消化系統(tǒng)急癥課件

消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)急癥第一頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥上消化道出血(chūxiě)上消化道出血是指屈氏韌帶(rèndài)以上部位的消化管道(包括食管、胃、十二指腸、胰、膽管等)出血。為一常見臨床急癥，以嘔血和/或黑糞為主要癥狀，常伴有血容量不足的臨床表現(xiàn)。定義(dìngyì)：

慢性隱性出血慢性顯性出血急性出血分類：第二頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥病因(bìngyīn)炎癥和潰瘍(kuìyáng)機(jī)械因素血管因素全身性疾病藥物第三頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥病情(bìngqíng)評估：

癥狀(zhèngzhuàng)：嘔血和（或）黑便貧血失血性周圍循環(huán)衰竭(shuāijié)

氮質(zhì)血癥發(fā)熱體征：因病因而不同

第四頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥病情(bìngqíng)判斷：

病情(bìngqíng)是否穩(wěn)定：

（1）仰臥位低血壓或休息時心率(xīnlǜ)＞110次/min；（2）直立位舒張壓下降1.3kPa（10mmhg）以上；（3）直立位脈搏增加10次/min以上；（4）少尿（＜30ml/h）或無尿達(dá)2h以上；（5）外周血管收縮，皮膚蒼白濕冷；（6）煩躁不安或昏厥。第五頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥①反復(fù)嘔血，顏色轉(zhuǎn)鮮，黑糞次數(shù)增加，呈暗紅色；②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)仍未明顯改善或稍穩(wěn)定又惡化(èhuà)；③紅細(xì)胞計數(shù)↓，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)↑；④血尿素氮持續(xù)或再次升高。

出血是否停止(tíngzhǐ)的判斷：

第六頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥≥5ml，糞隱血試驗陽性50－70ml，黑糞250－300ml，嘔血≤400ml，全身癥狀(zhèngzhuàng)不明顯＞800ml，急性周圍循環(huán)衰竭

出血量的估計(gūjì)：

第七頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥輔助(fǔzhù)檢查:

（1）實驗室檢查（2）內(nèi)鏡檢查（3）X線鋇劑造影

（4）選擇性動脈(dòngmài)造影（5）放射性核素掃描第八頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥急救(jíjiù)措施：

（4）止血(zhǐxuè)：藥物、三腔氣囊管、內(nèi)鏡、放射介入（1）臥位與飲食(yǐnshí)：去枕平臥；禁食、水；（2）迅速補(bǔ)充血容量：先輸液，或輸液、輸血同 時進(jìn)行；控制輸液、輸血速度（3）病情觀察：生命體征、神志、皮膚、肢體體 溫、尿量等(5)手術(shù)治療第九頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥護(hù)理(hùlǐ)措施：

（1）心理護(hù)理（2）臥床休息，做好生活護(hù)理（3）飲食：先禁食，后流/半流食（4）病情觀察：

(5)三腔管的護(hù)理：插管前準(zhǔn)備；留置期間觀察護(hù)理； 止血后拔管護(hù)理（6）根據(jù)病情調(diào)整輸液速度（7）對癥護(hù)理：解痙藥、鎮(zhèn)靜藥；胃腸減壓(jiǎnyā)（8）其他：急救處理的各項準(zhǔn)備，手術(shù)前準(zhǔn)備第十頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥定義(dìngyì)：

急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要緊急處理(chǔlǐ)的腹部疾患的總稱。急腹癥特點(tèdiǎn)：發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重

第十一頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥急腹癥的病理(bìnglǐ)類型★炎癥性急腹癥★穿孔性急腹癥★梗阻性或絞窄性急腹癥★臟器(zānɡqì)扭轉(zhuǎn)性急腹癥★出血性急腹癥★損傷性急腹癥第十二頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥

炎癥性急腹癥特征(tèzhēng)

持續(xù)性腹痛，伴有惡心、嘔吐腹膜刺激(cìjī)征（壓痛、肌緊張及反跳痛）放射性痛晚期緩起腹脹，腸鳴音減弱第十三頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥臟器(zānɡqì)穿孔或破裂特征

