TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治

高血壓病規(guī)范化防治1TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第1頁目錄高血壓概述流行病學現(xiàn)實狀況診療和評定常見并發(fā)癥高血壓治療特殊人群高血壓處理2TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第2頁英年早逝，誰是罪魁禍首？列寧，斯大林，任弼時，徐悲鴻，李鐘郁……他們皆死于人類健康“頭號殺手”——高血壓及其并發(fā)癥逝者如斯，存者當警覺！讓我們攜手，致力于抗高血壓健康事業(yè)！3TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第3頁中國高血壓“三高”患病率高18.8%（>18歲）腦卒中/心肌梗死比值在我國高血壓人群約

5~8:1心腦血管死亡占總死亡人數(shù)40%以上，高血壓是首位危險原因致殘率高致死率高中國高血壓防治指南4TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第4頁全部高血壓患者中知道自己患高血壓患者百分比知曉率（30.2%）全部高血壓患者中接收治療者百分比血壓控制在治療目標水平以下患者所占百分比治療率（24.7%）

控制率（6.1%）我國高血壓防治仍處于極低水平中國高血壓“三低”提升“控制率”是迫切需要處理最“終”問題中國高血壓防治指南較大規(guī)模高血壓患者抽樣調(diào)查5TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第5頁高血壓“控制率”低原因疾病知識缺乏關(guān)注不足/過分關(guān)注經(jīng)濟原因忽略非藥品治療藥品使用不妥用量不足單藥效果不好時未聯(lián)適用藥服藥間隔時間過長依從性差部分醫(yī)師僅憑經(jīng)驗治療陶均英,浙江中醫(yī)藥大學學報.,3(6):848.廖玉華.醫(yī)學新知雜志.

,11(1):

8-9.6TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第6頁目錄高血壓概述流行病學現(xiàn)實狀況診療和評定常見并發(fā)癥高血壓治療特殊人群高血壓處理7TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第7頁什么是高血壓？原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓（95%是原發(fā)性高血壓）通常指原發(fā)性高血壓，以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有各種心血管危險原因綜合征。未使用降壓藥品情況下，靜息狀態(tài)，非同日三次收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg8中國高血壓防治指南TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第8頁繼發(fā)性高血壓及其判別診療繼發(fā)性高血壓病因明確，可被治愈或顯著緩解占高血壓人群5%-10%，發(fā)生心腦血管并發(fā)癥危險性更高繼發(fā)性高血壓判別是高血壓診療主要方面9中國高血壓防治指南提醒繼發(fā)性高血壓癥狀疾病腎炎史或貧血史腎實質(zhì)性高血壓肌無力、發(fā)作性軟癱等低血鉀表現(xiàn)原發(fā)性醛固酮增多癥（內(nèi)分泌性高血壓）陣發(fā)性頭痛、心悸、多汗嗜鉻細胞瘤（內(nèi)分泌性高血壓）…………繼發(fā)性高血壓還包含：腎動脈狹窄，主動脈縮窄，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，藥品性高血壓等TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第9頁高血壓有什么癥狀？大多數(shù)患者起病遲緩，可無顯著癥狀部分患者有下述癥狀頭痛、頭暈耳鳴失眠頸項板緊等高血壓危象：頭痛、眩暈

出汗、心悸

惡心、嘔吐等陸再英,等主編《內(nèi)科學》.人民衛(wèi)生出版社,第七版,.10TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第10頁高血壓發(fā)病危險原因不可改變危險原因可改變危險原因年紀超重、肥胖性別膳食高鹽遺傳背景（家族史）長久超量飲酒缺乏體力活動長久精神擔心睡眠呼吸障礙高血壓防治基層實用規(guī)范11TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第11頁診室血壓測量常見錯誤與糾正中國高血壓防治指南12錯誤正確使用任意血壓計定時校準水銀柱血壓計，經(jīng)過驗證電子血壓計統(tǒng)一氣囊袖帶依據(jù)臂圍選擇氣囊袖帶，過于肥胖者，聽診橈動脈波動測壓進診室后立刻測量血壓最少坐位平靜休息5min，30min內(nèi)禁止吸煙、飲咖啡和茶，排空膀胱僅測坐位血壓通常取坐位，特殊情況下取臥位或站立位上臂不與心臟在一個水平上臂與心臟處于同一水平只測量單側(cè)手臂血壓懷疑外周血管病，首次就診測量雙上臂血壓，取較高讀數(shù)一側(cè)上臂血壓血壓只測量一次間隔1-2min重復測量，取均值水銀柱血壓計測壓出現(xiàn)奇數(shù)末位數(shù)值只能為偶數(shù)，不能出現(xiàn)奇數(shù)TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第12頁血壓水平分類分類

