冠脈血流儲備測量的臨床意義及注意事項

冠脈血流儲備測量的臨床意義及注意事項（一）評價冠脈臨界病變的血流動力學意義多因素分析顯示CFR是預測臨界病變患者臨床事件的唯一獨立危險因素。（二）評價PCI治療的近遠期療效FFR是PCI患者術(shù)后各種事件的明顯獨立預測因素；建議支架術(shù)后即刻FFR應恢復大于0.95；（三）評價單支血管多處病變的罪犯病變（四）評價測值循環(huán)血流量球囊阻塞血管時測定遠端的冠狀動脈邊緣壓（Pw），可反映側(cè)支循環(huán)的血流量，Pw/Pa=0.30為其臨界值。（五）指導多支血管病變的介入治療；判斷多支病變的罪犯血管是對醫(yī)生的一個挑戰(zhàn)，F(xiàn)FR可作為判斷指標。Fame研究比較了根據(jù)血管造影和根據(jù)FFR測定值決定多支血管病變PCI策略的結(jié)果，1年隨訪發(fā)現(xiàn)FFR引導的PCI患者有較低的MACE發(fā)生率，而兩組死亡、MI、CABG和再次PCI的發(fā)生率類似。（六）評價分叉病變“坐牢”分支的血流動力學意義分支病變在主支植入支架后，被“禁閉”的分支血流量的減少程度可以通過測定FFR值來評估。研究提示：主支支架后分支QCA直徑狹窄<75%時，F(xiàn)FR均>0.75；狹窄>75%時，也只有20%有血流動力學意義。因此提示，分叉病變分支是否需要介入處理可通過測量FFR確定。（七）FFR與IVUS的比較一般來說，F(xiàn)FR更適于確定臨界狹窄病變的功能意義評價，而IVUS更適用于評價病變的解剖特點、血管大小、斑塊位置和支架釋放的理想性評價。四解讀冠脈血流儲備測量的注意事項（一）梗死相關(guān)動脈的FFR心肌梗死后，由于心外膜或阻力冠狀動脈不適當?shù)厥湛s、遠端血管床的栓塞、阻力血管的頓抑、微血管的部分閉合以及心肌肌塊的減少，可導致FFR被高估。AMI后，因為梗死區(qū)微血管床的阻力必然存在不均一性和可變性，因此FFR的預測能力在理論上有些受限。但是，心肌梗死恢復期殘余存活心肌的FFR仍是狹窄存在時最大流量與無殘余狹窄時的最大流量比值。研究提示：梗死相關(guān)動脈的FFR>=0.75可以排除可逆性心肌缺血（敏感性為85%，陰性預測值為87%），F(xiàn)FR<75%?？商崾荆ǖ豢偸牵堄嘈募∪毖舾行詾?1%，陽性預測值為77%），介入處理后心功能會得到一定程度的恢復。（二）左室肥厚患者的FFR左室肥厚時，血管床的增加與肌塊的增加并不成比例，導致心肌血管床的正常血流儲備降低。用0.75的FFR臨界值可能并不適合于判斷左室肥厚時有無心肌缺血，也許FFR的臨界值更高。因此，左室肥厚時，F(xiàn)FR的意義應慎重。（三）靜態(tài)或運動誘發(fā)冠脈痙攣FFR不能反應靜態(tài)、運動或情