石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)診療方案

石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)診療方案一、中西醫(yī)病名（―）中醫(yī)病名：石淋病（TCD編碼：BNS030）（二）西醫(yī)病名：腎結(jié)石（ICD-10：N20.000）或輸尿管結(jié)石（￡口-10：。0.101）或腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石（ICD-10：N20.201）二、診斷.疾病診斷全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)外科學(xué)》新世紀(jì)第三版P283-286、《外科學(xué)》第8版2015年10月P574-580、《黃家駟外科學(xué)》第7版2008年10月P2338-2358o診斷依據(jù)：病癥：發(fā)作時(shí)患側(cè)腰腹絞痛，痛及前陰，可有面色蒼白，冷汗，惡心嘔吐。可伴有發(fā)熱惡寒，小便澀痛頻急或有排尿中斷。肉眼可見(jiàn)血尿，或小便有砂石排出。體征：患側(cè)腰部叩擊痛或患側(cè)腹部有壓痛。輔助檢查：尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞；腹部或泌尿系B超檢查見(jiàn)腎、輸尿管結(jié)石和或輸尿管擴(kuò)張伴腎積水。.證候診斷A.濕熱蘊(yùn)結(jié)證腰痛或小腹痛，或尿流突然中斷，尿頻、尿急、尿痛，小便混赤，或?yàn)檠?；口干欲飲；舌紅，苔黃膩脈弦數(shù)。.氣血瘀滯證發(fā)病急驟，腰腹脹痛或絞痛，疼痛向外陰部放射，尿頻，尿急，尿黃或赤;舌暗紅或有瘀斑，脈弦或弦數(shù)。C.腎氣缺乏證結(jié)石日久，留滯不去，腰部脹痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞加重，疲乏無(wú)力，尿少或頻數(shù)不爽，或面部輕度浮腫；舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。三、治療方案根據(jù)普通高等教育“十五”國(guó)家規(guī)劃教材《外科學(xué)》（第八版）全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)外科學(xué)新世紀(jì)第三版P283-286》。入院檢查工程：.必需的檢查工程：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。（2）腹部或泌尿系B超。.根據(jù)患者病情可選擇檢查工程：腹部CT、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶等。治療方法：L辨證選擇中藥湯劑。（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)證腰痛或小腹痛，或尿流突然中斷，尿頻、尿急、尿痛，小便混赤，或?yàn)檠?；口干欲飲；舌紅，苔黃膩脈弦數(shù)。治法：清熱利濕，通淋排石方藥：三金排石湯加減。海金沙、金錢(qián)草、雞內(nèi)金、石偉、冬葵子、滑石（包）、車(chē)前子(包)。假設(shè)見(jiàn)尿中帶血，可加小薊、生地黃、藕節(jié)、自茅根；發(fā)熱者，加黃苓、蒲公英、柴胡；嘔惡者，加砂仁、白蔻仁。(2)氣血瘀滯證發(fā)病急驟，腰腹脹痛或絞痛，疼痛向外陰部放射，尿頻，尿急，尿黃或赤;舌暗紅或有瘀斑，脈弦或弦數(shù)。治法：理氣活血，通淋排石方藥：金鈴子散合石偉散加減。金鈴子、玄胡、石偉、瞿麥、滑石、車(chē)前子、冬葵子。假設(shè)尿中帶血量多者，加小薊、桅子；口干口苦甚者，加玄參、黃苓、蒲公英、連翹、金銀花、石斛。(3)腎氣缺乏證結(jié)石日久，留滯不去，腰部脹痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞加重，疲乏無(wú)力，尿少或頻數(shù)不爽，或面部輕度浮腫；舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。治法：補(bǔ)腎益氣，通淋排石方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、炮附子、牛膝、車(chē)前子等。可辨證使用：黃茂、金錢(qián)草、海金沙、雞內(nèi)金、丹參、穿山甲等。.穴位貼敷、中藥離子導(dǎo)入、熱敏灸、超短波治療：疼痛劇烈時(shí)可予痛處行中醫(yī)治療緩解疼痛。.運(yùn)動(dòng)療法：患者疼痛減輕或緩解后應(yīng)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)如跳繩、跑步、打球等促使結(jié)石下移。4?根據(jù)疼痛情況選擇使用曲馬多注射液、哌替咤肌肉注射和或山葭假設(shè)堿注射液、維生素L注射液肌肉注射和或靜脈滴注。.酌情選用抗菌藥物。.西藥解痙、止痛、抗炎等對(duì)癥治療。.必要時(shí)行體外超聲碎石或輸尿管鏡下碎石治療。.護(hù)理調(diào)攝(1)大量飲水，每天飲水量3000mL以上，使尿量保持在2000mL以上。為了保持夜間尿量，睡前飲水，睡眠中起床排尿后再飲水。根據(jù)結(jié)石成分或血、尿有關(guān)成分的分析，調(diào)整攝入的食物種類(lèi)。