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2022年醫(yī)療賠償協(xié)議書醫(yī)療賠償協(xié)議書1甲方:(醫(yī)療機構(gòu))乙方:(患方)關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題,甲乙雙方依據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定,本著同等、誠懇信用的原則,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的狀況下達成如下協(xié)議:第一條、患者基本狀況:姓名: 住址:身份證號: 電話: 其次條、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為,對醫(yī)療程度認知已經(jīng)特別清楚,乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定,主動提出一次性解決此爭議。第三條、甲方一次性支付乙方人民幣元,該費用包含醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的全部費用。第四條、付款時間為本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi),乙方收到款項后另行出具收據(jù)。第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的全部事情即告終結(jié)。第六條、乙方義務(wù):乙方應(yīng)保證對本協(xié)議內(nèi)容保密,不得向第三方泄露,并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事,維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤會、顯失公允等狀況。第七條違約責(zé)任:如乙方違反本協(xié)議約定,將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償懇求的,視為違約,乙方應(yīng)雙倍返還甲方所支付的款項,并賠償甲方因之造成的一切損失,包括因之所發(fā)生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。第八條上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方:乙方:日期:日期:醫(yī)療賠償協(xié)議書2甲方:姓名、住址、身份信息;乙方:姓名、住址、身份信息;甲、乙雙方就于20xx年5月13日發(fā)生的醫(yī)療過錯事故賠償事宜,經(jīng)協(xié)商自愿達成如下協(xié)議:一、 甲方向乙方賠償醫(yī)療費、死亡賠償金、喪葬費、精神撫慰金等;共計人民幣萬元(大寫:元整)。二、 乙方指定XXX銀行帳號為接受本次醫(yī)療過錯賠償損失的帳戶,甲方的賠償款項到達乙方指定帳戶,視為乙方己收取該賠償款,乙方收取上述費用后,本醫(yī)療過錯事故造成乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié),乙方不得再向甲方、相關(guān)人員及單位主見任何權(quán)利。甲方與保險公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān)。三、 乙方收取賠償款項后,甲、乙雙方再無任何糾紛,甲方不得再追究乙方任何責(zé)任。乙方不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補償事宜,本醫(yī)療糾紛一次性終結(jié),雙方別無糾葛。四、 乙方收取賠償款項后,乙方保證不再追究甲方的任何責(zé)任(包括民事、刑事等),并保證不再追究甲方及相關(guān)人員的相關(guān)責(zé)任五、 本協(xié)議條款內(nèi)容是甲、乙雙方在公允、自愿原則下共同商定,是甲、乙雙方真實的意思表示,不存在任何重大誤會或顯示公允等情形。六、 簽本協(xié)議后,甲、乙雙方保證不反悔,甲、乙雙方的全部權(quán)利義務(wù)已處理完畢,互不追究法律責(zé)任。七、 本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。八、 本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(簽字):乙方(簽字):日期:日期:醫(yī)療賠償協(xié)議書3甲方:乙方:身份證號:基于甲乙雙方確定的事實,本著友好協(xié)商的原則,共同協(xié)商,依據(jù)《民法典》、《醫(yī)療事故處理條例》《民法典》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的說明》及市的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章,就賠償事宜達成如下協(xié)議:第一、雙方完全理解和認知本協(xié)議存在的風(fēng)險,乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責(zé)任的權(quán)利,本協(xié)議為雙方真實意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此聲明;其次、甲方給付乙方醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的養(yǎng)分費、殘疾賠償金、殘疾協(xié)助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣元;第三、本協(xié)議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利。第五、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份;第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。甲方:乙方:年—月—日年—月—日醫(yī)療賠償協(xié)議書4甲方:XXX醫(yī)院乙方:XXXX(患者或其家屬)鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;故,甲、乙雙方本著同等、自愿、誠懇信用的原則,依據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定,經(jīng)充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。