收縮壓（mmHg）

舒張壓（mmHg）

正常血壓

<120和<80正常高值

120-139和/或

80-89高血壓：

≥140和/或≥901級高血壓（輕度）

140-159和/或90-992級高血壓（中度）

160-179和/或100-1093級高血壓（重度）

≥180和/或≥110單純收縮期高血壓

≥140和<90當收縮壓和舒張壓分屬于不一樣級別時，以較高分級為準。中國高血壓防治指南13TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第13頁高血壓患者心血管風險水平分層血壓（mmHg）

其它危險原因和病史（心血管危險原因詳見下張幻燈片）1級高血壓

SBP140-159或DBP90-992級高血壓

SBP160-179

或DBP100-1093級高血壓

SBP≥180或DBP≥110

無

低危

中危

高危

1-2個其它危險原因中危

中危

很高危

≥3個其它危險原因，或靶器官損害高危

高危

很高危

臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危中國高血壓防治指南14TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第14頁心血管其它危險原因中國高血壓防治指南15年紀男性>55歲，女性>65歲吸煙糖耐量受損餐后2h血糖7.8~11.0mmol/L和或空腹血糖受損6.1~6.9mmol/L血脂異常TC≥5.7mmol/L或LDL-C>3.3mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L早發(fā)心血管病家族史一級親屬發(fā)病年紀男性<55歲，女性<65歲腹型肥胖/肥胖腰圍：男性>90cm，女性>85cm，BMI≥28kg/m2血同型半胱氨酸升高≥10mol/LTEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第15頁目錄高血壓概述流行病學現(xiàn)實狀況診療和評定常見并發(fā)癥高血壓治療特殊人群高血壓處理16TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第16頁高血壓常見并發(fā)癥腎臟疾病發(fā)生危險增加大動脈及周圍動脈病變危險增加腦卒中發(fā)病和死亡增加心力衰竭發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加血壓水平升高高血壓防治基層實用規(guī)范17TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第17頁高血壓怎樣造成并發(fā)癥？高血壓血管病變靶器官損害小動脈壁腔比值增加，管腔內(nèi)徑縮小大、中動脈動脈粥樣硬化左心室肥厚和擴大；冠狀動脈血流降低或者中止腎小球動脈硬化腦血管硬化造成阻塞或破裂陸再英,等主編《內(nèi)科學》.人民衛(wèi)生出版社,第七版,.18TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第18頁目錄高血壓概述高血壓治療治療目標和標準非藥品治療藥品治療相關(guān)危險原因處理特殊人群高血壓處理19TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第19頁降壓目標：

舒張壓低于60mmHg冠心病患者，親密監(jiān)測血壓，逐步降壓達標主要治療目標是最大程度降低心血管并發(fā)癥與死亡總體危險高血壓治療目標中國高血壓防治指南目標人群降壓目標（mmHg）普通高血壓患者小于140/9065歲及以上老年人收縮壓小于150合并腎臟疾病、糖尿病，或穩(wěn)定性冠心病或腦血管病小于130/80嚴重腎臟疾病或糖尿病、ACS或腦血管病患者按相關(guān)指南管理血壓20TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第20頁高血壓治療標準

