慢性間質(zhì)性腎炎臨床診斷治療路徑

慢性間質(zhì)性腎炎臨床診斷治療路徑一、慢性間質(zhì)性腎炎的定義慢性間質(zhì)性腎炎是一個臨床綜合征，病理損害以腎小管纖維化、萎縮和腎間質(zhì)纖維化、炎癥細胞浸潤等病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)，臨床特點為起病隱匿、以腎小管功能異常為主要表現(xiàn)。二、診斷依據(jù)1.病史資料有尿路梗阻、長期接觸毒物或用藥史(如長期濫用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥)；起病隱匿，慢性遷延性。2.尿液檢查異常無菌性膿尿是慢性間質(zhì)性腎炎的尿液檢查特點，伴有蛋白尿、鏡下血尿、白細胞管型。3.腎小管功能障礙表現(xiàn)為：=1\*GB3①夜尿、多尿等。=2\*GB3②尿滲透壓低、尿比重低、腎性糖尿、氨基酸尿，尿鈉尿鉀增多，尿溶菌酶排泄增加。=3\*GB3③各種類型的腎小管性酸中毒。4.腎衰竭血尿素氮、血肌酐升高，肌酐清除率降低。5.影像學檢查靜脈腎盂造影或逆行性造影、B型超聲波、核素掃描等，雙腎大小不等，腎外形不規(guī)則，表面高低不平，可見疤痕。6.病理學檢查有上述臨床特點，可以臨床擬診慢性間質(zhì)性腎炎，確診有賴于腎臟病理學檢查。三、鑒別診斷1.慢性腎小球疾病。2.高血壓病伴良性小動脈性腎硬化。3.急性間質(zhì)性腎炎。四、一般檢查(一)常規(guī)必查項目：尿液分析血液分析大便常規(guī)＋潛血24小時尿蛋白定量尿紅細胞位相生化八項肝功八項血尿酸血肌酐血清光抑素C視黃醇結合蛋白血脂八項血沉凝血四項乙肝兩對半肝炎五項血抗HIV梅毒確證實驗血型鑒定腎穿刺活檢：無腎穿刺活檢術禁忌癥患者應行活檢病理檢查以明確診斷以指導治療及評估預后。(二)選查項目：免疫五項κ鏈、λ鏈抗核抗體抗雙鏈DNA抗體ENA七項血管炎四項甲狀旁腺素血清鐵鐵蛋白轉鐵蛋白總鐵結合力維生素B12尿本周氏蛋白尿糖尿鈉、尿鉀排出量清潔中段尿培養(yǎng)。（暫無項目：血免疫固定電泳（本-周氏）、尿免疫固定電泳（本-周氏）、血冷球蛋白、葉酸）五、輔助檢查(一)常規(guī)必查項目：泌尿系超聲檢查胸部X線檢查心電圖檢查(二)選查項目：腹部平片和靜脈腎盂造影腎臟CT、MRI（暫無項目：排尿期膀胱輸尿管造影、同位素腎圖）六、治療(一)治療原則積極治療原發(fā)病，停止接觸可疑藥物；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；積極預防慢性腎衰竭的惡化；預防腎小管酸中毒的各種并發(fā)癥；堅持長期隨訪治療。(二)治療方案1.尋找慢性間質(zhì)性腎炎的可能原因。2.病因治療去除原發(fā)病因是治療慢性間質(zhì)性腎炎的關鍵。3.糾正腎小管性酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂常用碳酸氫納或枸櫞酸鈉鉀合劑糾正酸中毒。低鉀血癥一般選用10%枸櫞酸鉀10ml，每日3次，或者10%氯化鉀5~10ml/次，每日3次，