ESC高血壓指南解讀47張課件

ESC高血壓指南解讀6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來。——德謨耶克斯ESC高血壓指南解讀ESC高血壓指南解讀6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來。——德謨耶克斯ESH/ESC高血壓指南解讀2007版指南特點2003-20074年4個“3”ESC高血壓指南解讀6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公1ESC高血壓指南解讀47張課件2ESC高血壓指南解讀47張課件3ESC高血壓指南解讀47張課件4ESC高血壓指南解讀47張課件5A.檢測代謝綜合征注意：下列5個危險因素中存在3個BP≥130/85mmHgHDL-C降低：男性<1.0mmol/l(40mg/dl)，女性<1.2mmol/l(46mg/dl)TG升高：TG>1.7mmol/l(150mg/dl)空腹血糖升高腹型肥胖：[腰圍>102cm(男性)，>88cm(女性)]…表明存在代謝綜合征A.檢測代謝綜合征6要點概述：代謝綜合征?代謝綜合征常具有以下特征：內(nèi)臟性肥胖、糖代謝異常、脂質(zhì)代謝異常和BP異常。中老年人發(fā)病率高。?與無代謝綜合征者相比，代謝綜合征患者微量白蛋白尿、LVH和動脈硬化的發(fā)生率以及CV風(fēng)險較高，而且發(fā)生糖尿病的可能性顯著增加。?代謝綜合征患者的診斷應(yīng)包括對其亞臨床器官損害的深層評估，還應(yīng)當(dāng)監(jiān)測其動態(tài)BP和家庭BP要點概述：代謝綜合征7要點概述：代謝綜合征(續(xù))?應(yīng)全方位地改善所有代謝綜合征患者的生活方式。降壓治療需采用不會誘發(fā)糖尿病的藥物，因此可以使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑，如需要則再加用鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑，以將BP控制在正常范圍。?目前尚無特定的臨床試驗證實不應(yīng)給予正常高值血壓的代謝綜合征患者降壓藥物治療。有證據(jù)顯示阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)可能會延緩高血壓的發(fā)生。?血脂異常和糖尿病患者應(yīng)當(dāng)分別接受他汀類藥物和降糖藥物治療。胰島素增敏劑已被證實能顯著減少新發(fā)糖尿病，但其對空腹血糖受損和糖耐量異常(代謝綜合征的組分)患者的利弊尚待驗證。要點概述：代謝綜合征(續(xù))8B.檢測動脈損傷，動脈硬度，踝肱指數(shù)頸動脈壁增厚[內(nèi)膜中層厚度(IMT)>0.9mm]或斑塊脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)是衡量動脈硬度的直接指標(biāo)【頸動脈-股動脈脈搏波傳導(dǎo)速度(cfPWV)>12m/s】踝肱指數(shù)<0.9…提示亞臨床器官損害B.檢測動脈損傷，動脈硬度，踝肱指數(shù)9ESC高血壓指南解讀47張課件10ESC高血壓指南解讀47張課件11ESC高血壓指南解讀47張課件12ESC高血壓指南解讀47張課件13C.檢測腎臟損害?血漿肌酐輕度升高男性：115~133μmol/l(1.3~1.5mg/dl)；女性：107~124μmol/l(1.2~1.4mg/dl)?腎小球濾過率(GFR)估計值降低(<60ml/min/1.73m2)或肌酐清除率下降(<60ml/min)?微量白蛋白尿30~300mg/24h或白蛋白-肌酐比：≥17mg/g(男性)；≥25mg/g(女性)C.檢測腎臟損害?血漿肌酐輕度升高14ESC高血壓指南解讀47張課件15A.Y.T.Wu,N.C.T.Kong,F.A.deLeon,C.Y.Pan,etal.Diabetologia(2005)48:17-26．臨床蛋白尿18.8％17.3％42.9％39.8％MAUn=6,8010％20%40%60%患病率（%）亞洲中國MAPS:亞洲2型糖尿病高血壓患者中蛋白尿患病率高n=2,473A.Y.T.Wu,N.C.T.Kong,F.A.deLe16KidneyInternational(2006)69，2057-2063臨床蛋白尿10％12％43％39％MAUn=24,1510％20%40%60%患病率（%）全球亞洲D(zhuǎn)EMAND:2型糖尿病患者的MAU

