心臟與大血管李傳亭課件

心臟(xīnzàng)與大血管

heartandlargevessel

李傳亭山東省醫(yī)學(xué)(yīxué)影像學(xué)研究所

第十章第一頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)概述(ɡàishù)(summarize)▼顯示心臟大血管的外部輪廓；▼顯示心臟大血管的壁及腔內(nèi)結(jié)構(gòu)(jiégòu)

的解剖和運(yùn)動(dòng),評(píng)價(jià)心臟功能；▼對(duì)心臟大血管的血流情況，提供相當(dāng)有價(jià)值的資料。第二頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)X線檢查(jiǎnchá)(X-rayexamination)最基本和應(yīng)首先(shǒuxiān)采用的方法；胸部透視和常規(guī)心臟攝片。第三頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)胸部(xiōnɡbù)透視(chestfluroscopy)優(yōu)點(diǎn)是可以從多個(gè)角度(jiǎodù)上對(duì)心臟大血管進(jìn)行觀察以及實(shí)時(shí)地觀察其搏動(dòng)情況。并可為攝片檢查選擇適當(dāng)?shù)耐墩战嵌?jiǎodù)。缺點(diǎn)是影像清晰度差，不能留下永久的圖像記錄。吞鋇檢查可顯示食管與心臟大血管的鄰接關(guān)系，對(duì)確定左心房有無(wú)增大或增大程度有重要價(jià)值。第四頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)常規(guī)(chángguī)心臟攝片攝片時(shí)把靶片距2米，可減少放大率（不超過(guò)5%）。后前位：即心臟大血管(xuèguǎn)的正位。X線束自被檢者背側(cè)射入。右前斜位：被檢者自后前位向左旋轉(zhuǎn)45°，X線束自被檢者背側(cè)射入，常同時(shí)行吞鋇檢查，以使食管顯影，確定左心房有無(wú)增大。第五頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)普通(pǔtōng)X線檢查第六頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)普通(pǔtōng)X線檢查左前斜位：被檢者自后前位向右旋轉(zhuǎn)約60°，X線束自被檢者背側(cè)射入(shèrù)。側(cè)位：常取左側(cè)位。被檢者自后前位向右旋轉(zhuǎn)90°，X線束自被檢者背側(cè)射入。第七頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)普通(pǔtōng)X線檢查第八頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)USG檢查(jiǎnchá)M型超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖（two-diensionalechocardiography）頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖(spectralDopplerechocardiography)彩色(cǎisè)多普勒超聲心動(dòng)圖(colorDopplerechocardiography)。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查法心臟聲學(xué)造影（cardiacacousticcontrast）介入性超聲心動(dòng)圖（interventionalechocardiography）心臟功能測(cè)定第九頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)USG檢查(jiǎnchá)第十頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)CT檢查(jiǎnchá)▼常規(guī)(chángguī)CT

▼電子束CT

▼螺旋CT多層螺旋CT

▼CT血管造影第十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)CT檢查(jiǎnchá)第十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)MRI檢查(jiǎnchá)具有良好的組織對(duì)比,顯示解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu)形態(tài)，用于心肌、心包病變、心臟腫瘤以及血栓檢查。三維圖像,實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像無(wú)創(chuàng)性,無(wú)需碘對(duì)比劑心臟大血管內(nèi)血流敏感心臟功能,血流灌注和心肌活性第十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)MRI檢查(jiǎnchá)技術(shù)心電門(mén)控。成像方位(fāngwèi)。脈沖序列。心肌灌注成像。第十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)成像方位(fāngwèi)橫軸位前斜位冠狀位平行(píngxíng)于室間隔的心臟長(zhǎng)軸位垂直于室間隔的心臟長(zhǎng)軸位垂直于室間隔的心臟短軸位第十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)MRI檢查(jiǎnchá)第十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)心血管造影(zàoyǐng)檢查將對(duì)比劑快速注入心臟大血管腔，借以(jièyǐ)顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的解剖、運(yùn)動(dòng)以及血流情況的影像學(xué)檢查方法。右心造影左心室造影主動(dòng)脈造影第十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)心血管造影(zàoyǐng)檢查第十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)心血管造影(zàoyǐng)檢查第十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)造影從周?chē)鷦?dòng)脈(dòngmài)插入特制塑型的尋管先至升主動(dòng)脈(dòngmài)，然后分別進(jìn)入左、右冠狀動(dòng)脈(dòngmài)開(kāi)口處，行選擇性造影。主要用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的檢查，是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或血管成形術(shù)前必須的檢查步驟。第二十頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)造影第二十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)數(shù)字(shùzì)減影心血管造影數(shù)字化成像和減影功能(gōngnéng)的心血管造影機(jī)上進(jìn)行的心血管造影檢查。第二十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)正常心臟大血管(xuèguǎn)的X線表現(xiàn)

