物化吸入療法在AECOPD課件

霧化吸入療法(liáofǎ)在AECOPD中的應用桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院呼吸科韓建秋第一頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD內(nèi)容(nèiróng)1、霧化吸入療法的歷史及概念2常見吸入方法及特點(tèdiǎn)3、常見霧化吸入藥物4、霧化吸入在AECOPD中的應用第二頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD吸入療法(liáofǎ)的歷史吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度，19世紀手持式玻璃球霧化器發(fā)明20世紀50年代以后，英國開始應用吸入療法(liáofǎ)防治哮喘嗣后吸入療法被《全美哮喘防治規(guī)范》、GINA/GOLD指南廣泛推薦使用我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》和《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識（2014年修訂版）推薦在AECOPD治療中應用糖皮質激素霧化吸入療法第三頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD霧化(wùhuà)吸入療法霧化吸入療法是應用特制的氣溶膠發(fā)生裝置，將水分和藥液形成氣溶膠的液體微滴或固體微粒，吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官(qìguān)，以達到治療疾病、改善癥狀的目的，同時霧化吸入也具有一定的濕化氣道的作用第四頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD霧化吸入療法(liáofǎ)優(yōu)點霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服法相比

用藥劑量小見效(jiànxiào)快副作用少使用方便療效顯著第五頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD決定沉積部位(bùwèi)的因素氣霧劑因素微粒大小(dàxiǎo)速度吸濕度藥物的粘性和表面張力混懸液VS溶液患者因素年齡呼吸方式經(jīng)鼻VS經(jīng)口上氣道結構疾病嚴重(yánzhòng)程度體力和認知能力依從性第六頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD吸入療法的影響(yǐngxiǎng)因素氣溶膠顆粒：微粒直徑是影響沉積和分布的主要因素呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于氣溶膠微粒在下氣道和肺泡沉積氣溶膠發(fā)生裝置：不同的發(fā)生裝置產(chǎn)生的微粒大小(dàxiǎo)不同，進入氣道的流速和形式也異，直接影響吸入治療的效果第七頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD吸入療法最適宜(shìyí)的霧粒大小霧粒直徑um霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位>100不能進入氣道>15口腔15~10口咽部10~5上氣道5~2傳導氣道2~1肺泡<1不能沉積被呼出第八頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD吸入療法(liáofǎ)最適宜的霧粒大小>10um

--絕大多數(shù)被截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽進入人體<1um

--雖能達到下呼吸道，潮氣呼吸是，90%藥物微粒又可隨呼氣(hūqì)排出體外霧粒大小(dàxiǎo)直徑1-5um最為適宜第九頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD吸入霧粒的形態(tài)(xíngtài)布地奈德二丙倍氯米松霧化吸入布地奈德混懸液時呈不規(guī)則形狀(xíngzhuàn)的霧粒更易進入下呼吸道第十頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD霧化(wùhuà)吸入器種類方式定量吸入-定量霧化(wùhuà)吸入（MDI)

MDI(氣霧劑）

MDI+儲物罐--干粉吸入

都保turbuhaler

吸樂handhaler

碟劑diskhaler霧化吸入--射流式

壓縮空氣霧化吸入

氧氣驅動霧化吸入超聲霧化

第十一頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD1.定量吸入器（Metereddoseinhalers,MDI）利用操作過程中液化(yèhuà)氣體在突然減壓瞬間急劇氧化而將藥物切割成微粒并分散在空氣中，由患者吸入呼吸道和肺內(nèi)的一種方法。具有外形輕巧、高度便攜、使用方便等優(yōu)點助推劑是氟里昂。代表：萬托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑，必可酮氣霧劑第十二頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPDMDI所產(chǎn)生的氣溶膠通常是非均相分散的，氣溶膠微粒中位數(shù)（AMMD）直徑為3～6um，隨著溫度的升高和蒸發(fā)，在距噴口10cm處，AMMD1.4～4.3um。影響氣溶膠特點的其他因素有藥物組成的濃度，濃度增加時產(chǎn)生的氣溶膠微?？赡茉龃螅畎陾U和驅動器開口的設計也對產(chǎn)生的氣溶膠有影響。MDI產(chǎn)生的氣溶膠在理想吸入后只有10%的藥液能達到肺臟，50%的藥物因慣性沖撞停留在口腔，然后(ránhòu)被咽下，最終90%的藥物均被吞咽入胃。第十三頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPDMDI的優(yōu)點(yōudiǎn)和不足Jackson,1995使用(shǐyòng)快捷，攜帶方便輸出劑量與標示量一致儲存方便，不怕潮濕多劑量裝置價格便宜吸入技巧要求高，病人不易(bùyì)掌握

