ICU人工氣道非計(jì)劃拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策課件

ICU人工氣道非計(jì)劃拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策

武威市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

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ICU人工氣道非計(jì)劃拔管的原因分人工氣道的定義人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道?？杉m正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物，進(jìn)行機(jī)械通氣治療。妥善的人工氣道管理是保證呼吸衰竭治療成功的關(guān)鍵。臨床常用人工氣道為氣管插管（經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管）、氣管切開套管。

2人工氣道的定義人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管非計(jì)劃拔管非計(jì)劃拔管是指氣管導(dǎo)管滑脫或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管拔除，包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起。氣管導(dǎo)管滑脫是指氣管導(dǎo)管從氣管內(nèi)滑出甚至滑出體外。非計(jì)劃拔管是留置人工氣道的嚴(yán)重并發(fā)癥之一?？蓪?dǎo)致通氣不足、缺氧、誤吸、呼吸困難、氣道損傷、出血、窒息等嚴(yán)重后果，甚至使病死率增加。3非計(jì)劃拔管非計(jì)劃拔管是指氣管導(dǎo)管滑脫或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將非計(jì)劃拔管的原因（1）煩躁或意識(shí)不清，痛苦、舒適改變(２)固定不當(dāng)(3)呼吸機(jī)管道牽拉（4）氣管插管或氣管切開管過(guò)淺過(guò)短。（5）家屬的干預(yù)。4（1）煩躁或意識(shí)不清，痛苦、舒適改變(２)固定不當(dāng)(3)呼吸（1）煩躁或意識(shí)不清，痛苦、舒適改變

當(dāng)患者意識(shí)處于模糊、淺昏迷或麻醉蘇醒前期，患者大腦的網(wǎng)狀上行組織受到損傷或抑制，運(yùn)動(dòng)中樞不能控制行為的改變并常有不同程度的躁動(dòng)不安，對(duì)異常刺激的敏感性增高，加上不能忍受人工氣道通氣、被動(dòng)體位、長(zhǎng)時(shí)間局部壓迫疼痛難忍等，極易發(fā)生拔管行為。5（1）煩躁或意識(shí)不清，痛苦、舒適改變

當(dāng)患者意識(shí)處于模糊、(2).固定不當(dāng)。臨床上固定氣管插管均用膠布交叉固定在鼻部或面頰部，但由于膠布的粘性容易受溫度和濕度的影響，病人出汗或面部油性分泌物多，膠布易被沾濕松脫，如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和更換或固定過(guò)松過(guò)緊均存在意外拔管的隱患。6(2).固定不當(dāng)。臨床上固定氣管插管均用膠布交叉固定在鼻部或(3).呼吸機(jī)管道牽拉呼吸機(jī)管道過(guò)于固定，缺乏可伸展度，當(dāng)病人和呼吸機(jī)管道的相對(duì)位置發(fā)生移動(dòng)時(shí)，容易由呼吸機(jī)管道對(duì)氣管導(dǎo)管形成牽拉而導(dǎo)致導(dǎo)管脫出7(3).呼吸機(jī)管道牽拉呼吸機(jī)管道過(guò)于固定，缺乏可伸展度，當(dāng)病(4)氣管插管或氣管切開管過(guò)淺過(guò)短。

由于病人的身高、體型等個(gè)體差異，如果氣管插管或氣管切開管選擇不合適易發(fā)生意外拔管8(4)氣管插管或氣管切開管過(guò)淺過(guò)短。

由于病人的身高、體型等（5）家屬的干預(yù)。ICU患者平時(shí)沒有家屬陪護(hù)，到探視期間家屬發(fā)現(xiàn)自己的親人雙手被約束帶固定，對(duì)此作法不理解，便擅自解除其雙上肢的約束，使患者發(fā)生意外拔管行為。9（5）家屬的干預(yù)。ICU患者平時(shí)沒有家屬陪護(hù)，到探視期間家屬

3

護(hù)理對(duì)策

3.1

適當(dāng)?shù)闹w約束

護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、置管患者的耐受程度及患者的性格特征，對(duì)有拔管傾向或曾有拔管經(jīng)歷及躁動(dòng)不安的患者應(yīng)約束雙上肢。使用約束帶時(shí)必須用墊布襯托，并隨時(shí)觀察其松緊度，避免過(guò)松起不到約束效果，過(guò)緊又會(huì)造成患者不適或引起循環(huán)障礙。103