第二十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)后前位第二十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)后前位第二十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)右前斜位第二十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)右前斜位第二十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)左前斜位第二十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)左前斜位第二十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)左側(cè)(zuǒcè)位第三十頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)左側(cè)(zuǒcè)位第三十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)心臟、大血管(xuèguǎn)的搏動(dòng)心左緣的搏動(dòng)主要代表(dàibiǎo)左心室的搏動(dòng)。收縮期急劇內(nèi)收，舒張期逐漸向外擴(kuò)張。心右緣的搏動(dòng)代表右心房的搏動(dòng)。左心室以上，可見(jiàn)主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的搏動(dòng)，方向與左心室的搏動(dòng)相反。主動(dòng)脈球搏動(dòng)的幅度與脈壓大小有關(guān)。肺動(dòng)脈的搏動(dòng)與主動(dòng)脈類(lèi)似，但較弱。第三十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)心臟大血管(xuèguǎn)的形態(tài)橫位心斜位心垂位心。第三十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)正常(zhèngcháng)心臟大血管的X線表現(xiàn)第三十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)正常(zhèngcháng)影像學(xué)表現(xiàn)超聲檢查(jiǎnchá)第三十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)CT表現(xiàn)(biǎoxiàn)第三十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)CT表現(xiàn)(biǎoxiàn)第三十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)4層螺旋(luóxuán)CT冠脈造影顯示正常冠脈分支第三十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)MRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)第三十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)MRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)第四十頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)正常心臟大血管(xuèguǎn)的X線表現(xiàn)第四十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)第四十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)心臟大血管異常(yìcháng)影像學(xué)表現(xiàn)

位置異常：心臟移位(yíwèi)

房室相對(duì)位置異常房室連接關(guān)系異常第四十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)第四十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)心臟大血管病變的基本(jīběn)X線表現(xiàn)形態(tài)(xíngtài)異常第四十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)心臟大血管病變(bìngbiàn)的基本X線表現(xiàn)第四十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)心臟(xīnzàng)大血管病變的基本X線表現(xiàn)第四十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)心臟(xīnzàng)大血管大小異常心壁肥厚和心血管腔的擴(kuò)大，且二者常并存。普通X線檢查中很難將壁的肥厚和腔的擴(kuò)大分別開(kāi)來(lái)，統(tǒng)稱(chēng)為增大。心胸比率法。男性為0.43±0.04，女性(nǚxìng)為0.45±0.03,平均為0.44±0.03。臨床上以0.5為正常上限，0.51～0.55為輕度增大,0.56～0.60為中度增大，0.6以上為重度增大。第四十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)左心室增大(zēnɡdà)

（leftventricularenlargement)心尖向下向左延伸；相反搏動(dòng)點(diǎn)上移；左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展；左前斜60°時(shí)，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位；左側(cè)位，心后下緣膈上食管前間隙消失(xiāoshī)，心后膈上脊柱前間隙變窄甚至消失(xiāoshī)。第四十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)左心室增大(zēnɡdà)的常見(jiàn)原因高血壓病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄二尖瓣關(guān)閉不全部分(bùfen)先天性心臟病，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。第五十頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)左心室增大(zēnɡdà)第五十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)左心室增大(zēnɡdà)第五十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)左心室增大(zēnɡdà)第五十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)左心室增大(zēnɡdà)第五十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)右心室增大(zēnɡdà)

(rightventricularenlargement)右心緣下段向右膨突，最凸點(diǎn)偏下，心尖(xīnjiān)圓隆上翹;肺動(dòng)脈段膨凸，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移；右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位。第五十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)右心室增大常見(jiàn)(chánɡjiàn)原因二尖瓣狹窄慢性(mànxìng)肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓心內(nèi)間隔缺損肺動(dòng)脈瓣狹窄法洛四聯(lián)癥等第五十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)右心室增大(zēnɡdà)第五十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)右心室增大(zēnɡdà)第五十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)右心室增大(zēnɡdà)第五十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)右心室增大(zēnɡdà)第六十頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)左心房(xīnfáng)增大

leftatriumenlargement食管中段壓向后移位；心右緣出現(xiàn)增大的左心房右緣形成的弧影，心底部雙房影；心左緣可見(jiàn)左心耳形成的第三(dìsān)弓影；左主支氣管受壓抬高。第六十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)左心房(xīnfáng)增大常見(jiàn)原因二尖瓣病變左心室衰竭(shuāijié)某些先天性心臟病，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損等。

第六十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)左心房(xīnfáng)增大第六十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)左心房(xīnfáng)增大第六十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)左心房(xīnfáng)增大第六十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)左心房(xīnfáng)增大第六十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)左心房(xīnfáng)增大第六十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)右心房增大(zēnɡdà)

rightatriumenlargement左前斜位右心房段延長(zhǎng)超過(guò)心前緣長(zhǎng)度的一半以上，膨隆并與心室段成角后前位心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最突點(diǎn)位置(wèizhi)偏高。常見(jiàn)于右心衰竭、房間隔缺損、三尖瓣病變、肺靜脈異位引流和心房粘液瘤。第六十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)左心房(xīnfáng)增大第六十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)左心房(xīnfáng)增大第七十頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)左心房(xīnfáng)增大第七十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)全心增大(zēnɡdà)后前位心影向兩側(cè)增大(zēnɡdà)，心橫徑顯著增加。右前斜位和側(cè)位，心前間隙和心后間隙變小，食管普遍受壓后移左前斜位，支氣管分叉角度增大，氣管后移，多見(jiàn)于兒童心腔增大。常見(jiàn)于瓣膜病，初始負(fù)擔(dān)最大的腔增大，最后由于整個(gè)心肌代償不全，心臟普遍增大，但增大程度并不一致第七十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)全心增大(zēnɡdà)第七十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟與大血管(李傳亭)內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常(yìcháng)間隔異常：位置、形態(tài)、厚度(hòudù)和連續(xù)性瓣膜異常：位置、形態(tài)、厚度和活