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子宮內(nèi)膜病變的超聲診斷與病理基礎(chǔ)首都醫(yī)科大學(xué)張丹教授子官內(nèi)膜病變是婦科常見病之其臨床表現(xiàn)相似,聲像圖表現(xiàn)又常缺乏特異性,即同一種疾病可出現(xiàn)不同的聲像圖改變,不同疾病又可呈現(xiàn)相似的聲像圖表現(xiàn)。因此提高對(duì)子宮內(nèi)膜病變的鑒別能力是婦科超聲檢查待解決的問題之觀察子宮內(nèi)膜病變應(yīng)選擇子官內(nèi)膜增殖早期或陰道停止出血后的2-3天內(nèi),可見子宮內(nèi)膜為正常的三線征正常子官內(nèi)膜的組織結(jié)構(gòu)與聲像圖表現(xiàn):子宮內(nèi)膜由被覆上皮、腺體及間質(zhì)組成,分功能層和基底層。功能層占內(nèi)膜層的2/3,隨月經(jīng)周期發(fā)生周期性變化基底層直接與肌層相連,占內(nèi)膜層的1/3,無(wú)周期性變化正常情況下,基底層腺體可以長(zhǎng)入肌層內(nèi),但一般不超過(guò)子宮內(nèi)膜病變的超聲診斷與病理基礎(chǔ)在子宮內(nèi)膜①增殖早期5-7天,聲像圖表現(xiàn)為線狀強(qiáng)回聲厚度約2mm-4m;②増殖中期8-10天內(nèi)膜回聲増厚,呈三線征或均質(zhì)型中等回聲;③增殖晚期11-14天內(nèi)膜逐漸增厚,厚徑約10mm,大約在排卵后48小時(shí)之內(nèi),功能層子宮內(nèi)膜由低回聲轉(zhuǎn)變成強(qiáng)回聲,三線征逐漸消失分泌晚期有時(shí)可在強(qiáng)回聲內(nèi)膜與官壁肌層回聲之間有低回聲暈,內(nèi)膜回聲進(jìn)一步增加,呈橢圓形或蝌蚪形經(jīng)期宮腔回聲由不均質(zhì)低回聲至線狀強(qiáng)回聲。絕經(jīng)后子官內(nèi)膜呈線狀中等回聲,厚度小于3mm正常三線征模糊,內(nèi)膜開始?jí)埡窕芈曉鰪?qiáng)(從兩邊開始),說(shuō)明即將排卵(用藥期間除外),這只是暗示不是診斷。絕經(jīng)后好女出現(xiàn)陰道出血的監(jiān)測(cè)對(duì)絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道出血的監(jiān)測(cè)中,陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜的檢查有一定的意義。當(dāng)子官內(nèi)膜厚度≤4mm時(shí)發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的機(jī)率極低,當(dāng)≥5mm時(shí)發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的機(jī)會(huì)增加,可行診斷性刮宮以明確診斷在子宮內(nèi)膜①增殖早期5-7天,聲像圖表現(xiàn)為線狀強(qiáng)回聲子宮內(nèi)膜的涌動(dòng)是子宮平滑肌收縮的體現(xiàn)。從増殖早期到增殖晩期,內(nèi)膜的涌動(dòng)逐浙増強(qiáng),分泌期后逐漸減弱。在月經(jīng)期宮收縮從官底開始向?qū)m頸運(yùn)動(dòng),從卵泡期到月經(jīng)中期內(nèi)膜的運(yùn)動(dòng)則自宮頸到官底。子宮內(nèi)膜的供養(yǎng)血管為螺旋動(dòng)脈:呈樹枝狀分布。子宮螺旋動(dòng)脈的血流狀態(tài)與月經(jīng)周期、妊娠狀態(tài)及體內(nèi)雌孕激素水平密切相關(guān)。正常生育年齡非妊娠期子官螺旋動(dòng)脈血流頻譜呈低速、低阻血流,S/D0.5左右,且隨月經(jīng)周期發(fā)生顯著改變。從増殖期到分泌期血流信號(hào)及血流阻力略有增加。在子官內(nèi)膜增殖早期,血管細(xì)小、管壁薄、彎曲度低,血管收縮力弱;子宮內(nèi)膜也較薄,子宮內(nèi)膜對(duì)螺旋動(dòng)脈產(chǎn)生的外在壓力小;故螺旋動(dòng)脈的RI、PI及S/D測(cè)值相對(duì)較低(RI0.48±0.07,PI:0.68±0.1,S/D:1.88±0.18)。