需要拋射劑，易引起病人嗆咳

口咽部沉積量高，局部及全身副作用大受極端溫度影響大優(yōu)點不足第十四頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD儲霧裝置(zhuāngzhì)的使用儲霧罐(Spacer)取下蓋子，搖動吸入器并插入裝置中，將口器放入嘴中。按壓(ànyā)瓶罐一次，釋放出一個劑量的藥物，緩慢而深地吸氣。屏氣約10秒鐘，然后通過口器呼氣，不壓瓶罐再次吸入。從口中拿出裝置。間隔約30秒鐘，可再次吸下一劑量。第十五頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD減少藥物在口腔沉積(chénjī)增加藥物在小氣道沉積允許分次吸氣儲霧罐（spacer/holdingchamber）第十六頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD第十七頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPDMDI加儲霧罐的優(yōu)點(yōudiǎn)和不足Jackson,1995:Bisgaard,1997使用較pMDI方便

無嚴格的協(xié)調(diào)性要求

無嚴格吸氣流速要求

減少口咽部沉積量增加(zēngjiā)吸入肺內(nèi)藥量

可用于幾乎所有病人體積較pMDI大,攜帶不方便

仍需要(xūyào)拋射劑

塑料儲霧罐由于靜電作用可使吸入量受到影響使用金屬儲霧罐可增加吸入量

優(yōu)點不足第十八頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD2.干粉吸入器(Drypowerinhalers,DPI)

患者的吸氣是干粉吸入器的驅動力，需較高的吸氣流量干粉吸入器不需要助推劑藥粉微粒大小理想，直徑<5um

目前(mùqián)應用較多的有兩種多劑量DPI：

準納器和都保第十九頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD干粉(gānfěn)吸入器單劑量(jìliàng):

Spinhaler?；Rotahaler?

；

HandiHaler多劑量:

碟式吸入器Diskhaler?

準納器Accuhaler?；Diskus?儲存劑量型：

都保Turbohaler?；Easyhaler?第二十頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD單劑量(jìliàng)吸入器應用較少，使用和攜帶不如MDI方便(fāngbiàn)，常用的有噻托溴胺干粉吸入器藥物通常盛于膠囊內(nèi)另外放置，需要吸入時將內(nèi)盛干粉的膠囊裝入吸器，讓吸器的針刺破膠囊，患者在接嘴處深吸氣而帶動內(nèi)部的螺旋槳葉片攪拌干粉將藥物吸入大約5～6%的藥物被吸入肺內(nèi)第二十一頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD都保(Tuberhaler)

一種貯存(zhùcún)劑量型DPI吸氣部分結構復雜，裝置的內(nèi)在阻力略高，理想吸氣流速60L/min時，吸入肺部藥量可達20%以上；吸氣流速在35L/min時，吸入藥量只有14.8%適用于6歲及以上的兒童實用(shíyòng)兒科臨床雜志.2007;22:309-311第二十二頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD吸氣(xīqì)通道雙螺旋通道(tōngdào)的口器儲藥池刮藥板定量(dìngliàng)藥盤旋轉把手內(nèi)置干燥劑都保(Tuberhaler)