患病率高KidneyInternational(2006)6917伴MAU的糖尿病患者的CV事件發(fā)生率是無MAU的糖尿病患者的4倍，并且是一般人群的37倍。正常無MAU的DM患者有MAU的DM患者心血管事件的發(fā)生率19.2537微量白蛋白尿是心血管疾病的危險因素伴MAU的糖尿病患者的CV事件發(fā)生率是無MAU的糖尿病患者18尿蛋白與生存率、中風(fēng)及冠心病的關(guān)系MiettinenHetal.Stroke1996;27:2033-2039.10.90.80.70.60.500102030405060708090StrokeCHDeventsp<0.001Incidence(%)SurvivalcurvesforCVmortalityMonthsABCOverall:p<0.001010203040A:U-Prot<150mg/LB:U-Prot150–300mg/LC:U-Prot>300mg/LU-Prot=尿蛋白濃度.N=1056Type2diabetes,7yearsfollowup尿蛋白與生存率、中風(fēng)及冠心病的關(guān)系MiettinenHe19二、治療：降壓達(dá)標(biāo)，降壓藥物80％－90％左右保護效果來自于其降壓作用個體化用藥，根據(jù)心血管危險/靶器官損傷程度，選擇用藥聯(lián)合用藥07與03版比較不同點二、治療：07與03版比較不同點20ESC高血壓指南解讀47張課件21降壓治療降低心腦血管死亡風(fēng)險61個前瞻性觀察研究的薈萃分析研究共入選100萬成年患者共1270萬病人年SBP平均下降10mmHg中風(fēng)死亡風(fēng)險下降40%IHD死亡風(fēng)險下降30%LewingtonSetal.Lancet.2002;360:1903–1913.降壓治療降低心腦血管死亡風(fēng)險61個前瞻性觀察研究的薈萃分析S22有效的血壓控制降低心血管事件風(fēng)險30%-30-25-20-15-10-5010510095908580降低危險(%)目標(biāo)舒張壓水平mmHgn=18,790,隨訪3.8年HanssonLetal.Lancet1998;351:1755-1762.HOT研究有效的血壓控制降低心血管事件風(fēng)險30%-30-25-20-123ARBs降壓療效的薈萃分析43項研究，11281例

SBP(mmHg)DBP(mmHg)

Losartan8.05.5Valsartan7.54.0

Irbesartan10.06.5Telmisartan9.56.0Candesartan10.06.0

ConlinPR,etal.JClinHypertens.2000;2:253-257ARBs降壓療效的薈萃分析SBP(mmHg)D24安博維具有更強更持久的AT1抑制作用安博維更出色地抑制收縮壓對外源性AngⅡ的反應(yīng)MazzolaiLetal.Hypertension.1999;33:850-5

安博維具有更強更持久的AT1抑制作用安博維更出色地抑制收25安博維與纈沙坦降壓療效比較（24小時平均動態(tài)血壓）安博維降壓療效優(yōu)于纈沙坦ManciaG,KorliparaK,vanRossumP,etal.BloodPressMonit.2002;7(2):135-42.安博維與纈沙坦降壓療效比較（24小時平均動態(tài)血壓）安博維26二、治療：降壓達(dá)標(biāo)，降壓藥物80％－90％左右保護效果來自于其降壓作用個體化用藥，根據(jù)心血管危險/靶器官損傷程度，選擇用藥聯(lián)合用藥07與03版比較不同點二、治療：07與03版比較不同點27ESC高血壓指南解讀47張課件28ESC高血壓指南解讀47張課件29ESC高血壓指南解讀47張課件30ESC高血壓指南解讀47張課件31一：器官的亞臨床損害的治療藥物左室肥厚ARB、ACEI、CCB無癥狀性動脈粥樣硬化CCB、ACEI微量蛋白尿ARB、ACEI腎功能障礙ARB、ACEI降壓治療：2003→2007首選藥物一：器官的亞臨床損害的治療藥物左室肥厚ARB、ACEI、CC32二、臨床事件治療臨床事件藥物既往卒中史ARB、ACEI、CCB等所有抗高血壓藥物既往心梗史Β阻滯劑、ARB、ACEI心絞痛Β阻滯劑、CCB心力衰竭利尿劑、Β阻滯劑、ACEI、ARB醛固酮拮抗劑陣發(fā)性房顫ARB、ACEI永久性房顫Β阻滯劑、非二氫吡啶類CCB終末期腎病/蛋白尿ARB、ACEI、袢利尿劑外周動脈疾病CCB降壓治療：2003→2007首選藥物二、臨床事件治療臨床事件藥物既往卒中史ARB、ACEI、CC33三、臨床情況的治療藥物老年ISH利尿劑、CCB代謝綜合征ARB、ACEI、CCB糖尿病ARB、ACEI妊娠CCB、甲基多巴、Β阻滯劑黑人利尿劑、CCB降壓治療：2003→2007首選藥物三、臨床情況的治療藥物老年ISH利尿劑、CCB代謝綜合征AR34小結(jié)：ARB的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥卒中左室肥厚陣發(fā)性房顫既往心梗史心力衰竭微量蛋白尿大量蛋白尿腎功能障礙終末期腎病代謝綜合征糖尿病小結(jié)：ARB的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥卒中35二、治療：降壓達(dá)標(biāo)，降壓藥物80％－90％左右保護效果來自于其降壓作用個體化用藥，根據(jù)心血管危險/靶器官損傷程度，選擇用藥聯(lián)合用藥07與03版比較不同點二、治療：07與03版比較不同點36ESC高血壓指南解讀47張課件37ESC高血壓指南解讀47張課件38ESC高血壓指南解讀47張課件39ESC高血壓指南解讀47張課件40固定復(fù)方制劑提高治療依從性100959085807570656055500123456789101112月持續(xù)治療(%)68.757.818.8%固定復(fù)方制劑（1片）(Lisinopril/HCTZ)臨時聯(lián)合處方（2片）(Lisinopril

