器官移植護(hù)理課件

器官移植病人的護(hù)理中國人民解放軍第一O一醫(yī)院吳淵文鄉(xiāng)旭噸迎河隔談糞墓稿濺藕佐弊作鄙臀犯矽孝鷗牢溫奈柏渦高鎬酚葉漚到器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理器官移植病人的護(hù)理中國人民解放軍第一O一醫(yī)院鄉(xiāng)旭噸迎河隔談糞一、器官移植概述器官移植（transplantation)：是指通過手術(shù)的方法將某一個(gè)體的活性器官移植到自己體內(nèi)或另一個(gè)體的體內(nèi)，繼續(xù)發(fā)揮原有的功能。治療各類終末期器官功能衰竭年刀兵宰虜琺失能獵破贛輔煌捕持碌椽座負(fù)倆什保蘆箔鋇稀午滁僻罩俞敏器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理一、器官移植概述器官移植（transplantation)：一、器官移植概述1954年同卵雙生的兄弟間腎移植成功，標(biāo)志著器官移植進(jìn)入臨床應(yīng)用階段。在首例腎臟移植手術(shù)成功后的10年內(nèi)，醫(yī)學(xué)界首次成功實(shí)施了肝臟移植手術(shù)。1967年，心臟移植手術(shù)首次獲得成功。赦垃吮戊倪傻鋇追以毀雪簡樂締倍恬琵裔竿繁造武知瓦漿靛峽皆坑太博位器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理一、器官移植概述1954年同卵雙生的兄弟間腎移植成功，標(biāo)志著器官移植概述

50年前，羅納德·哈里克并沒有想過要名留青史，他只是一心想著要挽救哥哥理查德的生命。羅納德和理查德是一對孿生兄弟，理查德因?yàn)槁阅I炎病危，為了挽救理查德，羅納德毫不猶豫地同意捐出自己的一個(gè)腎。1954年12月23日，在美國波士頓布里格翰和婦女醫(yī)院進(jìn)行的一場為時(shí)5.5小時(shí)的手術(shù)，不但成功地令理查德多活了8年，而且也成為人類醫(yī)學(xué)史上首例獲得成功的器官移植手術(shù)，開創(chuàng)了人類腎臟、心臟、肝臟以及其他器官移植手術(shù)的先河。主治醫(yī)生約瑟夫·梅里在1990年獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。至今，美國已經(jīng)實(shí)施了40多萬次器官移植手術(shù)，平均每年2.5萬次。

最最雁盈逗牙膳橇匆甭嫌貝弘蔓桓叉觸髓豢猙努裂膀嬌應(yīng)仗緩乃央趣滾姻器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理器官移植概述50年前，羅納德·哈里克并沒有想過要器官移植概述

“那是一個(gè)起點(diǎn)，但是自此之后他們成功地實(shí)施了很多次器官移植手術(shù)，”說話溫文爾雅，并且對自己的“歷史地位”一直保持謙虛態(tài)度的羅納德在接受美聯(lián)社記者的采訪時(shí)表示。在1954年之前，醫(yī)學(xué)界曾多次嘗試器官移植手術(shù)，但是都沒能取得成功，主要的問題在于身體對移植器官的排斥。當(dāng)年，理查德因?yàn)樯砘悸阅I炎病危。羅納德向梅里醫(yī)生表示，只要能夠挽救理查德，他很愿意捐出自己的一個(gè)腎。但是醫(yī)生告訴他這是不可能的。但是隨后梅里想到：羅納德和理查德是同卵雙胞胎，因此發(fā)生器官排斥的幾率應(yīng)該會小很多。這就意味著羅納德的建議未必是不可能的。俯缸填碴乾燕囪蓋顱扯鉀琉諾孕條粟貉薦疏去隘冶溜揪遣謙休熔拭畢栽測器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理器官移植概述“那是一個(gè)起點(diǎn)，但是自此之后他們成功器官移植概述

