醫(yī)療糾紛處理技巧與案例分析課件

醫(yī)療糾紛處理技巧與案例分析醫(yī)療糾紛處理技巧與案例分析一、如何面對患方非理性維權非理性維權行為系指在醫(yī)患雙方發(fā)生爭議后，患方不愿通過正常的途徑解決糾紛，如申請醫(yī)學會鑒定、法院訴訟等，而是采取非理性的方式維權。倒如，反復糾纏醫(yī)生或醫(yī)院管理者，辱罵、毆打甚至嚴重傷害醫(yī)務人員，在醫(yī)院內設置靈堂、拒絕火化尸體、沖擊或打砸醫(yī)院，示威、上訪等。一、如何面對患方非理性維權非理性維權行為一、如何面對患方非理性維權真正令醫(yī)院管理者們頭痛的事情：患者既不打官司，也不申請鑒定，而是采取各種非理性方式向醫(yī)院要“說法”。從某種意義上講，打官司反而是對醫(yī)院管理者的解脫！一、如何面對患方非理性維權真正令醫(yī)院管理者們頭痛的事情：非理性維權行為產生的主要原因對正常解決方式缺乏信心醫(yī)療訴訟專業(yè)性強，很難勝訴；時間、精力和財力難以承受；認為醫(yī)學會鑒定袒護醫(yī)療機構；醫(yī)院勢力強大，法院缺乏公正性。司法機關執(zhí)法不力，政府要求“穩(wěn)定”大鬧拿大錢、小鬧拿小錢、不鬧沒有錢；使用暴力能夠得到正常途徑無法得到的好處；各級政府要求“穩(wěn)定”，被非理智者不當利用。非理性維權行為產生的主要原因對正常解決方式缺乏信心一、如何面對患方非理性維權研究和理解患方心理五星級酒店經理任職某醫(yī)院。學習和掌握溝通技巧注意時間、地點、參加人員、相關預案。醫(yī)療機構與司法機關的溝通公力與私力救濟（醫(yī)生自衛(wèi)）“醫(yī)生自衛(wèi)隊”的故事利用法律武器，維護自身權利如何面對政府機關的不作為？如何處理患者“抗戰(zhàn)”現象？一、如何面對患方非理性維權研究和理解患方心理北京近期醫(yī)院狀告患者訴訟增多醫(yī)院當家四年多今坐救護車出院對抗醫(yī)院，醫(yī)院當病房4年不挪窩。2005年6月23日上午，因發(fā)生醫(yī)患糾紛拒絕出院的七旬老太太孫慶蘭，在北京市朝陽法院法官的強制執(zhí)行下，終于搬出了朝陽醫(yī)院。北京近期醫(yī)院狀告患者訴訟增多醫(yī)院當家四年多今坐救護車出院北京近期醫(yī)院狀告患者訴訟增多2005年7月7日，海淀法院執(zhí)行人員將賴在301醫(yī)院一年多不走并欠費的、70歲患者王某抬上急救車送回家；2005年7月21日，北大醫(yī)院將賴在醫(yī)院近兩年的、73歲患者陳某告至法院，要求其交清藥費后立即出院。2005年8月11日，北京兒童醫(yī)院訴某11歲患者不出院案在北京西城法院開庭。該患者已在醫(yī)院“抗戰(zhàn)”近2年。北京近期醫(yī)院狀告患者訴訟增多2005年7月7日，海淀法院執(zhí)行二、醫(yī)院如何與患方“私了”協(xié)商解決：即通常所說的“私了”，法律術語叫“和解”，是指醫(yī)患雙方通過談判與妥協(xié)就有關爭議的解決達成一致意見，其最終表現方式是“協(xié)議書”或“和解協(xié)議書”?，F實生活中，大部分的醫(yī)療糾紛是通過這種方式得到解決的。二、醫(yī)院如何與患方“私了”協(xié)商解決：二、醫(yī)院如何與患方“私了”“私了”存在的問題患方：違反誠信，事后反悔，提起訴訟；醫(yī)方：被迫接受，地方政府、衛(wèi)生局干預。二、醫(yī)院如何與患方“私了”“私了”存在的問題協(xié)議書的法律效力（1）符合法律規(guī)定的協(xié)議書，雙方當事人應當自覺履行；（2）無法限制當事人的訴權。協(xié)議書的法律效力（1）符合法律規(guī)定的協(xié)議書，雙方當事人應當自提高“私了”協(xié)議法律效力的方法公證員公證但不能完全解決問題推薦解決方法：法院出具調解書。即在達成協(xié)議后，由患方向法院提起訴訟，法院通過簡易程序進行“調解”，而后出具調解書。提高“私了”協(xié)議法律效力的方法公證員公證5、和解協(xié)議書的參考格式（1）和解協(xié)議書

