外科癲癇相關(guān)任光輝課件

癲癇(diānxián)相關(guān)

任光輝(guānghuī)第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝提綱(tígāng)提綱(tígāng)癲癇(diānxián)相關(guān)概念癲癇流行病學(xué)預(yù)防性治療護(hù)理要點(diǎn)第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝概念(gàiniàn)癲癇(diānxián)發(fā)作癲癇(diānxián)癲癇綜合征癲癇性腦病第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝概念(gàiniàn)一.癲癇發(fā)作（epilepticseizure）

癲癇發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常過(guò)度、同步化放電活動(dòng)(huódòng)所造成的一過(guò)性臨床表現(xiàn)。

癲癇發(fā)作應(yīng)具有三方面要素：

1.臨床表現(xiàn)：

可以表現(xiàn)為感覺(jué)﹑運(yùn)動(dòng)﹑植物神經(jīng)﹑意識(shí)﹑情感﹑記憶﹑認(rèn)知及行為等障礙。

2.起始和終止的形式：

癲癇發(fā)作一般具有突發(fā)突止﹑短暫一過(guò)性、自限性的共同特點(diǎn)。

3.腦部異常過(guò)度同步化放電：

要通過(guò)腦電圖檢查才能證實(shí)。這是癲癇發(fā)作區(qū)別于其他發(fā)作性癥狀的最本質(zhì)的特征。

第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝二.癲癇（epilepsy）

癲癇是一種以具有持久性的致癇傾向?yàn)樘卣鞯哪X部疾病。癲癇不是單一的疾病實(shí)體，而是一種有著不同病因基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)各異但以反復(fù)癲癇發(fā)作為共同特征的慢性腦部疾病狀態(tài)。

按照傳統(tǒng)，臨床出現(xiàn)兩次（間隔至少24小時(shí)）非誘發(fā)性癲癇發(fā)作時(shí)就可確診為癲癇。2005年國(guó)際(guójì)抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）：“在腦部存在持久性致癇傾向的前提下，診斷癲癇可只需要一次癲癇發(fā)作”。2014年ILAE推出新的癲癇臨床實(shí)用性定義（附錄1），新定義的各種潛在影響尚未可知，有待于臨床進(jìn)一步檢驗(yàn)。

第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝三.癲癇(diānxián)綜合征（epilepticsyndrome）

指由一組特定的臨床表現(xiàn)和腦電圖改變組成的癲癇疾患（即腦電臨床綜合征）。顳葉癲癇、額葉癲癇Lennox-Gastaut綜合征：又稱(chēng)兒童期伴彌漫性慢棘一慢波(以前稱(chēng)小發(fā)作變異型)癲癇性腦病。Dravet綜合征：本癥又稱(chēng)為嬰兒嚴(yán)重肌陣攣癲癇第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝四.癲癇性腦病（epilepticencephalopathy）

指由頻繁(pínfán)癲癇發(fā)作和/或癲癇樣放電造成的進(jìn)行性神經(jīng)精神功能障礙或退化，如認(rèn)知、語(yǔ)言、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及行為等方面。損傷可為全面性或具有選擇性，且可表現(xiàn)出不同嚴(yán)重程度。它是一組癲癇疾患的總稱(chēng)。

