厄他培南在腹腔感染中的應(yīng)用29張課件

厄他培南在腹腔感染中的應(yīng)用56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒(méi)有法律他們會(huì)更快樂(lè)的話，那么法律作為一件無(wú)用之物自己就會(huì)消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無(wú)個(gè)的法?！魅_厄他培南在腹腔感染中的應(yīng)用厄他培南在腹腔感染中的應(yīng)用56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒(méi)有法律他們會(huì)更快樂(lè)的話，那么法律作為一件無(wú)用之物自己就會(huì)消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無(wú)個(gè)的法?！魅_厄他培南在腹腔感染中的應(yīng)用Ertapeneminintra-abdominalinfectionsg④1腹腔感染流行病學(xué)與現(xiàn)狀厄他培南簡(jiǎn)介內(nèi)容厄他培南治療腹腔感染厄他培南預(yù)防腹腔感染5總結(jié)健美操鍛煉可以培養(yǎng)中學(xué)生的體育鍛煉能力、審美能力和社會(huì)交往能力等綜合能力，使中學(xué)生養(yǎng)成終身鍛煉的習(xí)慣。也就是說(shuō)，學(xué)生學(xué)會(huì)了健美操的技能后，不但可以提高自己的社會(huì)交往能力，還掌握了一項(xiàng)受益終生的體育鍛煉技巧。下面，筆者結(jié)合自己對(duì)健美操的學(xué)習(xí)及教學(xué)感受，談一下自己的教學(xué)體會(huì)。一、和諧、融洽的師生交流初中學(xué)生入校時(shí)都是十二、三歲，他們的內(nèi)心往往是情感支配理智，情緒容易激動(dòng)。所以，在健美操選修課的教學(xué)中，建立良好的、和諧的師生間的情感就有重要的意義。健美操是一種肢體語(yǔ)言藝術(shù)，具有很強(qiáng)的表現(xiàn)力，受情感影響比較大。學(xué)生只有在良好的情感影響下，才能把健美操動(dòng)作語(yǔ)言充分表達(dá)出來(lái)。假如在課堂上，教師表現(xiàn)冷漠無(wú)情，就會(huì)使學(xué)生緊張、害怕，會(huì)由心理方面影響到生理方面，即導(dǎo)致肌肉僵硬，神經(jīng)緊張，反應(yīng)遲鈍。這樣的課堂氣氛直接影響教學(xué)效果。教學(xué)活動(dòng)是教師和學(xué)生的雙向活動(dòng)，教學(xué)效果不僅取決于教師的教學(xué)方法，更重要的是學(xué)生的因素。所以，必須建立和諧的、彼此尊重的師生關(guān)系。二、興趣是最好的老師豐富的教材內(nèi)容是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的重要信息源。德國(guó)教育家第斯多惠說(shuō)過(guò)：“教學(xué)藝術(shù)的本質(zhì)不在于傳授本領(lǐng)，而在于激勵(lì)、喚醒、鼓舞?！痹诮虒W(xué)中，教師在教學(xué)手段和教學(xué)方法上要力求創(chuàng)新，如利用幻燈片、錄像等多媒體教學(xué)手段，使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。興趣是最好的老師，是學(xué)習(xí)的初始動(dòng)機(jī)，是激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性的直接動(dòng)力。只有學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容感興趣，才能自覺(jué)、自主、積極地學(xué)習(xí)體育課程，為終身體育打下良好的基礎(chǔ)。三、合理安排教學(xué)內(nèi)容學(xué)校所開(kāi)設(shè)的健美操課程的目的是為了豐富學(xué)生的課余生活，鍛煉學(xué)生身體，為以后編排節(jié)目打下基礎(chǔ)，不是訓(xùn)練健美操專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，因此在健美操課程的教學(xué)中要鼓勵(lì)學(xué)生動(dòng)腦，動(dòng)手，學(xué)會(huì)自學(xué)，做學(xué)習(xí)的主人，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)最終是通過(guò)自己的勞動(dòng)，才能感到學(xué)習(xí)的歡樂(lè)，感到是一種需要，而不是一種負(fù)擔(dān)。