邱衛(wèi)強(qiáng)-質(zhì)量管理

駐馬店市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科邱衛(wèi)強(qiáng)常用的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理第1部分分析前的的質(zhì)量管管理大量研究究資料表表明，檢檢驗(yàn)誤差差的60%～80%是由于檢檢驗(yàn)前的的各種原原因引起起，因此此，分析析前質(zhì)量量管理是是提高儀儀器分析析質(zhì)量的的主要保保證。1.1真空采血血管管材材質(zhì)量與與檢驗(yàn)質(zhì)質(zhì)量保證證真空采血血管的主主要構(gòu)建建為管子子、帽蓋蓋、管子子內(nèi)涂層層、分離離膠、促促凝物質(zhì)質(zhì)、抗凝凝劑等，，對檢驗(yàn)驗(yàn)質(zhì)量都都有一定定程度的的影響。。1.1..1管材質(zhì)量量與檢驗(yàn)驗(yàn)質(zhì)量保保證真空采血血管的基基礎(chǔ)材料料要求比比較高，，需要具具有相當(dāng)當(dāng)高的硬硬度、高高透明度度、不易易破損、、盡可能能低的透透氣率和和透水率率。玻璃雖然然透明度度高硬度度大，但但是易于于破碎，，在采血血、運(yùn)送送以及離離心過程程中管子子破損導(dǎo)導(dǎo)致血液液標(biāo)本流流失，引引起醫(yī)患患糾紛，，目前基基本不再再采用玻玻璃管。。PEC材料試管管硬度可可以達(dá)到到要求，，但是其其透水率率和透氣氣率較高高，真空空衰減較較快，使使保質(zhì)期期縮短。。PET材料試管管是目前前一些優(yōu)優(yōu)質(zhì)試管管的主要要材料，，在硬度度、透氣氣率、透透水率以以及透明明度等方方面均由由于PEC材料，是是將來的的主流趨趨勢。PEN材料是目目前所發(fā)發(fā)現(xiàn)的將將來用于于試管制制造的最最好材料料，其硬硬度和透透明度接接近玻璃璃，透水水率和透透氣率極極低，但但因成本本太高，，目前尚尚無生產(chǎn)產(chǎn)。1.1..2采血管內(nèi)內(nèi)膜涂層層與檢驗(yàn)驗(yàn)質(zhì)量試管內(nèi)部部的菲薄薄涂層主主要是避避免血液液直接與與管壁接接觸，增增強(qiáng)其光光潔性，，改善血血液與試試管壁的的相容性性。管壁壁內(nèi)涂布布物主要要是16~18個(gè)碳的烷烷基材料料，依據(jù)據(jù)管子的的不同用用途使用用的材料料有差別別。如果管內(nèi)內(nèi)壁涂層層不好或或者涂布布質(zhì)量不不佳，可可以使血血液出現(xiàn)現(xiàn)掛壁現(xiàn)現(xiàn)象，離離心后管管內(nèi)有細(xì)細(xì)小血凝凝顆粒甚甚至小塊塊，在自自動(dòng)加樣樣時(shí)出現(xiàn)現(xiàn)堵針、、吸取樣樣本不夠夠，檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果不不準(zhǔn)確。。甚至儀儀器發(fā)生生故障停停機(jī)等嚴(yán)嚴(yán)重問題題；如果果EDTA或者枸櫞櫞酸鈉抗抗凝管內(nèi)內(nèi)的涂布布材料帶帶正電荷荷，必將將使血液液易于發(fā)發(fā)生凝固固，嚴(yán)重重影響檢檢驗(yàn)結(jié)果果。1.1..3真空采血血管管帽帽與檢驗(yàn)驗(yàn)質(zhì)量對管帽的的要求必必須使既既有相當(dāng)當(dāng)大的硬硬度能夠夠嚴(yán)密封封閉管子子，不至至于因管管帽軟松松而出現(xiàn)現(xiàn)漏氣漏漏水，還還要求相相當(dāng)大的的韌性，，穿刺取取樣針可可以順利利進(jìn)出，，拔針后后針眼能能夠迅速速封閉不不漏血不不漏氣，，人工開開蓋和蓋蓋蓋易于于操作等等，對材材料的要要求矛盾盾突出。。管帽的的主要基基材是改改性庚基基橡膠，，添加硬硬度物質(zhì)質(zhì)如陶瓷瓷粉末等等，其配配方得當(dāng)當(dāng)使交聯(lián)聯(lián)度恰到到好處是是質(zhì)量的的關(guān)鍵。。如果配配方不恰恰當(dāng)，太太硬穿刺刺不順利利，開蓋蓋困難蓋蓋蓋也困困難，太太軟漏氣氣漏水漏漏真空，，有的還還會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)掉屑，，堵加樣樣針，造造成嚴(yán)重重的檢驗(yàn)驗(yàn)誤差。。有的制制造廠商商為了降降低成本本，使用用天然橡橡膠或者者合成去去異戊基基二烯橡橡膠作為為管帽材材料，其其純度較較差，易易于出現(xiàn)現(xiàn)析出物物污染血血液，同同樣使檢檢驗(yàn)結(jié)果果出現(xiàn)誤誤差。1.1..4真空采血血管內(nèi)分分離膠與與檢驗(yàn)質(zhì)質(zhì)量分離膠的的作用是是將血清清與血細(xì)細(xì)胞分開開，使血血清放置置過程中中不受血血液細(xì)胞胞的影響響。分離膠使使一種觸觸變體物物質(zhì)，為為α-烯烴無水水馬來酸酸等的混混合體，，該物質(zhì)質(zhì)在常態(tài)態(tài)下為彈彈性體，，在遇到到一定壓壓力、較較高溫度度和一定定剪切力力時(shí)會(huì)變變成油體體，其比比重為1.05，介于血血清（1.03）和血細(xì)細(xì)胞（1.08）之間。。當(dāng)抽血血后進(jìn)行行離心處處理時(shí)，，分離膠膠遇到壓壓力，變變成油體體，介于于血清于于血細(xì)胞胞之間，，離心結(jié)結(jié)束后，，壓力消消失又變變回彈性性體，將將血清與與血細(xì)胞胞阻隔。。分離膠膠質(zhì)量不不好，比比如在應(yīng)應(yīng)用之前前遇到過過較高溫溫度就會(huì)會(huì)使其分分子變性性，離心心后無法法回到彈彈性體狀狀態(tài)，導(dǎo)導(dǎo)致血液液污染并并發(fā)生堵堵針現(xiàn)象象，影響響檢驗(yàn)質(zhì)質(zhì)量。1.1..5真空采血血管內(nèi)促促凝物質(zhì)質(zhì)與檢驗(yàn)驗(yàn)質(zhì)量促凝劑的的作用是是加快血血液凝固固，使檢檢驗(yàn)報(bào)告告時(shí)間提提前，有有利于急急診檢驗(yàn)驗(yàn)和當(dāng)前前醫(yī)師病病人對檢檢驗(yàn)科快快速優(yōu)質(zhì)質(zhì)高效的的要求。。目前，，絕大多多數(shù)血清清管都加加入一定定的促凝凝物質(zhì)。。主要有有兩種，，一種是是加入1～3um的膠石粉粉微球物物質(zhì)，該該物質(zhì)為為尖銳物物如石頭頭硬的微微粒，可可以刺激激血小板板發(fā)生凝凝集、釋釋放等功功能，加加快血液液凝固，，但是，，該物質(zhì)質(zhì)顆粒較較大與血血小板大大小近似似，可以以刺破紅紅細(xì)胞發(fā)發(fā)生溶血血是其缺缺點(diǎn)。目目前，比比較好的的制造廠廠家使用用多級(jí)電電荷誘導(dǎo)導(dǎo)的納米米微球作作為促凝凝劑，比比如目前前國內(nèi)廣廣東陽普普公司就就是使用用該技術(shù)術(shù)，其顆顆粒小、、促凝效效率高、、血液凝凝集速度度快，顆顆粒呈圓圓形，不不會(huì)破壞壞紅細(xì)胞胞引起溶溶血。1.1..6真空采血血管的種種類與相相應(yīng)的血血液標(biāo)本本真空采血血管的種種類一是是按照試試管管帽帽的顏色色來區(qū)分分的，二二是按照照不同實(shí)實(shí)驗(yàn)要求求進(jìn)行分分類。按按照管帽帽顏色分分類便于于記憶使使用，不不同管帽帽顏色的的試管所所采集血血液的用用途不同同，管內(nèi)內(nèi)添加劑劑不同，，一般有有國際標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的管管帽顏色色標(biāo)記，，這樣可可以使各各家醫(yī)院院使用基基本一致致管帽標(biāo)標(biāo)記，血血液無論論在那家家醫(yī)院采采集的送送到另一一家醫(yī)院院也不會(huì)會(huì)搞錯(cuò)。。但是近近年來，，由于各各家醫(yī)院院在做自自己的檢檢驗(yàn)信息息系統(tǒng)（（LIS），有的的醫(yī)院為為了區(qū)分分醫(yī)院內(nèi)內(nèi)不同實(shí)實(shí)驗(yàn)室采采用不同同的顏色色，在不不同的儀儀器系統(tǒng)統(tǒng)上做還還要設(shè)定定不同的的顏色，，使管帽帽顏色非非常混亂亂，生產(chǎn)產(chǎn)廠家也也難以適適從。按照不同同試驗(yàn)要要求分類類主要有有一下幾幾類：（1）普通干干燥管：：一般用用于生化化檢測。。（2）促凝劑劑管：適適于急診診快速檢檢測生化化項(xiàng)目。。