抗凝血藥物注意事項

關(guān)于抗凝血藥物注意事項第1頁，共30頁，2022年，5月20日，21點46分，星期四抗凝藥抗凝藥是指能夠降低機體的凝血功能，防止血栓形成或?qū)σ研纬裳ǖ目煞乐蛊溥M(jìn)一步發(fā)展的藥物。第2頁，共30頁，2022年，5月20日，21點46分，星期四正常凝血機制血液凝固是指血液由流動狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)，它是十分復(fù)雜的理化反應(yīng)。肉眼可見的血塊形成既是纖維蛋白形成的物理現(xiàn)象，也是一系列酶促生化反應(yīng)的終點。整個過程涉及許多凝血因子。第3頁，共30頁，2022年，5月20日，21點46分，星期四常用抗凝藥物種類：1、注射用抗凝血藥——肝素、依諾肝素、替他肝素、阿地肝素2、口服抗凝血藥——香豆類：華法林、雙香豆素、硝酸香豆素3、體外抗凝藥——枸櫞酸鈉4、凝血酶抑制劑——水蛭素、阿加曲班第4頁，共30頁，2022年，5月20日，21點46分，星期四臨床常用的抗凝血藥物一、*******例1、阿司匹林腸溶片大劑量用于解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕，小劑量用于抗血小板聚集第5頁，共30頁，2022年，5月20日，21點46分，星期四普通阿司匹林口服后，被胃和十二指腸（PH值2~3）快速吸收，并在15~20分鐘內(nèi)達(dá)到最大的血藥濃度，因此對胃黏膜有直接刺激作用，可能會引起上腹部不適、惡心等癥狀，嚴(yán)重情況下可使?jié)儾〖又鼗蛞鹞笣?，甚至胃出血。腸溶阿司匹林在酸性環(huán)境下不易溶解，在小腸的堿性環(huán)境中溶解釋放，并緩慢吸收。因此，長期服用腸溶阿司匹林，與普通阿司匹林相比，對胃黏膜刺激要小得多第6頁，共30頁，2022年，5月20日，21點46分，星期四阿司匹林腸溶片的適應(yīng)癥：對血小板聚集有抑制作用，可以防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作，心肌梗死，心房顫動，人工心臟瓣膜，動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成，也可用于治療不穩(wěn)型心絞痛，總之臨床用于防止小血栓的形成。第7頁，共30頁，2022年，5月20日，21點46分，星期四【不良反應(yīng)】常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，如腹痛和胃腸道輕微出血，偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉。胃出血和胃潰瘍以及主要在哮喘患者出現(xiàn)的過敏反應(yīng)（呼吸困難和皮膚反應(yīng)）極少見。有報道個別病例出現(xiàn)肝腎功能障礙、低血糖以及特別嚴(yán)重的皮膚病變（多形性滲出性紅斑）。小劑量阿司匹林能減少尿酸的排泄，對易感者可引起痛風(fēng)發(fā)作。極少數(shù)病例在長期服用拜阿斯匹靈（阿司匹林腸溶片）后由于胃腸道隱匿性出血導(dǎo)致貧血，出現(xiàn)黑便（嚴(yán)重胃出血的癥狀）。出現(xiàn)眩暈和耳鳴時（特別是兒童和老人）可能為嚴(yán)重的中毒癥狀。如果出現(xiàn)以上沒有列舉的可疑不良反應(yīng)時，請及時告知醫(yī)生或藥劑師。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并通知醫(yī)生，以便醫(yī)生能判斷不良反應(yīng)的程度并采取必要的措施。第8頁，共30頁，2022年，5月20日，21點46分，星期四【禁忌癥】以下情況禁用阿司匹林腸溶片：對阿司匹林和含水楊酸的物質(zhì)過敏；胃十二脂腸潰瘍；出血傾向（出血體質(zhì)）。注意事項：患哮喘、花粉性鼻炎、鼻息肉或慢性呼吸道感染（特別是過敏性癥狀）患者和對所有類型的鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥和抗風(fēng)濕藥過敏者，在使用拜阿斯匹靈（阿司匹林腸溶片）有引起哮喘發(fā)作的危險（即鎮(zhèn)痛藥不耐受/鎮(zhèn)痛藥誘發(fā)的哮喘）。在用藥前應(yīng)咨詢醫(yī)生。對其它物質(zhì)有過敏反應(yīng)如皮膚反應(yīng)、瘙癢、風(fēng)疹的患者同樣也應(yīng)在用藥前咨詢醫(yī)生。