綜合干預：常伴其它危險原因、靶器官損害或臨床疾患，需綜合干預

非藥品和藥品治療

長久規(guī)范治療：定時測血壓改進治療依從性，實現(xiàn)降壓達標長久平穩(wěn)有效控制血壓防止血壓降低即停藥，血壓大幅度波動，更易引發(fā)心、腦、腎發(fā)生嚴重并發(fā)癥中國高血壓防治指南21TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第21頁初診高血壓評定干預流程注明：*家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當于診室140/90mmHg)；初診高血壓評定其它危險原因、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危馬上開始藥品治療隨訪監(jiān)測血壓及其它危險原因1個月隨訪監(jiān)測血壓及其它危險原因3個月收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開始藥品治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥品治療繼續(xù)監(jiān)測診室或（家庭*）屢次測血壓診室或（家庭*）屢次測血壓開始生活方式改進中國高血壓防治指南（基層版）22TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第22頁目錄高血壓概述高血壓治療治療目標和標準非藥品治療藥品治療相關(guān)危險原因處理特殊人群高血壓處理23TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第23頁非藥品治療（生活方式干預）非藥品治療意義：降低血壓提升降壓藥品療效藥品治療基石和輔助伎倆減少鈉鹽規(guī)律運動合理膳食控制體重戒煙限酒心理平衡非藥品治療中國高血壓防治指南24TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第24頁降低鈉鹽攝入中國高血壓防治指南目標伎倆方法收縮壓下降范圍每日食鹽量逐步降至6g1.日常生活中食鹽主要起源為腌制、鹵制、泡制食品以及烹飪用鹽，盡可能少用。2.烹調(diào)時用量具（如鹽勺）稱量加用食鹽。3.用替換品，如代用鹽、食醋等。2-8mmHg25TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第25頁規(guī)律運動中國高血壓防治指南目標伎倆方法收縮壓下降范圍強度：中等量；每七天3～5次；每次連續(xù)30分鐘。依據(jù)興趣靈活選擇，步行、慢跑、游泳、氣功、太極拳等均可。量力而行，循序漸進。目標對象為沒有嚴重心血管病患者。年紀較大者，血壓較高或有其它合并癥者應降低運動強度，防止意外。急性期或嚴重心腦血管疾病患者，暫時不應進行體育鍛煉。4-9mmHg26TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第26頁合理膳食中國高血壓防治指南目標伎倆方法收縮壓下降范圍營養(yǎng)均衡食用油，包含植物油（素油）每人<0.5兩/日2.少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟3.其它動物性食品也不超出1-2兩/日4.多吃蔬菜：每日400-500g，水果100g5.每人每七天可吃蛋類5個6.適量豆制品或魚類；奶類每日250g8-14mmHg27TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第27頁控制體重中國高血壓防治指南目標伎倆方法收縮壓下降范圍體重指數(shù)：BMI<24kg/m腰圍：男性<90cm

女性<85cm降低總食物攝入量2.增加足夠活動量3.肥胖者若非藥品治療效果不理想，可考慮輔助用減肥藥品5-20mmHg/減重10kg28TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第28頁戒煙中國高血壓防治指南目標伎倆方法放棄吸煙科學戒煙1.宣傳吸煙危害與戒煙益處2.為有意戒煙者提供戒煙幫助。普通推薦突然戒煙法，戒煙日完全戒煙3.戒煙咨詢與戒煙藥品結(jié)合4.公共場所禁煙；防止被動吸煙29TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第29頁限制飲酒中國高血壓防治指南目標伎倆方法收縮壓下降范圍天天白酒<1兩葡萄酒<2兩啤酒<5兩宣傳過量飲酒危害；過量飲酒易患高血壓2.高血壓患者不提倡飲酒；如飲酒，則少許3.酗酒者逐步減量；酒癮嚴重者，可借助藥品2-4mmHg30TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第30頁心理干預中國高血壓防治指南重視高血壓和并發(fā)癥危害，樹立終生治療觀念防止過分關(guān)注和心理負擔，樹立高血壓及并發(fā)癥可防可治信心心理干預辦法：幫患者預防和緩解精神壓力，糾正和治療病態(tài)心理，必要時尋求專業(yè)心理輔導或治療良好醫(yī)患溝通減輕精神壓力保持心情平衡31TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第31頁目錄高血壓概述高血壓治療治療目標和標準非藥品治療藥品治療相關(guān)危險原因處理特殊人群高血壓處理32TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第32頁藥品治療“4”標準優(yōu)先選擇長期有效制劑聯(lián)適用藥小劑量小劑量開始，依據(jù)需要，逐步增量選擇每日給藥1次、有效平穩(wěn)控制24h血壓長期有效藥品，更有效預防心腦血管并發(fā)癥預防心腦血對血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可聯(lián)合治療個體化基于詳細情況和耐受性及個人意愿或長久承受力，選擇適合患者藥品中國高血壓防治指南33TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第33頁慣用“5”大類降壓藥品