（3）分離膠膠加促凝凝劑管：：（4）EDTA抗凝管：：能夠較較好地保保持血細(xì)細(xì)胞形態(tài)態(tài)，適于于做血液液常規(guī)即即血細(xì)胞胞計(jì)數(shù)和和分類檢檢測。（5）枸櫞酸酸鈉抗凝凝管：適適合于分分離血漿漿做凝血血功能實(shí)實(shí)驗(yàn)。（6）肝素抗抗凝管：：可以用用于分離離血細(xì)胞胞和血漿漿，如果果要用血血漿來做做生化等等項(xiàng)目，，則可以以采血后后立即離離心分離離，達(dá)到到更快的的檢測；；分離血血細(xì)胞可可以做T淋巴細(xì)胞胞亞群等等實(shí)驗(yàn)。。（7）其他特特殊抗凝凝劑或添添加劑的的試管：：比如加加入抑肽肽酶用于于檢測小小分子肽肽類激素素的檢測測，加入入氟化鈉鈉抑制葡葡萄糖分分解用于于血糖檢檢測等。。1.2非真空采采血管的的使用及及注意事事項(xiàng)非真空采采血管主主要有兩兩類，一一是玻璃璃管，二二是塑料料管。其其使用和和注意事事項(xiàng)為：：（1）需要自自配試管管蓋（2）容易灑灑漏血液液（3）容易破破碎破裂裂（4）容易凝凝固（5）容易污污染（6）不易保保存1.3血液標(biāo)本本采集質(zhì)質(zhì)量與檢檢驗(yàn)質(zhì)量量保證研究表明明在80%左右的檢檢驗(yàn)前誤誤差中，，80%的誤差是是標(biāo)本采采集不當(dāng)當(dāng)引起，，因此，，血液標(biāo)標(biāo)本采集集質(zhì)量是是檢驗(yàn)質(zhì)質(zhì)量保證證的最重重要環(huán)節(jié)節(jié)。1.3..1血液標(biāo)本本采集前前的準(zhǔn)備備（1）病人的的知曉程程度醫(yī)師給病病人或體體檢者開開檢驗(yàn)單單，必須須將檢驗(yàn)驗(yàn)項(xiàng)目、、檢驗(yàn)?zāi)磕康?、?biāo)標(biāo)本留取取方法、、采血量量、采血血方法、、是否空空腹、飲飲食注意意事項(xiàng)、、活動(dòng)狀狀態(tài)、服服藥情況況以及這這些因素素對檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果的的影響等等等告知知病人，，必要時(shí)時(shí)還應(yīng)當(dāng)當(dāng)告知檢檢查的費(fèi)費(fèi)用，讓讓病人充充分知曉曉自己的的義務(wù)和和權(quán)利，，取得病病人最大大限度地地配合，，使樣本本采集質(zhì)質(zhì)量達(dá)到到最好，，從而提提高檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果的的真實(shí)性性。（2）病人的的飲食問問題1）一般要要求空腹腹采血為什么要要在空腹腹采血？？原因是空空腹?fàn)顟B(tài)態(tài)下血清清或血漿漿的質(zhì)量量最好，，實(shí)際上上就是干干擾因素素最少。。比如進(jìn)進(jìn)食后血血糖會(huì)增增高，如如果檢驗(yàn)驗(yàn)申請單單有血糖糖項(xiàng)目，，餐后抽抽血就不不可以；；如果飲飲食中有有較多脂脂肪會(huì)使使血液混混濁，嚴(yán)嚴(yán)重的呈呈乳白色色，不僅僅血清中中膽固醇醇、甘油油三酯等等血脂類類檢測受受到嚴(yán)重重影響，，還會(huì)使使其他檢檢驗(yàn)結(jié)果果不準(zhǔn)確確；沒有有足夠的的空腹時(shí)時(shí)間會(huì)影影響到很很多檢驗(yàn)驗(yàn)項(xiàng)目的的準(zhǔn)確性性，如血血糖、氨氨基酸、、胰島素素、膽紅紅素、乳乳酸、尿尿素、尿尿酸、堿堿性磷酸酸酶、鈉鈉等濃度度均會(huì)升升高，而而磷、pH則可能降降低。什什么情況況下稱為為空腹，，目前沒沒有絕對對要求，，按照現(xiàn)現(xiàn)在醫(yī)院院的慣例例是早上上不吃早早餐來抽抽血就可可以了，，也就是是說餐后12小時(shí)以上上，這樣的的血液標(biāo)標(biāo)本質(zhì)量量應(yīng)當(dāng)是是最有保保障的。。不過，，并非空空腹時(shí)間間越長越越好，應(yīng)應(yīng)當(dāng)以8～12小時(shí)為宜，若若空腹時(shí)時(shí)間超過16小時(shí)，會(huì)會(huì)使血清清白蛋白白、補(bǔ)體體、運(yùn)鐵鐵蛋白、、葡萄糖糖等含量量下降；某些分分析物因因清除率率減少而而上升；；同樣使使檢驗(yàn)結(jié)結(jié)果不真真實(shí)。2）特殊情情況可以以不空腹腹采血在門診，，醫(yī)師給給病人開開了檢驗(yàn)驗(yàn)單，但但病人已已經(jīng)吃過過早餐，，病人會(huì)會(huì)問，吃吃了飯能能不能抽抽血，或或者說病病人要急急于抽血血化驗(yàn)，，不愿意意再多跑跑一趟，，怎么辦辦？這種種情況下下，應(yīng)當(dāng)當(dāng)首先問問病人早早餐吃了了什么？？吃了多多少？結(jié)結(jié)合所需需要檢驗(yàn)驗(yàn)的項(xiàng)目目，綜合合評(píng)估對對檢驗(yàn)結(jié)結(jié)果的影影響有多多大，同同時(shí)告知知病人。。如果病病人吃得得很清談?wù)?，而且且飯后已已?jīng)幾個(gè)個(gè)小時(shí)了了，檢驗(yàn)驗(yàn)項(xiàng)目中中又沒有有血糖或或者血脂脂等項(xiàng)目目，那么么“通融融”一下下也是可可以的。。所以空空腹采血血問題還還要注意意病人吃吃多少，，吃什么么和檢查查什么項(xiàng)項(xiàng)目。有有的項(xiàng)目目要求絕絕對空腹腹采血，，有的則則是相對對。3）必須要要求餐后后采血要求餐后后采血的的項(xiàng)目雖雖然不多多，但是是由于特特殊需要要或診斷斷需要，，就必須須采餐后后血，如如餐后2小時(shí)血糖糖、C肽、胰島島素等；；糖耐量量試驗(yàn)現(xiàn)現(xiàn)在要求求采集服服糖后0.5、1、2小時(shí)后的的血；飽飽餐后對對某些內(nèi)內(nèi)分泌激激素的影影響等，，檢驗(yàn)科科或醫(yī)師師會(huì)作特特殊交待待。4）采血前應(yīng)應(yīng)當(dāng)停止止飲用咖咖啡、濃濃茶、含含糖類飲飲料和酒酒類咖啡和濃濃茶攝入入可能會(huì)會(huì)使某些些激素含含量增高高。含糖糖飲料攝攝入會(huì)使使血糖升升高。酒酒精具有有肝臟毒毒性，如如果攝入入過多會(huì)會(huì)使肝細(xì)細(xì)胞呈炎炎性反應(yīng)應(yīng)，細(xì)胞胞膜通透透性增加加，部分分細(xì)胞內(nèi)內(nèi)酶比如如轉(zhuǎn)氨酶酶釋放入入血，導(dǎo)導(dǎo)致血液液中含量量增設(shè)。。長期飲飲酒，尤尤其是嗜嗜酒，會(huì)會(huì)使血清清中谷氨氨酰轉(zhuǎn)肽肽酶增高高。（3）采集血液液前要限限制病人人體育鍛鍛煉體育活動(dòng)動(dòng)特別是是激烈的的體育活活動(dòng)對血血液待測測物的影影響很大大。輕度度運(yùn)動(dòng)可可引起血血糖升高高，繼之之皮質(zhì)醇醇及胰島島素上升升。運(yùn)動(dòng)動(dòng)前后與與肌肉有有關(guān)的酶酶活力變變化最大大，包括括乳酸脫脫氫酶、、天門冬冬氨酸轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移酶都都可不同同程度的的增加，，尤其是是肌酸激酶酶(CK))可增高達(dá)達(dá)10倍。劇烈烈運(yùn)動(dòng)后后肌酐、、尿素、、鉀、磷磷、乳酸酸都有明明顯增加加，而血紅蛋白白、鈣、、鎂、碳碳酸氫鹽鹽則有不不同程度度降低。。另外，激激烈運(yùn)動(dòng)動(dòng)對血液液細(xì)胞也也有影響響，短期期運(yùn)動(dòng)會(huì)會(huì)使淋巴巴細(xì)胞增增多，較較長運(yùn)動(dòng)動(dòng)后出現(xiàn)現(xiàn)中性粒粒細(xì)胞增增多。（4）嚴(yán)格控控制病人人用藥幾乎所有有藥品都都對各種種分析物物結(jié)果有有影響，，而藥物物對血液液、尿液液等成份份的影響響是極其其復(fù)雜的的：有的的是通過過影響體體內(nèi)物質(zhì)質(zhì)代謝的的變化或或者干擾擾試驗(yàn)的的反應(yīng)而而影響測測定結(jié)果果，有的的是藥物物治療作作用影響響待測物物的濃度度。目前前已知數(shù)數(shù)百種檢檢驗(yàn)項(xiàng)目目不同程程度地受受到藥物物的影響響。(5)采血時(shí)間間對檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果的的關(guān)系若采集空空腹血，，則最好好在早上上；若采采集餐后后血，則則應(yīng)在進(jìn)進(jìn)餐開始始時(shí)進(jìn)行行計(jì)時(shí)，，到采集集時(shí)間誤誤差不要要超過5分鐘；若若是糖耐耐量試驗(yàn)驗(yàn)采血，，則在服服第一口口糖水開開始計(jì)時(shí)時(shí)。