2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-心血管內科學(正高)歷年真題精選一含答案10

2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-心血管內科學(正高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.患者男，62歲。冠心病史10年，近1周來感冒后自覺心悸，氣短，夜內不能平臥，時常憋醒，偶咳嗽，白痰。查體：T36.8℃，P118次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。口唇發(fā)紺，無頸靜脈怒張，雙肺底小水泡音，心律整，心率118次/分，心尖部2/6級收縮期吹風樣雜音，A2亢進。肝脾不大，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示竇性心動過速，前壁T波低平倒置。血常規(guī)WBC13.5×10/L，N88%，尿常規(guī)正常。

該患者診斷考慮為

A、風心病，心功能不全

B、老年性心臟瓣膜病，心功能不全

C、冠心病，心功能不全

D、肺心病，心功能不全

E、高心病，心功能不全

正確答案:C

本次發(fā)病誘因是

A、心臟病本身惡化

B、并發(fā)瓣膜病變

C、并發(fā)肺內感染

D、二尖瓣腱索斷裂

E、乳頭肌功能不全

正確答案:C2.患者男，50歲，因"勞力后氣短、心悸2年，加重伴夜間氣喘3個月"就診。2年前患者在走1000m后或上3層樓時感覺氣短，休息片刻后好轉。3個月前在行走約500m時出現(xiàn)氣喘，夜間氣喘被迫坐起3次，偶有胸痛和咳嗽。查體：T36.4℃，P110次／分，R20次／分，BP130/60mmHg;意識清楚，自主體位，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張；雙肺呼吸音清，心界向左下擴大，S有力，HR100次／分，律齊，胸骨右緣第2肋間隙可聞及舒張期響亮雜音及海鷗鳴，收縮早、中期噴射性雜音，向頸部傳導；腹部無壓痛及反跳痛，肝、脾未觸及；雙下肢輕度水腫。胸部X線片：升主動脈明顯增寬。

該患者可能的病因包括（）

A、風濕性心臟病

B、主動脈瓣狹窄

C、霍納綜合征（Homnersyndrome）

D、特發(fā)性主動脈擴張

E、馬方綜合征（Marfansyndrome）

F、梅毒性主動脈瓣關閉不全

正確答案:F

該患者可能還存在的體征有（）

A、水沖脈

B、Duroziez雙重音

C、交替脈

D、DeMusset征

E、Quincke征

F、格雷厄姆·斯蒂爾雜音（GrahamSteellmurmur）

G、奧斯汀·弗林特雜音（AustinFlintmurmur）

正確答案:A,B,D,G

（提示：超聲心動圖：主動脈瓣重度反流，左心室舒張末期內徑65mm，LVEF=40%。冠狀動脈造影：前降支、左回旋支和右冠狀動脈狹窄50%～60%。）為明確診斷，下一步應檢查（）

A、免疫功能測定

B、TPHA試驗

C、FTA-ABS試驗

D、MRI

E、血清康-瓦氏反應

F、ECT

正確答案:B,C

關于該患者的發(fā)病特點，敘述正確的有（）

A、從初染到發(fā)病平均10年（5～30年）

B、男女比例2:1

C、可合并梅毒性主動脈瘤

D、冠狀動脈口狹窄

E、二葉主動脈瓣合并瓣環(huán)硬化

F、梅毒性主動脈炎

正確答案:A,C,D,F3.患者女，55歲，因"心悸、胸悶"就診。已停經(jīng)。查體：BP160/100mmHg;身高156cm，體重80kg，呈腹部肥胖型，無滿月臉、水牛背等征象。HR76次／分，停跳3次／分，心前區(qū)有2/6級柔和收縮期雜音?？崭寡?.2mmol／L，糖基化血紅蛋白6.0%。

診斷應考慮（）

A、單純型肥胖

B、風濕性心臟病

C、原發(fā)性高血壓

D、冠心病

E、糖尿病

F、代謝綜合征

正確答案:A,C,D,E,F

初步檢查應包括（）

A、24h動態(tài)心電圖

B、24h血壓監(jiān)測

C、超聲心動圖

D、運動試驗

E、心臟多層螺旋CT

F、心臟血管造影

G、糖耐量試驗

正確答案:A,B,C,D,E,G

（提示：以上檢查顯示：心臟間隔為12mm，左心室后壁12mm;動態(tài)心電圖示24h內房性期前收縮5%，室性期前收縮2%;其余正常。）進一步檢查尚可考慮（）

A、血鉀、尿鉀

B、24h尿17-OH

C、血肌酐

D、尿滲透壓

E、24h尿游離氫化可的松

F、午夜1mg地塞米松抑制試驗

正確答案:A,B,C,E,F

治療措施可應用（）

A、二甲雙胍

B、氨氯地平

C、雌性激素替代療法

D、運動鍛煉

E、胺碘酮

F、美托洛爾（倍他樂克）

G、阿托伐他汀鈣（立普妥）

正確答案:A,B,D,F,G4.患者女，26歲，孕32周，初次妊娠，因"頭痛、頭昏、視物模糊1周"就診?；颊?周前出現(xiàn)頭痛、頭昏、視物模糊等自覺癥狀，在當?shù)蒯t(yī)院測血壓180／100mmHg。妊娠26周孕檢時血壓和尿液檢查均正常。查體：BP180/110mmHg;眼底動靜脈比為1:2，視網(wǎng)膜水腫。尿蛋白（++）。