鈣通道阻滯劑(CCB)硝苯地平氨氯地平非洛地平維拉帕米地爾硫卓

血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)卡托普利依那普利貝那普利等β-受體阻滯劑阿替洛爾美托洛爾比索洛爾等血管擔心素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)厄貝沙坦氯沙坦纈沙坦等利尿劑噻嗪類袢利尿劑保鉀利尿劑中國高血壓防治指南34TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第34頁鈣通道阻滯劑（CCB）特點適應癥老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病副作用二氫吡啶類：反射性交感神經(jīng)激活造成心跳加緊、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。非二氫吡啶類：抑制心臟收縮功效和傳導功效，有時可致牙齦增生注意事項二氫吡啶類：心動過速與心力衰竭慎用，急性冠狀動脈綜合征不推薦短效硝苯地平非二氫吡啶類：二至三度房室傳導阻滯、心力衰竭患者禁用中國高血壓防治指南35TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第35頁血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）適應癥慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功效不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿副作用干咳、低血壓、皮疹、味覺障礙，偶見血管神經(jīng)性水腫，可升高血鉀注意事項雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女禁用中國高血壓防治指南36TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第36頁血管擔心素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）適應癥同ACEI，伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，不能耐受ACEI副作用不良反應少見，偶有腹瀉，長久應用可升高血鉀注意事項同ACEI中國高血壓防治指南37TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第37頁利尿劑適應癥老年高血壓、單獨收縮期高血壓、伴心力衰竭患者及難治性高血壓副作用噻嗪類：低血鉀醛固酮拮抗劑：男性乳房發(fā)育、血鉀升高注意事項噻嗪類：痛風者禁用，高尿酸血癥、腎功效不全者慎用；長久應用監(jiān)測血鉀中國高血壓防治指南38TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第38頁β受體阻滯劑適應癥伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力循環(huán)狀態(tài)副作用疲乏、肢冷、激動不安、胃腸不適等，可能影響糖、脂代謝長久應用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象注意事項二、三度房室傳導阻滯、哮喘患者禁用慢阻肺、運動員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用中國高血壓防治指南39TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第39頁“5”大類降壓藥品適應癥比較適應癥鈣拮抗劑ACEIARB利尿劑?受體阻滯劑左心室肥厚＋＋＋±±穩(wěn)定性冠心?。募」Ｋ篮螅牧λソ撸姆款潉宇A防－＋＋－－腦血管病＋＋＋＋±頸動脈IMT增厚＋±±－－蛋白尿/微量白蛋白尿－＋＋－－腎功效不全±＋＋＋－老年人＋＋＋＋±糖尿病±＋＋±－血脂異?！溃袊哐獕悍乐沃改?0TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第40頁降壓藥品選擇5大類降壓藥品及其單片復方制劑，均可作為降壓治療初始用藥或長久維持用藥依據(jù)患者危險原因、亞臨床靶器官損害以及合并臨床疾病，合理用藥中國高血壓防治指南41TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第41頁A：ACEI或ARB；B：β-受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；α：α受體阻滯劑；F：復方制劑單藥治療聯(lián)合治療血壓<160/100mmHg；或低危患者血壓≥160/100mmHg；或高于目標血壓20/10mmHg高危患者對象：CADBC+A

