心動(dòng)過速性心肌病課件

心動(dòng)過速性心肌病Tachycardia-InducedCardiomyopathy(TIC)第一頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病CASE1朱某，男性，53歲，因“胸悶2月，加重伴活動(dòng)后呼吸困難1周”于2004年8月入院(rùyuàn)。既往高血壓史10余年，不規(guī)則服藥入院前1.5年（2003年2月）曾在外院行心電圖檢查示房顫，未治療第二頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病入院(rùyuàn)時(shí)檢查心電圖示房顫伴B型預(yù)激超聲心動(dòng)圖示Ⅱ第三頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病電生理檢查(jiǎnchá)：房顫伴右后側(cè)顯性旁道（6點(diǎn)），并予旁道消融術(shù)胸外科會(huì)診：第四頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病術(shù)后檢查(jiǎnchá)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：房顫（平均心率(xīnlǜ)80次/分）術(shù)后第9天復(fù)查超聲心動(dòng)圖第五頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病出院診斷房顫伴預(yù)激綜合征心動(dòng)過速性心肌病心功能3級(jí)高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)第六頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病CASE2周某，男性，42歲，因“間斷胸悶、心悸、氣急9年，加重伴夜間不能平臥1周”于2010年4月急診入院。入院前心臟超聲：全心擴(kuò)大，EF22%。既往史：2001年因風(fēng)心，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全行二尖瓣置換術(shù)。2006年因房撲、房顫行電復(fù)律，當(dāng)時(shí)(dàngshí)超聲心動(dòng)圖：全心增大（LV203ml），F(xiàn)S14%，LVEF30%。第七頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病入院(rùyuàn)時(shí)心電圖第八頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病超聲心動(dòng)圖第九頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病入院(rùyuàn)后處理入院后治療：靜脈：西地蘭、米力農(nóng)、速尿等，口服:胺碘酮、地高辛等外科會(huì)診：有心臟(xīnzàng)移植適應(yīng)證癥狀改善后出院出院后繼續(xù)口服雅施達(dá)、比索洛爾、胺碘酮、地高辛、利尿劑及華法林第十頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病出院(chūyuàn)時(shí)心電圖第十一頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病診斷心衰病因(bìngyīn)？風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全二尖瓣置換術(shù)后？擴(kuò)張型心肌病？……第十二頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病超聲隨訪(suífǎnɡ)住院(zhùyuàn)時(shí)（2010-4-23）出院(chūyuàn)后1月（2010-5-26）出院后4月（2010-8-23）出院后6月（2010-11-3）第十三頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病診斷心動(dòng)過速性心肌病第十四頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病定義反復(fù)或持續(xù)(chíxù)發(fā)作的心動(dòng)過速導(dǎo)致的心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭，控制心律失?？墒剐乃サ玫侥孓D(zhuǎn)第十五頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病發(fā)病(fābìng)機(jī)制心肌能量耗竭（線粒體結(jié)構(gòu)和功能(gōngnéng)異常）心肌缺血心肌鈣調(diào)節(jié)異常心肌細(xì)胞和基質(zhì)重構(gòu)第十六頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病病因房顫（Gossageetal.于1913年最早報(bào)道(bàodào)）房撲、房速陣發(fā)性室上速不適當(dāng)竇性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速(特發(fā)性LV、RVOT室速)室性早搏第十七頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病房顫與TIC第十八頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病AblateandPaceTrial(藥物不能控制(kòngzhì)心室率的房顫患者接受房室結(jié)消融和起搏器植入治療的多中心臨床試驗(yàn))中，入選161名患者，其中63例術(shù)前超聲LVEF≤45，術(shù)后3月和12月復(fù)查超聲定義心動(dòng)過速性心肌?。盒g(shù)后LVEF至少增加15％并且達(dá)到45％以上第十九頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病結(jié)果63例中25％為心動(dòng)過速性心肌病第二十頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病LVEF提高(tígāo)27％±8％，絕大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后3月內(nèi)第二十一頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病所有(suǒyǒu)因心衰合并房顫入院213例（1999年至2004年）基礎(chǔ)(jīchǔ)心臟病109例無基礎(chǔ)(jīchǔ)心臟病104例LVEF正常41例(39％)LVEF降低63例(61％)TIC30例(29％)DCM33例(32％)TIC組與DCM組比較（入院時(shí)）BNP、LVEF：兩組無差別左室容積：TIC組＜DCM組第二十二頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病31,4,172–178(2008)

