復(fù)旦.食物中毒、霍亂課件

食物中毒復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院朱疇文2007.09自我介紹內(nèi)科學(xué)副教授1984-1992 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)8年制畢業(yè)，醫(yī)學(xué)博士1991年秋，美國(guó)UCSF醫(yī)學(xué)院交換學(xué)生1992-今 中山醫(yī)院內(nèi)科、消化科醫(yī)師1994-1996 泰國(guó)Chulalongkorn大學(xué)醫(yī)學(xué)院、研究生院， 臨床流行病學(xué)，理學(xué)碩士1999 美國(guó)Rochester大學(xué)醫(yī)院，進(jìn)修1999-2003 中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)2003-今 復(fù)旦大學(xué)外事處副處長(zhǎng)cwzhu@,65642041細(xì)菌性食物中毒

（BacterialFoodPoisoning)定義食入被細(xì)菌及其毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病包括細(xì)菌感染與細(xì)菌毒素的中毒過(guò)程。臨床分為兩大類：胃腸型神經(jīng)型胃腸型食物中毒季節(jié)性：夏、秋特征：潛伏期短，急性起病同食者集體發(fā)病急性胃腸炎的表現(xiàn)20070530中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)登記消毒隔離報(bào)告病原學(xué)沙門菌屬(salmonella)副溶血弧菌(vibrioparahaemolyticus)大腸（埃希）桿菌(Escherichiacoli)金黃色葡萄球菌(staphylococcusaureus)蠟樣芽胞桿菌(bacilluscereus)空腸彎曲菌(campylobacterjejuni)產(chǎn)氣夾膜桿菌(bacillusperfringens)流行病學(xué)傳染源：被致病菌感染的人或動(dòng)物傳播途徑：通過(guò)被細(xì)菌或其毒素污染的食物易感人群：普遍易感，可重復(fù)感染流行病學(xué)流行特征多發(fā)生于夏、秋季節(jié)，食物易腐敗限于進(jìn)食同種受污染食物者，病情輕重與進(jìn)食量有關(guān)發(fā)病集中，多為暴發(fā)和集體發(fā)作潛伏期與病程均較短停止進(jìn)食受污染食物，疫情可控制發(fā)病機(jī)制與病理細(xì)菌被污染食物繁殖受感人群（進(jìn)食量、抵抗力）污染程度輕重胃腸炎癥狀 胃、小腸出血、糜爛 多臟器中毒性病變毒素被排出體外毒素（腸毒素、內(nèi)毒素），或直接侵襲常見(jiàn)細(xì)菌性食物中毒的鑒別要點(diǎn)沙門菌屬 副溶血弧菌 大腸桿菌 蠟樣芽孢桿菌 金葡菌起病情況先有腹痛、惡心嘔吐，繼而腹瀉，伴惡寒、發(fā)熱先有腹痛、寒熱，后有腹瀉、嘔吐先有食欲下降，有腹痛、腹瀉以嘔吐為主，后有腹瀉、腹痛先有惡心、頭痛，迅速發(fā)生嘔吐、腹痛體溫升高絕大多數(shù)有發(fā)熱低熱至高熱少有發(fā)熱正常脫水+~+++~+++_+未煮熟的肉、禽類、蛋類海產(chǎn)品隔夜剩飯菜、肉類及淀粉食物隔夜剩飯菜、肉類及牛奶隔夜的淀粉食物、肉類、乳及乳制品中毒食物潛伏期4~24h(48h)1~2h(腸毒素)8~16h(活菌)4~6h(2~20h)10h(2~20h)0.5~5h嘔吐多數(shù)有可有可無(wú)少有部分有，但劇烈較劇烈有膽汁嘔出常見(jiàn)細(xì)菌性食物中毒的鑒別要點(diǎn)沙門菌屬 副溶血弧菌 大腸桿菌 蠟樣芽孢桿菌 金葡菌腹瀉及大便性狀水樣便,臭、粘液、量多、少膿血水樣或血水樣便，可有膿血便水樣便、軟便粘液便或血樣便，有惡臭較顯著，呈水樣便黃水樣便，量少可有惡臭腹痛 + +++ + +~++ +里急后重 +/- +/- — — —大便培養(yǎng)沙門菌屬副溶血弧菌大腸桿菌蠟樣芽孢桿菌金葡菌治療一般治療休息床旁隔離（沙門菌中毒）早期予易消化的流質(zhì)或半流飲食對(duì)癥治療不輕易止吐瀉注意水、電解質(zhì)平衡治療病原治療：一般不必使用抗菌素選用有效的抗菌藥物氟喹諾酮類3代頭孢菌素預(yù)防飲食衛(wèi)生及食品衛(wèi)生管理神經(jīng)型食物中毒