學(xué)校的健美課程與體育院校的專業(yè)訓(xùn)練無(wú)論在目的性上和程度上都有較大差異，學(xué)校主要向?qū)W生傳授健美操的基礎(chǔ)理論知識(shí)和健美操的基本技能，培養(yǎng)學(xué)生的體態(tài)，發(fā)展學(xué)生健康、活潑、開(kāi)朗等心理素質(zhì)。所以，我們必須根據(jù)教育的特點(diǎn)及學(xué)生的身體特點(diǎn)，因人而異，編排合適的健美操內(nèi)容。四、行之有效的教學(xué)方法健美操訓(xùn)練過(guò)程，是學(xué)生對(duì)健美操發(fā)生興趣，理解并掌握的過(guò)程。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，一抬臂，一舉足都需要教師做示范，有時(shí)僅僅示范也不能解?Q問(wèn)題，還需要耐心講解，個(gè)別糾正，所以要有一套與其相應(yīng)的行之有效的教學(xué)方法。1.講解法在健美操教學(xué)中，每一個(gè)示范動(dòng)作的講解都要做到用語(yǔ)簡(jiǎn)練，重點(diǎn)突出，目的明確。健美操教學(xué)過(guò)程中必須講明每一個(gè)完整動(dòng)作的名稱，以便使學(xué)生在頭腦中建立概念意識(shí)，有助于教學(xué)。動(dòng)作講解時(shí)語(yǔ)言應(yīng)簡(jiǎn)明、扼要，表達(dá)生動(dòng)，比喻形象，這樣會(huì)引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，啟發(fā)學(xué)生的思考，以便學(xué)生對(duì)動(dòng)作的理解。講解的時(shí)機(jī)要恰當(dāng)，練習(xí)過(guò)程中結(jié)合口頭提示有助于學(xué)生糾正動(dòng)作和提高動(dòng)作質(zhì)量。講解的順序要合理，在健美操教學(xué)中，講解的順序一般先講下肢動(dòng)作，再講上肢動(dòng)作，最后講軀干與頭頸、手眼的配合。在教學(xué)過(guò)程中，教師要根據(jù)學(xué)生已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)來(lái)確定講解內(nèi)容的深度和廣度，以便使學(xué)生對(duì)動(dòng)作更好的理解和掌握。2.記憶法記憶法是為使學(xué)生盡快地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容、熟記動(dòng)作常用的教學(xué)方法。它包括念動(dòng)法、觀察模仿法和簡(jiǎn)圖強(qiáng)化法此三種方式。運(yùn)用記憶法時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）記憶法一般在學(xué)生掌握動(dòng)作的泛化階段選用，這個(gè)階段主要以記憶動(dòng)作為主。因此，不要過(guò)多地講解和提出對(duì)動(dòng)作規(guī)格的要求，以保證學(xué)生記憶的連貫性和完整性。（2）運(yùn)用記憶法時(shí)，教師應(yīng)幫助學(xué)生找到一種記憶動(dòng)作的捷徑，以提高學(xué)生記憶動(dòng)作的速度。3.激情法激情法是一種用直觀的教學(xué)手段激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)情緒的教學(xué)方法。它包括樂(lè)曲激情法和健美激情法兩種方式。運(yùn)用激情法時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）音樂(lè)的選擇應(yīng)符合學(xué)生的年齡心理特點(diǎn)及時(shí)代特征，真正能達(dá)到激發(fā)學(xué)生情緒的作用。（2）教師的示范要有感染力，表現(xiàn)出健美操的動(dòng)作特點(diǎn)和音樂(lè)風(fēng)格，用教師特有的表演魅力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望和表現(xiàn)欲望。4.