甲方：北京市某醫(yī)院乙方：李××鑒于患者李××曾于2003年月日至2003年月日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

5、和解協(xié)議書的參考格式（1）和解協(xié)議書5、和解協(xié)議書的參考格式（2）第一條賠償項目及計算方法（略）第二條甲方同意于本協(xié)議生效后日內向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。第三條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。5、和解協(xié)議書的參考格式（2）第一條賠償項目及計算方法（略5、和解協(xié)議書的參考格式（3）第四條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。

甲方：北京××醫(yī)院乙方：代表：日期：

日期：

5、和解協(xié)議書的參考格式（3）第四條本協(xié)議一式兩份，甲、乙和解協(xié)議書制作實例和解協(xié)議書（實例）

甲方：北京某醫(yī)院乙方：

鑒于乙方（患者）曾于2004年×月×日在甲方處接受檢查，甲、乙雙方因異物遺留問題發(fā)生爭議，且均同意通過協(xié)商解決。故，甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，就有關醫(yī)療賠償問題，根據《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律規(guī)定，經充分友好協(xié)商，達成協(xié)議如下，雙方共同遵照執(zhí)行。和解協(xié)議書制作實例和解協(xié)議書（實例）和解協(xié)議書制作實例第一條

甲乙雙方就以下事實達成一致1、根據《醫(yī)療事故分級標準（試行）》的規(guī)定，雙方確認乙方的醫(yī)療損害為三級丁等醫(yī)療事故，對應九級傷殘。2、2004年×月×日事故發(fā)生后，乙方在甲方處治療時間為22天；乙方另行肺段切除術治療，預計住院時間為18天；手術出院后康復時間為30天。3、2004年×月×日事故發(fā)生后，處理階段時間為19天，參與處理的相關家屬人數為10人。4、河北省滄州市至北京市往返差旅費：200元/人次，乙方及家屬每人按兩次往返計算。和解協(xié)議書制作實例第一條

甲乙雙方就以下事實達成一致和解協(xié)議書制作實例第二條

相關數據及來源1、北京市2003年度職工平均工資：24045.00元，折合每日65.88元；2、北京市2003年度居民平均生活費：11123.8元；

以上數據來源于北京市統(tǒng)計局。

和解協(xié)議書制作實例第二條

相關數據及來源和解協(xié)議書制作實例第三條

甲方同意向乙方支付以下賠償：1、今后肺段切除術住院醫(yī)療費：20000元；2、誤工費：65.88元/天×（22+18+30）天==4611.6元；3、住院伙食補助費：20元/天×（22+18）天==800元；4、陪護費：65.88元/天×40天×1人==2635.2元；5、殘疾生活補助費：11123.8元/年×17年×20%==37820.92元；和解協(xié)議書制作實例第三條

甲方同意向乙方支付以下賠償：和解協(xié)議書制作實例6、交通費：200元/往返/人×2次往返×10人=4000元；7、住宿費：30元/天/人×19天×10人=5700元；8、家屬誤工費：65.88元/天×19天×8人==10013.76元；9、精神損害撫慰金：20000元；以上合計人民幣：105581.48元（大寫：壹拾萬伍仟伍佰捌拾壹元肆角捌分）。

