亂急慢性并發(fā)癥住院時間延長費用多,死亡率增加感染風(fēng)險增加增加手術(shù)復(fù)雜性/并發(fā)癥傷口愈合差合理血糖監(jiān)測和調(diào)控是圍手術(shù)期管理重要組成部分!應(yīng)當重視中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會,圍手術(shù)期血糖管理專家共識.臨床麻醉學(xué)雜志,2019,32(1):93-95.圍手術(shù)期血糖異常危害多,需重視研究現(xiàn)狀口美國內(nèi)分泌學(xué)會發(fā)布一一《非急診住院患者高血糖管理臨床實踐指南》臨尿成醉學(xué)志口中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會《圍術(shù)期血糖管理專家共識》docrineSociety.ManagementofHypoglycemiainHospitalizedPatientsinNon-CriticalCareAnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline.JCEM,2019.97(1):16-38.學(xué)會麻醉學(xué)分會.圍手術(shù)期血糖管理專家共識臨床麻醉學(xué)雜志,2019,32(1):93-95研究現(xiàn)狀期“識別國術(shù)期血糖異常的商危人群皿·合理的血糖控制目標管Part2理·實施安全有效的血糖管理Part3則期“識別國術(shù)期血糖異常的商危人群圍手術(shù)期患者血糖管理共27張課件圍手術(shù)期患者血糖管理共27張課件圍手術(shù)期患者血糖管理共27張課件圍手術(shù)期患者血糖管理共27張課件圍手術(shù)期患者血糖管理共27張課件圍手術(shù)期患者血糖管理共27張課件圍手術(shù)期患者血糖管理共27張課件圍手術(shù)期患者血糖管理共27張課件圍手術(shù)期患者血糖管理共27張課件圍手術(shù)期患者血糖管理共27張課件圍手術(shù)期患