若對對同一病病人相同同項(xiàng)目作作多次測測定，用用來觀察察病情變變化，則則最好每每次在每每天同一一時(shí)間采采集標(biāo)本本以便于于比較，，減少人人體內(nèi)各各待測物周周期性變變化的影響。。生理周周期性變變化有內(nèi)內(nèi)在因素素(比如人在在活動(dòng)中中或睡眠眠狀態(tài))和外來因因素(比如飲食食、體育育活動(dòng)或或其它和和某一特特定時(shí)間間有關(guān)的的活動(dòng))。例如血血液中激素含量量與晝夜夜有關(guān)，促腎上上腺皮質(zhì)質(zhì)激素與與皮質(zhì)醇醇的分泌泌高峰在在清晨，，以后逐逐漸下降降；生長長激素在在晚上入入睡后短短時(shí)間達(dá)達(dá)高峰；；血清蛋蛋白濃度度在夜晚晚可能有有所降低低；膽紅紅素、血血清鐵清清晨高；；血清鈣鈣中午最最低。對對于女性性，性激激素與月月經(jīng)期密密切相關(guān)關(guān)；膽固固醇在經(jīng)經(jīng)前最高高，排卵卵時(shí)最低低；纖維維蛋白原原在經(jīng)前前期增高高；血漿漿蛋白在在排卵期期減低；；鐵、磷磷在經(jīng)期期下降。。四季變變化也可可影響測測定結(jié)果果，如夏夏季血管管擴(kuò)張而而冬季血血管收縮縮引起血血漿體積積變化，，從而影影響濃度度變化。。（6）準(zhǔn)備合合適的采采血管1）普通干干燥管2）各種抗抗凝管3）采血管管選用注注意事項(xiàng)項(xiàng)1.3..2血液標(biāo)本本采集過過程的質(zhì)質(zhì)量保證證（1）確認(rèn)病病人身份份護(hù)理工作作操作常常規(guī)中進(jìn)進(jìn)行“三查七對對”是保證證病人身身份正確確的關(guān)鍵鍵，在實(shí)實(shí)際工作作中，由由于護(hù)士士處理醫(yī)醫(yī)囑失誤誤造成病病人標(biāo)本本張冠李李戴，采采血采錯(cuò)錯(cuò)病人的的情況不不少。針針對病人人身份確確認(rèn)的問問題，美美國2002年發(fā)表了了一份報(bào)報(bào)告，在在為期2年對217家醫(yī)療所所和醫(yī)院院進(jìn)行了了調(diào)查，，在1757730個(gè)病人中中，調(diào)查查發(fā)現(xiàn)45197個(gè)病人有有身份確確認(rèn)的錯(cuò)錯(cuò)誤，調(diào)調(diào)查期的的第一年年首三個(gè)個(gè)月，平平均錯(cuò)誤誤率是7.4%%，調(diào)查期期的第二二年最后后三個(gè)月月，平均均錯(cuò)誤率率下降至至3.05%。在美國國，病人標(biāo)本本與身份份確認(rèn)錯(cuò)錯(cuò)誤高達(dá)達(dá)11.9%，主要原因因?yàn)椋簶?biāo)本和檢檢驗(yàn)申請請單的患患者身份份資料不不符合占占6.3%%、標(biāo)本沒沒有貼上上標(biāo)簽占占4.6%%、標(biāo)本的的標(biāo)簽有有錯(cuò)誤占占1.0%%。在我國，，病人身身份確認(rèn)認(rèn)主要存存在以下下問題：：①醫(yī)師下醫(yī)醫(yī)囑時(shí)錯(cuò)錯(cuò)誤：②護(hù)士處理理醫(yī)囑時(shí)時(shí)發(fā)生錯(cuò)錯(cuò)誤：③護(hù)士采血血時(shí)抽錯(cuò)錯(cuò)病人：：④病人血液液標(biāo)本標(biāo)標(biāo)識(shí)脫落落：⑤冒名頂替替采血：：。（2）避免溶溶血1）溶血對對生化檢檢驗(yàn)項(xiàng)目目的影響響由于紅細(xì)細(xì)胞破裂裂，紅細(xì)細(xì)胞內(nèi)物物質(zhì)進(jìn)入入血清或或者血漿漿，導(dǎo)致致相關(guān)物物質(zhì)的檢檢測升高高，輕微微溶血可可以導(dǎo)致致血清鉀鉀嚴(yán)重升升高，使使臨床診診斷治療療的嚴(yán)重重錯(cuò)誤，，人紅細(xì)細(xì)胞內(nèi)AST是血清中中的38倍、LDH是血清中中的180倍，溶血血導(dǎo)致AST和LDH檢測結(jié)果果顯著，，類似的的項(xiàng)目還還有ALT、HBDH、CK-MB、GLU、Ca、P、Mg等。溶血血使血清清或者血血漿顏色色加深而而干擾檢檢測結(jié)果果，導(dǎo)致致檢驗(yàn)誤誤差的有有TP、TBIL、DBIL等項(xiàng)目。。2）溶血對對凝血功功能實(shí)驗(yàn)驗(yàn)的影響響凝血功能能檢測已已經(jīng)成為為手術(shù)前前的常規(guī)規(guī)檢測，，也是出出血性疾疾病和血血栓/栓塞性疾疾病的診診斷依據(jù)據(jù)。溶血血對其檢檢測結(jié)果果影響巨巨大，輕輕微溶血血就可以以使PT、APTT、TT時(shí)間延長長，F(xiàn)IB定量降低低。3）溶血對對血液常常規(guī)檢測測的影響響紅細(xì)胞溶溶解顯然然會(huì)使紅紅細(xì)胞計(jì)計(jì)數(shù)嚴(yán)重重降低，，血小板板計(jì)數(shù)由由于紅細(xì)細(xì)胞碎片片誤計(jì)為為血小板板可能使使其升高高，但也也可以因因?yàn)槿苎橛醒“迦苋芙舛到档?，對對白?xì)胞胞和和血血紅蛋白白影響較較小。4）溶血對對其他檢檢驗(yàn)結(jié)果果的影響響血沉、部部分免疫疫學(xué)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)、細(xì)胞胞學(xué)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)等項(xiàng)目目都會(huì)有有明顯的的影響。。5）產(chǎn)生生溶血的的原因及及注意事事項(xiàng)①止血帶不不可扎得得過緊或或時(shí)間太太長。止血帶扎扎得過緊緊會(huì)引起起靜脈擴(kuò)擴(kuò)張、瘀瘀血，使使該部位位的液體體由血管管內(nèi)流出出，引起起血液成成分改變變。其變變化程度度與使用用止血帶帶時(shí)間的的長短和和松緊有有關(guān)，即即血管閉閉鎖程度度有關(guān)。。因此，，止血帶帶不能扎扎得時(shí)間間過長，，否則可可引起血血氧過少少及酸中中毒附加加癥，影影響血液液內(nèi)分析析含量。。有報(bào)道道，扎止止血帶1分鐘，白白蛋白增增加6%，1～3分鐘后可可使膽紅紅素、堿堿性磷酸酸酶、天天門冬氨氨酸氨基基轉(zhuǎn)移酶酶、總蛋蛋白、膽膽固醇、、總脂類類、鐵、、乳酸等等成份增增加5%或更多，，3分鐘后不不少待測測物會(huì)增增加5%以上。凡凡蛋白類類以及與與蛋白結(jié)結(jié)合的物物質(zhì)都可可增加，，而在血血漿與組組織間液液保持平平衡的小小分子物物質(zhì)濃度度不變。。因此在在采血時(shí)時(shí)要盡量量縮短使使用止血血帶時(shí)間間，當(dāng)真真空采血血管見回回血后應(yīng)應(yīng)立即松松開止血血帶，同同時(shí)要采采血體位位、血管管位置、、是否握握拳、針針頭粗細(xì)細(xì)、血液液流速等等。尤其其要避免免不當(dāng)?shù)牡牟裳?，如反?fù)復(fù)進(jìn)針，，取血不不暢；也也要避免免取血后后劇烈振振搖等，，以免人人為造成成溶血。。②要盡可能能保證一一次抽血血成功。。無論是真真空采血血管還是是普通采采血管，，如果血血液不能能順利流流入試管管都會(huì)產(chǎn)產(chǎn)生溶血血，尤其其是普通通采血管管采血時(shí)時(shí)使用注注射器抽抽血，反反復(fù)抽動(dòng)動(dòng)注射器器會(huì)直接接導(dǎo)致溶溶血。③采用普通通注射器器抽血時(shí)時(shí)項(xiàng)試管管內(nèi)注入入時(shí)必須須將針頭頭取下后后注入，，不可用用力太猛猛，否則則會(huì)引起起溶血。。④不可過度度振搖。。對于不抗抗凝的血血清管，，采血后后不要振振搖混勻勻，因?yàn)闉檎駬u會(huì)會(huì)使已經(jīng)經(jīng)形成的的纖維蛋蛋白絲劃劃破紅細(xì)細(xì)胞而溶溶血；對對于加入入抗凝劑劑如肝素素、EDTA、枸櫞酸酸鈉等的的試管，，所采集集的血液液是分離離血細(xì)胞胞和血漿漿做相應(yīng)應(yīng)的檢驗(yàn)驗(yàn)，按照照規(guī)范應(yīng)應(yīng)當(dāng)顛倒倒10次將抗凝凝劑與血血液混勻勻以防止止凝血，，但是如如果振搖搖或者顛顛倒過度度也可以以產(chǎn)生溶溶血。⑤皮膚消毒毒干燥后后才可以以采血。。采血部位位消毒后后如果消消毒劑未未干燥即即行靜脈脈穿刺可可因穿刺刺針將消消毒劑帶帶入血管管發(fā)生溶溶血。⑥血液放置置時(shí)間過過長。