外科感染-概述課件

外科感染surgical

infection

授課老師：董渝外科感染surgicalinfection第一節(jié)概論第一節(jié)概論⒈感染：感染是由病原體入侵、滯留與繁殖所引起的炎癥反應(yīng)。一、概念一、概念病原體：包括病毒、細(xì)菌、真菌與寄生蟲等。⒉外科感染（surgicalinfection）：指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染。病原體：包括病毒、細(xì)菌、真菌與寄生蟲等。一、概念⒊外科感染的特點(diǎn)：①多為多種菌引起的混合感染②常有局部表現(xiàn)③愈合后形成瘢痕組織④處理不當(dāng)或不及時，易致全身感染。一、概念⒊外科感染的特點(diǎn)：二、分類㈠、按病菌種類和病變性質(zhì)分類：⒈非特異性感染：（化膿性感染）葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等。共同特征：紅、腫、熱、痛和功能障礙。如：癤、癰、丹毒、急性闌尾炎等。二、分類㈠、按病菌種類和病變性質(zhì)分類：二、分類⒉特異性感染：破傷風(fēng)、結(jié)核病等。㈡、按病程分類急性（＜3周）、亞急性和慢性（＞2月。二、分類⒉特異性感染：二、分類㈢、按發(fā)生條件分類：原發(fā)、繼發(fā)、外源性、內(nèi)源性、二重、條件性和醫(yī)院內(nèi)感染等。二、分類㈢、按發(fā)生條件分類：三、病原體致病因素與宿主防御機(jī)制㈠、病菌的致病因素：外科感染與致病微生物的數(shù)量與毒力有關(guān)。⒈病菌有粘附因子：能粘附于人體組織細(xì)胞以利入侵。⒉侵入數(shù)量與繁殖速度：細(xì)菌數(shù)超過105常引起感染。⒊病菌毒素：三、病原體致病因素與宿主防御機(jī)制㈠、病菌的致病因素：三、病原體致病因素與宿主防御機(jī)制㈡、宿主的抗感染免疫：⒈天然免疫：⑴、宿主屏障：完整的皮膚、粘膜等；正常菌群。⑵、吞噬細(xì)胞與自然殺傷細(xì)胞：⑶、補(bǔ)體：⑷、細(xì)胞因子：三、病原體致病因素與宿主防御機(jī)制㈡、宿主的抗感染免疫：三、病原體致病因素與宿主防御機(jī)制⒉獲得性免疫：⑴、T細(xì)胞免疫應(yīng)答：經(jīng)抗原識別激活后成為效應(yīng)細(xì)胞。⑵、B細(xì)胞免疫應(yīng)答：其表面受體可直接與抗原結(jié)合。⑶、免疫記憶：T、B細(xì)胞有記憶性。三、病原體致病因素與宿主防御機(jī)制⒉獲得性免疫：三、病原體致病因素與宿主防御機(jī)制㈢、人體易感染的因素：⒈局部情況：①局部屏障作用被破壞：②體內(nèi)異物：③管腔阻塞：三、病原體致病因素與宿主防御機(jī)制㈢、人體易感染的因素：三、病原體致病因素與宿主防御機(jī)制⒉全身性抗感染能力降低：①嚴(yán)重?fù)p傷、大面積燒傷或休克。②慢性疾病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等。③使用免疫抑制劑、激素、化療、放療等。④高齡老人、嬰幼兒。⑤免疫缺陷。三、病原體致病因素與宿主防御機(jī)制⒉全身性抗感染能力降低：三、病原體致病因素與宿主防御機(jī)制⒊條件性感染：①機(jī)會性感染：②二重感染：

三、病原體致病因素與宿主防御機(jī)制⒊條件性感染：＃2機(jī)會性感染：在人體局部或（和）全身的抗感染能力降低的條件下，本來棲居于人體但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染稱為條件性或機(jī)會性感染?！?機(jī)會性感染：＃3二重感染：在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥治療感染過程中，原來的致病菌被抑制，但耐藥菌株或真菌等大量繁殖，使病情加重。↑＃3二重感染：在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥治療感染過程中四、病理、病情演變㈠、非特異性感染：致病菌侵入局部引起急性炎癥反應(yīng)。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。炎性物質(zhì)入血可引起全身反應(yīng)。⒈炎癥好轉(zhuǎn)：⒉局部化膿：抵抗力占優(yōu)勢、治療措施得當(dāng)時。四、病理、病情演變㈠、非特異性感染：致病菌侵入局部引起急性炎四、病理、病情演變⒊炎癥擴(kuò)展：致病力超過人體的抵抗力。⒋轉(zhuǎn)為慢性炎癥：抵抗力與致病菌相持狀態(tài)。四、病理、病情演變⒊炎癥擴(kuò)展：