護(hù)理對(duì)策3.1

適當(dāng)?shù)闹w約束

護(hù)士應(yīng)3.1

適當(dāng)?shù)闹w約束

護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、置管患者的耐受程度及患者的性格特征，對(duì)有拔管傾向或曾有拔管經(jīng)歷及躁動(dòng)不安的患者應(yīng)約束雙上肢。使用約束帶時(shí)必須用墊布襯托，并隨時(shí)觀察其松緊度，避免過(guò)松起不到約束效果，過(guò)緊又會(huì)造成患者不適或引起循環(huán)障礙。113.1

適當(dāng)?shù)闹w約束

護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的意識(shí)狀3.2

適度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

對(duì)因傷口疼痛而煩躁的患者或神志不清、躁動(dòng)不安的患者，可使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，安定和咪唑安定是常用的安全的選擇，并根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜效果調(diào)節(jié)給藥速度及劑量，使患者感覺舒適，消除疼痛及緊張感，有利于保證治療效果。123.2

適度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

對(duì)因傷口疼痛而煩躁的患者或3.3

充分的溝通

對(duì)于意識(shí)清醒者應(yīng)加強(qiáng)與患者間的溝通，主動(dòng)向患者講解人工氣道的目的、意義、必要性、暫時(shí)性和自行拔管的危險(xiǎn)性，向患者解釋病情，表達(dá)對(duì)患者痛苦的理解，給患者戰(zhàn)勝病痛的信心和勇氣。并教會(huì)其用非語(yǔ)言溝通的技巧如眼神、手勢(shì)、點(diǎn)頭示意、書寫等。鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，避免對(duì)患者講一些引起情緒波動(dòng)的話，使患者主動(dòng)配合我們的治療和護(hù)理133.3

充分的溝通

133.4

切實(shí)有效的氣管固定

根據(jù)患者不同的插管方式，選擇切實(shí)有效的固定方式，努力做到既牢固又美觀。對(duì)于氣管插管的患者，選擇粘性和韌性較好的膠布，將牙墊與氣管插管交叉固定在一起，并粘于兩側(cè)面頰部，或?qū)Ｓ貌骞芄潭ㄙN，此外，另加一條襯帶用“雙8字”結(jié)套在氣管插管上，再固定在患者的頭部，打死結(jié)，起到一個(gè)雙保險(xiǎn)的作用。氣管切開管的固定帶應(yīng)系方結(jié)，與頸部的間隙不應(yīng)超過(guò)兩指。由于患者病情的變化，頸部腫脹程度可隨之而變，原來(lái)合適的氣管切開導(dǎo)管固定帶的松緊度就可能變得不合適，每班護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)注意檢查氣管插管的深度和導(dǎo)管的固定情況，若外露增加應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，切忌隨便往回插，避免插管過(guò)深引起單側(cè)肺通氣，插管過(guò)淺而導(dǎo)致肺通氣不良，胃漲氣。143.4

切實(shí)有效的氣管固定

143.5

正確的呼吸機(jī)管道固定

固定呼吸機(jī)管道時(shí)，不宜過(guò)牢，呼吸機(jī)管道應(yīng)在一定范圍內(nèi)能隨患者頭部活動(dòng)而動(dòng)，尤其是呼吸機(jī)與氣管插管的連接宜采用可伸縮活動(dòng)的接頭，防止患者輕微轉(zhuǎn)動(dòng)引起插管脫落。在做各種護(hù)理操作如晨晚間護(hù)理、吸痰、翻身、拍背時(shí)應(yīng)有專人妥善保護(hù)導(dǎo)管，在翻身時(shí)應(yīng)將導(dǎo)管從呼吸機(jī)固定架上取下，操作完畢后重新妥善固定。還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心，加強(qiáng)巡視。153.5