和HCTZ)DeziiCM.ManagCare2000;9(Suppl):s2-s6固定復(fù)方制劑提高治療依從性10001241安博諾——聯(lián)合治療中的黃金搭檔有效提高單藥治療的降壓療效顯著提高降壓治療的達(dá)標(biāo)率繼續(xù)保持對心、腦、腎靶器官的保護作用在維持安慰劑樣不良反應(yīng)率的同時，抵消了利尿劑對血鉀的不利影響安博諾HCTZ12.5mg利尿劑厄貝沙坦150mgARB+安博諾——聯(lián)合治療中的黃金搭檔有效提高單藥治療的降壓療效安42厄貝沙坦/HCTZ

在不同高血壓患者中的降壓療效INCLUSIVE研究厄貝沙坦/HCTZ

在不同高血壓患者中的降壓療效INCLUS43INCLUSIVE：SBP/DBP達(dá)標(biāo)率18周時

SBP總達(dá)標(biāo)率77%18周時

DBP總達(dá)標(biāo)率83%NeutelJM,etal.JClinHypertens.2005;7:578-586.INCLUSIVE：SBP/DBP達(dá)標(biāo)率18周時

SBP總達(dá)44總結(jié)診斷過程旨在：明確血壓水平；鑒別高血壓的繼發(fā)原因；通過查找其他危險因素、靶器官損害及伴隨疾病或臨床情況，評估總體心血管危險。增加了三種檢測手段降壓可以顯著降低事件及死亡風(fēng)險；根據(jù)不同的危險因素或靶器官損害，選擇不同的降壓藥物；大型研究薈萃分析顯示，大部分患者都需要2種以上抗高血壓藥物的聯(lián)合治療大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，安博維具有“強效降壓，全面保護”的特點；安博諾能使更多患者達(dá)標(biāo)總結(jié)診斷過程旨在：明確血壓水平；鑒別高血壓的繼45謝謝謝46謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強?！献?/p>

