顱腦外傷及護(hù)理2課件

顱腦外傷及護(hù)理腦解剖圖一、頭皮損傷（一）頭皮血腫（二）頭皮裂傷（三）頭皮撕脫傷常見(jiàn)顱腦外傷的分類:二、顱骨骨折：１、顱蓋骨折：線形骨折和凹陷性骨折２、顱底骨折：（１）顱前窩骨折：熊貓眼征以及球結(jié)膜下淤血斑，可有鼻漏和嗅、視神經(jīng)的損傷。（２）顱中窩骨折：腦脊液鼻漏和耳漏，可有面、聽(tīng)神經(jīng)等損傷。（３）顱后窩骨折：乳突下、枕下部皮下淤血斑。四、顱內(nèi)血腫：常見(jiàn)的、致命的、卻又可逆的繼發(fā)性病變。血腫壓迫腦組織，引起腦功能的占位性病變和顱內(nèi)壓增高，如未及時(shí)處理，可導(dǎo)致腦疝危及生命。血腫按發(fā)展速度分急性、亞急性和慢性。按部位分硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫。常見(jiàn)顱腦出血的結(jié)構(gòu)圖兩種常見(jiàn)的其他出血一、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦底部、腦表面或脊髓蛛網(wǎng)膜的血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。血液沉積在腦池中影響腦脊液的循環(huán)和吸收，發(fā)生炎癥反應(yīng)。血液刺激血管或血管收縮物刺激血管，發(fā)生腦血管痙攣。主要癥狀為劇烈頭痛，腦膜刺激癥陽(yáng)性。持續(xù)２－３周。二、基底節(jié)出血一般為非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。出血位于大腦半球內(nèi)基底接區(qū)，常因傷及內(nèi)囊，也稱內(nèi)囊出血，主要表現(xiàn)為三偏癥：對(duì)側(cè)偏癱，偏身感覺(jué)障礙，同向偏盲。三種腦出血的簡(jiǎn)易圖顱腦損傷病人的觀察要點(diǎn)：一、意識(shí)狀態(tài)：臨床上分為嗜睡、意識(shí)模糊、朦朧、昏睡和昏迷?，F(xiàn)多采用ＧＣＬ評(píng)分。在意識(shí)評(píng)判和區(qū)分上掌握幾個(gè)要點(diǎn)：嗜睡，容易喚醒，醒后能正確對(duì)答和配合指令性動(dòng)作。意識(shí)模糊特征性表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、有躁動(dòng)、定向力障礙、認(rèn)知力障礙、答非所問(wèn)?；杷癁椴±硇缘氖焖蓡拘?，但馬上入睡，不能正確回答問(wèn)題?；杳詣t根據(jù)深淺反射的消失以及生命體征有否變化分為淺昏迷和深昏迷。ＧＣＳ評(píng)分１５分表示意識(shí)清楚，１２－１４為輕度，９－１１分為中度，８分以下為昏迷。臨床上昏迷病人出現(xiàn)躁動(dòng)，如拔導(dǎo)尿管、欲拔氣管插管等則是病情好轉(zhuǎn)，如躁動(dòng)病人轉(zhuǎn)入安靜，對(duì)周圍反應(yīng)遲鈍則表示病情加重。因此對(duì)于意識(shí)障礙的病人經(jīng)常呼喚或提問(wèn)能比較簡(jiǎn)單的了解其意識(shí)變化的情況。但臨床上還有應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的問(wèn)題。一般的躁動(dòng)病人不提倡使用鎮(zhèn)靜劑，每天進(jìn)行日喚醒法。常見(jiàn)的幾個(gè)護(hù)理問(wèn)題：１、顱內(nèi)出血的可能２、清理呼吸道無(wú)效３、體溫過(guò)高４、潛在并發(fā)癥：感染、腦疝、肺炎、肺不張、褥瘡、腎功能損害、電解質(zhì)紊亂５、意識(shí)障礙６、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量７、知識(shí)缺乏：特殊體位８、溝通障礙９、有廢用綜合征的危險(xiǎn)護(hù)理要點(diǎn)：一、體位：床頭搖高１５－３０度，以利靜脈回流，減輕腦水腫?；杳圆∪巳?cè)臥或側(cè)俯臥位。腦脊液耳漏保持患側(cè)向下。二、保持呼吸道通暢：缺氧可加重腦水腫，要及時(shí)處理舌后墜和分泌物的堵塞。注意吸痰的方法三、吸氧：根據(jù)不同的病情采取吸氧的方法。四、密切觀察病情變化、判斷顱腦損傷的程度。五、遵醫(yī)囑使用藥物，掌握以下幾種常用藥的作用和注意事項(xiàng)：甘露醇、依達(dá)拉奉、醒腦靜、腦蛋白水解物等。護(hù)理要點(diǎn)：六、腦脊液漏的護(hù)理：患側(cè)臥位，禁填塞、沖洗、滴藥、經(jīng)鼻插胃管、插氣管插管、抽煙、打噴嚏、劇烈咳嗽、用力排便等，維持特定體位至停止漏液后３天，注意顱內(nèi)低壓綜合征。七、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和體液、電解質(zhì)平衡：急性期禁食，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其次選腸外營(yíng)養(yǎng)。八、中樞性高熱的處理：首選物理降溫。九、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、翻身拍背、皮膚護(hù)理、安全護(hù)理、保持大便通暢。十、偏癱肢體功能鍛煉：提倡早進(jìn)行，原則：由被動(dòng)到主動(dòng)，由小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，由近心端到遠(yuǎn)心端，先上肢再下肢，先輕后重，循序漸進(jìn)。十一、其他：去骨瓣處的護(hù)理、語(yǔ)言訓(xùn)練、