第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝（一）全面性發(fā)作(fāzuò)（generalizedseizures）：1.全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作（generalizedtonic-clonicseizures,GTCS）2．失神發(fā)作（absenceseizures）3．強(qiáng)直發(fā)作（tonicseizures）4．陣攣發(fā)作（clonicseizures5．肌陣攣發(fā)作（myoclonicseizures）6．失張力發(fā)作（atonicseizures第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝（二）部分性發(fā)作（partialseizures1．簡(jiǎn)單(jiǎndān)部分性發(fā)作（simplepartialseizures,SPS）2．復(fù)雜部分性發(fā)作（complexpartialseizures,CPS）3．繼發(fā)全面性發(fā)作（secondarilygeneralisedseizures）第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝（三）癲癇性痙攣（epilepticspasms）癲癇性痙攣表現(xiàn)(biǎoxiàn)為突然、主要累及軀干中軸和雙側(cè)肢體近端肌肉的強(qiáng)直性收縮，歷時(shí)0.2-2秒，突發(fā)突止。第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝（四）反射性發(fā)作（reflexseizures）反射性發(fā)作不是獨(dú)立的發(fā)作類(lèi)型。它既可以表現(xiàn)為局灶性發(fā)作，也可以為全面性發(fā)作。其特殊之處是，發(fā)作具有特殊的外源性或內(nèi)源性促發(fā)因素，即每次發(fā)作均為某種特定感覺(jué)刺激所促發(fā)，并且發(fā)作與促發(fā)因素之間有密切的鎖時(shí)關(guān)系。促發(fā)因素包括視覺(jué)、思考、音樂(lè)、閱讀、進(jìn)食、操作等非病理性因素?？梢允呛?jiǎn)單的感覺(jué)刺激（如閃光），也可以是復(fù)雜的智能活動(dòng)（如閱讀、下棋）。發(fā)熱、酒精或藥物戒斷等病理性情況下誘發(fā)的發(fā)作，則不屬于反射性發(fā)作。反射性發(fā)作和自發(fā)性發(fā)作可同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)癲癇(diānxián)患者中。第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝分類(lèi)(fēnlèi)（89年）1.特發(fā)性癲癇(diānxián)及綜合征（Idiopathicepilepsiesandsyndromes）2.癥狀性癲癇及綜合征（Symptomaticepilepsiesandsyndromes）3.隱原性癲癇及綜合征（Cryptogenicepilepsiesandsyndromes）第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝病因(bìngyīn)（一）海馬硬化：

（二）出生前及圍產(chǎn)期腦損傷：

（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：

（四）腦血管?。?/p>

（五）腦腫瘤：

（六）顱腦(lúnǎo)損傷：

（八）神經(jīng)變性：

（九）脫髓鞘病變：

2015年臨床(línchuánɡ)診療指南-癲癇分冊(cè)第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)沒(méi)有其他結(jié)構(gòu)性病變的藥物(yàowù)難治性部分性癲癇患者中，有1/3

的患者存在海馬硬化第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)腦炎或腦膜炎患者發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的7倍，患癲癇風(fēng)險(xiǎn)在感染后5年內(nèi)最高，并且在15年內(nèi)持續(xù)存在。（病毒性）腦炎較細(xì)菌性腦膜炎患病(huànbìnɡ)風(fēng)險(xiǎn)高，風(fēng)險(xiǎn)最低的是無(wú)菌性腦膜炎。在發(fā)展中國(guó)家，腦囊蟲(chóng)病是癥狀性癲癇的常見(jiàn)原因，結(jié)核瘤和弓形蟲(chóng)病也較常見(jiàn)第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝腦卒中是老年人癲癇(diānxián)的最主要的病因。卒中后癲癇(diānxián)患者中，有2/3是在卒中后5年內(nèi)患病的，其中大多數(shù)發(fā)生在1年內(nèi)。顱內(nèi)出血日后發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)約為5-10%，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血的風(fēng)險(xiǎn)最高（約25%）。第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝在外傷(wàishāng)后第1年內(nèi)，嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)是輕微創(chuàng)傷的30倍。開(kāi)放性頭外傷比閉合性頭外傷日后更容易患癲癇。50-60%的患者首次發(fā)作出現(xiàn)在外傷后1年內(nèi)，尤其在4-8個(gè)月內(nèi)最容易出現(xiàn)，85%的患者其癲癇發(fā)生在外傷后2年內(nèi)。第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝術(shù)后至少5年的隨診中，既往沒(méi)有癲癇(diānxián)史的幕上非外傷性手術(shù)患者的癲癇(diānxián)發(fā)生率為17%，立體定向手術(shù)和腦室引流術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)最低（4%），外科治療腦膿腫的風(fēng)險(xiǎn)最高（92%）。開(kāi)顱手術(shù)治療膠質(zhì)瘤、腦內(nèi)出血及腦膜瘤的患癲癇風(fēng)險(xiǎn)分別為19%、21%及22%。在術(shù)后發(fā)生癲癇的患者中，在術(shù)后1年內(nèi)和2年內(nèi)發(fā)生癲癇的患者比例分別為77%和92%。未破裂動(dòng)脈瘤發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)約為14%，破裂而引起顱內(nèi)血腫，發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加至20-30%?；及d癇的風(fēng)險(xiǎn)也和動(dòng)脈瘤的部位有關(guān)，大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤要比前/后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤更容易發(fā)生癲癇。