最初的超聲檢查TIC患者與DCM二者LVEF無顯著差異(chāyì)，TIC左室容積相對(duì)較小。左室舒張末直徑≤61mm預(yù)測(cè)TIC的敏感性100％，特異性為71.4％空心(kōngxīn)點(diǎn)為DCM,實(shí)心點(diǎn)為TIC與擴(kuò)張型心肌病的鑒別(jiànbié)第二十三頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病房撲與TIC第二十四頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病接受導(dǎo)管消融(xiāoróng)治療的典型房撲111例（1998年至2006年）LVEF正常(zhèngcháng)83例(75%)LVEF下降(xiàjiàng)28例(25%)TIC16例(57.1％)非TIC12例(43.9％)多元回歸分析顯示房撲合并LEVF下降病例中，預(yù)測(cè)TIC的唯一獨(dú)立因子為心室率（TIC組109±17.8bpmvs非TIC組84±23.1bpm）第二十五頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病室早與TIC第二十六頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病接受導(dǎo)管消融(xiāoróng)的右室流出道室早27例,術(shù)后平均隨訪3月LVEF正常(zhèngcháng)

19例（70％)LVEF降低(jiàngdī)8例（30％）1例消融失敗7例成功消融LVEF均恢復(fù)正常LVEF正常組與降低組比較室早負(fù)荷無差異（17541vs.17859/24h）年齡：EF正常組＜EF降低組（42±18yvs.58±14y）16例消融成功第二十七頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病第二十八頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病特發(fā)性室早60例（RVOT53%、LVOT15%、其他(qítā)32％）LVEF正常(zhèngcháng)38例（63％)LVEF降低(jiàngdī)22例（37％）4例消融失敗18例成功消融EF從34±13％增加至59±7％30例消融成功EF從34±10％降低至25±7％術(shù)后隨訪6月第二十九頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病TIC的預(yù)后(yùhòu)第三十頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病24例TIC治療后平均(píngjūn)隨訪14月第三十一頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病心律失常糾正(jiūzhèng)后，即使EF恢復(fù)正常，也存在持續(xù)負(fù)性左室重構(gòu)第三十二頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病12例TIC平均隨訪(suífǎnɡ)53月2例復(fù)發(fā)TIC1例猝死第三十三頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病2009ACC/AHAHeartFailureguidelinesupdate

Healthcareprovidersshouldpayparticularattentiontopatientswhosecardiomyopathyisassociatedwitharapidarrhythmiaofsupraventricularorigin(e.g.,atrialflutteroratrialfibrillation).Althoughhealthcareprovidersfrequentlyconsidersuchtachycardiastobetheresultofanimpairmentofventricularfunction,theserhythmdisordersmayleadtoorexacerbatethedevelopmentofacardiomyopathy.Therefore,inpatientswithareducedLVEF,everyeffortshouldbemadetocontroltheventricularresponsetothesetachyarrhythmiasortorestoresinusrhythm第三十四頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病小結(jié)TIC可發(fā)病于任何年齡(niánlíng)（胎兒到94歲），臨床表現(xiàn)類似擴(kuò)張型心肌?。ㄗ笫胰莘e較小）診斷依賴于控制心律失常后的左室收縮功能恢復(fù)正?；蚪咏Ｖ委熞钥刂菩穆墒С橹?，同時(shí)應(yīng)用防治左室重構(gòu)的藥物大多數(shù)患者心功能在治療后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)第三十五頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病臨床(línchuánɡ)思考？其他各種原因?qū)е碌男乃?，發(fā)生快速心律失常時(shí)，是否合并(hébìng)存在TIC，如何診斷？對(duì)合并快速心律失常的心衰患者，根據(jù)指南選擇治療方案時(shí)（例如CRT、ICD、心臟移植等），是否應(yīng)先控制心室率并觀察12周后再評(píng)價(jià)？目前對(duì)于發(fā)生TIC的心動(dòng)過速頻率和持續(xù)時(shí)間尚無一致結(jié)論第三十六頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病Thanks！第三十七頁，共三十八頁。心動(dòng)過速性心肌病內(nèi)容(nè