和解協(xié)議書制作實例6、交通費：200元/往返/人×2次往返×和解協(xié)議書制作實例第四條

甲方減免乙方自2004年×月×日至2004年×月×日在甲方處的醫(yī)療費用，共計：元（大寫：）第五條乙方同意自行擇期并選擇醫(yī)院進行肺段切除手術治療，并自行承擔因手術延誤、取消及手術而產生的相應風險。第六條在本協(xié)議簽訂之日，甲方向乙方支付20%款項。在乙方辦理出院手續(xù)后，甲方一次性支付余款。和解協(xié)議書制作實例第四條

和解協(xié)議書制作實例第七條在甲方依本協(xié)議支付全部款項后，甲、乙雙方因醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。和解協(xié)議書制作實例第七條和解協(xié)議書制作實例第八條本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字之日起生效。甲方：北京某醫(yī)院乙方：授權代表：日期：日期：和解協(xié)議書制作實例第八條案例一（1）基本案情：產婦曹某因失血感染死在醫(yī)院，雙方發(fā)生爭議。經當地衛(wèi)生局調解，簽訂了補償協(xié)議，醫(yī)院一次性向患者家屬支付補償金8000元。事后，家屬反悔，向法院提起訴訟。案例一（1）基本案情：案例一（2）法院認定：曹某死亡后，雙方在未明確事故原因及責任的情況下，即在衛(wèi)生局的主持下達成了補償協(xié)議。該書面協(xié)議對補償的原因、項目等問題均未明確規(guī)定。因此原告以自己的行為有重大誤解及協(xié)議內容顯失公平為由，要求撤銷該協(xié)議的請求，法院應當支持。法院判決：被告賠償經濟損失3萬余元。案例一（2）法院認定：案例：“私了”協(xié)議被判無效（1）2002年春，賀某因騎摩托車摔傷左腿到某衛(wèi)生院治療。該院采用石膏夾固定后未嚴密觀察傷情變化，致賀患小腿骨筋膜室綜合癥，衛(wèi)生院提出9500元私了此事，而賀萬龍未加考慮簽了賠償協(xié)議。之后，賀到其它醫(yī)院治傷，花去醫(yī)療費近２萬元，留下了終生殘疾。賀有一只有３歲的女兒。賀后悔，要求衛(wèi)生院增加賠償，遭到拒絕。賀訴至法院。案例：“私了”協(xié)議被判無效（1）2002年春，賀某因騎摩托車案例：“私了”協(xié)議被判無效（2）法院經審理認為，雙方起初所達成的協(xié)議顯失公正，為無效協(xié)議。首診衛(wèi)生院采用石膏夾固定處理是必要的，但未嚴密觀察致賀患骨筋膜室綜合癥，應承擔賠償責任。法院判決衛(wèi)生院賠償賀萬龍醫(yī)療費、殘疾補助費、精神慰撫金等共計48324.40元。案例：“私了”協(xié)議被判無效（2）法院經審理認為，雙方起初所達案例：反悔原協(xié)議再訴被駁回龔某之妻楊某因分娩困難在當地鎮(zhèn)醫(yī)院施行剖宮產術。當新生兒娩出時出現異常，經搶救后脫險，但產婦楊某卻因血壓急劇下降，雖經醫(yī)院積極組織搶救，終因引發(fā)“羊水栓塞”、“中毒性休克”等合并癥，救治無效死亡。楊某死亡后，其家屬認為醫(yī)院存在醫(yī)療過錯，強烈要求其承擔醫(yī)療損害賠償責任。經過較長時間的調解工作，醫(yī)患雙方達成一致意見，即由院方一次性賠償患方8萬余元，雙方不再有任何糾葛。但龔某在拿到全部賠償款后，又以醫(yī)院存在違規(guī)操作行為，向法院提起訴訟，要求醫(yī)院賠償損失28萬多元。案例：反悔原協(xié)議再訴被駁回龔某之妻楊某因分娩困難在當地鎮(zhèn)醫(yī)案例：反悔原協(xié)議再訴被駁回法院認為：醫(yī)療糾紛發(fā)生后，死者的親屬立即向鎮(zhèn)醫(yī)院提出了賠償請求，鎮(zhèn)醫(yī)院原本堅持要求對尸體進行法醫(yī)學鑒定明確事故責任后再進行賠償，但患方拒絕對死者進行尸檢。