手術(shù)前服用拜阿斯匹靈（阿司匹林腸溶片）請通知醫(yī)生和牙科醫(yī)生。長期大劑量服用拜阿斯匹靈（阿司匹林腸溶片）應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。第9頁，共30頁，2022年，5月20日，21點46分，星期四【注意事項】下列情況應(yīng)咨詢醫(yī)師，慎用本品：對其它鎮(zhèn)痛劑、抗炎藥或抗風(fēng)濕藥過敏，或存在其它過敏反應(yīng)；同時使用抗凝藥物（如香豆素衍生物、肝素，低劑量肝素治療例外）；支氣管哮喘；慢性或復(fù)發(fā)性胃或十二指腸病變；腎損害；嚴(yán)重的肝功能障礙；少服或忘服拜阿斯匹靈（阿斯匹靈腸溶片）后，下次服藥時不要服用雙倍的量，而應(yīng)繼續(xù)按規(guī)定和醫(yī)生的處方服用。第10頁，共30頁，2022年，5月20日，21點46分，星期四2、硫酸氫氯吡格雷片本品為血小板聚集抑制劑，臨床用途適用于有過近期發(fā)作的中風(fēng)，心肌梗塞和確診外周動脈硬化的患者，可減少動脈粥樣硬化事件的發(fā)生（如心肌梗塞、中風(fēng)和血管性死亡）第11頁，共30頁，2022年，5月20日，21點46分，星期四氯吡格雷用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件：1、心肌梗死患者（從幾天到小于35天）2、缺血性卒中患者（從7天到小于6個月）3、確診外周動脈性疾病的患者。第12頁，共30頁，2022年，5月20日，21點46分，星期四【功能與主治】氯吡格雷用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件：心肌梗死患者（從幾天到小于35天）、缺血性卒中患者（從7天到小于6個月）、確診外周動脈性疾病的患者。（1）非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。（2）用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)合，可合并在溶栓治療中使用。第13頁，共30頁，2022年，5月20日，21點46分，星期四【不良反應(yīng)】紫癜、鼻衄等出血現(xiàn)象，中性白細(xì)胞減少/粒細(xì)胞減少，胃腸道反應(yīng)（如腹痛、消化不良、胃炎和便秘）、胃及十二指腸潰瘍，皮疹和其它皮膚病，腹瀉?！窘砂Y】活動性病理性出血，如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血患者禁用。【注意事項】用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測異常出血情況，白細(xì)胞和血小板計數(shù)。由于創(chuàng)傷、手術(shù)或其它病理原因而引起出血增多的病人，患有易出血病（如潰瘍）的病人，嚴(yán)重肝病患者，以及孕婦、哺乳婦女慎用。兒童不宜使用。擇期手術(shù)，且無需抗血小板治療者，術(shù)前1周停用本藥。第14頁，共30頁，2022年，5月20日，21點46分，星期四3、雙嘧達(dá)莫片本品為較強的冠脈擴張劑?？筛纳菩募〉墓┭鹾凸┭瑫r不增加心肌耗氧量。用于慢性冠狀動脈功能不全、心絞痛、心梗等。另外還有抗病毒性感染，抑制血小板凝聚，防止血栓形成。第15頁，共30頁，2022年，5月20日，21點46分，星期四【不良反應(yīng)】治療劑量時不良反應(yīng)輕而短暫，長期服用最初的副作用多消失。常見的不良反應(yīng)有頭暈、頭痛、嘔吐、腹瀉、臉紅、皮疹和瘙癢，罕見心絞痛和肝功能不全。不良反應(yīng)持續(xù)或不能耐受者少見，停藥后可消除。上市后的臨床報告中，罕見不良反應(yīng)有喉頭水腫、疲勞、不適、肌痛、關(guān)節(jié)炎、惡心、消化不良、感覺異常、肝炎、禿頭、膽石癥、心悸和心動過速。第16頁，共30頁，2022年，5月20日，21點46分，星期四【禁忌】過敏患者禁用?！咀⒁馐马棥勘酒放c抗凝劑、抗血小板聚集劑及溶栓劑合用時應(yīng)注意出血傾向。第17頁，共30頁，2022年，5月20日，21點46分，星期四二、抗凝血酶例：華法林鈉（香豆素類）第18頁，共30頁，2022年，5月20日，21點46分，星期四【適應(yīng)癥】下肢深靜脈栓塞,急性動脈栓塞,髂-股靜脈血栓,腦栓塞,血栓形成,腦血栓,心肌梗死,腎靜脈血栓形成【功能與主治】適用于需長期持續(xù)抗凝的患者：