正確的呼吸機(jī)管道固定

固定呼吸機(jī)管道時(shí)，不宜3.6

合適的套管型號(hào)及深度

根據(jù)病人的身高、體型選擇氣管插管和氣管套管，確定插管深度，插管遠(yuǎn)端應(yīng)距隆突2～3cm，一般成人經(jīng)口插管插入深度22～24cm，經(jīng)鼻插管深度24～28cm。163.6

合適的套管型號(hào)及深度

16４.導(dǎo)管固定

４1

氣管切開套管的固定

準(zhǔn)備2條扁紗帶，分別系于套管的兩側(cè)，在頸部打一死結(jié)，松緊度以容納1個(gè)手指為宜。每次氣管切開傷口換藥時(shí)檢查1次。

４.２

氣管插管導(dǎo)管的固定

４.2.1

經(jīng)鼻氣管插管的固定

剪1條長(zhǎng)10cm×2.5cm大小的膠布，從中間剪開一部分后固定。寬的一端貼在鼻翼上，將另一端兩條細(xì)長(zhǎng)的膠布，分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分。

４.2.2

經(jīng)口氣管插管的固定

剪1條長(zhǎng)約35cm、寬2cm的膠布，從一端剪開32cm，未剪開的一端固定在頰部，將氣管插管靠向口腔的一側(cè)，剪開的一端膠布以氣管插管外露部分為中心，交叉固定在另一頰部。要放置牙墊，防止患者雙齒咬合時(shí)夾閉氣管插管。

４.2.3

膠布的更換及固定

固定的膠布要每天更換，發(fā)現(xiàn)松脫或潮濕后隨時(shí)更換。對(duì)于煩躁不安的患者，除膠布固定外，可加用扁紗帶于枕后打一死結(jié)，松緊度以容納1個(gè)手指為宜。17４.導(dǎo)管固定17符合拔管條件者及早拔管，避免不必要的拔管延遲

護(hù)士對(duì)撤機(jī)拔管的指征應(yīng)全面掌握，及時(shí)反映病情，為醫(yī)師提供拔管的動(dòng)態(tài)信息。拔管的指征為：生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清楚、自主呼吸有力、無(wú)心肺等重要臟器并發(fā)癥；帶管吸氧1h,SaO2維持在98%～100%，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常［5］。18符合拔管條件者及早拔管，避免不必要的拔管延遲

護(hù)士對(duì)撤機(jī)拔規(guī)范護(hù)理操作程序制定有關(guān)導(dǎo)管護(hù)理操作的流程及注意事項(xiàng)。在護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，熟練掌握輕柔吸痰技術(shù)，選用質(zhì)地柔韌的硅膠管，管腔粗細(xì)適宜，將吸痰造成的痛苦減少到最低程度。使用呼吸機(jī)的患者進(jìn)行翻身、擦浴、吸痰、口腔護(hù)理時(shí)至少應(yīng)有兩人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)的一致性。更換體位時(shí)先擺正頭位再轉(zhuǎn)動(dòng)軀體，將氣管插管與頭部一起轉(zhuǎn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔不可過(guò)猛?；颊邿o(wú)自主呼吸，應(yīng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管道支架到適當(dāng)?shù)奈恢煤?，用手扶住呼吸機(jī)管道再行翻身，避免管道松脫，或者管道連接太緊以致導(dǎo)管自行拔出。在患者易拔管的高危時(shí)段提高警惕，增加巡視的次數(shù)，嚴(yán)防（UTX）的發(fā)生。19規(guī)范護(hù)理操作程序19通暢的呼吸道是人類生存的基本條件，因此護(hù)理人員在照顧氣管管內(nèi)插管留置的病患時(shí)需格外謹(jǐn)慎小心。因?yàn)橐坏┌l(fā)生氣管內(nèi)管滑脫或自拔，可能會(huì)造成病人的二度傷害（如咽喉水腫、呼吸道損傷、腦部不可逆缺氧、尤有甚者會(huì)造成病人死亡）及延長(zhǎng)住院日數(shù)。