（肉毒中毒，botulism)進(jìn)食被肉毒梭狀桿菌(Clostridiumbotulinum)外毒素污染的食物所引起的中毒性疾病三種類型：食物型、傷口型、嬰兒型以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)病死率高病原學(xué)

（肉毒桿菌）孳生于土壤和植物根部主要存在于動(dòng)物腸道G+梭狀芽胞桿菌，嚴(yán)格厭氧其芽胞對(duì)熱和化學(xué)消毒劑抵抗力強(qiáng)缺氧條件下大量生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生外毒素病原學(xué)

（肉毒桿菌）外毒素：嗜神經(jīng)毒素，毒力強(qiáng)，但不耐熱，不耐光外毒素抗原性A~G，發(fā)病者A/B/E經(jīng)甲醛處理后的外毒素注射于動(dòng)物體內(nèi)可產(chǎn)生抗毒素不同型的毒素只能被相應(yīng)的抗毒素中和發(fā)病機(jī)制與病理發(fā)病機(jī)制嬰兒肉毒中毒的發(fā)病機(jī)制病理腦、腦膜充血、水腫、出血、小血栓神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性，腦神經(jīng)根水腫胃、小腸腦神經(jīng)核運(yùn)動(dòng)神經(jīng)突觸膽堿能神經(jīng)末梢外毒素乙酰膽堿肌肉麻痹淋巴血液阻斷釋放嬰兒攝入芽胞病菌大量繁殖腸道外毒素產(chǎn)生猝死臨床表現(xiàn)潛伏期：6~36小時(shí)，越短，病情越重起病急全身癥狀：乏軟、頭痛、眩暈?zāi)X神經(jīng)麻痹癥狀：眼部癥狀：視力模糊、眼瞼下垂、復(fù)視、斜視、瞳孔散大、輻輳反射不佳、對(duì)光反應(yīng)弱或消失、眼肌癱瘓口咽癥狀：張口、咀嚼、伸舌及語(yǔ)言困難，聲音嘶啞，咽部阻塞感、咽反射減弱或消失面肌及呼吸肌麻痹癥狀：面無(wú)表情、頭前傾或歪斜、腹式及胸式運(yùn)動(dòng)均減弱四肢無(wú)力，起臥、舉臂、抬腿不便膽堿能神經(jīng)傳遞阻斷癥狀：腹脹、尿潴留、唾液及淚液減少診斷依據(jù)不潔飲食史：可疑被污染的變質(zhì)罐頭、瓶裝食品、臘腸、發(fā)酵豆制品；典型臨床癥狀：眼肌麻痹，吞咽、言語(yǔ)、呼吸困難；可疑食品、血及大小便可檢出肉毒毒素或肉毒桿菌；以食物浸出液作動(dòng)物接種試驗(yàn)，觀察動(dòng)物有無(wú)外毒素所致癱瘓現(xiàn)象鑒別診斷河豚等所致食物中毒流行性乙型腦炎、重癥肌無(wú)力、低鉀血癥、格林－巴利綜合征、脊髓灰質(zhì)炎和其他中毒性神經(jīng)疾病預(yù) 后病死率：10-75％與進(jìn)食外毒素型別、數(shù)量、臨床類型、診治早晚和用藥是否合理有關(guān)早期應(yīng)用多價(jià)抗毒血清治療，病死率可明顯減低治療抗毒素治療：早期多價(jià)抗毒血清(A/B/E)治療有效，5-10萬(wàn)U一次，im/iv，必要時(shí)6h后可給予同量注入。過(guò)敏試驗(yàn)防止外毒素繼續(xù)吸收：堿性溶液洗胃，清潔灌腸支持治療：水、電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療：咽部通暢，分泌物吸出，維持呼吸預(yù)防嚴(yán)格食品管理注射多價(jià)抗毒血清霍 亂