㈡、特異性感染：⒈結(jié)核病的局部病變：磷脂、糖脂、結(jié)核菌素等，不激發(fā)急性炎癥而成獨(dú)特的浸潤、結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死。⒉破傷風(fēng)和氣性壞疽：急性過程。痙攣毒素引起肌強(qiáng)直痙攣。㈡、特異性感染：氣性壞疽的產(chǎn)氣莢膜桿菌可釋出多種毒素，使血細(xì)胞、肌細(xì)胞等迅速崩解，組織水腫并有氣泡，病情發(fā)展快。⒊真菌感染：抵抗力下降時可發(fā)生。局部可有肉芽、潰瘍等。氣性壞疽的產(chǎn)氣莢膜桿菌可釋出多種毒素，使血細(xì)胞、肌細(xì)胞等迅速五、臨床表現(xiàn)

⒈局部：紅、腫、熱、痛和功能障礙。⒉器官系統(tǒng)功能障礙：感染侵及某一器官時，該器官或系統(tǒng)可出現(xiàn)功能異常。⒊全身：發(fā)熱、呼吸心跳加快、頭痛乏力、貧血、消瘦等。嚴(yán)重時，寒戰(zhàn)、高熱、血象明顯升高、休克等。五、臨床表現(xiàn)⒋特殊表現(xiàn)：破傷風(fēng)：肌強(qiáng)直性痙攣。氣性壞疽：皮下捻發(fā)音（氣泡）。皮膚炭疽：有發(fā)癢性黑膿皰。⒋特殊表現(xiàn)：六、診斷㈠、臨床檢查：癥狀、體征。㈡、實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC＞12×109／L或＜4×109／L病菌檢查㈢、影像學(xué)檢查：B超、X片、CT、MRI等。六、診斷㈠、臨床檢查：癥狀、體征。七、預(yù)防㈠、防止病原微生物侵入：㈡、增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。七、預(yù)防㈠、防止病原微生物侵入：七、預(yù)防㈢、切斷病原菌傳播環(huán)節(jié)：對于預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染尤為重要。七、預(yù)防八、治療原則：治病因，排除毒性物質(zhì)（膿液、壞死組織、異物），制止病菌生長，增強(qiáng)抵抗力。㈠、局部處理：⒈保護(hù)感染部位：⒉理療與外用藥物：①抬高患肢②熱敷、理療（面部禁用）。八、治療原則：治病因，排除毒性物質(zhì)（膿液、壞死組織、異物）八、治療③用50％硫酸鎂或魚石脂軟膏等外敷。⒊手術(shù)治療：切開引流、感染灶切除、膿腫穿刺引流術(shù)。㈡、抗感染藥物的應(yīng)用：范圍較大或有擴(kuò)展趨勢的感染，需全身用藥。八、治療③用50％硫酸鎂或魚石脂軟膏等外敷。八、治療㈢、全身支持治療：⒈保證病人有充分的休息與睡眠，維持良好的精神狀態(tài)。⒉加強(qiáng)營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。⒊糾正貧血及低蛋白血癥。⒋維持體液平衡。八、治療㈢、全身支持治療：⒌同時治療糖尿病等原發(fā)病。⒍并發(fā)感染性休克或多器官功能障礙者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。⒎對于感染引起過度炎癥反應(yīng)的重癥患者，可考慮短程使用激素或炎癥介質(zhì)抑制劑。⒌同時治療糖尿病等原發(fā)病。第二節(jié)