20通暢的呼吸道是人類生存的基本條件，因此護(hù)理人員在照顧氣管管內(nèi)判斷非計(jì)劃拔管

1，吸機(jī)報(bào)警（氣道壓力、潮氣量、漏氣。

2，氣管插管的位置，直接可見氣管導(dǎo)管明顯脫離氣管。

3，觀察雙肺呼吸音。

4，生命體征及血氧飽和度的變化。

5，在氣囊充氣狀態(tài)時(shí)，患者還存在嗆咳反射或者有聲音發(fā)出。

6，氣管切開患者，應(yīng)注意其導(dǎo)管脫落后堵在傷口處的情況發(fā)生。

21判斷非計(jì)劃拔管

1，吸機(jī)報(bào)警（氣道壓力、潮氣量、漏氣。

2，氣管插管非計(jì)劃拔管的處理

若出現(xiàn)可疑情況時(shí)，一邊確定患者已經(jīng)出現(xiàn)意外情況，同時(shí)立即通知醫(yī)生；

同時(shí)做好再插管用物準(zhǔn)備；

若氣管插管脫出距離小于等于6-8cm時(shí)，吸凈口鼻腔及氣囊上滯留物，放出氣囊氣體，將導(dǎo)管插回原深度；

確定氣管插管位置，預(yù)約床旁胸片；

查血?dú)庠u(píng)估患者呼吸生理指標(biāo)；

若氣管插管脫出大于等于6-8cm時(shí)，立即放開氣囊并拔除氣管導(dǎo)管；

評(píng)估患者的病情，選擇鼻導(dǎo)管、文丘里面罩吸氧，或者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸；

密切觀察病情變化，若呼吸生理指標(biāo)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)持續(xù)惡化，則重新插管。

22氣管插管非計(jì)劃拔管的處理

若出現(xiàn)可疑情況時(shí)，一邊確定患者已經(jīng)警告不得私自回納氣管插管！

23警告不得私自回納氣管插管！

23氣管切開非計(jì)劃拔管的處理

若出現(xiàn)意外脫管的情況時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生；

若氣管切開傷口未形成竇道時(shí)（即術(shù)后48小時(shí)內(nèi)），給予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，立即請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診；

密切觀察病情變化，同時(shí)做好再切開用物準(zhǔn)備；

若竇道已形成，給予充分吸痰，放氣囊，回納氣管切開管，并重新固定；

確定氣管切開管位置，預(yù)約床旁胸片；

密切觀察病情變化24氣管切開非計(jì)劃拔管的處理

若出現(xiàn)意外脫管的情況時(shí)，應(yīng)立即通知?dú)饽业墓芾恚?/p>

1、每6—8小時(shí)放氣囊一次，每次5—10分鐘。放氣囊時(shí)必須應(yīng)用清除氣囊上滯留物的技術(shù)，吸凈氣道內(nèi)分泌物。

2、患者進(jìn)食時(shí)，應(yīng)將氣囊充分充氣，并讓患者半臥，以免誤吸或食物向氣道內(nèi)返流。

四、人工氣道內(nèi)分泌物的吸引

25氣囊的管理：

1、每6—8小時(shí)放氣囊一次，每次5—10分鐘吸痰方法

采用非定時(shí)吸痰技術(shù)

1、選擇合適的吸痰管，吸痰管的外徑不應(yīng)超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2。

2、檢查吸痰裝置是否完好，吸引負(fù)壓應(yīng)不超過(guò)-50mmHg。

3、進(jìn)行純氧膨肺，氣道灌洗。

4、阻斷吸痰管負(fù)壓，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管，達(dá)到氣管導(dǎo)管末端時(shí)上提0.5cm開放負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)上提。

5、吸痰動(dòng)作輕柔、迅速，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒。

6、嚴(yán)格無(wú)菌操作。

7、吸痰后吸凈口咽部分泌物。

8、密切觀察患者的病情變化。

26吸痰方法

采用非定時(shí)吸痰技術(shù)

1、選擇合適的吸痰管，吸痰謝謝27謝謝272828

ICU人工氣道非計(jì)劃拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策

武威市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

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ICU人工氣道非計(jì)劃拔管的原因分人工氣道的定義人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。可糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物，進(jìn)行機(jī)械通氣治療。妥善的人工氣道管理是保證呼吸衰竭治療成功的關(guān)鍵。臨床常用人工氣道為氣管插管（經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管）、氣管切開套管。