（3）凝血對對檢驗(yàn)結(jié)結(jié)果的影影響對于某些些需要用用血漿或或全血分分析的項(xiàng)項(xiàng)目，若若采血不不順暢而而發(fā)生凝凝血，則則會(huì)嚴(yán)重重影響測測定結(jié)果果。比如如，測定定糖化血血紅蛋白白百分比比時(shí)，凝凝血會(huì)使使血紅蛋蛋白測定定結(jié)果偏偏低，因因此糖化化血紅蛋蛋白百分分比測定定結(jié)果偏偏高；測測定血氨氨時(shí)要求求使用肝肝素抗凝凝血，為為的是能能及時(shí)離離心，若若凝血后后不能及及時(shí)離心心，測定定結(jié)果則則會(huì)偏高高；測定定凝血酶酶系項(xiàng)目目時(shí)，標(biāo)標(biāo)本凝血血可能導(dǎo)導(dǎo)致的結(jié)結(jié)果是不不凝。因因此對于于凝血標(biāo)標(biāo)本，我我們的態(tài)態(tài)度是堅(jiān)堅(jiān)決不收收，嚴(yán)格格把關(guān)，，一定要要讓護(hù)士士重新采采血，以以免給臨臨床工作作帶來錯(cuò)錯(cuò)誤提示示，同時(shí)時(shí)也避免免給我們們檢驗(yàn)質(zhì)質(zhì)量造成成不良影影響。（4）選取合合適的體體位1）一般情情況下，，病人應(yīng)應(yīng)當(dāng)以正正坐位采采血人在站立立和仰臥臥時(shí)相比比，血液液體積、、血壓、、心跳速速度都會(huì)會(huì)下降，，尤其是是高血壓壓和高蛋蛋白血癥癥病人更更是如此此。有研研究表明明和蛋白白結(jié)合有有關(guān)的物物質(zhì)都會(huì)會(huì)在站立立時(shí)有所所增高，，增高的的程度與與其和蛋蛋白結(jié)合合的量成成正比。。站位比比臥位時(shí)時(shí)高5%以上的物物質(zhì)有：：總蛋白白、白蛋蛋白、鐵鐵、膽固固醇、堿堿性磷酸酸酶、酸酸性磷酸酸酶、總總脂、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)氨酶等等；還有有一些物物質(zhì)變化化少于5%，如血紅紅蛋白、、鉀等。。在血中中呈游離離狀態(tài)的的物質(zhì)不不受體位位的影響響。某些些激素變變化更明明顯，由由仰臥站站立起來來時(shí)，含含量可在在數(shù)分鐘鐘增加數(shù)數(shù)倍。如如兒茶酚酚胺、血血管緊張張素、醛醛固酮、、抗利尿尿激素等等在由臥臥位變?yōu)闉榱⑽坏牡?5~30分鐘內(nèi)可可增加數(shù)數(shù)倍。2）根據(jù)診診斷需要要和病人人情況可可以立位位和臥位位為了疾病病診斷需需要，有有的項(xiàng)目目需要進(jìn)進(jìn)行立臥臥位分別別采血比比較其變變化體位位變化所所引起的的血液成成分變化化，比如如腎素、、血管緊緊張素、、醛固酮酮激素的的血液濃濃度會(huì)與與時(shí)間、、情緒、、體位變變化而變變化，這這對于診診斷高血血壓原因因即是否否是腎上上腺腫瘤瘤有較大大意義。。有的病病人病情情比較重重，只能能在臥床床的情況況下采血血，而且且目前在在住院病病人中，，絕大多多數(shù)都是是在臥位位下采血血。（5）選擇正正確的采采血部位位護(hù)士在病病人輸液液時(shí)若遇遇急查項(xiàng)項(xiàng)目，應(yīng)應(yīng)當(dāng)在輸輸液臂異異側(cè)采血血。但有有的卻錯(cuò)錯(cuò)誤地在在輸液同同側(cè)采血血，檢驗(yàn)驗(yàn)工作人人員接收收標(biāo)本時(shí)時(shí)不能發(fā)發(fā)現(xiàn)，檢檢測結(jié)果果卻大相相徑庭。。一方面面是因?yàn)闉橐后w的的稀釋作作用，部部分項(xiàng)目目測定值值偏低；；一方面面輸入的的液體成成分影響響測定結(jié)結(jié)果，比比如若輸輸入鉀，，則測鉀鉀時(shí)結(jié)果果超出危危險(xiǎn)值，，甚至達(dá)達(dá)到十幾幾毫摩爾爾，這是是人體不不可能達(dá)達(dá)到的值值，審核核結(jié)果時(shí)時(shí)容易發(fā)發(fā)現(xiàn)。有有的輸液液對結(jié)果果影響是是我們不不能單純純對測定定結(jié)果進(jìn)進(jìn)行審核核就能發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題的，勢勢必給我我們的檢檢驗(yàn)工作作帶來麻麻煩，甚甚至形成成化驗(yàn)不不準(zhǔn)的印印象。因因此，必必須和護(hù)護(hù)士交流流，告知知采血注注意事項(xiàng)項(xiàng)，只有有正確采采血，才才能保證證我們檢檢驗(yàn)質(zhì)量量。另外外，做血血?dú)夥治鑫鰰r(shí)必須須采集動(dòng)動(dòng)脈血，，若采集集了靜脈脈血，則則血氧飽飽和度、、氧分壓壓等嚴(yán)重重偏低，，而二氧氧化碳分分壓則會(huì)會(huì)嚴(yán)重偏偏高。（6）爭取一一次采血血成功采血的順順利與否否是血液液標(biāo)本質(zhì)質(zhì)量的關(guān)關(guān)鍵，要要盡可能能爭取一一次成功功，如果果一次不不成功，，血液在在注射器器中來回回抽動(dòng)，，受負(fù)壓壓的作用用會(huì)使紅紅細(xì)胞破破裂而出出現(xiàn)溶血血，抽血血時(shí)間過過長會(huì)使使血液在在注射器器中形成成小凝塊塊，對于于需要抗抗凝的血血液標(biāo)本本則不能能使用，，只能作作廢。因因此，血血液標(biāo)本本采集一一定要爭爭取一次次成功。。（7）采血量量要準(zhǔn)確確1）采血量量要求絕絕對準(zhǔn)確確的項(xiàng)目目凝血功能能檢測項(xiàng)項(xiàng)目尤其其是凝血血酶原時(shí)時(shí)間（PT）、活化化部分凝凝血活酶酶時(shí)間（（APTT）、凝血血酶時(shí)間間（TT）、血沉沉（ESR）等項(xiàng)目目，抗凝凝劑與血血液是按按照比例例配置的的而且是是水劑，，如果采采血量不不夠，不不僅血液液被抗凝凝劑稀釋釋使結(jié)果果不準(zhǔn)確確，比如如ESR升高，更更重要的的是抗凝凝劑相對對較多，，會(huì)使凝凝血時(shí)間間延長。。如果抗抗凝不足足，會(huì)導(dǎo)導(dǎo)致凝血血，無法法檢測。。所以，，這些項(xiàng)項(xiàng)目要求求絕對準(zhǔn)準(zhǔn)確。2）要求采采血量相相對準(zhǔn)確確的項(xiàng)目目肝素抗凝凝血一般般用于急急診生化化以及分分離血細(xì)細(xì)胞，肝肝素與血血液的比比例可以以有較大大的范圍圍，而且且肝素的的用量很很少對血血液不發(fā)發(fā)生稀釋釋作用。。因此，，肝素抗抗凝血只只要血量量足夠檢檢驗(yàn)項(xiàng)目目使用，，沒有發(fā)發(fā)生凝固固，采血血量多少少可以相相對準(zhǔn)確確。另一一種情況況是血液液常規(guī)項(xiàng)項(xiàng)目即EDTA抗凝管，，一般要要求2ml，有的病病人采血血困難，，采集少少一點(diǎn)也也可以用用于血液液常規(guī)檢檢測，血血液常規(guī)規(guī)項(xiàng)目采采血的關(guān)關(guān)鍵是避避免溶血血和凝血血。3）采血血量不夠夠也可以以用的情情況生化檢驗(yàn)驗(yàn)一般要要求采集集3~4ml血液，其其中可以以分離到到1.5～2ml血清，足足夠所有有生化項(xiàng)項(xiàng)目分析析測定及及復(fù)查用用血。因因此，如如果病人人血管情情況不好好，比如如老人、、長期重重病者、、小兒等等采血比比較困難難，采血血量往往往不夠，，這種情情況如果果是無抗抗凝劑的的血清管管，申請請單檢驗(yàn)驗(yàn)項(xiàng)目是是生化或或免疫項(xiàng)項(xiàng)目，即即使血液液不夠量量，還是是可以將將血液送送到檢驗(yàn)驗(yàn)科，檢檢驗(yàn)科根根據(jù)采血血量多少少盡可能能按照醫(yī)醫(yī)囑要求求進(jìn)行檢檢測全部部或部分分項(xiàng)目，，血液不不會(huì)浪費(fèi)費(fèi)。（8）避免采采錯(cuò)標(biāo)本本類型采錯(cuò)標(biāo)本本類型，，即采血血時(shí)用錯(cuò)錯(cuò)了采血血管。這這種情況況時(shí)有發(fā)發(fā)生。比比如，把把EDTA抗凝的血血常規(guī)采采血管送送做生化化檢測，，把肝素素抗凝的的采血管管送做凝凝血檢查查等。主主要是護(hù)護(hù)士對采采血管類類型及用用途不熟熟悉，又又沒有及及時(shí)咨詢詢檢驗(yàn)工工作人員員。若心心肌梗死死或腦梗梗死病人人要做凝凝血檢查查，卻用用了肝素素抗凝血血，則檢檢測結(jié)果果一定是是不凝，，與病情情嚴(yán)重不不符，也也給臨床床醫(yī)生用用藥帶來來困惑。。