A+DC+DC+BF第一步FC+A

A+DC+BC+DC+D+AC+A+BA+D+α第二步C+A+DC+A+BA+D+α可再加其它降壓藥，如可樂定等第三步確診高血壓降壓藥品選擇步驟中國高血壓防治指南42TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第42頁指南強調(diào)聯(lián)適用藥聯(lián)合應用降壓藥品已成為降壓治療基本方法，大多數(shù)患者需2種或更多藥品降壓達標Ⅱ級高血壓和（或）伴有各種危險原因、靶器官損害或臨床疾患高危人群，往往初始治療即需兩種降壓藥品二藥聯(lián)合時，降壓作用機制應具互補性，相加降壓療效，相互抵消或減輕不良反應中國高血壓防治指南43TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第43頁D-CCB+HCTZD-CCB+ACEIARB+HCTZD-CCB+ARBACEI+HCTZD-CCB+β阻滯劑優(yōu)化聯(lián)合方案D-CCB:二氫吡啶類CCB；ACEI:血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管擔心素受體拮抗劑；HCTZ：噻嗪類利尿劑中國高血壓防治指南指南推薦優(yōu)化聯(lián)合治療方案中國高血壓防治指南44TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第44頁心臟肥大動脈僵硬度RAASBP水平飲食高鹽攝入NephrolDialTransplant.;20(12):2610-2612.高鹽直接激活局部組織RAS無需依賴血壓升高等血流動力學改變優(yōu)化聯(lián)合治療經(jīng)典方案：ARB+HCTZ

－高鈉低鉀膳食是我國高血壓患者發(fā)病主要危險

－高鹽引發(fā)高血壓及靶器官損害包含血流動力學和非血流動力學

－優(yōu)化治療既要考慮改進容量原因，也要考慮對RAAS抑制

－ARB+HCTZ雙重排鈉擴血管，協(xié)同降壓副作用抵消，是

中國人群降壓達標優(yōu)選組合

ARB：血管擔心素受體拮抗劑；HCTZ：噻嗪類利尿劑;RAAS：腎素-血管擔心素-醛固酮系統(tǒng)45TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第45頁阻斷AT1受體擴張血管降低醛固酮分泌排鈉保鉀HCTZTextinhereTextinhere抵消/降低不良反應協(xié)同降壓排尿利鈉擴張外周血管激活RASS血鉀↓阻斷RASS保鉀ARBARB+HCTZ：協(xié)同降壓，抵消/降低不良反應中國高血壓防治指南ARB：血管擔心素受體拮抗劑；HCTZ：噻嗪類利尿劑;RAAS：腎素-血管擔心素-醛固酮系統(tǒng)46TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第46頁單片復方制劑：聯(lián)合治療新趨勢慣用于2或3級高血壓或高危患者初始和長久治療使用方便，改進治療依從性，聯(lián)合治療新趨勢一口水，一片藥應用時注意對應組份禁忌癥及不良反應中國高血壓防治指南47TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第47頁單片復方制劑：提升依從性和達標率P=0.04P=0.03百分率治療3個月依從性判斷：隨訪期間服藥率（服藥數(shù)量/給藥數(shù)量）血壓達標：血壓≤140/90mmHg且未加用第三種藥單卓,等.中國醫(yī)藥.,6(5):516-518開放性、隨機、對照研究：將160例初發(fā)輕中度高血壓病患者隨機分成單片復方組和簡單適用組。單片復方組服用厄貝沙坦150mg／氫氯噻嗪12.5mg1次／d；簡單適用組分別服用厄貝沙坦150mg及氫氯噻嗪12.5mg，1次/d。觀察3個月內(nèi)2組依從性和臨床療效。48TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第48頁目錄高血壓概述高血壓治療治療目標和標準非藥品治療藥品治療相關(guān)危險原因處理特殊人群高血壓處理49TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第49頁高血壓調(diào)脂治療調(diào)脂治療作為一級和二級預防分別使卒中風險降低15％和30％1