(2)應(yīng)注意情志調(diào)護(hù)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)飲食宜清淡，多吃蔬菜、水果、多飲開(kāi)水。忌辛辣食品，忌煙酒等。少食菠菜、草莓、土豆、蛋類(lèi)、及動(dòng)物內(nèi)臟等鈣、磷含量高的食物。(4)觀察小便的量、色、次數(shù)以了解病情的輕重，注意有無(wú)異物排出。四、健康指導(dǎo).泌尿系結(jié)石的發(fā)生具有明顯的地域性和季節(jié)性，熱帶、亞熱帶地區(qū)泌尿系結(jié)石發(fā)病率較高，我國(guó)南方諸省發(fā)病率明顯高于北方，高溫季節(jié)發(fā)病率高于低溫季節(jié)。也有研究說(shuō)明：高溫環(huán)境工作人員及習(xí)慣性飲水少的人群，如辦公室工作人員，結(jié)石發(fā)病率較高。研究結(jié)果提示：人體排汗量增加或飲水量攝人缺乏，使體內(nèi)水分減少,尿液濃縮,將促使尿液晶體物質(zhì)過(guò)飽和，促進(jìn)尿鹽沉淀形成結(jié)石。增加飲水量稀釋尿液，不僅可以沖洗尿路，促使小結(jié)石自行排除，而且防止了尿液pH值的降低，是預(yù)防任何成分結(jié)石形成和復(fù)發(fā)最簡(jiǎn)便有效的方法。有研究表明：每日飲水2500mL以上，能明顯降低泌尿系結(jié)石的發(fā)病率，每日飲水量大于3000mlo時(shí)，能預(yù)防泌尿系結(jié)石的發(fā)生。飲水原那么：推薦每日飲水量在2.5L?3.0L以上，尿量每日保持在2.01—2.51以上。飲水量全天平均分配，大量體力活動(dòng)時(shí)適當(dāng)多飲水，餐后3h,唾前和半夜適當(dāng)飲水300mL-500mLo防止飲用蘋(píng)果汁和葡萄汁；咖啡、茶水、啤酒、橙汁和檸檬汁應(yīng)盡量少飲。.合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少危險(xiǎn)飲食的攝入文獻(xiàn)報(bào)道：泌尿系結(jié)石的形成與飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。富含草酸、喋吟、維生素C的食物、高鈉飲食以及攝入過(guò)量動(dòng)物蛋白是泌尿系結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。這些飲食會(huì)使尿中尿酸和尿鈣含量增加，促進(jìn)結(jié)石的成核與生長(zhǎng)。而高鈉飲食和過(guò)量動(dòng)物蛋白對(duì)泌尿系結(jié)石的形成又有明顯疊加作用。日常飲食中減少上述飲食，可有效預(yù)防泌尿系結(jié)石的形成。奶和奶制品、富含維生素B。以及富含纖維素的食物與水果(富含單酸的纖維素食物除外)是預(yù)防或抑制結(jié)石形成的保護(hù)因素，建議多食。飲食指導(dǎo)：正常人群和結(jié)石病人應(yīng)盡量少食或不食如下食物：菠菜、大黃、咖啡豆、芒果、歐芹、草莓、芝麻、巧克力、各種堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟、家禽皮、魚(yú)、蝦、海產(chǎn)品、豆制品、蘑菇和花菜，同時(shí)每日限制鈉鹽的攝人量，建議每日不超過(guò)5g；適當(dāng)攝入含鈣飲食；多食牛奶和牛奶制品、柑橘以及膳食纖維豐富的蔬菜和水果。.改變不良生活習(xí)慣，防止結(jié)石形成的誘發(fā)因素不良生活習(xí)慣與泌尿系結(jié)石的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率密切相關(guān)。吸煙、過(guò)量飲用烈性酒以及肥胖是泌尿系結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。香煙中的鎘具有腎毒性，通過(guò)增加機(jī)體腎內(nèi)氧自由基水平，造成腎細(xì)胞損傷、死亡，促進(jìn)泌尿系結(jié)石的形成。過(guò)量飲用烈性酒可加重高尿酸血癥,使尿酸過(guò)飽和，促進(jìn)結(jié)晶鹽在腎臟的沉積。研究指出體重與尿液中尿酸、草酸和磷酸鹽等的排放成正比，體重指數(shù)(BIM)與尿液pH值成反比，而堿化尿液是溶解和預(yù)防尿酸結(jié)石的關(guān)鍵。這一研究結(jié)果間接說(shuō)明，肥胖間接促進(jìn)泌尿系結(jié)石的形成。建議戒煙戒酒，增加運(yùn)動(dòng)量，保持適當(dāng)?shù)捏w重，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有利于泌尿系結(jié)石的預(yù)防。.積極治療相關(guān)疾病，降低泌尿系結(jié)石的發(fā)生率研究顯示：遺傳因素、尿路局部的病變?nèi)绻Ｗ韬透腥镜纫约皩?dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂的全身性疾病如甲亢、痛風(fēng)、胃腸道疾病等因素可導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的形成。建議及時(shí)就診，合理服藥，積極治療與泌尿系結(jié)石相關(guān)的疾病，減少成石因素，可有效降低泌尿系結(jié)石的發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。五、療效標(biāo)準(zhǔn).治愈：結(jié)石排凈，腎積