嘔血-上消化道出血的特征性癥狀共33張課件

急性上消化道出血的診治探討黑龍江省海員總醫(yī)院康復(fù)科急性上消化道出血關(guān)于急性上消化道出血的相關(guān)指南中華消化內(nèi)科雜志編輯委員會.不明原因上消化道出血診治推薦流程07年3月,南京)中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(2008,杭州)《中華消化內(nèi)鏡雜志》編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(209,杭州中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.急性上消化道出血急診診治專家共識,中國急救醫(yī)學(xué)年4月)美國胃腸病學(xué)會.頒布了《潰瘍出血患者處理指南》(2012年2月7日)關(guān)于急性上消化道出血的相關(guān)指南1定義急性上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、膽道和胰管等病變引起的岀血。根據(jù)出血的病因分為非靜脈曲張性岀血和靜脈曲張性出血兩類。在所有引起急性上消化道出血的病因中指腸潰瘍、胃潰瘍和食管靜脈曲張占前三位。1定義2臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便或血便,伴失血性周圍循環(huán)衰竭2臨床表現(xiàn)嘔血—上消化道出血的特征性癥狀嘔吐物的顏色主要取決于是否經(jīng)過胃酸的作用。出血量小,在胃內(nèi)停留時間較長嘔吐物多棕褐色呈咖啡渣樣;出血量大出血速度快、在胃內(nèi)停留時間短,嘔吐物呈鮮紅或有血凝塊有嘔血者一般都伴有黑便,通常幽門以上大量出血表現(xiàn)為嘔血。嘔血—上消化道出血的特征性癥狀黑便或便血上、下消化道出血均可表現(xiàn)為黑便。黑便色澤受血液在腸道內(nèi)停留時間長短的影響。通常黑便或柏油樣便是血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致;出血量大、速度快、腸蠕動亢進時,糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色,類似下消化道出血。黑便或便血有黑便者不一定伴有嘔血。通常幽門以下出血表現(xiàn)為黑便。如果幽門以下出血量大出血速度快,血液反流至胃,可兼有嘔血;反之,如果幽門以上出血量小、出血速度慢,可不出現(xiàn)嘔血僅見黑便。有黑便者不一定伴有嘔血。通常幽門以下失血性周圍循環(huán)衰竭出血量大、出血速度快時,可出現(xiàn)不同程度的頭暈、乏力、心悸、出汗、口渴、黑暈厥、尿少以及意識改變少數(shù)患者就診時僅有低血容量性周圍循環(huán)衰竭癥狀,而無顯性嘔血或黑便,需注意避免漏診。失血性周圍循環(huán)衰竭其他臨床表現(xiàn)貧血和血常規(guī)變化急性大量出血后均有失血性貧血細胞計數(shù)與血細胞比容可無明顯變細胞計數(shù)升高達20)×10,止血后2天可恢復(fù)正常。但肝硬化患者如同時有脾功能亢進,則白細胞計數(shù)可不增昌發(fā)熱上消化道大量出血后,多數(shù)患者在24小時內(nèi)出現(xiàn)低熱,持續(xù)數(shù)日至一星期。發(fā)熱的原因可能由分解蛋白的吸收等因素導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)甲樞的功能障其他臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥上消化道大量出血后,由于大量血液分解產(chǎn)物被腸道吸收,引起血尿素氮濃度增高,稱為腸源性氮質(zhì)血癥。常于出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升,2448小時可達高峰,3~4天后降至正常若活動性出血已停止,且血容量已基本糾正而尿量仍少,則應(yīng)考慮由于休克時間過長或原有腎臟病變基礎(chǔ)而發(fā)生腎功能衰竭。氮質(zhì)血癥上消化道大量出血后,由于大嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