30人工氣道的定義人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管非計(jì)劃拔管非計(jì)劃拔管是指氣管導(dǎo)管滑脫或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管拔除，包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起。氣管導(dǎo)管滑脫是指氣管導(dǎo)管從氣管內(nèi)滑出甚至滑出體外。非計(jì)劃拔管是留置人工氣道的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。可導(dǎo)致通氣不足、缺氧、誤吸、呼吸困難、氣道損傷、出血、窒息等嚴(yán)重后果，甚至使病死率增加。31非計(jì)劃拔管非計(jì)劃拔管是指氣管導(dǎo)管滑脫或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將非計(jì)劃拔管的原因（1）煩躁或意識(shí)不清，痛苦、舒適改變(２)固定不當(dāng)(3)呼吸機(jī)管道牽拉（4）氣管插管或氣管切開管過(guò)淺過(guò)短。（5）家屬的干預(yù)。32（1）煩躁或意識(shí)不清，痛苦、舒適改變(２)固定不當(dāng)(3)呼吸（1）煩躁或意識(shí)不清，痛苦、舒適改變

當(dāng)患者意識(shí)處于模糊、淺昏迷或麻醉蘇醒前期，患者大腦的網(wǎng)狀上行組織受到損傷或抑制，運(yùn)動(dòng)中樞不能控制行為的改變并常有不同程度的躁動(dòng)不安，對(duì)異常刺激的敏感性增高，加上不能忍受人工氣道通氣、被動(dòng)體位、長(zhǎng)時(shí)間局部壓迫疼痛難忍等，極易發(fā)生拔管行為。33（1）煩躁或意識(shí)不清，痛苦、舒適改變

當(dāng)患者意識(shí)處于模糊、(2).固定不當(dāng)。臨床上固定氣管插管均用膠布交叉固定在鼻部或面頰部，但由于膠布的粘性容易受溫度和濕度的影響，病人出汗或面部油性分泌物多，膠布易被沾濕松脫，如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和更換或固定過(guò)松過(guò)緊均存在意外拔管的隱患。34(2).固定不當(dāng)。臨床上固定氣管插管均用膠布交叉固定在鼻部或(3).呼吸機(jī)管道牽拉呼吸機(jī)管道過(guò)于固定，缺乏可伸展度，當(dāng)病人和呼吸機(jī)管道的相對(duì)位置發(fā)生移動(dòng)時(shí)，容易由呼吸機(jī)管道對(duì)氣管導(dǎo)管形成牽拉而導(dǎo)致導(dǎo)管脫出35(3).呼吸機(jī)管道牽拉呼吸機(jī)管道過(guò)于固定，缺乏可伸展度，當(dāng)病(4)氣管插管或氣管切開管過(guò)淺過(guò)短。

由于病人的身高、體型等個(gè)體差異，如果氣管插管或氣管切開管選擇不合適易發(fā)生意外拔管36(4)氣管插管或氣管切開管過(guò)淺過(guò)短。

由于病人的身高、體型等（5）家屬的干預(yù)。ICU患者平時(shí)沒有家屬陪護(hù)，到探視期間家屬發(fā)現(xiàn)自己的親人雙手被約束帶固定，對(duì)此作法不理解，便擅自解除其雙上肢的約束，使患者發(fā)生意外拔管行為。37（5）家屬的干預(yù)。ICU患者平時(shí)沒有家屬陪護(hù)，到探視期間家屬

3

護(hù)理對(duì)策

3.1

適當(dāng)?shù)闹w約束

護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、置管患者的耐受程度及患者的性格特征，對(duì)有拔管傾向或曾有拔管經(jīng)歷及躁動(dòng)不安的患者應(yīng)約束雙上肢。使用約束帶時(shí)必須用墊布襯托，并隨時(shí)觀察其松緊度，避免過(guò)松起不到約束效果，過(guò)緊又會(huì)造成患者不適或引起循環(huán)障礙。383