首先強調(diào)非藥品治療，嚴格實施治療性生活方式改變3-4月后，血脂水平不達標，考慮藥品治療，首選他汀類1高危、極高?；颊?，直接考慮藥品治療調(diào)脂目標2：危險等級改進生活方式治療藥品治療開始治療目標值低危TC≥6.22mmol/L（240mg/dL）LDL-C≥4.14mmol/L（160mg/dL）TC≥6.99mmol/L（270mg/dL）LDL-C≥4.92mmol/L（190mg/dL）TC<6.22mmol/L（240mg/dL）LDL-C<4.14mmol/L（160mg/dL）中危TC≥5.18mmol/L（200mg/dL）LDL-C≥3.37mmol/L（130mg/dL）TC≥6.22mmol/L（240mg/dL）LDL-C≥4.14mmol/L（160mg/dL）TC<5.18mmol/L（220mg/dL）LDL-C<3.37mmol/L（130mg/dL）高危TC≥4.14mmol/L（160mg/dL）LDL-C≥2.59mmol/L（100mg/dL）TC≥4.14mmol/L（160mg/dL）LDL-C≥2.59mmol/L（100mg/dL）TC<4.14mmol/L（160mg/dL）LDL-C<2.59mmol/L（100mg/dL）極高危TC≥3.11mmol/L（120mg/dL）LDL-C≥2.07mmol/L（80mg/dL）TC≥4.14mmol/L（160mg/dL）LDL-C≥2.07mmol/L（80mg/dL）TC<3.11mmol/L（120mg/dL）LDL-C<2.07mmol/L（80mg/dL）1.中國高血壓防治指南；2.中國成人血脂異常防治指南50TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第50頁高血壓血糖控制高血壓伴糖尿病患者心血管病發(fā)生危險更高治療糖尿病理想目標：空腹血糖≤6.1mmol/L或HbA1c≤6.5%不一樣人群血糖控制目標老年人（血糖控制不宜過嚴格）中青年（血糖應控制在正常水平）空腹≤7.0mmol/L或HbA1c≤7.0%，餐后2小時≤10.0mmol/L空腹≤6.1mmol/L餐后2小時≤8.0mmol/LHbA1c≤6.5%中國高血壓防治指南51TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第51頁目錄高血壓概述高血壓治療特殊人群高血壓處理老年高血壓高血壓合并糖尿病妊娠合并高血壓難治性高血壓高血壓急癥和亞急癥52TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第52頁收縮壓增高，脈壓大血壓波動大常見血壓晝夜節(jié)律異常白大衣高血壓常見假性高血壓常見老年高血壓：特點中國高血壓防治指南53TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第53頁老年高血壓：診療年紀≥65歲SBP≥140mmHgDBP≥90mmHgSBP≥140mmHgDBP<90mmHg血壓連續(xù)或3次以上非同日坐位血壓老年高血壓老年單純收縮期高血壓（ISH）中國高血壓防治指南54TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第54頁老年高血壓：降壓目標血壓應降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下80歲以上高齡老年人降壓目標值為<150/90mmHg強調(diào)收縮壓達標，防止過分降低血壓能耐受前提下，逐步降壓達標，防止過快降壓中國高血壓防治指南55TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第55頁老年高血壓：理想降壓藥①平穩(wěn)、有效；②安全，不良反應少；③服藥簡便，依從性好非藥品治療基礎上藥品治療，慣用5類降壓藥品均可選