①能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾??；

②治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗死的輔助用藥；

③對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者，可予預(yù)防性用藥。第19頁，共30頁，2022年，5月20日，21點46分，星期四【禁忌癥】肝腎功能損害、嚴(yán)重高血壓、凝血功能障礙伴有出血傾向、活動性潰瘍、外傷、先兆流產(chǎn)、近期手術(shù)者禁用。妊娠期禁用。（先兆流產(chǎn)是指在妊娠早期出現(xiàn)的陰道少量出血，時下時止，伴有輕微下腹痛和腰酸的一種疾病。可能導(dǎo)致流產(chǎn)，也有可能經(jīng)過適當(dāng)治療后繼續(xù)妊娠。主要是因為孕婦體質(zhì)虛弱，或勞累、外傷(包括不當(dāng)?shù)年幍纼?nèi)診、性交)所致。相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“胎漏下血”。）第20頁，共30頁，2022年，5月20日，21點46分，星期四【不良反應(yīng)】過量易致各種出血。早期表現(xiàn)有瘀斑、紫癜、牙齦出血、鼻衄、傷口出血經(jīng)久不愈，月經(jīng)量過多等。出血可發(fā)生在任何部位，特別是泌尿和消化道。腸壁血腫可致亞急性腸梗阻，也可見硬膜下顱內(nèi)血腫和穿刺部位血腫。偶見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、瘙癢性皮疹，過敏反應(yīng)及皮膚壞死。大量口服甚至出現(xiàn)雙側(cè)乳房壞死，微血管病或溶血性貧血以及大范圍皮膚壞疽；一次量過大的尤其危險。（貧血(anaemia)是指全身循環(huán)血液中紅細(xì)胞總量減少至正常值以下。但由于全身循環(huán)血液中紅細(xì)胞總量的測定技術(shù)比較復(fù)雜，所以臨床上一般指外周血中血紅蛋白的濃度低于患者同年齡組、同性別和同地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)的正常標(biāo)準(zhǔn)比國外的標(biāo)準(zhǔn)略低。沿海和平原地區(qū)，成年男子的血紅蛋白如低于12.5g/dl，成年女子的血紅蛋白低于11.0g/dl，可以認(rèn)為有貧血。12歲以下兒童比成年男子的血紅蛋白正常值約低15%左右，男孩和女孩無明顯差別。海拔高的地區(qū)一般要高些。）第21頁，共30頁，2022年，5月20日，21點46分，星期四【注意事項】（1）老年人或月經(jīng)期應(yīng)慎用。

（2）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，在無凝血酶原測定的條件時，切不可濫用本品。

（3）個體差異較大，治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，并依據(jù)凝血酶原時間INR值調(diào)整用量。治療期間還應(yīng)嚴(yán)密觀察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血及大便隱血、血尿等，用藥期間應(yīng)避免不必要的手術(shù)操作，選期手術(shù)者應(yīng)停藥7天，急診手術(shù)者需糾正PTINR值≤1.6，避免過度勞累和易致?lián)p傷的活動。

（4）若發(fā)生輕度出血，或凝血酶原時間已顯著延長至正常的2.5倍以上,應(yīng)即減量或停藥。嚴(yán)重出血可靜注維生素Kl10～20mg，用以控制出血，必要時可輸全血、血漿或凝血酶原復(fù)合物。

（5）由于本品系間接作用抗凝藥，半衰期長，給藥5～7日后療效才可穩(wěn)定，因此，維持量足夠與否務(wù)必觀察5～7天后方能定論。第22頁，共30頁，2022年，5月20日，21點46分，星期四【注意事項】（1）老年人或月經(jīng)期應(yīng)慎用。

（2）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，在無凝血酶原測定的條件時，切不可濫用本品。

（3）個體差異較大，治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，并依據(jù)凝血酶原時間INR值調(diào)整用量。治療期間還應(yīng)嚴(yán)密觀察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血及大便隱血、血尿等，用藥期間應(yīng)避免不必要的手術(shù)操作，選期手術(shù)者應(yīng)停藥7天，急診手術(shù)者需糾正PTINR值≤1.6，避免過度勞累和易致?lián)p傷的活動。

（4）若發(fā)生輕度出血，或凝血酶原時間已顯著延長至正常的2.5倍以上,應(yīng)即減量或停藥。嚴(yán)重出血可靜注維生素Kl10～20mg，用以控制出血，必要時可輸全血、血漿或凝血酶原復(fù)合物。

（5）由于本品系間接作用抗凝藥，半衰期長，給藥5～7日后療效才可穩(wěn)定，因此，維持量足夠與否務(wù)必觀察5～7天后方能定論。第23頁，共30頁，2022年，5月20日，21點46分，星期四三、其他抗凝血藥例：肝素鈉（抗凝血藥及溶栓藥）第24頁，共30頁，2022年，5月20日，21點46分，星期四【適應(yīng)癥】膜性腎病,彌散性血管內(nèi)凝血,肺栓塞,彌漫性血管內(nèi)凝血,心肌梗死,不穩(wěn)定性心絞痛,血栓性靜脈炎,下肢深靜脈栓塞?！竟δ芘c主治】本品用于防治血栓形成或栓塞性疾病(如心肌梗死、血栓性靜脈炎、肺栓塞等),各種原因引起的彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC),也用于血液透析、體外循環(huán)、導(dǎo)管術(shù)、微血管手術(shù)等操作中及某些血液標(biāo)本或器械的抗凝處理。第25頁，共30頁，2022年，5月20日，21點46分，星期四【不良反應(yīng)】毒性較低。主要不良反應(yīng)是用藥過多可致自發(fā)性出血.故每次注射前應(yīng)測定凝血時間，如注射后引起嚴(yán)重出血，可靜注硫酸魚精蛋白進(jìn)行急救(lmg硫酸魚精蛋白可中和150U肝素)。

偶可引起過敏反應(yīng)及血小板減少常發(fā)生在用藥初5-9天，故開始治療1個月內(nèi)應(yīng)定期監(jiān)測血小板計數(shù)，偶見一次性脫發(fā)和腹瀉，尚可引起骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折，肝功能不良者長期使用可引起抗凝血酶-Ⅲ耗竭而血栓形成傾向。第26頁，共30頁，2022年，5月