淺部組織的化膿性感染第二節(jié)一、癤㈠、病因和病理：⒈概念：①癤（furuncle）：是一個毛囊及其所屬的皮脂腺的化膿性感染。②癤?。翰煌课煌瑫r發(fā)生幾處癤，或者在一段時間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤。⒉病因：大都為金葡菌感染。㈡、臨床表現(xiàn)：紅腫→中心黃白色小膿栓（因金黃葡萄球菌的毒素含有凝固酶）一、癤㈠、病因和病理：一、癤面部的癤不要擠壓㈢、診斷與鑒別診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)㈣、預(yù)防：愛清潔，講衛(wèi)生。㈤、治療：早期，熱敷、魚石脂外敷；后期，切開引流、用抗菌藥物。一、癤面部的癤不要擠壓二、癰㈠、病因和病理：⒈概念：多個相鄰的毛囊、皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。⒉病因：金葡菌、糖尿病。⒊沿皮下組織、深筋膜蔓延。㈡、臨床表現(xiàn)：早期，是一片微隆起的暗紅色炎性浸潤區(qū)、質(zhì)硬。后期，中央破潰呈火山狀。伴有畏寒、發(fā)熱、納差。二、癰㈠、病因和病理：二、癰㈢、診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)可作出診斷㈣、預(yù)防：愛清潔，及時治療癤。㈤、治療：局部切開引流，切口呈“＋”或“＋＋”狀。全身用抗生素（青霉素或SMZco等）二、癰㈢、診斷：↑↑三、皮下急性蜂窩織炎㈠、病因和病理：⒈概念：皮下、筋膜下、肌間、或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。⒉病因：溶血性鏈球菌⒊感染組織質(zhì)地疏松、毒素強(qiáng)、病變發(fā)展快。㈡、臨床表現(xiàn)：局部紅、腫、熱、痛，炎性區(qū)邊界不清。三、皮下急性蜂窩織炎㈠、病因和病理：三、皮下急性蜂窩織炎㈠、一般性皮下蜂窩組織炎：致病菌以溶血性鏈球菌、金葡菌為多。㈡、產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎：有捻發(fā)音，不侵及肌層。以厭氧菌為主。三、皮下急性蜂窩織炎㈠、一般性皮下蜂窩組織炎：有捻發(fā)音，不侵三、皮下急性蜂窩織炎㈢、新生兒皮下壞疽：新生兒皮膚擦傷；污染后發(fā)生。㈣、頜下急性蜂窩織炎：小兒，口腔或面部感染后易發(fā)生。三、皮下急性蜂窩織炎㈢、新生兒皮下壞疽：三、皮下急性蜂窩織炎三、診斷：癥狀、體征和血象。鑒別診斷：①硬皮?。浩つw不發(fā)紅，體溫不增高。②急性咽峽炎：口腔內(nèi)紅腫明顯。③氣性壞疽：產(chǎn)氣莢膜梭菌。病變累及肌層。X線肌間有氣泡。三、皮下急性蜂窩織炎三、診斷：㈣、預(yù)防：保持皮膚清潔。㈤、治療：抗生素。有膿腫形成及時切開引流?？诘准邦M下急性蜂織炎應(yīng)及早切開減壓。㈣、預(yù)防：保持皮膚清潔。四、丹毒㈠、病因和病理：⒈概念：皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。為乙型溶血性鏈球菌感染。⒉病變蔓延快，很少有組織壞死。表現(xiàn)：局部發(fā)紅，炎癥區(qū)邊界清楚。㈡、診斷：癥狀、體征和血象高。四、丹毒㈠、病因和病理：㈢、預(yù)防：積極治療足癬、潰瘍等。(⒋)治療：50％硫酸鎂濕熱敷，抗生素。局部及全身癥狀消失后，繼續(xù)用藥3～5天。㈢、預(yù)防：五、淺部急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎㈠、病因和病理：溶血性鏈菌和金葡菌。㈡、臨床表現(xiàn)：發(fā)炎淋巴管呈一“紅線”狀㈢、診斷：根據(jù)癥狀，體征可作出診斷。㈣、治療：治療原發(fā)灶，抗生素。五、淺部急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎㈠、病因和病理：六、膿腫⒈概念：炎癥的液化、局限。⒉表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，波動感。深部膿腫壓痛較重。⒊診斷：可根據(jù)B超提示有液性暗區(qū)或穿刺抽得膿液得出診斷。⒋治療：切開引流，予抗生素。六、膿腫⒈概念：炎癥的液化、局限。第三節(jié)