因此一一旦出現(xiàn)現(xiàn)用錯(cuò)采采血管類類型這樣樣的錯(cuò)誤誤，則無無可挽回回，只有有重新采采血，增增加病人人的痛苦苦。現(xiàn)在在病人的的自我保保護(hù)和維維權(quán)意識(shí)識(shí)特別濃濃厚，重重新采血血時(shí)往往往要問為為什么，，有的倔倔強(qiáng)的病病人甚至至拒絕并并要求賠賠償?shù)燃m糾紛，要要求護(hù)士士對采血血管熟悉悉，我們們在接收收標(biāo)本時(shí)時(shí)要細(xì)心心查對，，對于抗抗凝血標(biāo)標(biāo)本，還還要來回回顛倒采采血管，，仔細(xì)查查看有肉肉眼可見見的凝血血塊。1.3.3、標(biāo)本驗(yàn)驗(yàn)收審核核的質(zhì)量量保證標(biāo)本驗(yàn)收收是標(biāo)本本到達(dá)檢檢驗(yàn)科之之后的第第一道質(zhì)質(zhì)量把關(guān)關(guān)，大多多數(shù)醫(yī)院院標(biāo)本驗(yàn)驗(yàn)收人員員是不懂懂醫(yī)學(xué)但但經(jīng)過一一定訓(xùn)練練的非檢檢驗(yàn)人員員，因此此，他們們驗(yàn)收登登記編號(hào)號(hào)之后不不能作為為最后的的標(biāo)本驗(yàn)驗(yàn)收程序序，應(yīng)當(dāng)當(dāng)有檢驗(yàn)驗(yàn)人員在在接觸標(biāo)標(biāo)本的第第一時(shí)間間對標(biāo)本本進(jìn)行再再次驗(yàn)收收作為最最終的負(fù)負(fù)責(zé)人的的驗(yàn)收，，因?yàn)闃?biāo)標(biāo)本問題題發(fā)生誤誤差，應(yīng)應(yīng)當(dāng)由具具有檢驗(yàn)驗(yàn)資質(zhì)的的檢驗(yàn)人人員承擔(dān)擔(dān)相關(guān)責(zé)責(zé)任。（1）標(biāo)本驗(yàn)驗(yàn)收審核核內(nèi)容護(hù)理工作作中的““三查七七對”工工作原則則對檢驗(yàn)驗(yàn)工作同同樣重要要，在抽抽血的時(shí)時(shí)候嚴(yán)格格執(zhí)行““三查七七對”。。在驗(yàn)收收審核時(shí)時(shí)同樣執(zhí)執(zhí)行“三三查七對對”，包包括姓名名、性別別、年齡齡、床號(hào)號(hào)、臨床床診斷、、檢驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目、標(biāo)標(biāo)本類型型與檢驗(yàn)驗(yàn)項(xiàng)目匹匹配、試試管與標(biāo)標(biāo)本是否否匹配、、抗凝血血是否有有凝固、、標(biāo)本是是否溶血血、是否否脂血、、采集量量是否達(dá)達(dá)到檢驗(yàn)驗(yàn)?zāi)康囊蟮?。。?）不合格格標(biāo)本的的處理對不合格格標(biāo)本的的處理并并不是所所有標(biāo)本本都要退退回重新新采血，，如何處處理不合合格標(biāo)本本需要全全面的檢檢驗(yàn)知識(shí)識(shí)，尤其其是在臨臨床工作作中會(huì)遇遇到一些些特殊情情況，更更需要靈靈活處理理。1）建立不不合格標(biāo)標(biāo)本登記記制度所有不符符合要求求的標(biāo)本本均要進(jìn)進(jìn)行登記記，同時(shí)時(shí)登記處處理情況況，包括括絕收退退回、醫(yī)醫(yī)生要求求做了參參考、可可以正常常進(jìn)行檢檢測等。。2）標(biāo)本采采血量少少的處理理按照要求求采血量量一般為為3～4ml，如果采采血不夠夠，可以以根據(jù)所所做項(xiàng)目目靈活處處理，如如果是生生化或血血清檢驗(yàn)驗(yàn)項(xiàng)目，，血清量量少只是是所做項(xiàng)項(xiàng)目可能能不夠用用，可以以與醫(yī)生生協(xié)商后后盡量做做一些滿滿足醫(yī)生生需要的的重要項(xiàng)項(xiàng)目，不不要退回回。尤其其是兒科科、干部部病房、、老年久久病的病病人抽血血比較困困難，應(yīng)應(yīng)當(dāng)在保保證檢驗(yàn)驗(yàn)質(zhì)量的的情況下下使用有有限的血血清。如如果是液液態(tài)枸櫞櫞酸鈉抗抗凝比如如血沉、、凝血功功能等檢檢驗(yàn)項(xiàng)目目，采血血量少對對結(jié)果影影響太大大，必須須退回。。3）溶血標(biāo)標(biāo)本的處處理對于嚴(yán)重重溶血標(biāo)標(biāo)本應(yīng)當(dāng)當(dāng)退回重重新采血血，但是是如果醫(yī)醫(yī)生認(rèn)為為病人采采血十分分困難，，需要部部分溶血血影響較較小的檢檢驗(yàn)項(xiàng)目目結(jié)果作作為參考考，在檢檢驗(yàn)報(bào)告告單上注注明標(biāo)本本溶血狀狀態(tài)和醫(yī)醫(yī)生要求求后可以以進(jìn)行檢檢驗(yàn)，對對輕度溶溶血的標(biāo)標(biāo)本在檢檢驗(yàn)報(bào)告告單上注注明溶血血可以進(jìn)進(jìn)行檢驗(yàn)驗(yàn)。如果果檢驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目是凝凝血功能能、血小小板聚集集、血細(xì)細(xì)胞等則則無法挽挽救，必必須退回回。4）脂血標(biāo)標(biāo)本的處處理由于病人人血脂太太高或者者禁食油油膩較多多后抽血血，可以以造成脂脂血。脂脂血不僅僅影響到到血脂的的測定，，還由于于血清渾渾濁使比比色法檢檢驗(yàn)項(xiàng)目目發(fā)生較較大誤差差，嚴(yán)重重脂血必必須退回回。輕度度脂血可可以在醫(yī)醫(yī)生要求求下進(jìn)行行檢驗(yàn)，，同時(shí)在在檢驗(yàn)報(bào)報(bào)告單上上注明脂脂血，僅僅供參考考。5）抗凝血血標(biāo)本凝凝固對于凝血血功能、、血小板板聚集、、血沉、、血常規(guī)規(guī)等檢驗(yàn)驗(yàn)?zāi)?，?biāo)標(biāo)本只要要有輕微微凝血都都是不能能使用的的，必須須退回。。有的使使用肝素素抗凝進(jìn)進(jìn)行生化化檢驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目急查查，如果果有凝固固，還是是可以正正常使用用。6）采血采采錯(cuò)病人人的標(biāo)本本在核對標(biāo)標(biāo)本與病病人信息息中，會(huì)會(huì)發(fā)現(xiàn)標(biāo)標(biāo)本與申申請單不不符，有有可能就就是采血血采錯(cuò)了了病人，，應(yīng)當(dāng)及及時(shí)與醫(yī)醫(yī)生護(hù)士士聯(lián)系，，核對情情況，退退回重新新采血。。1.3..4、標(biāo)本前前處理質(zhì)質(zhì)量保證證標(biāo)本進(jìn)入入檢驗(yàn)科科審核驗(yàn)驗(yàn)收后進(jìn)進(jìn)行前處處理，主主要是離離心分離離血清或或血漿，，有的是是要分離離血細(xì)胞胞、血小小板等。。這一步步對檢驗(yàn)驗(yàn)質(zhì)量的的影響也也是很大大的，必必須重視視。（1）標(biāo)本溫溫育處理理凡是需要要血液凝凝固后才才進(jìn)行離離心處理理的標(biāo)本本，均應(yīng)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行行溫育處處理，恒恒溫池溫溫度保證證在37℃，尤其溫溫度不可可升高。。溫育時(shí)時(shí)間30分鐘以上上至血液液完全凝凝固收縮縮。對于于室溫放放置時(shí)間間較長，，血液已已經(jīng)自動(dòng)動(dòng)凝固的的標(biāo)本可可以不溫溫育。所所有抗凝凝血都不不需要溫溫育。需需要注意意的是溫溫育時(shí)間間不夠使使血液凝凝固不完完全或者者血塊未未收縮就就進(jìn)行下下一個(gè)環(huán)環(huán)節(jié)即離離心處理理會(huì)導(dǎo)致致溶血發(fā)發(fā)生。（2）標(biāo)本離離心處理理要嚴(yán)格按按照不同同檢驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目標(biāo)本本分離的的要求進(jìn)進(jìn)行離心心處理。。一般血血清分離離需要3000轉(zhuǎn)10分鐘，血血漿分離離根據(jù)檢檢驗(yàn)項(xiàng)目目要求決決定，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)速較高高時(shí)可以以適當(dāng)減減少離心心時(shí)間。。