黑龍江省超低能耗建筑示范項目申報書

附件1黑龍江省超低能耗建筑示范項目申報書項目名稱申報單位（蓋章）申報時間黑龍江省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳編制2022年月填寫說明1.申報書一律采用A4紙，規(guī)范填寫后掃描，將電子版上傳至黑龍江省超低能耗建筑項目建設(shè)信息采集系統(tǒng)；2.申報書封面的“項目名稱”應與施工許可證的“工程名稱”一致；3.申報書封面的“申報單位”名稱應與施工許可證的“建設(shè)單位”名稱一致；如有其他聯(lián)合申報單位，請一并列出；4.“示范建筑面積”指參加超低能耗建筑示范項目的建筑面積；5.項目基本信息表中“建筑能耗指標”、“外圍護結(jié)構(gòu)”、“能源系統(tǒng)”、“建筑氣密性”、“可再生能源應用”、“碳排放計算”、“裝配式建筑”，以設(shè)計文件為準。6、嚴格按照填寫說明的要求如實填寫，如有虛假，一經(jīng)查實，取消申報資格。

申報聲明黑龍江省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳：按照《關(guān)于開展黑龍江省超低能耗建筑示范項目申報工作的通知》，在充分了解黑龍江省超低能耗建筑示范項目申報要求的基礎(chǔ)上，我單位項目，現(xiàn)申請黑龍江省超低能耗建筑示范項目。承諾履行如下事項：1.我單位將按照相關(guān)要求提交申報資料，并保證資料的真實、合法和完整，如有虛假，愿承擔相應責任。2.如本項目無法提交規(guī)定的材料或未通過專家評審，我單位自愿取消參評資格。3.本單位承諾將按時完成示范項目建設(shè)，并達到示范項目建設(shè)標準，如未按時完成或未達到建設(shè)標準，自愿返還獎補資金。4.我單位承諾在項目建設(shè)和運行使用過程中，接受并配合你單位開展相關(guān)研究與宣傳推廣工作。5.如未按本聲明履行義務(wù)，后果自負。特此聲明！申報單位（蓋章）年月日

一、項目基本信息項目名稱項目地址建筑類型□居住建筑；□公共建筑；□其他建筑類型□辦公建筑；□旅館建筑；□商業(yè)建筑；□醫(yī)院建筑；□學校建筑；□住宅；□交通樞紐建筑；□旅游區(qū)建筑；□其他采用標準□《近零能耗建筑技術(shù)標準》（GB/T51350-2019）；￡《黑龍江省超低能耗居住建筑節(jié)能設(shè)計標準》（DB/T3337-2022）￡《黑龍江省超低能耗公共建筑節(jié)能設(shè)計標準》（DB/T3335-2022）建設(shè)類型□新建建筑；□既有建筑改造建設(shè)階段□擬建；□在建項目實施起止年限立項時間開工時間計劃竣工時間總建筑面積（㎡）試點建筑面積（㎡）總投資（萬元）增量成本（元/㎡）建筑能效指標居住建筑供暖年耗熱量（kWh/㎡·a）供冷年耗冷量（kWh/㎡·a）一次能源消耗量或建筑能耗綜合值（kWh/㎡·a）公共建筑建筑本體節(jié)能率（%）建筑綜合節(jié)能率（%）外圍護結(jié)構(gòu)墻平均傳熱系數(shù)（W/（㎡·K））窗傳熱系數(shù)（W/（㎡·K））能源系統(tǒng)供暖熱源□熱泵/□集中供熱/□電鍋爐/□電暖氣（電熱膜）/□其他熱回收新風設(shè)備效率（%）是否采用熱計量□是；□否智能調(diào)節(jié)控制□有；□無建筑氣密性換氣次數(shù)(N50≤1.0或3.0)可再生能源應用□太陽能光熱；□太陽能光伏；□熱電聯(lián)產(chǎn)CHP；□風力發(fā)電；□空氣源熱泵；□地源熱泵；□生物質(zhì)鍋爐；□新風太陽能預熱；□其他可再生能源應用比例（%）碳排放量核算建造階段凈碳排放量（tCO2e）運行階段年碳排放量（tCO2e/a）裝配式建筑裝配率（%）

二、申報單位信息建設(shè)單位名稱負責人電話郵箱設(shè)計單位名稱負責人電話郵箱施工單位名稱負責人電話郵箱咨詢單位名稱負責人電話郵箱建設(shè)單位簡介設(shè)計單位簡介施工單位簡介咨詢單位簡介

三、增量成本情況（小數(shù)點后保留一位）項目總投資（萬元）：為實現(xiàn)試點建筑而增加的初投資成本（萬元）：單位面積增量成本（元/平方米）：試點建筑可節(jié)約的運行費用（萬元/年）：實現(xiàn)示范建筑采取的措施標準建筑采用的常規(guī)措施增量成本備注名稱單價應用量名稱單價應用量合計注：1.成本增量的基準點是滿足現(xiàn)行國家或黑龍江省建筑節(jié)能設(shè)計標準要求的“標準建筑”；2.對于部分減少了初投資的技術(shù)應用，其增量成本按負數(shù)計；3.備注部分填寫是否有政府補貼/優(yōu)惠政策及依據(jù)。

五、工程概況（工程性質(zhì)、工程投資、用地面積、建筑面積、結(jié)構(gòu)形式、開發(fā)與建設(shè)周期、解決的主要技術(shù)問題等情況，800字以內(nèi)）附項目效果圖六、采用的關(guān)鍵技術(shù)措施（包括：1、主動式技術(shù)（外圍護結(jié)構(gòu)節(jié)能措施）。2、被動式技術(shù)（供暖、制冷、新風預熱、新風熱回收等）。3、能源管控方式。4、可再生能源利用技術(shù)。5、創(chuàng)新節(jié)能技術(shù)應用。6、采用的裝配式技術(shù)及計算率明細。2000字以內(nèi)）

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