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷47ESC高血壓指南解讀6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂笶SC高血壓指南解讀ESC高血壓指南解讀6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂笶SH/ESC高血壓指南解讀2007版指南特點2003-20074年4個“3”ESC高血壓指南解讀6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公48ESC高血壓指南解讀47張課件49ESC高血壓指南解讀47張課件50ESC高血壓指南解讀47張課件51ESC高血壓指南解讀47張課件52A.檢測代謝綜合征注意：下列5個危險因素中存在3個BP≥130/85mmHgHDL-C降低：男性<1.0mmol/l(40mg/dl)，女性<1.2mmol/l(46mg/dl)TG升高：TG>1.7mmol/l(150mg/dl)空腹血糖升高腹型肥胖：[腰圍>102cm(男性)，>88cm(女性)]…表明存在代謝綜合征A.檢測代謝綜合征53要點概述：代謝綜合征?代謝綜合征常具有以下特征：內(nèi)臟性肥胖、糖代謝異常、脂質(zhì)代謝異常和BP異常。中老年人發(fā)病率高。?與無代謝綜合征者相比，代謝綜合征患者微量白蛋白尿、LVH和動脈硬化的發(fā)生率以及CV風(fēng)險較高，而且發(fā)生糖尿病的可能性顯著增加。?代謝綜合征患者的診斷應(yīng)包括對其亞臨床器官損害的深層評估，還應(yīng)當(dāng)監(jiān)測其動態(tài)BP和家庭BP要點概述：代謝綜合征54要點概述：代謝綜合征(續(xù))?應(yīng)全方位地改善所有代謝綜合征患者的生活方式。降壓治療需采用不會誘發(fā)糖尿病的藥物，因此可以使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑，如需要則再加用鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑，以將BP控制在正常范圍。?目前尚無特定的臨床試驗證實不應(yīng)給予正常高值血壓的代謝綜合征患者降壓藥物治療。有證據(jù)顯示阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)可能會延緩高血壓的發(fā)生。?血脂異常和糖尿病患者應(yīng)當(dāng)分別接受他汀類藥物和降糖藥物治療。胰島素增敏劑已被證實能顯著減少新發(fā)糖尿病，但其對空腹血糖受損和糖耐量異常(代謝綜合征的組分)患者的利弊尚待驗證。要點概述：代謝綜合征(續(xù))55B.檢測動脈損傷，動脈硬度，踝肱指數(shù)頸動脈壁增厚[內(nèi)膜中層厚度(IMT)>0.9mm]或斑塊脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)是衡量動脈硬度的直接指標(biāo)【頸動脈-股動脈脈搏波傳導(dǎo)速度(cfPWV)>12m/s】踝肱指數(shù)<0.9…提示亞臨床器官損害B.檢測動脈損傷，動脈硬度，踝肱指數(shù)56ESC高血壓指南解讀47張課件57ESC高血壓指南解讀47張課件58ESC高血壓指南解讀47張課件59ESC高血壓指南解讀47張課件60C.檢測腎臟損害?血漿肌酐輕度升高男性：115~133μmol/l(1.3~1.5mg/dl)；女性：107~124μmol/l(1.2~1.4mg/dl)?腎小球濾過率(GFR)估計值降低(<60ml/min/1.73m2)或肌酐清除率下降(<60ml/min)?微量白蛋白尿30~300mg/24h或白蛋白-肌酐比：≥17mg/g(男性)；≥25mg/g(女性)C.檢測腎臟損害?血漿肌酐輕度升高61ESC高血壓指南解讀47張課件62A.Y.T.Wu,N.C.T.Kong,F.A.deLeon,C.Y.Pan,etal.Diabetologia(2005)48:17-26．臨床蛋白尿18.8％17.3％42.9％39.8％MAUn=6,8010％20%40%60%患病率（%）亞洲中國MAPS:亞洲2型糖尿病高血壓患者中蛋白尿患病率高n=2,473A.Y.T.Wu,N.C.T.Kong,F.A.deLe63KidneyInternational(2006)69，2057-2063臨床蛋白尿10％12％43％39％MAUn=24,1510％20%40%60%患病率（%）全球亞洲D(zhuǎn)EMAND:2型糖尿病患者的MAU

患病率高KidneyInternational(2006)6964伴MAU的糖尿病患者的CV事件發(fā)生率是無MAU的糖尿病患者的4倍，并且是一般人群的37倍。正常無MAU的DM患者有MAU的DM患者心血管事件的發(fā)生率19.2537微量白蛋白尿是心血管疾病的危險因素伴MAU的糖尿病患者的CV事件發(fā)生率是無MAU的糖尿病患者65尿蛋白與生存率、中風(fēng)及冠心病的關(guān)系MiettinenHetal.Stroke1996;27:2033-2039.10.90.80.70.60.500102030405060708090StrokeCHDeventsp<0.001Incidence(%)SurvivalcurvesforCVmortalityMonthsABCOverall:p<0.001010203040A:U-Prot<150mg/LB:U-Prot150–300mg/LC:U-Prot>300mg/LU-Prot=尿蛋白濃度.N=1056Type2diabetes,7yearsfollowup尿蛋白與生存率、中風(fēng)及冠心病的關(guān)系MiettinenHe66二、治療：降壓達(dá)標(biāo)，降壓藥物80％－90％左右保護效果來自于其降壓作用個體化用藥，根據(jù)心血管危險/靶器官損傷程度，選擇用藥聯(lián)合用藥07與03版比較不同點二、治療：07與03版比較不同點67ESC高血壓指南解讀47張課件68降壓治療降低心腦血管死亡風(fēng)險61個前瞻性觀察研究的薈萃分析研究共入選100萬成年患者共1270萬病人年SBP平均下降10mmHg中風(fēng)死亡風(fēng)險下降40%IHD死亡風(fēng)險下降30%LewingtonSetal.Lancet.2002;360:1903–1913.降壓治療降低心腦血管死亡風(fēng)險61個前瞻性觀察研究的薈萃分析S69有效的血壓控制降低心血管事件風(fēng)險30%-30-25-20-15-10-5010510095908580降低危險(%)目標(biāo)舒張壓水平mmHgn=18,790,隨訪3.8年HanssonLetal.Lancet1998;351:1755-1762.HOT研究有效的血壓控制降低心血管事件風(fēng)險30%-30-25-20-170ARBs降壓療效的薈萃分析43項研究，11281例