第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝術(shù)后癲癇(diānxián)即刻(≤24小時(shí))早期(>24小時(shí)、≤2周)晚期癲癇發(fā)作(>2周)

2015年顱腦疾病手術(shù)后抗癲癇藥物應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)(ɡònɡshí)(試行)第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝預(yù)防性應(yīng)用(yìngyòng)通常發(fā)生在幕上開(kāi)顱手術(shù)后幕下開(kāi)顱手術(shù)(牽拉或血管原因造成大腦(dànǎo)損傷者除外)術(shù)后癲癇發(fā)作出現(xiàn)率很低第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝使用(shǐyòng)范圍顱腦外傷手術(shù)后：

格拉斯哥昏迷評(píng)分(GlasgowComaScale，GCS)<10：廣泛腦挫傷或顱骨(lúgǔ)凹陷性骨折；顱內(nèi)血腫(包括腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫和硬膜外血腫)；開(kāi)放性顱腦損傷外傷后長(zhǎng)時(shí)間(>24小時(shí))的昏迷或記憶缺失第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝使用(shǐyòng)范圍幕上腦腫瘤術(shù)后，不建議常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物顳葉病灶神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、胚胎殘基腫瘤手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)(皮質(zhì)暴露時(shí)間>4小時(shí))惡性腫瘤手術(shù)局部放置緩釋化療藥物病灶侵犯皮質(zhì)手術(shù)切除過(guò)程中損傷皮質(zhì)嚴(yán)重者復(fù)發(fā)惡性腫瘤手術(shù)并損傷皮質(zhì)嚴(yán)重者術(shù)中損傷引流(yǐnliú)靜脈或皮質(zhì)供血?jiǎng)用}，預(yù)期會(huì)有明顯腦水腫或皮質(zhì)腦梗死

第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝使用(shǐyòng)范圍幕上血管性病變術(shù)后，不建議(jiànyì)常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物近皮質(zhì)的海綿狀血管瘤或動(dòng)靜脈畸形(尤其是顳葉)動(dòng)脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫或大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤自發(fā)性腦內(nèi)血腫術(shù)中損傷引流靜脈或皮質(zhì)供血?jiǎng)用}，預(yù)期會(huì)有明顯腦水腫或皮質(zhì)腦梗死

第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝使用(shǐyòng)范圍其他顱腦外科手術(shù)：顱骨缺損成形術(shù)后腦膿腫顱內(nèi)寄生蟲(chóng)(尤其是病灶位于顳、頂葉或開(kāi)顱手術(shù)(shǒushù)引起廣泛腦皮質(zhì)損傷者)第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝應(yīng)用(yìngyòng)的時(shí)機(jī)抗癲癇藥物應(yīng)當(dāng)在麻醉藥物停止時(shí)開(kāi)始應(yīng)用以防止即刻癲癇發(fā)作；由于目前尚無(wú)證據(jù)證明抗癲癇藥物可以減少晚期癲癇發(fā)作的發(fā)生，預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物通常應(yīng)當(dāng)在手術(shù)(shǒushù)后2周后逐漸停止使用。如果出現(xiàn)即刻或早期癲癇發(fā)作者出現(xiàn)顱內(nèi)感染或術(shù)后形成腦內(nèi)血腫者，可以適當(dāng)延長(zhǎng)抗癲癇藥物應(yīng)用時(shí)間。