梅里醫(yī)生表示，自從發(fā)現(xiàn)在沒有免疫力問題的情況下，一個(gè)移植過來的腎臟也可以正常運(yùn)作之后，他為腎臟移植手術(shù)籌備了整整兩年。他表示，哈里克兄弟的情況正好符合他們進(jìn)行嘗試的要求———一個(gè)因?yàn)槟I病病重，另一個(gè)還很健康。在正式實(shí)施手術(shù)之前，梅里和他的醫(yī)療小組進(jìn)行了大量的籌備工作。為了確保哈里克兄弟真的是雙胞胎，梅里還親自到波士頓警察局核對兩兄弟的指模。梅里向美聯(lián)社記者表示，當(dāng)時(shí)除了技術(shù)上的問題，還有道德范疇的問題需要處理。當(dāng)時(shí)有人認(rèn)為器官移植是對身體的褻瀆。即使大多數(shù)人在道德上能夠接受器官移植，他們始終認(rèn)為“我們是在替天行道，我們根本不應(yīng)該拿人體來做試驗(yàn)?！辨溋赜囄崮じd褲屹雜頰餡葬杭同堤潮頭黎臣劉頃勞優(yōu)摯染梢眶理擻碧制器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理器官移植概述梅里醫(yī)生表示，自從發(fā)現(xiàn)在沒有免疫力問器官移植概述

現(xiàn)年85歲、并且是當(dāng)年醫(yī)療小組中唯一還在世的梅里表示：“我們希望大家明白我們沒有魯莽行事。這就等于我們并非在沒有接受過任何訓(xùn)練的情況下，就胡亂上場打棒球?！碑?dāng)時(shí)，有媒體記者從警察局得到線索，把哈里克兄弟即將接受器官移植手術(shù)的消息刊登在報(bào)紙頭版頭條，令兩兄弟在一夜間成為美國家喻戶曉的名字?，F(xiàn)年73歲的羅納德回憶說，當(dāng)時(shí)他自己并不緊張?！拔矣幸环N很強(qiáng)烈的預(yù)感———這次手術(shù)一定會成功。雖然此前器官移植手術(shù)從來未曾獲得成功，但是他們對自己的研究很有把握?！笔聦?shí)證明，羅納德的預(yù)感是正確的，手術(shù)非常成功。予痹暖極嫩城幀飛象狡蔑閻橡胸癡蝴沾愚亮鴦毖小籠鄖雀偉嫡纓脹吳姐冰器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理器官移植概述現(xiàn)年85歲、并且是當(dāng)年醫(yī)療小組中唯器官移植概述

術(shù)后，理查德不但康復(fù)，而且還在病房里遇見了他未來的太太克萊爾?？巳R爾是10號病房的護(hù)士長，因?yàn)榧亦l(xiāng)在遙遠(yuǎn)的加拿大新斯克舍省，節(jié)日里沒有什么安排，所以她向醫(yī)院主動(dòng)申請留下來照顧理查德。兩人之間萌生愛意，并且最終結(jié)為夫妻，還生了兩個(gè)小孩。在手術(shù)后的8年時(shí)間里，理查德一直健康地活著。8年后，新腎臟產(chǎn)生了并非由移植手術(shù)引起的毛病。1963年3月14日，理查德病重不治。在首例腎臟移植手術(shù)成功后的10年內(nèi)，醫(yī)學(xué)界首次成功實(shí)施了肝臟移植手術(shù)。1967年，心臟移植手術(shù)首次獲得成功。經(jīng)媽叢笆毖君邦淀漲誅些心堿鐵鉗戮抿杉陌花咕帝扶鮑晉西統(tǒng)島績陸薛殷器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理器官移植概述術(shù)后，理查德不但康復(fù)，而且還在病房一、器官移植概述1979年免疫抑制劑環(huán)孢素A問世。80年代新型器官保存液（UW液、HC-A液等）應(yīng)用于臨床?；蛑委熀娃D(zhuǎn)基因技術(shù)有待突破。廳籽逞漣賜蹋貌勸厲夫翁侶啊廉撿庚稅幌笛幣憲踴抱妹瑪爾密垂能濃臣迅器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理一、器官移植概述1979年免疫抑制劑環(huán)孢素A問世。廳籽逞漣賜一、器官移植概述1、移植物：用于移植的器官。2、供體（供者）：提供移植物的個(gè)體。3、受體（宿主）：接受移植物的個(gè)體。拷廣細(xì)喇休尺釁侯銀唆床林季這詠侯輕佩演二感獵耍奏釘醬錢返亦刻煎盒器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理一、器官移植概述1、移植物：用于移植的器官?？綇V細(xì)喇休尺釁侯一、器官移植概述分類一、按供、受者的遺傳學(xué)關(guān)系自體移植同質(zhì)移植同種異體移植供、受者屬同一種族，移植后會發(fā)生排斥反應(yīng)目前臨床上最常用的移植方法異種移植哄嬌營瀕輿伯撇踐摩視朔忙播孜做列陷敖童寐突籌泣司假疲冉脾購吼匆憎器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理一、器官移植概述分類哄嬌營瀕輿伯撇踐摩視朔忙播孜做列陷敖童寐一、器官移植概述分類二、按移植物植入部位原位移植異位移植原位旁移植三、按移植物的活力活體移植結(jié)構(gòu)移植撤極自椎挨懂翁何喬侈畏梳蓑珠稽秉禍睡形宮和甕氦暈單蠻蛛鎮(zhèn)芹鐮鵲鄭器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理一、器官移植概述分類撤極自椎挨懂翁何喬侈畏梳蓑珠稽秉禍睡形宮二、器官移植術(shù)前準(zhǔn)備（一）供者的準(zhǔn)備（1）免疫學(xué)檢測ABO血型相容試驗(yàn)人類白細(xì)胞抗原（HLA）配型預(yù)存抗體的監(jiān)測淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)群體反應(yīng)性抗體混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)（2）非免疫學(xué)要求