手部急性化膿性感染第三節(jié)手部急性化膿性感染特點(diǎn)：⒈掌面的皮下感染化膿后可穿透真皮在表皮角化層下形成“啞鈴狀膿腫”，治療時僅切開表皮難以達(dá)到充分引流。⒉感染時不易向周圍擴(kuò)散，疼痛劇烈。⒊掌面感染可以一定的規(guī)律向深部、向近側(cè)蔓延。⒋掌部感染時手背更腫脹。手部急性化膿性感染特點(diǎn)：一、甲溝炎和膿性指頭炎㈠、臨床表現(xiàn)：局部紅腫、疼痛。㈡、治療：早期熱敷，有膿腫時切開引流，切口應(yīng)在側(cè)面，縱行切開，不作魚口狀切口，切口不超過關(guān)節(jié)。甲床下有積膿時應(yīng)撥甲。同時予抗菌藥物。一、甲溝炎和膿性指頭炎二、急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎㈠、病因：金黃色葡萄球菌。㈡、臨床表現(xiàn)：病情發(fā)展迅速。發(fā)熱、頭痛、不適等全身癥狀。局部：⒈急性化膿性腱鞘炎：除未節(jié)外，患指中、近節(jié)呈均勻性腫脹，皮膚極度緊張。⒉化膿性滑囊炎：局部腫脹、疼痛。二、急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎㈠、病因：金黃色葡萄球菌。㈢、治療：予抗菌藥物，抬高患肢。無效時切開引流、減壓。有膿腫切開引流，后期功能鍛煉㈢、治療：三、掌深間隙感染手掌深部間隙位于手掌屈指肌腱和滑液囊深面的疏松組織間隙。㈠、病因：金黃色葡萄球菌。㈡、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、脈搏快、血象高。局部腫脹疼痛。㈢、治療：靜滴大劑量抗生素。必要時切開引流。三、掌深間隙感染第四節(jié)

全身性外科感染第四節(jié)一、概念：⒈全身性感染：病原體浸入人體血循環(huán)，并在其內(nèi)生長繁殖，引起嚴(yán)重的全身感染癥狀或中毒癥狀。⒉膿毒癥：是指感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸等有明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。一、概念：⒈全身性感染：病原體浸入人體血循環(huán)，并在其內(nèi)生長一、概念：⒊菌血癥：是膿毒癥中的一種，即血培養(yǎng)檢出病原菌者。（目前多指臨床有明顯感染癥狀的菌血癥）一、概念：⒊菌血癥：是膿毒癥中的一種，即血培養(yǎng)檢出病原菌者。二、病因致病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)、和機(jī)體抗病能力低下。局部感染治療不及時→細(xì)菌入血。嚴(yán)重創(chuàng)傷污染，感染→細(xì)菌入血。醫(yī)源因素，如靜脈穿刺帶入細(xì)菌；擠壓局部感染灶等。腸源性感染。二、病因致病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)、和機(jī)體抗病能力低下。二、病因全身性感染的常見致病菌：⒈G－桿菌—內(nèi)毒素⒉G＋球菌⒊無芽胞厭氧菌⒋真菌二、病因全身性感染的常見致病菌：三、病理生理：全身感染，細(xì)菌和毒素刺激人體產(chǎn)生多種炎性介質(zhì)→如感染得不到控制，炎性介質(zhì)失控，并可互相介導(dǎo)，發(fā)生級聯(lián)或網(wǎng)絡(luò)反應(yīng)，導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）→進(jìn)而器官損害，功能衰竭。三、病理生理：全身感染，細(xì)菌和毒素刺激人體產(chǎn)生多種炎性介質(zhì)→四、臨床表現(xiàn)：①病情急、重。寒戰(zhàn)、高熱或低溫。②全身癥狀重，如頭痛、納差、淡漠、煩躁、昏迷等。③脈搏細(xì)速、呼吸困難、黃疸和皮下出血等。④血象高。WBC＞20×109或＜4000。四、臨床表現(xiàn)：⑤肺、腎等器官功能障礙。

⑥血培養(yǎng)陽性。⑦T＞39℃或＜36℃⑤肺、腎等器官功能障礙。

⑥血培養(yǎng)陽性。五、診斷：有原發(fā)灶＋典型的膿毒癥的臨床表現(xiàn)。五、診斷：有原發(fā)灶＋典型的膿毒癥的臨床表現(xiàn)。六、治療：綜合性治療，關(guān)鍵是處理原發(fā)感染灶。⒈原發(fā)病灶的處理：有膿腫要即時切開引流，去除異物和病灶，拔出有感染可能的導(dǎo)管等。⒉抗菌藥用的應(yīng)用：早期，廣譜，大劑量。聯(lián)合用藥。細(xì)菌培養(yǎng)陽性應(yīng)根據(jù)抗生素敏感者來選藥。六、治療：綜合性治療，關(guān)鍵是處理原發(fā)感染灶。六、治療：⒊對癥、支持治療：糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂。高熱時降溫；支持治療。血壓下降應(yīng)抗休克治療。六、治療：⒊對癥、支持治療：糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂。高熱時第五節(jié)

有芽胞厭氧菌感染第五節(jié)一、破傷風(fēng)⒈病因：破傷風(fēng)桿菌，產(chǎn)生的外毒素。⒉病理：痙攣毒素?fù)p害神經(jīng)突觸→橫紋肌緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣。→交感神經(jīng)興奮引起血壓升高、心率增快、體溫升高、自汗等。一、破傷風(fēng)⒈病因：破傷風(fēng)桿菌，產(chǎn)生的外毒素。