在有關部門的調解下，醫(yī)患雙方自愿達成了賠償協(xié)議，該行為不違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定，也沒有損害原告的合法權益。由于協(xié)議是患方與醫(yī)院雙方共同意思的表示，協(xié)議的訂立完全出于自愿，且該協(xié)議內容符合法律規(guī)定，因此，醫(yī)患雙方所訂立的協(xié)議是合法有效的。法院判決：駁回原告起訴。案例：反悔原協(xié)議再訴被駁回法院認為：湖北“龍鳳胎案”（1）1998年3月18日，龍鳳胎出生時，健康狀況良好。出院時出現間斷性抽搐，后經專家確診為腦癱。監(jiān)護人認為是醫(yī)院護理不負責任所致，將醫(yī)院告上法庭，要求賠付各項費用總計500萬元。法院一審判決醫(yī)院賠償383萬元，二審改判290萬元。湖北“龍鳳胎案”（1）1998年3月18日，龍鳳胎出生時，湖北“龍鳳胎案”（2）和解協(xié)議主要內容：1、經醫(yī)院內部鑒定，本案為醫(yī)療差錯；但患方承認醫(yī)院的治療是積極的，認真負責的；2、醫(yī)院退還醫(yī)療費共計23215.55元；3、醫(yī)院補償患方1萬元；4、“乙方大雙、小雙今后出現的病癥，經專家確認（不限制乙方指定的醫(yī)院）屬此次疾病造成的后遺癥，甲方負責專家確認費、診療費和作相應的賠償?！焙薄褒堷P胎案”（2）和解協(xié)議主要內容：湖北“龍鳳胎案”（3）法院判決：被告與雙胞胎嬰兒的法定代表人在被告護理雙胞胎嬰兒的醫(yī)療差錯行為發(fā)生后，達成了書面協(xié)議，該協(xié)議不違反法律禁止性規(guī)定，且該協(xié)議書簽訂后，被告依約退還了雙胞胎嬰兒的住院診治費，支付了補償費，該協(xié)議已實際履行，是雙方當事人的真實意思表示，為有效協(xié)議。被告提出的主張（腦癱非溫箱斷電所致和要求對病因進行鑒定），既是對被告醫(yī)療事故技術鑒定委員會鑒定結論的否認，亦是對雙方原已達成并已實際履行的有效協(xié)議的反悔，此行為違反了誠實信用原則，法院不予支持。湖北“龍鳳胎案”（3）法院判決：患者能否復印全部病歷？《條例》第十條規(guī)定：患者有權復印其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料?；颊吣芊駨陀∪坎v？《條例》第十條規(guī)定：患者能否復印全部病歷？《條例》第十六條規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構保管。為什么不愿讓患者復印病歷？患者能否復印全部病歷？《條例》第十六條規(guī)定：關于“完善”病歷的法律風險嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料鑒于病歷在訴訟中的重要作用，因此應注意對病歷的保管，否則可能會因無法提供病歷而承擔不利的法律后果。特別注意，不要對病歷進行涂改和偽造，也不要再對病歷進行任何“修改”，避免畫蛇添足，使問題復雜化。律師提示：如果認定病歷不真實，法院可直接判決醫(yī)院敗訴。關于“完善”病歷的法律風險嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料關于“完善”病歷的法律風險《病歷要嚴管

定點要減少》對病歷管理問題，衛(wèi)生局要求各醫(yī)院一定要對保存的病歷進行歸納和整理，把不完善的病歷迅速完善，為后期可能引起的法律糾紛作好準備。---摘自2003年6月2日《健康報》關于“完善”病歷的法律風險《病歷要嚴管

定點要減少》關于“完善”病歷的法律風險《衛(wèi)生部：做好非典患者病歷標本管理不得損毀遺失》中國衛(wèi)生部辦公廳9日發(fā)出通知，要求做好傳染性非典型肺炎病人及疑似病人病歷和標本管理工作。醫(yī)療機構要及時組織力量逐一復查所收治的傳染性非典型肺炎病人和疑似病人的病歷