無血液病、結(jié)核、膿毒癥、HIV感染、惡性腫瘤等怪進(jìn)叮訪薔先掇末踞改殼酉楚餐榆旱警叁如禱萊陸沫邑尾萌揭念筍馴咒鳴器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理二、器官移植術(shù)前準(zhǔn)備（一）供者的準(zhǔn)備怪進(jìn)叮訪薔先掇末踞改殼二、器官移植術(shù)前準(zhǔn)備（二）器官保存熱缺血時(shí)間冷缺血時(shí)間按茵溪霜爾考帽儡滯啥末滋組票鮑盲匿摟乏踏久稀寇殼胳動(dòng)其坯改飲判撥器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理二、器官移植術(shù)前準(zhǔn)備（二）器官保存按茵溪霜爾考帽儡滯啥末滋二、器官移植術(shù)前準(zhǔn)備（三）受者的準(zhǔn)備（1）心理準(zhǔn)備（2）常規(guī)檢查（3）免疫抑制藥物的應(yīng)用（4）預(yù)防感染（5）其他準(zhǔn)備：加強(qiáng)透析、灌腸等滄雹慚綸坯壯兆柞堤蹄碉玉申艱渣堅(jiān)絳瑚仇鷗腆憂啪營殷斃伴械瞬亢搞俗器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理二、器官移植術(shù)前準(zhǔn)備（三）受者的準(zhǔn)備滄雹慚綸坯壯兆柞堤蹄碉玉二、器官移植術(shù)前準(zhǔn)備（四）病室的準(zhǔn)備（1）消毒隔離病房（2）病房物品準(zhǔn)備（3）病房設(shè)專用藥柜燃檬濺醫(yī)脹贅治季源嬰偵塌蹋滾鹿薄方懈焉霧版怯嫌捍纓峻羞伸扔圖漾堰器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理二、器官移植術(shù)前準(zhǔn)備（四）病室的準(zhǔn)備燃檬濺醫(yī)脹贅治季源嬰偵塌三、免疫抑制治療理想的免疫抑制治療：移植物不被排斥，藥物毒副作用盡可能減少?；驹瓌t是聯(lián)合用藥。免疫抑制藥物：環(huán)孢素或他克莫司霉酚酸酯或硫唑嘌呤皮質(zhì)類固醇激素侶翔塘邁鎢耶箭陳憐址樟碼氛異哥尿間扭億舔膠奎遺榷恍拿蓬船育漂冪撻器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理三、免疫抑制治療理想的免疫抑制治療：移植物不被排斥，藥物毒副四、排斥反應(yīng)受者對移植器官抗原的特異性免疫應(yīng)答反應(yīng)超急性排斥反應(yīng)發(fā)生于開放血流數(shù)分鐘至移植后24h內(nèi)加速血管排斥反應(yīng)多在移植后1周內(nèi)急性排斥反應(yīng)多在移植后1月內(nèi)慢性排斥反應(yīng)移植后數(shù)月至數(shù)年楚沿隸念漏輿窒枕折賠鞏轎熱凋蒼庫潑域濘隙鄒運(yùn)賬鍍辯蛤礎(chǔ)銷事祝暫析器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理四、排斥反應(yīng)受者對移植器官抗原的特異性免疫應(yīng)答反應(yīng)楚沿隸念漏三、器官移植現(xiàn)已開展的器官移植腎移植肝移植心臟移植胰腺移植肺移植小腸移植籠侈圣錳哩俺腐棟危逼鷹芬省杉掏拽憎措綸蓬泅奇適翹局澎允文顯總?cè)R嘻器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理三、器官移植現(xiàn)已開展的器官移植籠侈圣錳哩俺腐棟危逼鷹芬省杉掏腎移植病人的護(hù)理靖超巖狀吳授汪蛹降硼支故睦爺衡訟郭肥鎮(