創(chuàng)傷性失血性休克的急救護(hù)理體會(huì)課件

創(chuàng)傷性失血性休克的急救護(hù)理體會(huì)1創(chuàng)傷性失血性休克的急救護(hù)理體會(huì)1創(chuàng)傷機(jī)體大血管破裂有效循環(huán)血量銳減失血性休克危及生命急診科常見的危急重癥之一創(chuàng)傷性失血性休克2創(chuàng)傷機(jī)體大血管破裂有效循環(huán)血量銳減創(chuàng)傷性失血2014年11月~2015年4月我院急診搶救室收治的21例創(chuàng)傷性失血性休克患者男13例，女8例，年齡16歲~52歲多發(fā)性骨折12例，骨折合并重要臟器損傷9例20例安全度過危險(xiǎn)期，1例合并重度顱腦損傷搶救無效死亡急救成功率為95.23％臨床資料32014年11月~2015年4月我院急診搶救室收治的21例創(chuàng)1、補(bǔ)充血容量及時(shí)補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)是失血性休克搶救的關(guān)鍵限制性液體復(fù)蘇對(duì)于有活動(dòng)性出血的失血性休克患者，徹底止血前應(yīng)給予限制性液體復(fù)蘇（30ml/kg），可減少出血量，減輕酸中毒，避免過分?jǐn)_亂機(jī)體的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境，在一定程度上改善休克期組織器官的灌注和氧供，提高早期存活率，減少創(chuàng)傷后期的并發(fā)癥。15例有活動(dòng)性出血患者，在有效止血前給予了限制性液體復(fù)蘇，維持收縮壓在80-90mmHg，患者出血量較前明顯減少。急救護(hù)理措施41、補(bǔ)充血容量及時(shí)補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)是失血性1、補(bǔ)充血容量?jī)蓷l或兩條以上的靜脈通道20G留置針遵循先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則30min～60min內(nèi)輸入1000～2000ml平衡鹽溶液或等滲鹽水做好輸血的準(zhǔn)備，盡早輸血注意觀察患者的心率、呼吸、血壓以及頸靜脈充盈度急救護(hù)理措施5急救護(hù)理措施52、呼吸支持呼吸道通暢氧氣吸入氧濃度需達(dá)40%~50%，流量4L/min~7L/min氣管插管或用人工呼吸器輔助呼吸11例患者使用鼻導(dǎo)管吸氧，8例患者使用面罩吸氧，2例患者經(jīng)口氣管插管使用呼吸機(jī)輔助通氣急救護(hù)理措施62、呼吸支持急救護(hù)理措施63、采取正確臥位

可取休克臥位、頭胸部抬高20度～30度，下肢抬高15度～20度，以利呼吸和下肢靜脈回流。隨后根據(jù)病情情況，靈活處理，改換臥位。急救護(hù)理措施73、采取正確臥位急救護(hù)理措施71、意識(shí)瞳孔、皮膚和黏膜及周圍循環(huán)注情況2、生命體征觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓15~30min/次，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并做好記錄3、注意保暖，重視低體溫4、全面動(dòng)態(tài)觀察是否伴有復(fù)合性損傷

病情觀察81、意識(shí)瞳孔、皮膚和黏膜及周圍循環(huán)注情況病情觀察85、尿量的觀察：準(zhǔn)確記錄每小時(shí)的尿量、顏色及比重，判斷休克極為重要的指標(biāo)。觀察每小時(shí)尿量：如果患者尿量在30ml/h以上說明血容量已基本補(bǔ)充，休克緩解可適當(dāng)減慢輸液速度pH值在7~8之間，以防止血紅蛋白形成管型，阻塞腎小管正常尿比重為1.003~1.030，若在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)比重偏低則提示腎功能障礙95、尿量的觀察：準(zhǔn)確記錄每小時(shí)的尿量、顏色及比重，判斷休克極創(chuàng)傷性休克患者多數(shù)伴有骨折、顱腦損傷、腹部臟器破裂及復(fù)合性損傷等，必須進(jìn)行手術(shù)治療。在抗休克治療的基礎(chǔ)上，穩(wěn)定患者呼吸、循環(huán)等重要臟器功能，為手術(shù)做準(zhǔn)備同時(shí)做好各項(xiàng)檢查、藥物皮試、備皮備血等術(shù)前準(zhǔn)備。

術(shù)前準(zhǔn)備10創(chuàng)傷性休克患者多數(shù)伴有骨折、顱腦損傷、腹部臟器破裂及復(fù)合性損除常規(guī)的轉(zhuǎn)運(yùn)流程和規(guī)范外，使用《創(chuàng)傷病人轉(zhuǎn)運(yùn)前核查記錄單》20例患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至病房及手術(shù)室安全轉(zhuǎn)運(yùn)11除常規(guī)的轉(zhuǎn)運(yùn)流程和規(guī)范外，使用《創(chuàng)傷病人轉(zhuǎn)運(yùn)前核查記錄單》安121213131414在引起休克的創(chuàng)傷、失血等強(qiáng)烈刺激下，患者處于交感興奮與應(yīng)激狀態(tài)，常出現(xiàn)煩躁不安、焦慮恐懼、不合作等表現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)利用每一個(gè)機(jī)會(huì)，做好相應(yīng)不同時(shí)期的心理護(hù)理，盡量使患者情緒穩(wěn)定，消除憂慮、配合治病。心理護(hù)理15在引起休克的創(chuàng)傷、失血等強(qiáng)烈刺激下，患者處于交感興奮與應(yīng)激狀準(zhǔn)確迅速評(píng)估休克的程度積極準(zhǔn)確的抗休克處理高度的責(zé)任心全力以赴的搶救團(tuán)隊(duì)提高搶救成功率，減少死亡率和致殘率討論16準(zhǔn)確迅速評(píng)估休克的程度討論16韋穎屏．創(chuàng)伽性失血性休克急救與護(hù)理現(xiàn)狀(護(hù)理學(xué)報(bào))．崔艷麗.創(chuàng)傷性失血I生休克的觀察與護(hù)理(護(hù)