第一條補償項目及計算方法;甲方同意向乙方補償下述款項:醫(yī)療費:交通費:住院伙食補助費:殘疾賠償金:死亡賠償金:后續(xù)治療費:殘疾協(xié)助器具費:精神損害賠償金:其他:其次條甲方同意于本協(xié)議生效后X日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第一條規(guī)定的款項;第三條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的全部爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主見權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主見權(quán)利的依據(jù);第四條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。甲方:乙方:年月日年月日醫(yī)療賠償協(xié)議書5甲方:xx旅行社(詳細寫明地址、法人、電話)。乙方:受傷者(詳細寫姓名、性別、誕生年月日、民族、職業(yè)、地址、身份證號、電話)。xxxx年xxx月xxx日在xxxx游玩時,不慎將右腳肌健受傷,現(xiàn)就乙方補償事宜雙方達成協(xié)議為下協(xié)議:1、 乙方在xx(景點當?shù)兀┽t(yī)療費由甲方擔(dān)當;2、 甲方一次性補償乙方誤工費;如10天乂20元=200元整;3、 甲方一次性支付治療費(換藥費)如100元整4、 本協(xié)議得雙方簽字生效,乙方日后不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補償事宜,此事一次性終結(jié),雙方別無糾葛。5、本協(xié)議得雙方簽字生效。甲方:乙方:見證人:年月曰醫(yī)療賠償協(xié)議書6甲方:(醫(yī)療機構(gòu))乙方:(患方)甲乙雙方依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的狀況下達成如下協(xié)議:一、 患者基本狀況:姓名:年齡:性別:籍貫:住址:身份證號:住院號:疾病診斷:治療結(jié)果:二、 甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:三、 醫(yī)療事故緣由四、 賠償數(shù)額1、 醫(yī)療費:元;2、 誤工費:元;3、 住院伙食補助費:元;4、 陪護費:元;5、 殘疾生活補助費:元;6、 殘疾用具費:元;7、 喪葬費:元;8、 被撫養(yǎng)人生活費:元;9、 交通費:元;10、 住宿費:元;11、 精神損害撫慰金:元;12、 患者死亡參與喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:元(不超過2人)合計:元五、 賠償款給付時間:六、 違約責(zé)任七、 其他1、出院處理:2、 如為死亡患者,尸體處理3、 其他八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方:乙方:代理人:代理人:日期:日期:見證人:日期:注:詳細條款依據(jù)不憐憫況可以增減醫(yī)療賠償協(xié)議書7甲方:**旅行社(詳細寫明地址、法人、電話)。乙方:受傷者(詳細寫姓名、性別、誕生年月日、民族、職業(yè)、地址、身份證號、電話)。****年***月***日在****游玩時,不慎將右腳肌健受傷,現(xiàn)就乙方補償事宜雙方達成協(xié)議為下協(xié)議:1、 乙方在**(景點當?shù)兀┽t(yī)療費由甲方擔(dān)當;2、 甲方一次性補償乙方誤工費;如10天乂20元=200元整;3、 甲方一次性支付治療費(換藥費)如100元整4、 本協(xié)議得雙方簽字生效,乙方日后不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補償事宜,此事一次性終結(jié),雙方別無糾葛。5、 本協(xié)議得雙方簽字生效。甲方:乙方:見證人:年月曰醫(yī)療賠償協(xié)議書8甲方:xxxxxxxxxxxxxxx(醫(yī)療機構(gòu))乙方:xxxxxxxxxxxxxxxxx(患方)甲乙雙方依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的狀況下達成如下協(xié)議:一、 患者基本狀況:姓名:年齡:性別:籍貫:住址:身份證號:住院號:疾病診斷:治療結(jié)果:二、 雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:三、 醫(yī)療事故緣由四、 賠償數(shù)額1、 醫(yī)療費:元;2、 誤工費:元;3、 住院伙食補助費:元;4、 陪護費:元;5、 殘疾生活補助費:元;6、 殘疾用具費:元;7、 喪葬費:元;8、 被撫養(yǎng)人生活費:元;9、 交通費:元;10、 住宿費:元;11、 精神損害撫慰金:元;12、 患者死亡參與喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:元(不超過2人)合計:元五、 償款給付時間:六、 違約責(zé)任七、 其他1、 出院處理:2、 如為死亡患者,尸體處理3、其他八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方:乙方:代理人:代理人:日期:日期:見證人:日期:20xx年x月x日醫(yī)療賠償協(xié)議書9甲方:身份證:乙方:身份證:甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協(xié)商的原則,依據(jù)中國的合同法以及醫(yī)療事故處理條例,以及北京市的相關(guān)規(guī)則制度,就賠償事宜作如下協(xié)議:1、 雙方對于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解,也知道此份協(xié)議所存在的風(fēng)險,乙方情愿放棄對于甲方責(zé)任權(quán)利的追究,本協(xié)議是甲乙方真實思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛。2、 甲方會向乙方擔(dān)當醫(yī)療費用以及誤工費,護理費和交通費,住宿費和伙食補助費,另外還包括必要的養(yǎng)分費以及賠償金,被撫養(yǎng)人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元。3、 此份協(xié)議在生效之后,乙方情愿放棄對于賠償差額權(quán)利的責(zé)任追究。4、 乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權(quán)利。5、 本協(xié)議一式兩份,甲方乙方各持有一份。6、 此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。