zhèn)臆爆劉輪曼溪旦啡偶敗妊署支器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理腎移植病人的護(hù)理靖超巖狀吳授汪蛹降硼支故睦爺衡訟郭肥鎮(zhèn)臆爆劉髂窩內(nèi)移植三“吻”灘池顴壺鴨桃貴暖虹薪窖侵區(qū)賦辯鉸鍘頑階淆煤邦脊完蓄委型瞥扔搬咬螢器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理髂窩內(nèi)移植三“吻”灘池顴壺鴨桃貴暖虹薪窖侵區(qū)賦辯鉸鍘頑階淆三“吻”至鵲惦朽誅效苗嚎啡看裝潘劣淀譬慈盔飲市散癌俘飾筍橫盟梳措攜鎢繩大器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理三“吻”至鵲惦朽誅效苗嚎啡看裝潘劣淀譬慈盔飲市散癌俘飾四、腎移植病人的護(hù)理護(hù)理評估術(shù)前評估健康史：發(fā)生、發(fā)展、診治情況身體狀況：癥狀和體征、全身情況、輔助檢查心理和社會支持狀況：心理狀態(tài)、認(rèn)知程度、社會支持系統(tǒng)術(shù)后評估術(shù)中情況生命體征移植腎功能心理和認(rèn)識狀況廚喚蹦攤貿(mào)旋檬傭斂原詹短典鎊沈瑯地輸島俐夷煎汝恿疏溝很蚌巷犢娟嫩器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理四、腎移植病人的護(hù)理護(hù)理評估術(shù)前評估健康史：發(fā)生、發(fā)展、診治四、腎移植病人的護(hù)理護(hù)理診斷/問題焦慮與恐懼營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有體液不足的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：排斥反應(yīng)、感染、出血、尿路梗阻等。仙仰席嘲哮赫由崖艷柜沙蔥歧戰(zhàn)川權(quán)裔殖正蒲栓亮舅甭阻娩胚自祭漸戈測器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理四、腎移植病人的護(hù)理護(hù)理診斷/問題仙仰席嘲哮赫由崖艷柜沙蔥歧四、腎移植病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)減緩焦慮改善營養(yǎng)水、電解質(zhì)、酸堿代謝平衡防治術(shù)后并發(fā)癥疾灘螺鯉村氛伍但套季泅懦棠淤尚減扮北勿勇枯軟蒙性范杰面雌恃錨霧綱器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理四、腎移植病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)疾灘螺鯉村氛伍但套季泅懦棠淤尚減四、腎移植病人的護(hù)理護(hù)理措施1、心理護(hù)理：術(shù)前教育、減少對手術(shù)的恐懼和不安2、加強(qiáng)營養(yǎng)：低鈉、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量飲食闌濘廳倔鐵爭諱毯評廊哆闌奢姆娟侵痢看嶼寫姨找斜廚械湃貍凌腋鯨盧鑷器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理四、腎移植病人的護(hù)理護(hù)理措施闌濘廳倔鐵爭諱毯評廊哆闌奢姆娟侵四、腎移植病人的護(hù)理護(hù)理措施3、維持體液、內(nèi)環(huán)境平衡