(Cholera)20070515中

國(guó)

科

技

信

息20070828新浪網(wǎng)20070830東方網(wǎng)定義霍亂是由霍亂弧菌(vibriocholera)所致的腸道烈性傳染病病理變化由霍亂弧菌腸毒素引起臨床表現(xiàn)輕重不一：多為無(wú)癥狀的隱性感染或僅輕度腹瀉，少數(shù)病情嚴(yán)重有劇烈吐瀉、脫水、肌肉痙攣、周圍循環(huán)衰竭、代謝性酸中毒和急性腎衰病原學(xué)(霍亂弧菌)G－彎曲呈圓柱形或逗點(diǎn)狀(1.5-2.0um)，有極端鞭毛;在堿性肉湯或蛋白胨水中迅速繁殖，能在表面形成透明菌膜對(duì)干燥、日光、熱、酸及一般消毒劑均敏感(干燥2h、55度10min，煮沸即刻)在外界環(huán)境中能成活一定時(shí)間分 類O1群霍亂弧菌：包括古典生物型和埃爾托(ElTor)生物型，特異抗原有A、B、C三種非O1群霍亂弧菌(O2-O139)：O抗原不同，不為O1群霍亂弧菌多價(jià)血清凝集不典型O1群霍亂弧菌：可被O1群血清所凝集，但不產(chǎn)生腸毒素，無(wú)致病性致病因子：霍亂腸毒素(CT)流行病學(xué)傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：借水傳播、食物人群易感性：普遍易感世界大流行發(fā)病機(jī)理霍亂弧菌(在低酸狀態(tài)下)進(jìn)入小腸繁殖通過(guò)粘液趨化和吸引作用、細(xì)菌鞭毛活動(dòng)、細(xì)菌粘蛋白溶解酶和粘附素作用粘附于腸粘膜上皮產(chǎn)生大量外毒素(霍亂腸毒素,CT)亞單位B與上皮細(xì)胞膜上受體神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，亞單位A穿入細(xì)胞膜－>PGE增加－>活化腺苷環(huán)化酶－>ATP轉(zhuǎn)變?yōu)閏AMP－>抑制Na吸收并主動(dòng)分泌NaCl腸液分泌增加，水樣腹瀉(米泔水樣)，等滲性脫水臨床表現(xiàn)(I)健康帶菌者排菌期5-20d典型病程：吐瀉期(1-2d)：無(wú)痛，米泔水樣腹瀉，不伴里急后重，再嘔吐脫水期(2-3d)：失水和周圍循環(huán)衰竭反應(yīng)期（恢復(fù)期）：脫水糾正，癥狀消失或恢復(fù)正常臨床表現(xiàn)(II)臨床類型：輕型：腹瀉<10次，大便稀薄有糞質(zhì)，無(wú)脫水表現(xiàn)中型：吐瀉次數(shù)多，大便米泔水樣，一定程度脫水，尿量小于500ml重型：腹瀉>20次，嚴(yán)重脫水，血壓下降甚至不能測(cè)出，尿極少或無(wú)尿暴發(fā)型：罕見(jiàn)，以休克為首發(fā)并發(fā)癥急性腎功能衰竭：嚴(yán)重脫水，低血容量性休克導(dǎo)致急性肺水腫：代酸導(dǎo)致肺循環(huán)高壓及肺水腫其它：心律不齊、流產(chǎn)、死胎實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：血液濃縮尿常規(guī)：蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型糞便細(xì)菌學(xué)檢查圖片染色；懸滴檢查；制動(dòng)試驗(yàn)；分離培養(yǎng)；PCR檢測(cè)鑒別試驗(yàn)(古典型、埃爾托型、O139型)診斷有典型臨床吐瀉癥狀、糞便培養(yǎng)陽(yáng)性者；或流行地區(qū)有典型癥狀、糞便未獲培養(yǎng)，但血清抗體效價(jià)4倍以上增高者；或流調(diào)中，首次糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前后5d內(nèi)有腹瀉或接觸史的，可診為輕型霍亂診斷和鑒別診斷疑似霍亂：有癥狀但未有病原學(xué)確定；或流行期間有接觸且癥狀