甲方:年月日乙方:年月日醫(yī)療賠償協(xié)議書10甲方:,性別,民族,年月曰誕生,職業(yè),現(xiàn)住,身份證號碼,聯(lián)系電話:乙方:,性別,民族,年月曰誕生,職業(yè),現(xiàn)住,身份證號碼,聯(lián)系電話:(如一方為企事業(yè)應(yīng)寫明企事業(yè)單位名稱、地址、法定代表人)年月曰晚上點,甲方因******,致使乙方******受傷,后乙方在***醫(yī)院治療。甲、乙雙方依據(jù)各自的過錯程度,經(jīng)充分協(xié)商,自愿達成如下協(xié)議:一、 甲方同意一次性支付醫(yī)療費及各種人身損害賠償費用(或詳細寫明賠償項目)人民幣元(大寫:元整)給乙方。二、 乙方今后出現(xiàn)其他問題甲方在擔(dān)當相應(yīng)的.責(zé)任。(或?qū)懨鞑辉谧肪?、放棄。)三?午后,乙方XX不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。四、 本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。甲方:乙方:見證人:年月曰醫(yī)療賠償協(xié)議書11甲方:乙方: ,身份證號:基于甲乙雙方確定的事實,本著友好協(xié)商的原則,共同協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《民法通則》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的說明》及北京市的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章,就賠償事宜達成如下協(xié)議:第一、雙方完全理解和認知本協(xié)議存在的風(fēng)險,乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責(zé)任的權(quán)利,本協(xié)議為雙方真實意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此聲明;其次、甲方給付乙方醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的養(yǎng)分費、殘疾賠償金、殘疾協(xié)助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣元;第三、本協(xié)議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利。第五、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份;第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。甲方: 乙方:年月曰 年月曰醫(yī)療賠償協(xié)議書12甲方:乙方:身份證號:基于甲乙雙方確定的事實,本著友好協(xié)商的原則,共同協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《民法通則》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的說明》及市的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章,就賠償事宜達成如下協(xié)議:第一、雙方完全理解和認知本協(xié)議存在的風(fēng)險,乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責(zé)任的權(quán)利,本協(xié)議為雙方真實意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此聲明;第二、 甲方給付乙方醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的養(yǎng)分費、殘疾賠償金、殘疾協(xié)助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣元;第三、 本協(xié)議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;第四、 乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利。第五、 本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份;第六、 本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。甲方:乙方:年—月—日年—月—日醫(yī)療賠償協(xié)議書13甲方: 乙方:身份證:甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協(xié)商的原則,依據(jù)中國的合同法以及醫(yī)療事故處理條例,以及北京市的相關(guān)規(guī)則制度,就賠償事宜作如下協(xié)議:1。 雙方對于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解,也知道此份協(xié)議所存在的風(fēng)險,乙方情愿放棄對于甲方責(zé)任權(quán)利的追究,本協(xié)議是甲乙方真實思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛。2。 甲方會向乙方擔(dān)當醫(yī)療費用以及誤工費,護理費和交通費,住宿費和伙食補助費,另外還包括必要的養(yǎng)分費以及賠償金,被撫養(yǎng)人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元。3。 此份協(xié)議在生效之后,乙方情愿放棄對于賠償差額權(quán)利的責(zé)任追究。4。 乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權(quán)利。5。 本協(xié)議一式兩份,甲方乙方各持有一份。6。 此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。甲方:乙方:年月日年月日醫(yī)療賠償協(xié)議書14甲方:XXX醫(yī)院乙方:XXXX(患者或其家屬)鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;故,甲、乙雙方本著同等、自愿、誠懇信用的原則,依據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定,經(jīng)充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。第一條補償項目及計算方法;甲方同意向乙方補償下述款項:醫(yī)療費:交通費:住院伙食補助費:殘疾賠償金
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