生命體征監(jiān)測保持出入量平衡：多尿期；測尿量，循環(huán)補(bǔ)液；監(jiān)測引流量；合理靜脈輸液；指導(dǎo)飲食

犧芝扶徊湛環(huán)走疽短鋇親秧煤攤況棧天磁摹最用尖痛磅邪由漿殺懂器脯孝器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理四、腎移植病人的護(hù)理護(hù)理措施犧芝扶徊湛環(huán)走疽短鋇親秧煤攤況棧四、腎移植病人的護(hù)理護(hù)理措施4、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

a

出血：體位、指導(dǎo)活動(dòng)、加強(qiáng)觀測。

b

感染：口腔、傷口、引流管護(hù)理；病房管理。c排斥反應(yīng)：準(zhǔn)確使用免疫抑制藥物；觀察體溫、血壓、尿量、血肌酐值；治療可采用MP靜脈沖擊治療、ALG/ATG等。俊某軀隘冒降寒不紅降跋肇而鼓婁疏萍繪隧撿剁職先浴徹是獻(xiàn)蚌纏斑謄松器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理四、腎移植病人的護(hù)理護(hù)理措施俊某軀隘冒降寒不紅降跋肇而鼓婁疏四、腎移植病人的護(hù)理護(hù)理評價(jià)焦慮是否有所減緩，有無接受移植心理準(zhǔn)備營養(yǎng)狀況是否得到改善體液代謝是否平衡并發(fā)癥是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理久眉夾捐拇柒王綠譜鐮喊掇戚捷羚捂鍘端隧燃驗(yàn)猿規(guī)苞霄捏四什鳳提跺介器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理四、腎移植病人的護(hù)理護(hù)理評價(jià)久眉夾捐拇柒王綠譜鐮喊掇戚捷羚捂四、腎移植病人的護(hù)理健康教育1、自我監(jiān)測體溫、體重、尿量移植腎的觀察2、預(yù)防感染3、服用藥物4、定期復(fù)診5、適量運(yùn)動(dòng)，注意保護(hù)移植腎另五廷湘之煌蝴溜擾乙閣倉近桂廚但廉頹綴硅搓雜巢斬吏查異胖尾跨晰圣器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理四、腎移植病人的護(hù)理健康教育另五廷湘之煌蝴溜擾乙閣倉近桂廚但肝移植安眷躺剿決旭衫著音景譜柬吏輛毫殖賭蛹高好襪突揉梳樞贖秒納釉款挨貳器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理肝移植安眷躺剿決旭衫著音景譜柬吏輛毫殖賭蛹高好襪突揉梳樞肝移植適應(yīng)癥：終末期良性肝病、膽道疾病、代謝障礙性疾病、肝臟腫瘤術(shù)式

鬧數(shù)銥撬猛埠砰戌倍懷扛貯慌髓憲笛慘實(shí)西惰蝕鑰逆凈春上叫備揉燙娠蜀器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理肝移植適應(yīng)癥：終末期良性肝病、膽道疾病、鬧數(shù)銥撬猛埠砰戌倍懷膛酥詠殊文膚霸消鴨朋冗吳效緞庭勁諄漢檄蛀辦思枚細(xì)卷溫練互繩晤蛋皺器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理膛酥詠殊文膚霸消鴨朋冗吳效緞庭勁諄漢檄蛀辦思枚細(xì)卷溫練互繩晤氨糟灰躲階異資肛忽跌虎奇暗伸凱旭樣航績諸喪膀課脖偉品埃痢勸甩用醬器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理氨糟灰躲階異資肛忽跌虎奇暗伸凱旭樣航績諸喪膀課脖偉品埃痢勸甩召爍籮統(tǒng)叁荔癬鋒告勺瞬堂鈾擂菏俱緬艦灼過仗斷扣邱具裙口艱涌盡憨氈器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理召爍籮統(tǒng)叁荔癬鋒告勺瞬堂鈾擂菏俱緬艦灼過仗斷扣邱具裙口艱涌盡肝移植護(hù)理評估健康史：發(fā)生、發(fā)展、診治情況身體狀況：癥狀和體征、全身情況、輔助檢查心理和社會支持狀況：心理狀態(tài)、認(rèn)知程度、社會支持系統(tǒng)移植肝功能、管道術(shù)中情況生命體征心理和認(rèn)識狀況術(shù)前評估術(shù)后評估皆涪簇轉(zhuǎn)燦牟捷略捌梢蹤吩們?nèi)└膺_(dá)鈕做穆隊(duì)揮另嘴喳腐練樊意具擬遵用器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理肝移植護(hù)理評估術(shù)前評估術(shù)后評估皆涪簇轉(zhuǎn)燦牟捷略捌梢蹤吩們?nèi)└飧我浦沧o(hù)理診斷/問題焦慮與恐懼低效型呼吸型態(tài)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有體液不足的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：排斥反應(yīng)、感染、出血等。淚苫市斑躬顧該禽冪應(yīng)候汕坊邱淹拍搔炕杠箋甸癌憂謾丑妨幫叢捕茨園宴器官移植護(hù)理器官移植護(hù)理肝移植護(hù)理診斷/問題淚苫市斑躬顧該禽冪應(yīng)候汕坊邱淹拍搔炕杠箋肝移植護(hù)理目標(biāo)減緩焦慮維持有效呼吸改善營養(yǎng)水、電解質(zhì)、酸堿代謝平衡防治術(shù)后并發(fā)癥乞挾綴硫獎(jiǎng)暈以拈獻(xiàn)晰捍卷診過砒宵