ISH治療有一定難度：當DBP＜60mmHg：SBP＜150mmHg，觀察，可不用藥SBP=150-179mmHg，小劑量降壓藥SBP≥180mmHg，適量降壓藥可用小劑量利尿劑、CCB、ACEI或ARB親密觀察病情改變中國高血壓防治指南56TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第56頁目錄高血壓概述高血壓治療特殊人群高血壓處理老年高血壓高血壓合并糖尿病妊娠合并高血壓難治性高血壓高血壓危象57TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第57頁高血壓合并糖尿?。喊l(fā)病率高，危險性增加高血壓常伴糖代謝異常（高血壓人群糖尿病患病率平均為18%）糖尿病合并高血壓加速大血管和微血管病變發(fā)生、發(fā)展患者心腦血管意外風險顯著增加（最少為單一高血壓或糖尿病2倍）死亡風險增加7.2倍中國高血壓防治指南58TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第58頁高血壓合并糖尿?。航祲韩@益及降壓目標臨床研究證據(jù)降壓目標:普通糖尿病患者：＜130/80mmHg；老年或伴嚴重冠心?。海?40/90mmHgUKPDS研究收縮壓每↓10mmHg糖尿病相關(guān)并發(fā)癥↓12%死亡風險↓15%ADVANCE研究平均血壓↓5.6/2.2mmHg微血管或大血管事件↓9%心血管死亡率↓14%全因死亡↓14%ACCORD研究強化降壓（收縮壓＜120mmHg）vs.常規(guī)降壓（收縮壓＜140mmHg）未深入獲益不良事件顯著增加中國高血壓防治指南59TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第59頁高血壓合并糖尿?。核幤愤x擇BP≥140/90mmHg或有蛋白尿非藥品治療（≤3個月）非藥品治療+藥品治療（首選ACEI/ARB或ACEI/ARB為基礎聯(lián)合治療）血壓仍未達標SBP=130-139mmHg或DBP=80-89mmHg高血壓合并糖尿病伴高尿酸血癥或痛風，慎用利尿劑重復低血糖發(fā)作，慎用β受體阻滯劑有前列腺肥大，血壓控制不佳，可使用α受體阻滯劑中國高血壓防治指南60TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第60頁目錄高血壓概述高血壓治療特殊人群高血壓處理老年高血壓高血壓合并糖尿病妊娠合并高血壓難治性高血壓高血壓危象61TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第61頁妊娠合并高血壓患病率占孕婦5～10％，其中70％與妊娠相關(guān)，其余30％懷孕前存在高血壓分類慢性高血壓妊娠期高血壓先兆子癇妊娠20周以后發(fā)生高血壓，不伴有蛋白尿，妊娠結(jié)束后血壓恢復正常妊娠前存在或在妊娠前20周出現(xiàn)高血壓重度先兆子癇妊娠20周以后血壓升高伴臨床蛋白尿（二十四小時尿蛋白≥300mg）重度先兆子癇血壓≥160/110mmHg，有大量蛋白尿，伴頭痛、視力含糊、肺水腫、少尿和試驗室檢驗異常，常合并胎盤功效異常。中國高血壓防治指南62TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第62頁妊娠合并高血壓：降壓治療策略非藥品治療安全、有效藥品治療基礎血壓≥150/100mmHg開始藥品治療控制目標SBP：130～140mmHgDBP：80～90mmHg治療主要目標是確保母子安全和妊娠順利進行“治療策略、用藥時間長短及藥品選擇取決于血壓升高程度，以及對血壓升高所帶來危害評定”中國高血壓防治指南63TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第63頁妊娠合并高血壓：治療標準及詳細辦法64治療標準詳細方法解痙硫酸鎂是首選藥品，治療量對胎兒無任何影響子癇時先靜脈推注4g，然后以1.5g/h滴入，24h總量<30g降壓預防孕婦腦出血，舒張壓不低于90mmHg，防止影響胎盤灌注慣用緊急降壓藥硝苯地平，拉貝洛爾及肼苯噠嗪終止妊娠輕度妊高征：至妊娠37周，病情不好轉(zhuǎn)，考慮停頓妊娠重度妊高征：胎齡>37周，及時終止妊娠，胎齡<35周，使胎肺成熟后，終止妊娠錢方毅,中國搶救復蘇與災害醫(yī)學雜志,,6(10):821-824.TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第64頁目錄高血壓概述高血壓治療特殊人群高血壓處理老年高血壓高血壓合并糖尿病妊娠合并高血壓難治性高血壓高血壓危象65TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第65頁難治性高血壓：定義及篩查常見為測壓方法不妥；單純性診室（白大衣）高血壓。結(jié)合家庭自測血壓、動態(tài)血壓監(jiān)測測定；藥品應用相關(guān)原因，如依從性差或降壓藥選擇不妥等未改變不良生活方式或改變失敗伴慢性疼痛和長久焦慮等。排除上述原因后，應開啟繼發(fā)性高血壓篩查改進生活方式基礎上，合理應用足夠劑量3種降壓藥品（包含利尿劑）后，血壓仍在不達標，或最少需4種藥品才使血壓達標，也稱頑固性高血壓，約占15%~20%。篩查篩查定義判斷是否為假性難治性高血壓尋找影響血壓原因&并存疾病開啟繼發(fā)性高血壓篩查中國高血壓防治指南66TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第66頁難治性高血壓：處理標準轉(zhuǎn)高血壓?？苹颊邷贤ê侠砺?lián)合與患者溝通，提升用藥依從性，嚴格限鈉攝入先采取3藥聯(lián)合