護(hù)理對(duì)策3.1

適當(dāng)?shù)闹w約束

護(hù)士應(yīng)3.1

適當(dāng)?shù)闹w約束

護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、置管患者的耐受程度及患者的性格特征，對(duì)有拔管傾向或曾有拔管經(jīng)歷及躁動(dòng)不安的患者應(yīng)約束雙上肢。使用約束帶時(shí)必須用墊布襯托，并隨時(shí)觀察其松緊度，避免過(guò)松起不到約束效果，過(guò)緊又會(huì)造成患者不適或引起循環(huán)障礙。393.1

適當(dāng)?shù)闹w約束

護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的意識(shí)狀3.2

適度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

對(duì)因傷口疼痛而煩躁的患者或神志不清、躁動(dòng)不安的患者，可使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，安定和咪唑安定是常用的安全的選擇，并根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜效果調(diào)節(jié)給藥速度及劑量，使患者感覺舒適，消除疼痛及緊張感，有利于保證治療效果。403.2

適度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

對(duì)因傷口疼痛而煩躁的患者或3.3

充分的溝通

對(duì)于意識(shí)清醒者應(yīng)加強(qiáng)與患者間的溝通，主動(dòng)向患者講解人工氣道的目的、意義、必要性、暫時(shí)性和自行拔管的危險(xiǎn)性，向患者解釋病情，表達(dá)對(duì)患者痛苦的理解，給患者戰(zhàn)勝病痛的信心和勇氣。并教會(huì)其用非語(yǔ)言溝通的技巧如眼神、手勢(shì)、點(diǎn)頭示意、書寫等。鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，避免對(duì)患者講一些引起情緒波動(dòng)的話，使患者主動(dòng)配合我們的治療和護(hù)理413.3

充分的溝通

133.4

切實(shí)有效的氣管固定

根據(jù)患者不同的插管方式，選擇切實(shí)有效的固定方式，努力做到既牢固又美觀。對(duì)于氣管插管的患者，選擇粘性和韌性較好的膠布，將牙墊與氣管插管交叉固定在一起，并粘于兩側(cè)面頰部，或?qū)Ｓ貌骞芄潭ㄙN，此外，另加一條襯帶用“雙8字”結(jié)套在氣管插管上，再固定在患者的頭部，打死結(jié)，起到一個(gè)雙保險(xiǎn)的作用。氣管切開管的固定帶應(yīng)系方結(jié)，與頸部的間隙不應(yīng)超過(guò)兩指。由于患者病情的變化，頸部腫脹程度可隨之而變，原來(lái)合適的氣管切開導(dǎo)管固定帶的松緊度就可能變得不合適，每班護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)注意檢查氣管插管的深度和導(dǎo)管的固定情況，若外露增加應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，切忌隨便往回插，避免插管過(guò)深引起單側(cè)肺通氣，插管過(guò)淺而導(dǎo)致肺通氣不良，胃漲氣。423.4

切實(shí)有效的氣管固定

143.5

正確的呼吸機(jī)管道固定

固定呼吸機(jī)管道時(shí)，不宜過(guò)牢，呼吸機(jī)管道應(yīng)在一定范圍內(nèi)能隨患者頭部活動(dòng)而動(dòng)，尤其是呼吸機(jī)與氣管插管的連接宜采用可伸縮活動(dòng)的接頭，防止患者輕微轉(zhuǎn)動(dòng)引起插管脫落。在做各種護(hù)理操作如晨晚間護(hù)理、吸痰、翻身、拍背時(shí)應(yīng)有專人妥善保護(hù)導(dǎo)管，在翻身時(shí)應(yīng)將導(dǎo)管從呼吸機(jī)固定架上取下，操作完畢后重新妥善固定。還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心，加強(qiáng)巡視。433.5

正確的呼吸機(jī)管道固定

固定呼吸機(jī)管道時(shí)，不宜3.6

合適的套管型號(hào)及深度

根據(jù)病人的身高、體型選擇氣管插管和氣管套管，確定插管深度，插管遠(yuǎn)端應(yīng)距隆突2～3cm，一般成人經(jīng)口插管插入深度22～24cm，經(jīng)鼻插管深度24～28cm。443.6