SBP(mmHg)DBP(mmHg)

Losartan8.05.5Valsartan7.54.0

Irbesartan10.06.5Telmisartan9.56.0Candesartan10.06.0

ConlinPR,etal.JClinHypertens.2000;2:253-257ARBs降壓療效的薈萃分析SBP(mmHg)D71安博維具有更強更持久的AT1抑制作用安博維更出色地抑制收縮壓對外源性AngⅡ的反應(yīng)MazzolaiLetal.Hypertension.1999;33:850-5

安博維具有更強更持久的AT1抑制作用安博維更出色地抑制收72安博維與纈沙坦降壓療效比較（24小時平均動態(tài)血壓）安博維降壓療效優(yōu)于纈沙坦ManciaG,KorliparaK,vanRossumP,etal.BloodPressMonit.2002;7(2):135-42.安博維與纈沙坦降壓療效比較（24小時平均動態(tài)血壓）安博維73二、治療：降壓達(dá)標(biāo)，降壓藥物80％－90％左右保護效果來自于其降壓作用個體化用藥，根據(jù)心血管危險/靶器官損傷程度，選擇用藥聯(lián)合用藥07與03版比較不同點二、治療：07與03版比較不同點74ESC高血壓指南解讀47張課件75ESC高血壓指南解讀47張課件76ESC高血壓指南解讀47張課件77ESC高血壓指南解讀47張課件78一：器官的亞臨床損害的治療藥物左室肥厚ARB、ACEI、CCB無癥狀性動脈粥樣硬化CCB、ACEI微量蛋白尿ARB、ACEI腎功能障礙ARB、ACEI降壓治療：2003→2007首選藥物一：器官的亞臨床損害的治療藥物左室肥厚ARB、ACEI、CC79二、臨床事件治療臨床事件藥物既往卒中史ARB、ACEI、CCB等所有抗高血壓藥物既往心梗史Β阻滯劑、ARB、ACEI心絞痛Β阻滯劑、CCB心力衰竭利尿劑、Β阻滯劑、ACEI、ARB醛固酮拮抗劑陣發(fā)性房顫ARB、ACEI永久性房顫Β阻滯劑、非二氫吡啶類CCB終末期腎病/蛋白尿ARB、ACEI、袢利尿劑外周動脈疾病CCB降壓治療：2003→2007首選藥物二、臨床事件治療臨床事件藥物既往卒中史ARB、ACEI、CC80三、臨床情況的治療藥物老年ISH利尿劑、CCB代謝綜合征ARB、ACEI、CCB糖尿病ARB、ACEI妊娠CCB、甲基多巴、Β阻滯劑黑人利尿劑、CCB降壓治療：2003→2007首選藥物三、臨床情況的治療藥物老年ISH利尿劑、CCB代謝綜合征AR81小結(jié)：ARB的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥卒中左室肥厚陣發(fā)性房顫既往心梗史心力衰竭微量蛋白尿大量蛋白尿腎功能障礙終末期腎病代謝綜合征糖尿病小結(jié)：ARB的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥卒中82二、治療：降壓達(dá)標(biāo)，降壓藥物80％－90％左右保護效果來自于其降壓作用個體化用藥，根據(jù)心血管危險/靶器官損傷程度，選擇用藥聯(lián)合用藥07與03版比較不同點二、治療：07與03版比較不同點83ESC高血壓指南解讀47張課件84ESC高血壓指南解讀47張課件85ESC高血壓指南解讀47張課件86ESC高血壓指南