示范講解法示范講解法包括只示范，不講解；只講解，不示范或先講解后示范；先示范，后講解和一邊慢動(dòng)作示范，一邊講解此四種方法。運(yùn)用示范講解法時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）運(yùn)用只示范不講解的教學(xué)方法時(shí)，應(yīng)采用背面示范，以使學(xué)生清楚動(dòng)作的路線、方向等，并且動(dòng)作的速度應(yīng)比正常的速度稍慢些。（2）運(yùn)用示范講解法時(shí)，教師講解的語(yǔ)言應(yīng)簡(jiǎn)明、扼要，語(yǔ)言肯定，表達(dá)生動(dòng)，比喻形象。綜上所述，健美操以塑造健美的體型提高身體素質(zhì)，陶冶人的情操等優(yōu)點(diǎn)吸引著越來(lái)越多的學(xué)生。然而，由于健美操本身的特點(diǎn)動(dòng)作與音樂(lè)的密切配合，快節(jié)奏多變化的動(dòng)作，動(dòng)作與動(dòng)作之間的銜接，這些都給健美操的教與學(xué)帶來(lái)一定的困難，要達(dá)到良好的教學(xué)效果，必須根據(jù)其本身的特點(diǎn)從教學(xué)環(huán)節(jié)抓起，從提高教師自身的技術(shù)水平入手，從而提高學(xué)生的審美、感知、理解、記憶能力，促進(jìn)學(xué)生對(duì)健美操動(dòng)作的掌握。近年來(lái)，隨著農(nóng)村合班并校步伐的加快，以及農(nóng)村留守兒童的增多，農(nóng)村小學(xué)寄宿制學(xué)校也隨之應(yīng)運(yùn)而生。但我們發(fā)現(xiàn)住宿生的學(xué)習(xí)明顯不如走讀生，學(xué)困生大部分都是住宿生，而且行為習(xí)慣、心理行為也比較偏激，令老師們非常費(fèi)解。為此，探討寄宿學(xué)生心理問(wèn)題已經(jīng)迫在眉睫。一、寄宿學(xué)生心理問(wèn)題的成因1.學(xué)生自身的因素。（1）情感類問(wèn)題，主要表現(xiàn)為焦慮、煩惱、易怒、恐懼、孤獨(dú)等。由于學(xué)生年齡偏低，不懂得調(diào)節(jié)自己的情緒，在校住宿后許多孩子表現(xiàn)出想家思親、寂寞孤獨(dú)、大吵大鬧、不善交流等現(xiàn)象，甚至于逃離校園，想方設(shè)法裝病回家。（2）意志類問(wèn)題，主要表現(xiàn)為遇挫氣餒、缺少毅力、過(guò)分依賴、倔強(qiáng)固執(zhí)等。有的學(xué)生不合群，難以和其它學(xué)生共處。有的學(xué)生面對(duì)教師的批評(píng)和指責(zé)心理上難以承受，和老師對(duì)著干，故意惹老師生氣，出現(xiàn)很強(qiáng)的逆反心理。（3）個(gè)性類問(wèn)題，主要表現(xiàn)為自卑、嫉妒、多疑、任性、沖動(dòng)等。有的孩子對(duì)別的小朋友的吃、穿特別羨慕，以致于向自己家里提出過(guò)分要求，有的孩子從小受家庭教育的影響，形成了孤僻的個(gè)性，難以和其它孩子友好相處。2.家庭因素。（1）家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)不到位，家庭教育方式不當(dāng)。許多家長(zhǎng)對(duì)教育的功利性與目的性日益增強(qiáng)，在這種思想觀念的影響下，學(xué)生的成績(jī)直接成為評(píng)斷孩子好壞的標(biāo)準(zhǔn)。家庭教育方式不當(dāng)，過(guò)高或過(guò)低的成就期望都不利于孩子的身心健康。（2）家長(zhǎng)過(guò)分溺愛(ài)，家庭氣氛不和諧。隨著社會(huì)的發(fā)展，獨(dú)生子女家庭越來(lái)越多，有的父母視子女為掌上明珠，過(guò)分溺愛(ài)。而這樣的孩子自理能力卻較差，寄宿后很容易產(chǎn)生心理障礙。再加上親情的缺失使他們變得異常敏感、脆弱、膽怯。3.學(xué)校因素。（1）教育方法不當(dāng)。受教育評(píng)價(jià)方式以及一些不良的教育思想的影響，一部分教師往往缺乏理解、耐心，不能以熱情的態(tài)度給予學(xué)生指導(dǎo)和幫助，反而橫加指責(zé)。使這些遠(yuǎn)離父母，本身情緒低落的寄宿學(xué)生逐漸對(duì)學(xué)習(xí)失去了信心，產(chǎn)生了消極、悲觀的情緒，導(dǎo)致他們雖然學(xué)習(xí)時(shí)間充足，但學(xué)業(yè)成績(jī)依然低下，逐步成為學(xué)困生。（2）寄宿學(xué)生管理落后。