ACEI/ARB﹢CCB﹢HCTZ擴管藥+減慢心率藥+HCTZ效果仍不理想再加用一個降壓藥調(diào)整方案上述努力失敗后，可在嚴密觀察下停用現(xiàn)有降壓藥，重啟另一個治療方案?？浦委熤袊哐獕悍乐沃改?7TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第67頁目錄高血壓概述高血壓治療特殊人群高血壓處理老年高血壓高血壓合并糖尿病妊娠合并高血壓難治性高血壓高血壓危象68TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第68頁高血壓急癥和亞急癥（高血壓危象）高血壓腦病急性心力衰竭腦梗死顱內(nèi)出血急性冠狀動脈綜合征肺水腫主動脈夾層動脈瘤原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓，一些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（超出180/120mmHg）不伴靶器官損害伴靶器官損害高血壓亞急癥血壓顯著升高癥狀，如頭痛，胸悶，鼻出血和煩躁不安服藥順從性不好或治療不足常見高血壓急癥伴心、腦、腎功效不全表現(xiàn)部分不伴有尤其高血壓值如血壓不及時控制嚴重影響臟器功效，甚至危及生命中國高血壓防治指南69TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第69頁高血壓急癥：處理懷疑高血壓急癥確診為高血壓急癥進入急診搶救室或加強監(jiān)護室馬上降壓治療中國高血壓防治指南70盡快搜集詳盡病史、體檢和試驗室檢驗，評價靶器官功效TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第70頁高血壓急癥：處理71降壓目標初始階段(數(shù)分鐘到1h內(nèi))MAP降幅不超出治療前25％隨即2-6h內(nèi)降至160/100mmHg左右，如可耐受，在以后24—48h逐步降壓至正常水平需充分考慮年紀、病程、血壓和合并臨床情況，制訂個體化方案ACS或無高血壓史高血壓腦?。簯乐寡獕合陆颠^快過低主動脈夾層：在可耐受情況下，應低至收縮壓100-110mmHg，普通需要聯(lián)合使用降壓藥，并要給予足量β受體阻滯劑藥品選擇理想藥品應能預期降壓強度和速度（慣用靜脈和肌注藥品見后表）一旦抵達初始靶目標，可開始口服藥品，靜脈用藥逐步減量至停用中國高血壓防治指南MAP：平均動脈壓TEACH定點輔導安博維高血壓病的規(guī)范化防治第71頁高血壓急癥靜脈注射或肌肉注射用降壓藥72藥名劑量起效時間連續(xù)時間不良反應硝普鈉0.25-10μg/(kg·min)IV馬上1-2min惡心、嘔吐、肌顫、出汗硝酸甘油5-100μg/minIV2-5min5-10min頭痛、嘔吐酚妥拉明2.5-5mgIV,0.5-1.0mg/minIV1-2min10-30min心動過速、頭痛、潮紅尼卡地平0.5-10