隨著雌激素水平的上升,螺旋動(dòng)脈與子宮內(nèi)膜間質(zhì)和腺體同步增生螺旋動(dòng)脈逐漸變粗,血管收縮力逐漸増強(qiáng)。在分泌晩期,螺旋動(dòng)脈管壁平滑肌增厚,使血管收縮力進(jìn)一步加強(qiáng);同期子宮內(nèi)膜增厚、水腫,對(duì)螺旋動(dòng)脈產(chǎn)生的外在壓力增大;螺旋動(dòng)脈的RI、PI及S/D值相對(duì)較高(RI子宮內(nèi)膜的涌動(dòng)是子宮平滑肌收縮的體現(xiàn)。從増殖早期到增殖0.54±0.04,PI:0.86±0.09,S/D:2.22±0.18)(21。、上皮性腫瘤和相關(guān)性病變(一)子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng):子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)是一組上皮源性、增生性病變,其組織學(xué)形態(tài)介于正常增殖期子官內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜高分化腺癌之間,伴有不典型増生者被視為癌前病變。任何造成雌激素水平絕對(duì)或相對(duì)增高的病變均可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生癥。發(fā)病的平均年齡41.5±8.1歲超聲檢查的時(shí)間于月經(jīng)后或子宮出血停止后3天內(nèi)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。測(cè)量子官三徑及子宮內(nèi)膜厚徑;在子官內(nèi)膜回聲的內(nèi)側(cè)緣、即內(nèi)膜的基底層測(cè)量子宮螺旋動(dòng)脈的阻力指數(shù)(RI)〉0.5聲像圖表現(xiàn)先詢問月經(jīng)時(shí)間0.54±0.04,PI:0.86±0.09,S/D:2.21、子宮大小及形態(tài)如未合并子宮壁病變,子宮形態(tài)規(guī)則體積正?;蛟龃?、子宮內(nèi)膜回聲增殖早期內(nèi)膜0.2-0.4如果1.0cm考慮內(nèi)膜病變,彌漫性或局灶性增厚(11.9±5.7mm),顯著的彌漫性增厚可呈球形,局灶性增厚可呈息肉樣或“水滴狀”強(qiáng)光團(tuán)。內(nèi)膜回聲可均勻增強(qiáng),也可不均勻并伴有小的囊腔,動(dòng)態(tài)觀察可見內(nèi)膜涌動(dòng)征象。岀血期子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)模糊不清3、彩色多普勒血流顯像増厚的內(nèi)膜中血流信號(hào)可増多,螺旋動(dòng)脈的血流阻力增加,常接近或高于正常育齡婦女分泌晩期螺旋動(dòng)脈的測(cè)值(RI:0.56±0.08)。螺旋動(dòng)脈RI值的持續(xù)增高是子宮內(nèi)膜増生過(guò)長(zhǎng)的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)4、診斷與鑒別子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)多見于圍絕經(jīng)期婦女;子宮內(nèi)膜增厚伴點(diǎn)狀血流及內(nèi)膜涌動(dòng)征象,一般考慮子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。值得注意的是子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)是介于正常子宮內(nèi)膜和高分化子宮內(nèi)膜腺癌之間的病變,當(dāng)病變部分癌變時(shí)超聲檢査不易鑒別,超聲提示為子宮內(nèi)膜增厚考慮內(nèi)膜樣病1、子宮大小及形態(tài)如未合并子宮壁病變,子宮形態(tài)規(guī)則子宮內(nèi)膜病變超聲診斷共16張課件子宮內(nèi)膜病變超聲診斷共16張課件子宮內(nèi)膜病變超聲診斷共16張課件子宮內(nèi)膜病變超聲診斷共16張課件子宮內(nèi)膜病變超聲診

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