實(shí)行寄宿制管理后，管理人員不能配套。一般都是指派學(xué)校任教老師、同時(shí)委托班主任和值周教師配合進(jìn)行管理。由于專業(yè)生活教師的缺乏或不確定性，使住宿生的管理缺少連貫性和持續(xù)性，導(dǎo)致寄宿生的管理存在很大的弊端。再加上基礎(chǔ)設(shè)施有限，學(xué)生課余文化生活單調(diào)，難以調(diào)節(jié)情緒。二、寄宿學(xué)生心理問(wèn)題的教育對(duì)策1.建立家校聯(lián)系制，及時(shí)進(jìn)行家長(zhǎng)培訓(xùn)，讓家庭教育能夠跟上學(xué)校教育的步伐。要定期召開(kāi)家長(zhǎng)會(huì)或不定時(shí)家訪，加強(qiáng)學(xué)校與家庭的聯(lián)系，及時(shí)了解學(xué)生在校、在家的表現(xiàn)情況。同時(shí)老師也要對(duì)孩子表現(xiàn)出的不良心理品質(zhì)和行為習(xí)慣及時(shí)引導(dǎo)和教育，還要教育學(xué)生不要互相歧視、諷刺和挖苦，應(yīng)該互相關(guān)心，互相幫助，共同克服困難。2.幫助孩子正確認(rèn)識(shí)自我，正視自己成長(zhǎng)中的變化。隨著年齡的增長(zhǎng)，每個(gè)孩子在不同的時(shí)期身體和心理都會(huì)有不同程度的變化，關(guān)鍵是要讓他們認(rèn)識(shí)到這種變化是自然現(xiàn)象，不必焦慮、恐慌，更不要逃避。老師要幫助他們正視面前的挫折與困難，指導(dǎo)他們?cè)诶Ь持刑魬?zhàn)自我，要有敢于擔(dān)當(dāng)?shù)挠職?；引?dǎo)他們樹(shù)立樂(lè)觀向上的生活態(tài)度和正確的人生觀、價(jià)值觀。3.營(yíng)造促使學(xué)生心理健康發(fā)展的學(xué)習(xí)、生活氛圍。首先要?jiǎng)?chuàng)造寬松的班級(jí)環(huán)境，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。特別是班主任要不斷提高自身能力，用積極向上、謙和開(kāi)朗的心態(tài)，去感染身邊的每一位學(xué)生。通過(guò)指導(dǎo)，使學(xué)生學(xué)會(huì)處理人際交往中的矛盾與沖突、合作與競(jìng)爭(zhēng)，懂得要多關(guān)心、幫助、尊重他人。其次是要做學(xué)生的知心人，引導(dǎo)學(xué)生及時(shí)宣泄不良情緒，調(diào)整心態(tài)。為了能讓學(xué)生保持良好的心境，教師要教給學(xué)生在心情壓抑、不開(kāi)心的時(shí)候，可以找好朋友傾訴，可以寫日記，也可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、玩游戲、做運(yùn)動(dòng)的形式得到及時(shí)宣泄。4.加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為學(xué)生提供健康成長(zhǎng)的物質(zhì)文化環(huán)境。構(gòu)建多樣化的活動(dòng)環(huán)境。留住小學(xué)生的心，要讓他們對(duì)環(huán)境產(chǎn)生依戀。學(xué)校組織要開(kāi)展一些集體活動(dòng)，如體育比賽、文藝演出、演講比賽等。培養(yǎng)孩子多種多樣的興趣與愛(ài)好，并且讓孩子們?cè)趨⒓踊顒?dòng)的過(guò)程中表現(xiàn)自己，分享快樂(lè)，增進(jìn)友情，使學(xué)生逐步形成自尊、自愛(ài)、自信、自制的良好心理品質(zhì)，也培養(yǎng)了學(xué)生的集體榮譽(yù)感。5.創(chuàng)設(shè)溫馨和諧的寄宿生活氛圍，感受家一般的溫馨。過(guò)早獨(dú)立生活的孩子，在情感上是缺失的，學(xué)校雖然不可能完全代替家庭和家長(zhǎng)的作用，但可以努力創(chuàng)建家庭的環(huán)境，努力使學(xué)生對(duì)愛(ài)的需求和親情得到滿足，使學(xué)生對(duì)愛(ài)的缺失程度降到最低。厄他培南在腹腔感染中的應(yīng)用56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。