2015年顱腦疾病手術(shù)后抗癲癇藥物應(yīng)用的專(zhuān)家(zhuānjiā)共識(shí)(試行)第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝:(1)腦腫瘤：新確診的腦腫瘤患者（包括原發(fā)性腫瘤）AED不能頂防其首次發(fā)作，因此預(yù)防性AED不應(yīng)常規(guī)用于新確診的腦腫瘤患者。有癲癇發(fā)作高危因素的腦腫瘤患者開(kāi)顱術(shù)后可以應(yīng)用(yìngyòng)AEDo對(duì)于術(shù)后無(wú)抽搐發(fā)作的腦腫瘤患者，特別是那些病情穩(wěn)定或正在經(jīng)歷AED不良反應(yīng)的患者，應(yīng)該在手術(shù)第1周后逐漸減量并停用抗癲癇藥物。對(duì)于無(wú)抽搐發(fā)作的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，不椎薦常規(guī)預(yù)防性使用AED。已經(jīng)抽搐發(fā)作的患者必要時(shí)可以聯(lián)合用藥第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝2)顱腦外傷：嚴(yán)重顱腦損傷的患者[典型表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的意識(shí)喪失，CT上表現(xiàn)為顱內(nèi)血腫或腦挫裂傷，和（或）凹陷性顱骨骨折]可應(yīng)用預(yù)防性AED治療，開(kāi)始為靜脈途徑負(fù)荷量，應(yīng)在傷后盡早用藥以減少傷后早期(zǎoqī)癇性發(fā)作（7d內(nèi)）的風(fēng)險(xiǎn)不推薦在外傷7d以后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用苯妥英納、卡馬西平或丙戊酸來(lái)減少創(chuàng)傷后晚期癲癇性發(fā)作(7d后）的風(fēng)險(xiǎn)。第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝(3)腦血管?。鹤渲泻鬀](méi)有抽搐發(fā)作或沒(méi)有亞臨床發(fā)作的患者不做AED預(yù)防性治療，但是對(duì)于之前有抽搐史、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫或大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的患者可以考慮應(yīng)用。（卒中后有癲癇(diānxián)的患者應(yīng)用AED進(jìn)行治療。）神經(jīng)外科重癥管理專(zhuān)家共識(shí)2013版第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝預(yù)防使用(shǐyòng)方法首先應(yīng)用靜脈注射抗癲癇藥物，換藥過(guò)程中有

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h的時(shí)間重疊，應(yīng)注意藥物過(guò)量及中毒問(wèn)題(wèntí)；預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物需達(dá)到治療劑量，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。靜脈注射藥物可選；丙戊酸鈉、苯巴比妥鈉；口服藥物可選：奧卡西平、左乙拉西坦、丙戊酸鈉、卡馬西平。第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝術(shù)后癲癇(diānxián)處理術(shù)后早期（2周內(nèi)）出現(xiàn)癲癇發(fā)作者，如已預(yù)防性使用抗癲癇藥，加大藥物用量，或選擇添加其他藥物治療；如果(rúguǒ)無(wú)預(yù)防性用藥，則應(yīng)選擇抗癲癇藥物治療。如正規(guī)服用抗癲癇藥物后再無(wú)癲癇發(fā)作，建議結(jié)合腦電圖等相關(guān)證據(jù)3個(gè)月后停藥。第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝術(shù)后癲癇(diānxián)處理手術(shù)2周后出現(xiàn)反復(fù)的癲癇發(fā)作，可以確定“癲癇”的診斷，進(jìn)行治療。如果2周后出現(xiàn)單次發(fā)作，首先選擇單藥治療，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度調(diào)整治療劑量由于顱腦外科的病種及手術(shù)切除的程度等因素差異大，此類(lèi)患者在正規(guī)治療下癲癇發(fā)作得到(dédào)完全控制后，何時(shí)減藥或停藥，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，慎重作出決定。第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝常用(chánɡyònɡ)藥物術(shù)后常用(chánɡyònɡ)抗癲癇藥物：卡馬西平（CBZ）、奧卡西平（OXC）、左乙拉西坦（LEV）、丙戊酸鈉（VPA）、拉莫三嗪（LTG）和托呲酯（TPM）。

第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝術(shù)后癲癇(diānxián)停藥時(shí)間各國(guó)臨床研究表明，新診斷的癲癇病人，如果接受規(guī)范、合理的抗癲癇藥物治療，70％～80％患者的發(fā)作是可以控制的，其中(qízhōng)60％～70％的病人經(jīng)2～5年的治療可以停藥。第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝癲癇患者如果持續(xù)無(wú)發(fā)作2年以上，即存在減停藥的可能性，但是否(shìfǒu)減停、如何減停，還需要綜合考慮患者的癲癇類(lèi)型（病因、發(fā)作類(lèi)型、綜合征分類(lèi)）、既往治療反應(yīng)以及患者個(gè)人情況，第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科癲癇相關(guān)-任光輝此次手術(shù)為癲癇相關(guān)病灶切除時(shí)，一般認(rèn)為手術(shù)后2年(含)以上無(wú)發(fā)作(包括無(wú)先兆發(fā)作)可考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減少及停止服用抗癲癇藥物。建議(jiànyì)停藥前復(fù)查長(zhǎng)程腦電圖，作為評(píng)估停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的參考，當(dāng)腦電圖仍有明顯的癇樣放電時(shí)，不建議(jiànyì)停藥。單藥治療者減