頭頸部評(píng)估課件

《健康(jiànkāng)評(píng)估》多媒體課件頭頸部評(píng)估(pínɡɡū)第一頁，共三十一頁。頭部生理(shēnglǐ)解剖頭發(fā)(tóufa)及頭皮頭顱(tóulú)頭部的解剖生理？課前提問第二頁，共三十一頁。頭頸部評(píng)估(一)頭發(fā)(tóufa)(hair)

檢查時(shí)注意顏色、疏密度、脫發(fā)類型與特點(diǎn)，可因種族、遺傳因素而不同。脫發(fā)可由疾病引起：傷寒、甲低、斑禿(bāntū)、皮炎、發(fā)癬。也可由理化因素引起：放療、化療。發(fā)癬(fāxuǎn)頭部頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱第三頁，共三十一頁。頭頸部評(píng)估(二)頭顱(tóulú)(skull)

測(cè)量方法：大小：成人≥53cm新生兒約為34cm常見頭顱畸形：1、小顱：囟門早閉(<12-18月)，伴智力障礙(zhàngài)。2、尖顱：(塔顱)：見于先天性尖顱并指(趾)畸形。即Apert綜合癥.頭部生理(shēnglǐ)解剖頭發(fā)及頭皮頭顱第四頁，共三十一頁。頭頸部評(píng)估3、方顱：

見于(jiànyú)小兒佝僂病或先天性梅毒。4、巨顱：

見于腦積水。(二)頭顱(tóulú)(skull)頭部生理(shēnglǐ)解剖頭發(fā)及頭皮頭顱第五頁，共三十一頁。頭頸部評(píng)估1、頭部活動(dòng)受限：

見于頸椎疾病。2、頭部不隨意(suíyì)顫動(dòng)：

見于帕金森病。3、點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)：見于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。(三)頭部運(yùn)動(dòng)(yùndòng)頭部生理(shēnglǐ)解剖頭發(fā)及頭皮頭顱頭部運(yùn)動(dòng)第六頁，共三十一頁。頭頸部評(píng)估面部(miànbù)面部(miànbù)評(píng)估眼瞼、結(jié)膜(jiémó)、鞏膜、角膜、眼球、瞳孔眼瞼中心性水腫眼耳鼻口第七頁，共三十一頁。頭頸部評(píng)估(一)眼(eye)

1、眼眉(eyebrow)：粘液性水腫，垂體功能低下，麻風(fēng)病。2、眼瞼(eyelids)：

（1）水腫—腎炎、貧血、血管N性水腫。（2）閉合障礙(zhàngài)—雙側(cè)：甲亢；單側(cè)：面神經(jīng)麻痹。（3）下垂—雙側(cè)：重癥肌無力；單側(cè)：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹?！颒orner綜合癥（肺癌壓迫(yāpò)頸交感神經(jīng)）患側(cè)垂、小、陷、閉。面部(miànbù)粘液水腫眼耳鼻口第八頁，共三十一頁。頭頸部評(píng)估3、結(jié)膜(Conjunctive)

有無充血、出血、蒼白、顆粒(kēlì)與濾泡等。4、角膜與鞏膜（corneaandiris）

角膜有無白斑、云翳、潰瘍、新生血管、鞏膜有無黃染。5、眼球(eyeball)

有無斜視、復(fù)視、震顫，眼球運(yùn)動(dòng)受(Ⅲ動(dòng)、Ⅳ滑、Ⅵ展)3對(duì)腦神經(jīng)支配。面部(miànbù)眼耳鼻口第九頁，共三十一頁。頭頸部評(píng)估

眼的評(píng)估(pínɡɡū)面部(miànbù)眼耳鼻口第十頁，共三十一頁。頭頸部評(píng)估

6、瞳孔(pupil)