常見問問題是工工作人員員為了抓抓緊時(shí)間間做，離離心時(shí)間間很短，，血清分分離不徹徹底仍混混有少量量纖維蛋蛋白原或或纖維蛋蛋白致使使血清在在檢驗(yàn)過過程中發(fā)發(fā)生凝膠膠狀態(tài)，，無法吸吸取樣本本，發(fā)生生檢驗(yàn)誤誤差。另另一問題題是工作作人員為為了抓緊緊時(shí)間，，在血液液尚未完完全凝固固時(shí)就進(jìn)進(jìn)行離心心處理，，導(dǎo)致溶溶血。（3）離心處處理后的的查驗(yàn)血液標(biāo)本本質(zhì)量好好不好或或血清或或血漿分分離質(zhì)量量如何，，在離心心處理后后查驗(yàn)更更清晰，，因此，，在離心心處理后后要進(jìn)行行標(biāo)本質(zhì)質(zhì)量的最最后查驗(yàn)驗(yàn)以保證證檢驗(yàn)質(zhì)質(zhì)量。1.3.5、病人信信息錄入入質(zhì)量保保證（1）病人基基本情況況錄入大醫(yī)院在在實(shí)行LIS系統(tǒng)后，，基本上上是通過過條碼掃掃描自動(dòng)動(dòng)讀取病病人基本本信息，，只要采采血是定定義的病病人不錯(cuò)錯(cuò)就不會(huì)會(huì)出現(xiàn)病病人信息息錯(cuò)誤。。但是也也有部分分醫(yī)院使使用LIS系統(tǒng)或者者即使使使用LIS系統(tǒng)也尚尚未使用用條碼識(shí)識(shí)別系統(tǒng)統(tǒng)，還需需要人工工錄入病病人信息息，病人人姓名中中一個(gè)字字哪怕是是同音字字錄入錯(cuò)錯(cuò)誤都會(huì)會(huì)導(dǎo)致病病人不認(rèn)認(rèn)可，要要求退費(fèi)費(fèi)及賠償償?shù)葐栴}題，科室室錄入錯(cuò)錯(cuò)誤會(huì)使使檢驗(yàn)報(bào)報(bào)告發(fā)錯(cuò)錯(cuò)科室，，同樣可可以引起起糾紛，，任何一一項(xiàng)都很很重要。。（2）檢驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目錄入入與病人基基本情況況錄入類類似，如如果使用用了具有有條碼識(shí)識(shí)別功能能的LIS系統(tǒng)，檢檢驗(yàn)項(xiàng)目目也是自自動(dòng)讀取取。需要要人工錄錄入的話話一定要要準(zhǔn)確，，切不可可漏項(xiàng)。。試劑的保保存（1）試劑保保存方法法生化試劑劑絕大部部分需要要2～8℃冷藏，質(zhì)質(zhì)控品、、校準(zhǔn)品品需要在在-20℃℃以下低溫溫冷凍，，最好是是-60℃℃左右。個(gè)個(gè)別試劑劑可以室室溫保存存，但在在夏天溫溫度過高高仍然以以冷藏為為好。一一般試劑劑說明書書對試劑劑保存有有要求，，一定要要按照要要求進(jìn)行行保存。。試劑保保存要在在有效期期限內(nèi)使使用，超超過有效效期的實(shí)實(shí)際絕對對不可以以使用。。試劑若若存放不不當(dāng)，易易變質(zhì)導(dǎo)導(dǎo)致有效效期縮短短、線性性范圍變變窄等。。2.3常用質(zhì)量量控制規(guī)規(guī)則2.4.1、常用質(zhì)質(zhì)量控制制規(guī)則（1）主要對對隨機(jī)誤誤差敏感感的12S：1個(gè)控制測測定值超超過X±2s控制限。。這是檢檢驗(yàn)中常常用的質(zhì)質(zhì)控規(guī)則則。13S：1個(gè)控制測測定值超超過X±3s控制限。。R4S：在同一批批內(nèi)最高高控制測測定值與與最低控控制測定定值之間間的差值值超過4s。（2）主要對對系統(tǒng)誤誤差敏感感的22S：2個(gè)連續(xù)的的控制測測定值同同時(shí)超過過X+2s或X-2s控制限。。31S或41S：3個(gè)或4個(gè)連續(xù)的的控制測測定值超超過X+1s或X-1s。6X或7X或8X或9X或10X或12X：6個(gè)或7個(gè)或8個(gè)或9個(gè)或10個(gè)或12個(gè)連續(xù)的的控制測測定值落落在平均均數(shù)的同同一側(cè)。。7T：7個(gè)連續(xù)的的控制測測定值呈呈現(xiàn)出向向上或向向下的趨趨勢。比例控制制規(guī)則(mofn)L：如(2of3)2s規(guī)則，即即連續(xù)的的三個(gè)控控制測定定值中其其中的兩兩個(gè)超過過X+2s或X-2s控制限。。2.4..2、Westgard多規(guī)則控控制方法法Westgard等人推薦薦聯(lián)合應(yīng)應(yīng)用六個(gè)個(gè)控制規(guī)規(guī)則來提提高誤差差檢出概概率，通通常稱為為Westgard規(guī)則，定定義如下下：12S控制規(guī)則則：1個(gè)控制測測定值超超過X±2s控制限作作為“警警告”。。違背時(shí)時(shí)要求其其他的控控制規(guī)則則對數(shù)據(jù)據(jù)判斷是是否是失失控。13S控制規(guī)則則：1個(gè)控制測測定值超超過X±3s控制限則則判為失失控。22S控制規(guī)則則：2個(gè)連續(xù)的的控制測測定值同同時(shí)超過過X+2s或X-2s控制限時(shí)時(shí)，判為為失控。。兩個(gè)測測定值可可以是同同一質(zhì)控控物，也也可是兩兩個(gè)不同同的質(zhì)控控物。R4S控制規(guī)則則：在同一批批內(nèi)最高高控制測測定值與與最低控控制測定定值之間間的差值值超過4s，判為失失控。41S控制規(guī)則則：4個(gè)連續(xù)的的控制測測定值超超過X+1s或X-1s時(shí)，判為為失控。。10X控制規(guī)則則：10個(gè)連續(xù)的的控制測測定值落落在平均均數(shù)的同同一側(cè)時(shí)時(shí)，判為為失控。。如果一個(gè)個(gè)控制測測定值不不違背12S時(shí)，則分分析批數(shù)數(shù)據(jù)在控控；否則則應(yīng)由13S、22S、R4S、41S、10X規(guī)則進(jìn)一一步檢驗(yàn)驗(yàn)控制數(shù)數(shù)據(jù)，若若全部沒沒有違背背，則該該分析批批數(shù)據(jù)在在控，若若違背其其中任一一規(guī)則，，則判為為失控。。質(zhì)量控制制的方法法校準(zhǔn)品校準(zhǔn)品含含有已知知量的欲欲測物，，用以校校準(zhǔn)該測測定方法法的數(shù)值值，它與與該方法法及試劑劑、儀器器是相關(guān)關(guān)聯(lián)的。。校準(zhǔn)品品最好為為人血清清基質(zhì)，，以減少少基質(zhì)效效應(yīng)造成成的誤差差。控制物的的選擇和和使用質(zhì)控血清清總體要要求應(yīng)能能在不同同方法之之間獲得得其組分分的可比比較的標(biāo)標(biāo)定值，，質(zhì)控血血清應(yīng)盡盡可能與與人血清清標(biāo)本一一致，減減少基質(zhì)質(zhì)效應(yīng)，，控制物的的種類及及特征控制物的的選擇是是做好室室內(nèi)質(zhì)量量控制的的開始，，根據(jù)不不同分類類方法控控制物可可分為多多種。從從血清物物理性狀狀分有凍凍干控制制血清、、液體控控制血清清和冷凍凍混合血血清等；；從血清清靶值已已知否分分有定值值控制血血清和非非定值控控制血清清；從血血清基質(zhì)質(zhì)來源分分有人血血清基質(zhì)質(zhì)控制血血清、動(dòng)動(dòng)物血清清基質(zhì)控控制血清清、人造造基質(zhì)控控制血清清等。理想的臨臨床化學(xué)學(xué)控制物物必須具具備的特特性：①人血清基基質(zhì)，或盡可能能與人血血清樣本本一致，，絕對不不能含有有變性的的物質(zhì)如如蛋白質(zhì)質(zhì)、脂蛋蛋白和酶酶，用濕濕化學(xué)分分析方法法沒有或或只有很很小的基基質(zhì)效應(yīng)應(yīng)。②無傳染性性：無乙型肝肝炎、丙丙型肝炎炎、艾滋滋病、梅梅毒或其其它可能能的傳染染性。③添加劑或或調(diào)制劑劑的數(shù)量量盡可能能少。④瓶間變異異小，酶類項(xiàng)目目一般瓶瓶間CV%小于2%，其它分分析物CV%小于1%。⑤凍干血清清復(fù)溶后后穩(wěn)定，2~8℃℃時(shí)至少24小時(shí)，-20℃℃至少20天，其中中不穩(wěn)定定成分如如膽紅素素、ALP等4小時(shí)變異異應(yīng)小于于2%；⑥包含室內(nèi)內(nèi)質(zhì)控所所需項(xiàng)目目；濃度應(yīng)應(yīng)分別為為參考值值、病理理值、醫(yī)醫(yī)學(xué)決定定水平等等。⑦其它要求求：pH應(yīng)為7.2--7.8（37℃）；凍干干物水分分含量小小于1%；滲透壓壓小于350mosmol//kg；原始質(zhì)質(zhì)控血清清殘留檸檸檬酸鹽鹽就小于于100umol/L；最長復(fù)復(fù)溶時(shí)間間不大于于30min；細(xì)菌計(jì)計(jì)數(shù)小于于100cfu//ml；氨含量量小于50umol//L；吸光度度檢測達(dá)達(dá)到：340nm處小于4.0,,460nm處小于1.0,,550nm處小于0.9,,700nm處小于0.8。