突發(fā)劇烈腹痛，系胃腸液強(qiáng)烈剌激腹膜所致(suǒzhì)惡心、嘔吐腹膜剌激征（板狀腹）腸鳴音減少或消失脈搏增快，血壓很少下降至休克，到晚期致 中毒性休克氣腹第十四頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥

臟器梗阻(gěngzǔ)或絞窄特征

動力性腸梗阻：多有原發(fā)疾病病史及癥狀，如腹內(nèi)感染、近期腹部手術(shù)史。緩起腹脹，腸蠕動減弱或消失，有特殊(tèshū)的X線腹部改變（大小腸普遍脹氣，程度一致）。第十五頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥

機(jī)械性腸梗阻（1）大腸梗阻:腹痛起病緩慢，大多為部分性梗阻常見原因為腫瘤、肉芽腫、扭轉(zhuǎn)等腸鳴音正常(zhèngcháng)或稍多特殊X線表現(xiàn)為桶狀腸脹氣，系為完全性梗阻所致嚴(yán)重病理改變，如回盲瓣關(guān)閉則形成閉袢性腸梗阻第十六頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥機(jī)械性腸梗阻（2）小腸梗阻：多為驟起，全腹或臍周陣發(fā)性絞痛，嘔吐(ǒutù)、腹脹，高音調(diào)腸鳴音與腹痛同時出現(xiàn)，便閉，不完全性者早期可能仍有少量排氣、排便特殊X表現(xiàn)為階梯狀液氣平面絞窄性：發(fā)展快，早期癥狀即嚴(yán)重，出現(xiàn)休克癥狀。腹痛為持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加劇，有腰背部牽涉痛和腹膜剌激征，有時可捫及不對稱囊性壓痛腫塊

第十七頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥

臟器扭轉(zhuǎn)(niǔzhuǎn)特征腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢性腸梗阻，同時腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻原因：腸袢及其系膜過長，系膜根部(ɡēnbù)附著處過窄或粘連收縮靠攏等誘因：突然改變體位特點：順時針方向，輕者360°以下，重者2-3轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)：部分小腸、全部小腸和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

第十八頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥

急性(jíxìng)小腸扭轉(zhuǎn)

青壯年多見誘因：飽食后劇烈活動（兒童先天性腸旋轉(zhuǎn)不良）表現(xiàn)：臍周突發(fā)性劇烈腹部絞痛，持續(xù)性疼痛陣發(fā)性 加重，常牽涉腰背部，喜取胸膝位或曲側(cè)臥位嘔吐頻繁(pínfán)易發(fā)生休克腹部X線：絞窄性腸梗阻表現(xiàn)第十九頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥

乙狀結(jié)腸(yǐzhuàng-jiécháng)扭轉(zhuǎn)

男性老年多見，常有便秘習(xí)慣病史：以往有多次腹痛(fùtònɡ)發(fā)作,經(jīng)排便、排氣后緩解表現(xiàn)：腹部絞痛，明顯腹脹，嘔吐不明顯。如作低壓灌腸，往往不足500ml便不能再灌入腹部X線：馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢，圓頂向上，兩肢向下；立位可見兩個液平面。鋇影尖端呈“鳥嘴”形

第二十頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥第二十一頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥

腹腔(fùqiāng)內(nèi)出血特點

血入游離腹腔內(nèi)產(chǎn)生腹膜刺激征移動性濁音大量血液(xuèyè)積聚盆腔。行肛門、陰道指診能查覺失血量大，有失血性休克癥狀，血紅細(xì)胞及血紅蛋白急劇下降腹腔穿剌可得不凝固血液