厄他培南在腹腔感染中的應(yīng)用Ertapeneminintra-abdominalinfectionsg厄他培南在腹腔感染中的應(yīng)用④1腹腔感染流行病學(xué)與現(xiàn)狀厄他培南簡(jiǎn)介內(nèi)容厄他培南治療腹腔感染厄他培南預(yù)防腹腔感染5總結(jié)④1腹腔感染流行病學(xué)與現(xiàn)狀腹腔感染定義與流行病學(xué)少定義狹義的腹腔感染:腹膜炎和腹腔膿腫;廣義的腹腔感染:腹部的感染性外科疾病復(fù)雜性腹腔感染:屬于繼發(fā)性腹腔感染范疇,指感染致病菌超越原發(fā)受累的器官進(jìn)入腹腔,引起腹膜炎或腹腔膿腫處理原則1手術(shù)對(duì)原發(fā)病灶的局部處理2抗感染藥物的使用。Johnetal.SurgClinNAm89.2009:421-437腹腔感染定義與流行病學(xué)腹腔感染流行病學(xué)11病原學(xué)特點(diǎn):腸桿菌是腹腔感染最常見(jiàn)的病原菌病原體分離率⌒0產(chǎn)酸克雷伯菌像像像,像像像摩根摩■2005-2007SMART試驗(yàn):37個(gè)國(guó)家腹腔感染最常見(jiàn)的10種病原體分離率Hawseretal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents2009:585-588腹腔感染流行病學(xué)1腹腔感染流行病學(xué)22病原學(xué)特點(diǎn):產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)細(xì)菌檢出率高大腸桿菌■肺炎克雷伯菌產(chǎn)酸克雷伯菌10000出27中國(guó)印度越南韓國(guó)菲律賓亞太地區(qū)平均2007年SMART監(jiān)測(cè)試驗(yàn):亞太地區(qū)腹腔感染常見(jiàn)病原體的EB陽(yáng)性菌分離率腹腔感染流行病學(xué)2腹腔感染流行病學(xué)總結(jié)腹腔感染病原學(xué)特點(diǎn)1上消化道以腸桿菌科細(xì)菌為主,大腸埃希菌最常見(jiàn),銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌較少,厭氧菌的參與并不突出;下消化道穿孔或破裂,厭氧菌參與機(jī)會(huì)大。2產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)細(xì)菌檢出率高。針對(duì)腹腔感染病原學(xué)特點(diǎn)推薦抗生素致病菌種復(fù)雜產(chǎn)EBSL菌最主要病原體為腸包括革蘭陽(yáng)性、陰檢出率高桿菌屬性及厭氧菌要求產(chǎn)EBSL菌敏要求對(duì)腸桿菌屬細(xì)要求抗生素有效覆感的抗生素菌具有高度殺菌活蓋面廣碳青霉烯I類藥物:厄他培南Guan,ChineseJournalofPracticalInternalMedicine2008No.7:609腹腔感染流行病學(xué)總結(jié)厄他培南結(jié)構(gòu)特點(diǎn)碳青霉烯類獨(dú)有的反式羥乙基,有助于β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性CH1-β-甲基減緩腎臟代謝率,可作為單藥使用H3cN,ONH2「苯甲酸增加脂溶性和蛋白結(jié)合度,延長(zhǎng)半衰期,允許每天用藥一次以上特點(diǎn)使患者用藥負(fù)荷減少,依從性提高Hammond,JAntimicrobChemother2004:53(supplS2):17-19厄他培南結(jié)構(gòu)特點(diǎn)厄他培南臨床適應(yīng)癥復(fù)雜性腹腔感染復(fù)雜性尿路感染急性盆腔感染復(fù)雜性皮膚和皮膚結(jié)構(gòu)感染社區(qū)獲得性肺炎細(xì)菌性敗血癥HammondMLJAntimicrobChemother2004:53(supplS2):117-ii9厄他培南臨床適應(yīng)癥厄他培南治療腹腔感染1對(duì)腸桿菌,尤其是ESBL+桿菌敏感5每日用藥一次率優(yōu)于其他抗生素ESBL菌單獨(dú)用藥,可靜脈用藥方便)或肌肉注射體外實(shí)驗(yàn)2覆蓋面廣,敏感4眾多指南推薦性高,耐藥率低的經(jīng)驗(yàn)性治療指南推薦線單藥3小劑量單藥療效可比大劑多臨床療效厄他培南治療腹腔感染厄他培南的體外敏感性11.1體外抗菌試驗(yàn):厄他培南覆蓋面廣,敏感性高體外殺菌敏感率(%病原體厄他培南頭孢曲松環(huán)丙沙星哌拉西林/他唑巴坦弗氏檸檬酸桿菌37產(chǎn)氣大腸桿菌31陰溝腸桿菌ESBL+大腸桿菌58417ESBL-大腸桿菌43ESBL+產(chǎn)酸克雷伯菌10027