的構造第二十三頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD

都保的優(yōu)點(yōudiǎn)和不足與pMDI相似的優(yōu)點

吸氣啟動，病人協(xié)調(diào)性要求低

肺沉積(chénjī)率較高

使用較pMDI方便不需要拋射劑

吸氣流速依賴性，不適合<6歲兒童及嚴重哮喘發(fā)作

劑量定量時容易不準確

病人(bìngrén)吸后無感覺

無準確計數(shù)裝置優(yōu)點不足第二十四頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD準納器(Diskus/Accuhaler)新型多劑量型DPI裝置的內(nèi)在阻力較低，吸入吸氣流速30L/min時，肺部藥物沉積(chénjī)量可達12%～17%適用年齡范圍廣，可用于4歲及以上兒童。實用兒科(érkē)臨床雜志.2007;22:309-311第二十五頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD滑動(huádòng)桿劑量(jìliàng)指示器轉輪藥囊卷曲(juànqǔ)的密封帶空帶主輪軸藥物輸出口吸嘴主輪準納器(Diskus/Accuhaler)構造：第二十六頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD準納器的優(yōu)點(yōudiǎn)與不足低吸氣阻力，吸氣力量小的老人、孩子都可使用每個劑量都預先設置好，不會(bùhuì)導致使用前定量時產(chǎn)生錯誤不同吸氣流速下輸出劑量穩(wěn)定性好每一劑量鋁箔塑封包裝,

防潮性能好有準確計數(shù)裝置吸氣流速仍有依賴性，不適合<4歲兒童(értóng)及嚴重哮喘發(fā)作

最大肺沉積率低于都保

優(yōu)點不足第二十七頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD干粉劑的優(yōu)點(yōudiǎn)和不足Jackson,1995輕巧、方便、快捷吸氣(xīqì)啟動，不需吸氣(xīqì)配合，病人協(xié)調(diào)性要求低不需要拋射劑口咽部沉積少，局部副作用少一般較MDI貴

某些裝置易受潮濕環(huán)境的影響

吸氣流速依賴性，需較高的吸氣流速30L/Min多種裝置性能差別(chābié)大有該劑型的藥物較少優(yōu)點不足第二十八頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD霧化吸入療法中常見(chánɡjiàn)錯誤因素霧化吸入療法的主要因素：--主觀人為因素（醫(yī)生(yīshēng)和患者）--裝置因素霧化方式(fāngshì)的選擇霧化藥物的選擇霧化劑量的選擇霧化時機的選擇霧化操作的選擇霧化器的選擇第二十九頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD噴射式霧化(wùhuà)和超聲波霧化(wùhuà)的比較

氣動霧化器（噴射式）霧化(wùhuà)容積小(2ml)

用藥量少，濃度高顆粒大小選擇性強不加熱可霧化各種藥物（包括激素）病人耐受性好可徹底洗滌和消毒機器壽命長超聲波霧化器霧化容積大(>20ml)用藥量大，濃度低顆粒(kēlì)大小無選擇性不能霧化某些藥物（如大分子化合物和類固醇類藥物）病人耐受性差不能徹底洗滌和消毒機器壽命短第三十頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD氣動(qìdònɡ)霧化器的種類氣動(qìdònɡ)霧化器電動霧化器

氧氣霧化器第三十一頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD普通(pǔtōng)噴射霧化器第三十二頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD第三十三頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD氣動(qìdònɡ)霧化器優(yōu)缺點霧化器的驅動力可用壓縮空氣或連續(xù)氧氣氣流較少需要患者的協(xié)調(diào)動作，可給較大劑量，甚至連續(xù)，不需要用氟利昂做助推劑較昂貴，浪費較多（僅3%沉降于肺），如霧化器沒有嚴格的清潔消毒，可發(fā)生污染，不是所用的藥物均可應用，需要高壓起源，治療需要較長時間需要頻繁(pínfán)或大劑量吸入時、氣管插管患者較為適用，在AECOPD標準的SVN劑量可實際輸送比MDI更多的氣溶膠微粒給下氣道和肺第三十四頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD理想吸入裝置(zhuāngzhì)的特性在各種吸入流速下，劑量輸出至肺部的穩(wěn)定性高粒子直徑小(2-5微米)容易使用裝置體積小，便于(biànyú)攜帶可用于不同劑量藥物經(jīng)濟可計數(shù)第三十五頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD霧化(wùhuà)吸入時的注意事項在吸藥前不能涂抹油性面膏吸藥后立即清洗臉部如使用面罩宜選用(xuǎnyòng)式面罩最好在安靜狀態(tài)下吸入第三十六頁，共四十頁。物化吸入療法在AECOPD如何選擇(xuǎnzé)吸