（2）控制物物的正確確使用與與保存①嚴(yán)格按控控制物說說明書操操作；②凍干控制制物的復(fù)復(fù)溶要保保證所用用溶劑(一般為去去離子水水)的質(zhì)量；；③凍干控制制物復(fù)溶溶時(shí)所加加溶劑是是要準(zhǔn)確確一致；；④凍干控制制物復(fù)溶溶時(shí)切忌忌劇烈振振搖，應(yīng)應(yīng)輕輕搖搖勻靜置置，使血血清完全全溶解；；⑤嚴(yán)格按說說明書規(guī)規(guī)定方法法保存，，過期的的控制物物不能使使用；⑥控制物要要與患者者的標(biāo)本本同樣測測定條件件下進(jìn)行行測定。。⑦新批號(hào)的的控制物物應(yīng)在舊舊批號(hào)控控制物使使用結(jié)束束前，將將新舊批批號(hào)同時(shí)時(shí)進(jìn)行測測定，自自行確定定新控制制物分析析項(xiàng)目的的均值和和標(biāo)準(zhǔn)差差。2.5..2、設(shè)定控控制圖的的中心線線和控制制限控制圖的的中心線線即是質(zhì)質(zhì)控物項(xiàng)項(xiàng)目的均均值，控控制限通通常以標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)差倍倍數(shù)來表表示，如如2s。設(shè)定控控制圖的的中心線線和控制制限就是是通過實(shí)實(shí)驗(yàn)確定定質(zhì)控物物所含項(xiàng)項(xiàng)目的均均值和標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)差，，這是開開始室內(nèi)內(nèi)質(zhì)控首首先要做做的工作作。值得得注意的的是實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室必須須對任何何新批號(hào)號(hào)的質(zhì)控控品的各各個(gè)測定定項(xiàng)目自自行確定定均值和和標(biāo)準(zhǔn)差差，即使使是定值值質(zhì)控物物的標(biāo)定定值也只只能作為為確定中中心線的的參考。。2.5..3、確定質(zhì)質(zhì)控物分分析批量量分析批量量就是控控制結(jié)果果評(píng)價(jià)間間的間隔隔(一段時(shí)間間或一批批樣本的的量)。確定分分析批量量就是要要弄清質(zhì)質(zhì)控物的的分析應(yīng)應(yīng)在什么么時(shí)候進(jìn)進(jìn)行，然然后間隔隔多長時(shí)時(shí)間或多多少樣本本量。在在一次質(zhì)質(zhì)控分析析在控后后的間隔隔內(nèi)，檢檢測系統(tǒng)統(tǒng)的準(zhǔn)確確度和精精密度預(yù)預(yù)期是穩(wěn)穩(wěn)定的。。在實(shí)際際工作時(shí)時(shí)，每個(gè)個(gè)分析批批量均應(yīng)應(yīng)做控制制物的分分析測定定以評(píng)價(jià)價(jià)系統(tǒng)性性能。2.6失控情況況處理及及原因分分析2.6.1、失控情情況處理理操作者在在測定控控制物時(shí)時(shí)，一旦旦發(fā)現(xiàn)控控制數(shù)據(jù)據(jù)違背了了控制規(guī)規(guī)則，應(yīng)應(yīng)填寫失失控報(bào)告告單，上上交專業(yè)業(yè)室主管管，由主主管決定定是否發(fā)發(fā)出與測測定控制制物相關(guān)關(guān)的那批批患者標(biāo)標(biāo)本的檢檢驗(yàn)報(bào)告告。2.6..2、失控原原因分析析失控可以以是多種種因素影影響的結(jié)結(jié)果，包包括操作作上的失失誤、試試劑、校校準(zhǔn)物、、控制物物失效，，儀器狀狀態(tài)不良良以及采采用的控控制規(guī)則則、控制制范圍、、一次測測定的控控制標(biāo)本本等等。。一旦失失控，與與測定控控制物同同批的患患者標(biāo)本本檢驗(yàn)結(jié)結(jié)果的可可靠性就就值得懷懷疑，報(bào)報(bào)告就可可能作廢廢。要盡盡量查明明失控的的原因，，然后隨隨機(jī)挑選選出一定定比例(如5%或10%))的標(biāo)本重重新測定定，最后后根據(jù)既既定標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)判斷先先前測定定結(jié)果是是否可以以接受，，對失控控做出正正確判斷斷。對真真失控情情況，應(yīng)應(yīng)該在找找到原因因采用糾糾正措施施以后，，重測控控制物，，結(jié)果在在控以后后，再對對相應(yīng)批批患者標(biāo)標(biāo)本重新新測定。。若失控控被判斷斷為假失失控，所所有標(biāo)本本不必重重測，檢檢驗(yàn)報(bào)告告可以直直接發(fā)出出。當(dāng)失控時(shí)時(shí)，可以以按以下下步驟探探尋原因因：（1）立即重重新測定定同一控控制物主要用于于查明失失控是否否由人為為誤差或或偶然誤誤差引起起。若為為人為誤誤差，認(rèn)認(rèn)真仔細(xì)細(xì)的操作作可以避避免；若若為偶然然誤差，，則重測測結(jié)果應(yīng)應(yīng)在允許許的范圍圍內(nèi)，即即數(shù)據(jù)在在控。如如果重新新測定結(jié)結(jié)果仍被被斷為失失控，則則可以進(jìn)進(jìn)行下一一步操作作。（2）新開一一瓶控制制物，重重測失控控項(xiàng)目這一步主主要用以以查明先先前使用用的控制制物是否否過期，，或在室室溫放置置時(shí)間過過長等原原因引起起變質(zhì)，，或被污污染等。。如果新新開控制制物測定定結(jié)果仍仍被判斷斷為失控控，則進(jìn)進(jìn)行下一一步操作作。（3）進(jìn)行儀儀器維護(hù)護(hù)，重測測失控項(xiàng)項(xiàng)目檢查儀器器狀態(tài)，，查明光光源是否否強(qiáng)度減減弱、需需要更換換，比色色杯是否否需要清清洗或更更換。進(jìn)進(jìn)行反應(yīng)應(yīng)杯清洗洗、重測測杯空白白等儀器器維護(hù)。。然后重重測控制制物，若若結(jié)果仍仍被判斷斷為失控控，則進(jìn)進(jìn)行下一一步操作作。（4）檢查試試劑試劑可能能過期，，或因開開蓋時(shí)間間長而變變質(zhì)，或或其它原原因引起起的污染染，或更更換試劑劑時(shí)放錯(cuò)錯(cuò)位置等等，此時(shí)時(shí)更換試試劑后再再測控制制物，若若結(jié)果仍仍被判斷斷為失控控，則進(jìn)進(jìn)行下一一步操作作。（5）重新校校準(zhǔn)用新的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)液校校準(zhǔn)儀器器，排除除校準(zhǔn)液液的原因因。（6）請教相相關(guān)專家家如果前面面步驟都都不能得得到在控控結(jié)果，，則可能能是儀器器或試劑劑本身的的原因，，須與廠廠家聯(lián)系系請求他他們的技技術(shù)支持持了。2.7室內(nèi)質(zhì)控控?cái)?shù)據(jù)的的管理室內(nèi)質(zhì)控控?cái)?shù)據(jù)應(yīng)應(yīng)當(dāng)每月月進(jìn)行必必要的整整理，包包括統(tǒng)計(jì)計(jì)處理、、數(shù)據(jù)保保存和控控制圖及及數(shù)據(jù)的的上報(bào)等等，另外外還須要要對室內(nèi)內(nèi)控制數(shù)數(shù)據(jù)作周周期性的的評(píng)價(jià)。。8.7..1、每月數(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)計(jì)處理每個(gè)月末末，應(yīng)對對當(dāng)月的的所有控控制數(shù)據(jù)據(jù)進(jìn)行匯匯總和統(tǒng)統(tǒng)計(jì)處理理，計(jì)算算的內(nèi)容容至少應(yīng)應(yīng)包括：：①當(dāng)月每個(gè)個(gè)測定項(xiàng)項(xiàng)目原始始控制數(shù)數(shù)據(jù)的均均數(shù)、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)差和和變異系系數(shù)；②當(dāng)月每個(gè)個(gè)測定項(xiàng)項(xiàng)目除外外失控?cái)?shù)數(shù)據(jù)后的的均數(shù)、、標(biāo)準(zhǔn)差差和變異異系數(shù)；；③當(dāng)月及以以前每個(gè)個(gè)測定項(xiàng)項(xiàng)目所有有在控?cái)?shù)數(shù)據(jù)的累累積均數(shù)數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)差和變變異系數(shù)數(shù)。