第二十二頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥損傷(sǔnshāng)性急腹癥

開放性損傷：診斷(zhěnduàn)較易，但在滿足無菌條件以前，決不可作探查檢查，否則導(dǎo)致腹腔內(nèi)污染，且易損傷臟器閉合性損傷：包括空腔臟器和實質(zhì)性臟器損傷。內(nèi)容物引起嚴(yán)重腹膜炎或腹腔內(nèi)出血引起失血性休克腹壁挫傷：多在4-6小時后全身及腹部癥狀有所減輕。若無改善甚至病性加重，為安全見，最好施行剖腹探查，以免貽誤治療

第二十三頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥急腹癥臨床表現(xiàn)

腹痛(fùtònɡ)消化道癥狀

第二十四頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥急腹癥－－腹痛(fùtònɡ)腹痛的機(jī)制單純性內(nèi)臟(nèizàng)疼痛牽涉痛腹膜皮膚反射痛

腹痛的混合型與變化典型表現(xiàn)：闌尾炎第二十五頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥急腹癥－－腹痛(fùtònɡ)腹痛(fùtònɡ)的性質(zhì)吵鬧(chǎonào)型：安靜型：

是指陣發(fā)性絞痛，疼痛劇烈，病人大吵大鬧，翻身打滾，或屈身而臥。是指持續(xù)性疼痛，病人平身面臥，不敢隨意翻身或大口呼吸，病人怕按壓腹部，因為這種動作都可加重腹痛，僅是靜靜呻呤、呼痛。腸、膽、腎絞痛

內(nèi)臟炎癥、穿孔、出血

第二十六頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥持續(xù)性鈍痛急驟(jízhòu)出血性陣發(fā)性劇烈(jùliè)絞痛、有間歇期急驟(jízhòu)梗阻性持續(xù)性、刀割樣疼痛急驟穿孔性持續(xù)性、由輕逐步加重緩慢炎癥性性質(zhì)起始類別缺血性急驟劇烈而持續(xù)

缺血性急腹癥－－腹痛第二十七頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥急腹癥－－腹痛(fùtònɡ)腹痛(fùtònɡ)的程度

數(shù)字(shùzì)評分法：

影響因素多與病變的嚴(yán)重程度的關(guān)系強(qiáng)調(diào)動態(tài)觀察評估方法：

視覺模擬評分：

根據(jù)主訴疼痛的程度分級法：

疼痛強(qiáng)度評分Wong-baker臉：

第二十八頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥急腹癥－－腹痛(fùtònɡ)腹痛的放射性

膽囊炎會陰部胰腺炎右肩部腎結(jié)石腰背部輸尿管結(jié)石(jiéshí)左肩部

腹腔外疾病亦可放射到腹部腹痛發(fā)生的方式與飲食(yǐnshí)的關(guān)系第二十九頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥急腹癥－－胃腸道癥狀(zhèngzhuàng)惡心、嘔吐中樞性、反射性、反逆性程度和出現(xiàn)(chūxiàn)的時間、嘔吐物腹瀉或便秘與腸蠕動增強(qiáng)或抑制有關(guān)發(fā)熱感染中毒征象第三十頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥急腹癥－－輔助(fǔzhù)檢查實驗室檢查診斷性腹腔穿刺及灌洗影像學(xué)檢查診斷性的剖腹(pōufù)探查第三十一頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥第三十二頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥腸梗阻（站位(zhànwèi)及臥位片、臥位觀察腸皺裂）第三十三頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥急腹癥－－緊急(jǐnjí)救護(hù)體位(tǐwèi)控制飲食與胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡抗生素應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛補(bǔ)充熱量與營養(yǎng)第三十四頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥急腹癥－－護(hù)理(hùlǐ)措施安定病人情緒密切(mìqiè)觀察病情五禁四抗補(bǔ)液放置胃管及導(dǎo)尿管送檢術(shù)前準(zhǔn)備第三十五頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥五禁四抗禁食、水禁用熱敷禁灌腸或禁用瀉藥禁用止痛藥禁止活動抗感染抗休克抗水電解質(zhì)紊亂(wěnluàn)和酸堿失衡抗腹脹第三十六頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥第三十七頁，共三十八頁。消化系統(tǒng)急癥內(nèi)容