大小改變、對(duì)光反射、調(diào)節(jié)與集合反射（瞳孔縮小，眼球(yǎnqiú)內(nèi)聚）

正常瞳孔：等大、等圓，對(duì)光反射靈敏。

面部(miànbù)眼耳鼻口第十一頁，共三十一頁。頭頸部評(píng)估7、視力(shìlì)(visualacuity)：視力(shìlì)檢查包括遠(yuǎn)視力(shìlì)和近視力(shìlì)。(1)遠(yuǎn)距離視力表：在距視力表5m處，能看清“1.0”行視標(biāo)者為正常視力。達(dá)不到的，通過凹透鏡可矯正者為—近視；凸透鏡可矯正者為——遠(yuǎn)視。(2)近距離視力表：在距視力表33cm處，能看清“1.0”行視標(biāo)者為正常視力，老視——近距離閱讀困難（隨年齡增長(zhǎng)，晶狀體彈性降低）。面部(miànbù)眼耳鼻口第十二頁，共三十一頁。頭頸部評(píng)估

8、眼底(yǎndǐ)檢查：借助(jièzhù)眼底鏡才能看到。許多全身性疾病可引起眼底改變。如：高血壓病、尿毒癥、糖尿病。面部(miànbù)眼耳鼻口正常眼底第十三頁，共三十一頁。頭頸部評(píng)估外耳、乳突(rǔtū)、聽力評(píng)估面部(miànbù)

(二)耳(ear)

眼耳鼻口第十四頁，共三十一頁。頭頸部評(píng)估

(三)鼻(nose)

鼻外形(wàixínɡ)、鼻翼、呼吸流暢性、分泌物、有無出血、鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇）面部(miànbù)眼耳鼻口酒渣鼻第十五頁，共三十一頁。頭頸部評(píng)估

(四)口(mouth)口唇口腔粘膜牙齒(yáchǐ)牙齦

面部(miànbù)眼耳鼻口第十六頁，共三十一頁。頭頸部評(píng)估(五)舌(tongue)：

鏡面舌——貧血(pínxuè)，營(yíng)養(yǎng)不良 草莓舌——見于猩紅熱、發(fā)熱(長(zhǎng)期)病人干燥舌——嚴(yán)重脫水、阿托品中毒病人地圖舌——核黃素缺乏毛舌/黑舌——真菌感染面部(miànbù)眼耳鼻口第十七頁，共三十一頁。頭頸部評(píng)估(六)口咽

(oralpharynx)發(fā)“a”時(shí)，壓舌后可見——軟腭、腭垂、扁桃體、咽后壁扁桃體腫大分度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度口腔氣味

爛蘋果味、尿味、肝臭味、蒜味腮腺：腫瘤(zhǒngliú)、炎癥。扁桃體腫大分度面部(miànbù)眼耳鼻口第十八頁，共三十一頁。頭頸部評(píng)估正常人頸部直立、兩側(cè)對(duì)稱，男性甲狀軟骨較突出。分區(qū)：每側(cè)頸部分為兩大三角區(qū)域1、頸前三角：胸鎖乳突肌為內(nèi)緣，下頜骨下緣與前正中成之間區(qū)域。2、頸后三角：胸鎖乳突肌為外緣(wàiyuán)，鎖骨上緣與斜方肌前緣之間區(qū)域。3、頸部運(yùn)動(dòng)

頸部(jǐnɡbù)(一)頸部(jǐnɡbù)外表與分區(qū)生理解剖甲狀腺頸部血管氣管第十九頁，共三十一頁。頭頸部評(píng)估頸部(jǐnɡbù)生理(shēnglǐ)解剖甲狀腺頸部(jǐnɡbù)血管氣管第二十頁，共三十一頁。頭頸部評(píng)估頸部(jǐnɡbù)血管

1、頸靜脈怒張：正常立/坐位時(shí)不顯露頸外靜脈，平臥時(shí)稍見充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜(xiàhé)角距離的下2/3內(nèi)?！锶羧?0-45°的半臥位，靜脈充盈超過正常；或坐立位視靜脈充盈明顯——頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高（右心衰、縮心炎、心包積液、上腔靜脈阻塞）。頸V怒張頸部(jǐnɡbù)生理解剖甲狀腺頸部血管氣管第二十一頁，共三十一頁。頭頸部評(píng)估2、頸動(dòng)脈搏動(dòng)(bódòng)

頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)：在靜息狀態(tài)下，頸動(dòng)脈明顯(míngxiǎn)搏動(dòng)，見于高血壓、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲亢、嚴(yán)重貧血（脈壓差增大）。頸部(jǐnɡbù)生理解剖甲狀腺頸部血管氣管第二十二頁，共三十一頁。頭頸部評(píng)估肝頸靜脈回流征右心衰竭、心包積液時(shí)，由于肝瘀血，檢查者用手持續(xù)按壓患者(huànzhě)右上腹部30~60秒鐘，其頸靜脈怒張更加明顯，即為肝頸靜脈回流征陽性。第二十三頁，共三十一頁。頭頸部評(píng)估甲狀腺(thyroid)

甲狀腺位于頸前下方軟組織內(nèi)，緊貼在甲狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的前面和兩側(cè)，上端自甲狀軟骨的中點(diǎn)，下端至第6氣管軟骨環(huán)。甲狀腺呈“Ｈ”形，由左右兩側(cè)葉和連接兩側(cè)葉的狹窄的峽部組成，

形態(tài)(xíngtài)大

小因人

而異，

少年及

老人較

青壯年

小。

頸部(jǐnɡbù)頸部(jǐnɡbù)生理解剖甲狀腺頸部血管氣管第二十四頁，共三十一頁。頭頸部評(píng)估甲狀腺腫大，應(yīng)注意腫大的程度、質(zhì)地、表面是否光滑，有無震顫及壓痛、聽診有無血管雜音。甲狀腺腫大分三度，評(píng)估(pínɡɡū)方法見演示。

頸部(jǐnɡbù)(前面(qiánmian)觸診法)(后面觸診法)生理解剖甲狀腺頸部血管氣管第二十五頁，共三十一頁。頭頸部評(píng)估(四）氣管:

正常情況下、氣管居于頸前正中位置，被檢查者取坐位或仰臥位，自然狀態(tài)下觀察氣管的位置。

氣管移位檢查（trachealdisplacementexamination）

向健側(cè)：一側(cè)胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)大

向患側(cè)：肺不張、肺纖維化、胸膜增厚粘連

頸部(jǐnɡbù)生理(shēnglǐ)解剖甲狀腺頸部血管氣管第二十六頁，共三十一頁。頭頸部評(píng)估

本次課學(xué)習(xí)對(duì)病人頭面部、頸部的評(píng)估。按照視、觸、叩、聽診的順序依次對(duì)頭發(fā)、頭皮、頭顱、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、頸部皮膚、血管、甲狀腺、氣管進(jìn)行評(píng)估，重點(diǎn)(zhòngdiǎn)是熟悉頭頸面部評(píng)估的正常和異常的臨床表現(xiàn)，掌握對(duì)頭頸面部進(jìn)行評(píng)估的方法。課后小結(jié)(xiǎojié)第二十七頁，共三十一頁。頭頸部評(píng)估一、名詞解釋1、頸靜脈怒張2、周圍(zhōuwéi)血管征二、填空1、正常瞳孔兩側(cè)等圓等大，直徑

，縮小時(shí)直徑

，見于

；擴(kuò)大直徑

，見于

。2、鏡面舌見于

病人，草莓舌見于——病人，干燥舌見于病人。3、扁桃體腫大分三度：I度

，II度

III度

。4、甲狀腺腫大分三度：I度

，II度

III度

。達(dá)標(biāo)(dábiāo)測(cè)試第二十八頁，共三十一頁。頭頸部評(píng)估三、選擇題1、患者眼裂增大，眼球(yǎnqiú)突出，興奮不安，煩燥易怒，呈驚愕貌：A、急性病面容 B、慢性病面容C、二尖瓣面容D、甲亢面容E、面具面容2、甲狀腺腫大分度，不能看見但能觸及者：A、I度腫大B、Ⅱ度腫大C、Ⅲ度腫大D、Ⅳ度腫大E、Ⅴ度腫大

達(dá)標(biāo)(dábiāo)測(cè)試第二十九頁，共三十一頁。頭頸部評(píng)估謝謝(xièxie)第三十頁，共三十一頁。頭頸部評(píng)估內(nèi)容(nèirón