⒊表現(xiàn)：一般潛伏期6～12天。短者1～2日。長者達(dá)數(shù)月。

典型癥狀：①咬肌僵直、張口困難、牙關(guān)緊閉。②苦笑面容。③頭向后仰、活動困難。④角弓反張。彎肘、屈膝、半握拳。以上為受刺激即發(fā)作。典型癥狀：⒋診斷：受傷史，臨床特征。鑒別診斷：①化膿性腦膜炎：無陣發(fā)性痙攣，有劇烈頭痛、高熱、噴射嘔吐、血象高等。⒋診斷：受傷史，臨床特征。②狂犬病：有被瘋狗等咬傷史。以吞咽肌抽搐為主。③其他：顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。⒌預(yù)防：①傷口清創(chuàng)，3％雙氧水清洗傷口，深部應(yīng)敞開引流。②狂犬?。河斜化偣返纫贰Ｒ酝萄始〕榇橹?。②自動免疫：注射破傷風(fēng)類毒素。3次：首次0．5ml，以后每次1ml。5～10年強(qiáng)化1ml。③被動免疫：破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500∪。（用前作皮試）。人破傷風(fēng)免疫球蛋白。②自動免疫：注射破傷風(fēng)類毒素。3次：首次0．5ml，以⒍治療：①原則：消除毒素來源，中和體內(nèi)游離毒素，解除肌肉痙攣，預(yù)防并發(fā)癥，保持呼吸道通暢，搶救危重者。⒍治療：②控制和解除痙攣：避免聲、光、振動等刺激；鎮(zhèn)靜（安定，5mg口服、10mg肌注3～4次／日，重者用氯丙嗪）；用硫噴妥鈉控制抽搐，喉痙攣者用肌松劑，氣管切開。②控制和解除痙攣：避免聲、光、振動等刺激；鎮(zhèn)靜（安定，5mg③消除毒素來源：及時清創(chuàng)、開放傷口、用3％雙氧水等沖洗傷口。④中和游離毒素：TAT5萬靜滴，人體破傷風(fēng)免疫球蛋白500～1000u肌注。⑤加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防并發(fā)癥。③消除毒素來源：及時清創(chuàng)、開放傷口、用3％雙氧水等沖洗傷口。二、氣性壞疽⒈病因：梭狀芽胞桿菌。多種菌。⒉病理：梭狀芽胞桿菌在缺氧創(chuàng)口內(nèi)生長繁殖→產(chǎn)生外毒素和酶→溶血和組織分解：糖分解產(chǎn)生氣體，組織膨脹；白蛋白分解產(chǎn)生硫化氫，傷口惡臭。二、氣性壞疽⒈病因：梭狀芽胞桿菌。多種菌。二、氣性壞疽⒊表現(xiàn)：潛伏期，6小時～6天。①局部：傷口劇痛、脹裂感、惡臭、有氣泡滲出或按皮膚有捻發(fā)音。②全身：淡漠、煩躁、惡心嘔吐、出冷汗、高熱。二、氣性壞疽⒊表現(xiàn)：潛伏期，6小時～6天。⒊診斷：根據(jù)癥狀、體征、及X片肌群內(nèi)積氣。⒋預(yù)防：傷口應(yīng)清創(chuàng)，清洗，引流。⒌治療：①手術(shù)清除病灶，雙氧水清洗傷口。②高壓氧倉，提高組織的氧含量。③抗生素抗感染。青霉素。④支持治療。⒊診斷：根據(jù)癥狀、體征、及X片肌群內(nèi)積氣。第六節(jié)

外科應(yīng)用抗菌藥物的原則第六節(jié)一、抗菌藥物的種類：磺胺類：SMZ喹諾酮類：氟羅沙星硝咪唑類：甲硝唑抗生素類：①青霉素類②頭孢菌素類③氨基糖甙類④大環(huán)內(nèi)酯類⑤潔毒素類⑥抗真菌類⑦抗結(jié)核類碳青烯類中藥一、抗菌藥物的種類：二、適應(yīng)證：⒈預(yù)防抗感染：①嚴(yán)重創(chuàng)傷、開放骨折、火器傷、腹腔內(nèi)臟器官破裂、穿孔。②燒傷。二、適應(yīng)證：⒈預(yù)防抗感染：二、適應(yīng)證：③結(jié)腸