2.7..2、每月室室內(nèi)控制制數(shù)據(jù)的的保存每個(gè)月末末，應(yīng)將將當(dāng)月的的所有控控制數(shù)據(jù)據(jù)匯總整整理后存存檔保存存，存檔檔的控制制數(shù)據(jù)包包括：①當(dāng)月所有有項(xiàng)目原原始控制制數(shù)據(jù)；；②當(dāng)月所有有項(xiàng)目控控制數(shù)據(jù)據(jù)的控制制圖；③上述1中所有計(jì)計(jì)算的數(shù)數(shù)據(jù)(均數(shù)、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)差、、變異系系數(shù)及累累積的均均數(shù)、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)差、、變異系系數(shù)等)；④當(dāng)月的失失控報(bào)告告記錄(包括違背背哪一項(xiàng)項(xiàng)失控規(guī)規(guī)則、失失控原因因、采取取了哪些些糾正措措施)。2.7.3、每月上上報(bào)的控控制數(shù)據(jù)據(jù)圖表每個(gè)月末末，北朝朝鮮當(dāng)月月的所有有控制數(shù)數(shù)據(jù)匯整整理后，，應(yīng)將以以下匯總總表上報(bào)報(bào)實(shí)驗(yàn)室室負(fù)責(zé)人人：①當(dāng)月所有有測定項(xiàng)項(xiàng)目控制制數(shù)據(jù)匯匯總表；；②所有測定定項(xiàng)目該該月的失失控情況況匯總表表。2.7.4、室內(nèi)控控制數(shù)據(jù)據(jù)的周期期性評(píng)價(jià)價(jià)每個(gè)月末末，都要要對當(dāng)月月室內(nèi)控控制數(shù)據(jù)據(jù)的均數(shù)數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)差、變變異系數(shù)數(shù)及累積積均數(shù)、、標(biāo)準(zhǔn)差差、變異異系數(shù)進(jìn)進(jìn)行評(píng)價(jià)價(jià)，查看看與以往往各月的的均數(shù)之之間、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)差之之間、變變異系數(shù)數(shù)之間是是否明顯顯不同。。如果發(fā)發(fā)現(xiàn)有顯顯著性的的變異，，就要對對控制圖圖的均值值、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)差進(jìn)行行修改，，并對控控制方法法重新進(jìn)進(jìn)行設(shè)計(jì)計(jì)。2.8室間質(zhì)量量評(píng)價(jià)室間質(zhì)量量評(píng)價(jià)(externalqualityassessment,EQA))也被稱作作能力驗(yàn)驗(yàn)證（PT），是多多家實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室分析析同一標(biāo)標(biāo)本并由由外部獨(dú)獨(dú)立機(jī)構(gòu)構(gòu)(衛(wèi)生部或或地方臨臨檢中心心)收集和反反饋實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室上報(bào)報(bào)結(jié)果、、評(píng)價(jià)實(shí)實(shí)驗(yàn)室操操作的過過程，是是通過實(shí)實(shí)驗(yàn)室間間的比對對判斷實(shí)實(shí)驗(yàn)室的的校準(zhǔn)/檢測能力力活動(dòng)，，是現(xiàn)代代實(shí)驗(yàn)室室質(zhì)量管管理和實(shí)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)認(rèn)可的重重要內(nèi)容容。2.9測量不確確定度凡是定量量測量結(jié)結(jié)果均具具有一定定的不確確定度。。測量不不確定度度是表征征合理地地賦予被被測量之之值的分分散性與與測量結(jié)結(jié)果相聯(lián)聯(lián)系的數(shù)數(shù)據(jù)。合合理是指指在統(tǒng)計(jì)計(jì)控制狀狀態(tài)下的的測量，，分散性性是指測測量結(jié)果果的分散散性，即即為一個(gè)個(gè)量值區(qū)區(qū)間，可可以是某某一個(gè)概概率包含含可能得得到的測測量結(jié)果果。測量量不確定定度可分分為絕對對不確定定度和相相對不確確定度，，各自又又可分為為標(biāo)準(zhǔn)不不確定度度和擴(kuò)展展不確定定度。2.10量值溯源源量值溯源源是指通通過一件件具有規(guī)規(guī)定不確確定度的的不間斷斷的比較較鏈，使使測量結(jié)結(jié)果或測測量標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的值能能夠與規(guī)規(guī)定的參考標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，通常是是與國家家標(biāo)準(zhǔn)或或國際標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)系系起來的的特性，，是使實(shí)實(shí)驗(yàn)室的的檢驗(yàn)結(jié)結(jié)果具有有準(zhǔn)確性性和一致致性的重重要技術(shù)術(shù)保證。。ISO15189文件中指指出：應(yīng)應(yīng)設(shè)計(jì)并并實(shí)施一一套對測測量系統(tǒng)統(tǒng)的校準(zhǔn)準(zhǔn)，真實(shí)實(shí)性的程程序，以以保證測測量結(jié)果果可溯源到SI單位，或可參參比到一一個(gè)自然然常數(shù)或或其他規(guī)規(guī)定的參參考值。。2.2標(biāo)本的保保存標(biāo)本若不不能及時(shí)時(shí)分析，，應(yīng)當(dāng)按按照分析析項(xiàng)目要要求進(jìn)行行儲(chǔ)存，，離心分分離血清清然后取取血清保保存于4℃或-20℃℃冰箱內(nèi)，，如果保保存時(shí)間間長則應(yīng)應(yīng)當(dāng)保存存在-60℃℃左右的低低溫冰箱箱內(nèi)。已經(jīng)分析析過的標(biāo)標(biāo)本，要要按標(biāo)本本編號(hào)順順序置于于試管架架，并在在試管架架上標(biāo)明明時(shí)間，，然后儲(chǔ)儲(chǔ)存于冰冰箱至少少7天，以備備復(fù)查等等。（標(biāo)本保保存沒有有按日期期分別存存放，造造成查找找困難，，引起糾糾紛）2.4危急值報(bào)報(bào)告制度度目前對危危急值尚尚無統(tǒng)一一的報(bào)告告標(biāo)準(zhǔn)，，各醫(yī)院院可以參參考其它它醫(yī)院并并結(jié)合自自己醫(yī)院院的經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)認(rèn)為合合適值進(jìn)進(jìn)行危急急值報(bào)告告。2.4.1、危急值值的定義義危急值（（CriticalValues）是指當(dāng)這種種檢驗(yàn)結(jié)果果出現(xiàn)時(shí)，，表明患患者可能能正處于于有生命命危險(xiǎn)的的邊緣狀狀態(tài)，臨臨床醫(yī)生生需要及及時(shí)得到到檢驗(yàn)信信息，迅迅速給予予患者有有效的干干預(yù)措施施或治療療，就可可能挽救救患者生生命，否否則就有有可能出出現(xiàn)嚴(yán)重重后果，，失去最最佳搶救救機(jī)會(huì)。。2.4..2、“危急急值”報(bào)報(bào)告制度度的目的的（1）檢驗(yàn)科科及時(shí)準(zhǔn)準(zhǔn)確報(bào)告告危急值值，可為為臨床醫(yī)醫(yī)生的診診斷和治治療提供供可靠依依據(jù)，能能更好地地為患者者提供安安全、有有效、及及時(shí)的診診療服務(wù)務(wù)，臨床床醫(yī)生對對生命處處于危險(xiǎn)險(xiǎn)邊緣狀狀態(tài)的患患者能