合適的套管型號(hào)及深度

16４.導(dǎo)管固定

４1

氣管切開套管的固定

準(zhǔn)備2條扁紗帶，分別系于套管的兩側(cè)，在頸部打一死結(jié)，松緊度以容納1個(gè)手指為宜。每次氣管切開傷口換藥時(shí)檢查1次。

４.２

氣管插管導(dǎo)管的固定

４.2.1

經(jīng)鼻氣管插管的固定

剪1條長(zhǎng)10cm×2.5cm大小的膠布，從中間剪開一部分后固定。寬的一端貼在鼻翼上，將另一端兩條細(xì)長(zhǎng)的膠布，分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分。

４.2.2

經(jīng)口氣管插管的固定

剪1條長(zhǎng)約35cm、寬2cm的膠布，從一端剪開32cm，未剪開的一端固定在頰部，將氣管插管靠向口腔的一側(cè)，剪開的一端膠布以氣管插管外露部分為中心，交叉固定在另一頰部。要放置牙墊，防止患者雙齒咬合時(shí)夾閉氣管插管。

４.2.3

膠布的更換及固定

固定的膠布要每天更換，發(fā)現(xiàn)松脫或潮濕后隨時(shí)更換。對(duì)于煩躁不安的患者，除膠布固定外，可加用扁紗帶于枕后打一死結(jié)，松緊度以容納1個(gè)手指為宜。45４.導(dǎo)管固定17符合拔管條件者及早拔管，避免不必要的拔管延遲

護(hù)士對(duì)撤機(jī)拔管的指征應(yīng)全面掌握，及時(shí)反映病情，為醫(yī)師提供拔管的動(dòng)態(tài)信息。拔管的指征為：生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清楚、自主呼吸有力、無(wú)心肺等重要臟器并發(fā)癥；帶管吸氧1h,SaO2維持在98%～100%，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常［5］。46符合拔管條件者及早拔管，避免不必要的拔管延遲

護(hù)士對(duì)撤機(jī)拔規(guī)范護(hù)理操作程序制定有關(guān)導(dǎo)管護(hù)理操作的流程及注意事項(xiàng)。在護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，熟練掌握輕柔吸痰技術(shù)，選用質(zhì)地柔韌的硅膠管，管腔粗細(xì)適宜，將吸痰造成的痛苦減少到最低程度。使用呼吸機(jī)的患者進(jìn)行翻身、擦浴、吸痰、口腔護(hù)理時(shí)至少應(yīng)有兩人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)的一致性。更換體位時(shí)先擺正頭位再轉(zhuǎn)動(dòng)軀體，將氣管插管與頭部一起轉(zhuǎn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔不可過(guò)猛?；颊邿o(wú)自主呼吸，應(yīng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管道支架到適當(dāng)?shù)奈恢煤螅檬址鲎『粑鼨C(jī)管道再行翻身，避免管道松脫，或者管道連接太緊以致導(dǎo)管自行拔出。在患者易拔管的高危時(shí)段提高警惕，增加巡視的次數(shù)，嚴(yán)防（UTX）的發(fā)生。47規(guī)范護(hù)理操作程序19通暢的呼吸道是人類生存的基本條件，因此護(hù)理人員在照顧氣管管內(nèi)插管留置的病患時(shí)需格外謹(jǐn)慎小心。因?yàn)橐坏┌l(fā)生氣管內(nèi)管滑脫或自拔，可能會(huì)造成病人的二度傷害（如咽喉水腫、呼吸道損傷、腦部不可逆缺氧、尤有甚者會(huì)造成病人死亡）及延長(zhǎng)住院日數(shù)。

48通暢的呼吸道是人類生存的基本條件，因此護(hù)理人員在照顧氣管管內(nèi)判斷非計(jì)劃拔管

1，吸機(jī)報(bào)警（氣道壓力、潮氣量、漏氣。

2，氣管插管的位置，直接可見氣管導(dǎo)管明顯脫離氣管。

3，觀察雙肺呼吸音。

4，生命體征及血氧飽和度的變化。

5，在氣囊充氣狀態(tài)時(shí)，患者還存在嗆咳反射或者有聲音發(fā)出。

6，氣管切開患者，應(yīng)注意其導(dǎo)管脫落后堵在傷口處的情況發(fā)生。

49判斷非計(jì)劃拔管

1，吸機(jī)報(bào)警（氣道壓力、潮氣量、漏氣。

2，氣管