循證護(hù)理-循證護(hù)理決策課件

循證護(hù)理決策講授內(nèi)容一、循證基本概念二、循證護(hù)理三、循證護(hù)理實(shí)踐

第一部分：循證醫(yī)學(xué)概述一、循證醫(yī)學(xué)---先驅(qū)DavidSackettActivistinclinicalepidemiology

加拿大流行病學(xué)活動(dòng)家ThepioneerinEBM

循證醫(yī)學(xué)的先驅(qū)ThefirstbookonEBM

第一本循證醫(yī)學(xué)專著ChairmanofOxfordCentreforEBM

牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心首任主任有意識(shí),明確、審慎的利用當(dāng)前最佳證據(jù)制定關(guān)于個(gè)體病人的診治方案。實(shí)施循證醫(yī)學(xué)意味著要參酌最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的意見。EBM實(shí)踐就是通過系統(tǒng)研究，將個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)與能獲得最佳外部證據(jù)融為一體。EBM強(qiáng)調(diào)，任何醫(yī)療決策都要基于臨床科研所取得的最佳證據(jù)（治療方案、指南、衛(wèi)生政策）二、EBM---概念三、循證醫(yī)學(xué)的核心思想強(qiáng)調(diào)：醫(yī)生對病人的診斷和治療應(yīng)有依據(jù)：當(dāng)前可得的最好臨床證據(jù)結(jié)合自己的臨床技能和經(jīng)驗(yàn)尊重病人的選擇和意愿結(jié)果：醫(yī)生和病人形成診治聯(lián)盟，病人獲得當(dāng)前最好的治療效果三、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的異同1、證據(jù)分類2、證據(jù)分級：老五級→新五級→新九級2、證據(jù)分級：老五級→新五級→新九級新五級七、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的五步法六、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐5步驟 七、應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的模式1、有證查證用證（臨床實(shí)踐）A、循證實(shí)踐指南B、循證證據(jù)手冊C、其他證據(jù)2、無證創(chuàng)證用證（研究）A、原始研究B、二次研究C、方法學(xué)研究2、創(chuàng)證用證（無證）internationalclinicalepidemiologynetworkEBM需解決所面臨問題

1傳統(tǒng)研究方法解決臨床問題有著較大的局限性

2醫(yī)生繁忙的臨床工作與醫(yī)學(xué)知識(shí)快速更新形成日益尖銳的矛盾，使大量研究成果不能及時(shí)應(yīng)用到臨床中3如何正確評價(jià)和選擇質(zhì)量良劣不一的大量文獻(xiàn)；

4衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)對合理價(jià)格/效益的依據(jù)提出更高要求5臨床治療由單純的癥狀控制轉(zhuǎn)向?qū)膊☆A(yù)后的改善及生活質(zhì)量的重視

6市場經(jīng)濟(jì)沖擊，一些醫(yī)生盲從使用沒有經(jīng)過科學(xué)驗(yàn)證的或無效的治療措施。第二部分：循證護(hù)理Evidence-basednursing,EBN循證護(hù)理(evidence-basednursing,EBN)是20世紀(jì)90年代隨循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而建立的,它是循證醫(yī)學(xué)的重要分支,意為“遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)”,什么叫循證護(hù)理？護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)中，慎重、準(zhǔn)確、明智的應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù),同時(shí)結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn),考慮患者的價(jià)值和愿望,將三者完美的結(jié)合,制定護(hù)理措施,其核心是以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)開展護(hù)理工作。一、為什么要循證護(hù)理？1、現(xiàn)代社會(huì)的信息爆炸和知識(shí)更新全球500種護(hù)理期刊，非護(hù)理文獻(xiàn)——生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，社會(huì)學(xué)，管理學(xué)，教育學(xué)文獻(xiàn)。2、醫(yī)療衛(wèi)生成本的不斷增長與衛(wèi)生資源供需失衡的矛盾。3、醫(yī)療信息化普及化及日益發(fā)展成熟的社會(huì)監(jiān)督機(jī)制帶來的壓力4、護(hù)理學(xué)科的發(fā)展需要循證護(hù)理三、循證護(hù)理與循證醫(yī)學(xué)的聯(lián)系與區(qū)別Carecircumstances四、循證護(hù)理的核心思想research

evidencepatientpreference將三者完美的結(jié)合,制定護(hù)理措施,其核心是以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)開展護(hù)理工作Careexpertise證據(jù)綜述資源Cochrane圖書館四種全文數(shù)據(jù)庫CochraneDatabaseofSystematicReviews(DCSR)系統(tǒng)綜述數(shù)據(jù)庫DatabaseofAbstractsofReviewsandEffectiveness(DARE)綜述摘要和效果數(shù)據(jù)庫CochraneControlledTrialsRegister(CCTR)控制實(shí)驗(yàn)寄存器CochraneReviewMethodologyDatabase(CRMD).綜述方法學(xué)數(shù)據(jù)庫循證實(shí)踐改進(jìn)資源AHRQEvidenceBasedPractice

LinkstoEvidence-basedPracticeCenter(EPC)EvidenceReports.

/clinic/epcix.htm美國衛(wèi)生保健和質(zhì)量局Evidence-BasedMedicineResourceCenter

NewYorkAcademyofMedicinelinkstoclinicalpracticeguidelines

/cpg.html

循證醫(yī)學(xué)資源中心JBIBestPracticeInformationSheets

FromtheJoannaBriggsInstitute.

JoannaBriggs研究院最佳情報(bào)資料.au/pubs/best_practice.phpVAQualityEnhancementResearchInitiative

/research/queri/

質(zhì)量分析增進(jìn)研究措施13AHRQEBPCenters13美國衛(wèi)生保健和質(zhì)量局循證實(shí)踐中心

/clinic/epc/護(hù)理專業(yè)組織1、AssociationofWomen‘sHealth,Obstetric,andNeonatalNurses婦女健康/產(chǎn)科/新生兒護(hù)士協(xié)會(huì)2、美國疼痛學(xué)會(huì)3、美國胸科學(xué)會(huì)4、癌癥護(hù)理學(xué)會(huì)，循證實(shí)踐資源領(lǐng)域5、網(wǎng)站：/toolkits/evidence美國愛荷華大學(xué)研究轉(zhuǎn)化中心由MaritaTitler主領(lǐng)（博士，注冊護(hù)士，美國護(hù)理學(xué)會(huì)成員）在過去的11年主要發(fā)展老年問題和需要的循證指南操作型定義確認(rèn)使用人群支持文獻(xiàn)評估工具快速參考指引和消費(fèi)者信息資料第三部分：循證護(hù)理實(shí)踐循證實(shí)踐步驟1、基于臨床問題而提出問題2、用證（國內(nèi)外指南，多中心隨機(jī)對照，meta分析、系統(tǒng)評價(jià)等3、創(chuàng)證（二次研究，原始研究）4、回答問題（評價(jià)：更新技術(shù)，觀念）二、實(shí)例分析1.氣道內(nèi)吸引系統(tǒng)臨床上主要有開放式和封閉式吸引系統(tǒng)

何種更優(yōu)？？SiemposII等系統(tǒng)評價(jià)9個(gè)相關(guān)隨機(jī)對照研究表明：使用封閉式和開放式吸引系統(tǒng)的患者在VAP發(fā)生率、死亡率、ICU住院日方面沒有明顯的差別。2.氣管切開的時(shí)機(jī)長時(shí)間氣管插管容易并發(fā)