該患者診斷為（）

A、輕度子癇前期

B、重度子癇前期

C、子癇

D、妊娠合并原發(fā)性高血壓

E、妊娠合并急性腎小球腎炎

F、妊娠合并慢性腎小球腎炎

正確答案:B

子癇前期、子癇視病情發(fā)展和診治需要應酌情進行的檢查項目有（）

A、眼底檢查

B、凝血功能

C、血電解質

D、超聲等影像學檢查肝、膽、胰、脾、腎等臟器

E、動脈血氣分析

F、心臟彩色超聲及心功能測定

G、超聲檢查胎兒發(fā)育、臍動脈、子宮動脈等血流指數(shù)

正確答案:A,B,C,D,E,F,G

妊娠高血壓最常見的并發(fā)癥是（）

A、胎盤早剝

B、急性腎衰竭

C、心力衰竭

D、視網(wǎng)膜脫離

E、HELLP綜合征

F、腦血管意外

正確答案:A

運用硫酸鎂防治子癇應注意（）

A、膝跳反射存在

B、呼吸≥16次／分

C、尿量≥25ml／h或≥600ml/d

D、備有10%葡萄糖酸鈣

E、如合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則應慎用或減量使用

F、如條件許可，用藥期間可監(jiān)測血清鎂離子濃度

正確答案:A,B,C,D,E,F5.患者男，52歲，因"反復胸悶、氣促7年余，加重伴發(fā)作性胸痛、少尿及下肢水腫1個月"就診。患者7年前開始出現(xiàn)勞力性胸悶、氣促，外院診斷為"充血性心力衰竭"，間斷口服利尿藥、血管緊張素轉化酶抑制藥等，癥狀不能明顯緩解，曾多次因"心力衰竭"住院治療。近1個月病情加重，平地步行50m即可出現(xiàn)氣促，休息可緩解，伴有咳嗽、咳痰，為白色泡沫樣痰，伴少尿及下肢水腫，夜間難以平臥入睡。發(fā)作性心前區(qū)疼痛，可放射至左肩、后背。精神狀態(tài)尚可，大便正常，食欲差，尿少。既往體健，無暈厥、抽搐史，否認冠心病、高血壓、糖尿病病史。吸煙史10支/d×20年，無飲酒史，無藥物過敏史。查體：T36.5℃，BP100/58mmHg；身高175cm，體重85kg；高枕臥位，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征（+）；雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及細濕啰音；心尖搏動彌散，心界向左下擴大，HR93次／分，律絕對不規(guī)則，第1心音強弱不等，胸骨左緣第3肋間隙可聞及3/6級收縮期噴射樣雜音，粗糙，向頸部傳導，主動脈瓣區(qū)第2心音減弱，右房室瓣聽診區(qū)可聞及2/6級收縮期反流樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第2心音略增強；肝右肋下3cm，脾未觸及，移動性濁音（-）；雙下肢重度壓凹性水腫，周圍血管征（-）。

該患者入院初步診斷考慮（）

A、風濕性心臟病

B、退行性瓣膜病

C、黏液樣瓣膜變性

D、擴張型心肌病

E、高血壓心臟病

F、肥厚型心肌病

G、先天性主動脈瓣病變

H、冠心病

正確答案:A,B,C,G,H

根據(jù)目前病史特點，為進一步明確診斷與治療，須進行的輔助檢查有（）

A、胸部X線片

B、常規(guī)心電圖

C、動態(tài)心電圖

D、經(jīng)胸或經(jīng)食管超聲心動圖

E、右心導管檢查術

F、冠狀動脈造影術

G、放射性核素顯像

H、左心室造影術

正確答案:A,B,C,D,F

（提示：經(jīng)胸超聲心動圖：主動脈瓣呈兩葉，大小分布不均，大瓣的中央可見回聲增強的線性嵴；主動脈瓣閉合線偏心，開放受限，最大開口直徑0.8cm，關閉時"Y"形消失，呈"一"形改變。二維圖像可見瓣葉明顯增厚、鈣化，左心室后壁厚度14mm以及升主動脈內徑45mm。）該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）

A、主動脈瓣狹窄

B、主動脈瓣關閉不全

C、感染性心內膜炎

D、主動脈擴張

E、主動脈縮窄

F、心臟壓塞

G、肺部感染

H、主動脈夾層

正確答案:A,B,C,D,H

（提示：該患者持續(xù)發(fā)熱1周，口服羅紅霉素及頭孢丙烯后未見明顯好轉。血常規(guī)：Hb80g/L，RBC3.2×10/L，WBC15.6×10/L，N0.85，PLT265×10/L。超聲心動圖見圖12、圖105。）提示該患者合并感染性心內膜炎的體征有（）

A、進行性貧血

B、脾大

C、杵狀指

D、Osler結節(jié)及Janeway結節(jié)

E、新出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點

F、肝大

G、腹腔積液

H、雙下肢水腫

I、指甲下出血

正確答案:A,B,C,D,E,I

該患者發(fā)生某些情況時須緊急外科手術治療，這些情況有（）

A、體溫無法控制或在抗生素有效使用的過程中復發(fā)

B、血培養(yǎng)結果提示為真菌感染

C、主動脈瓣膜贅生物大小為15mm×10mm

D、出現(xiàn)室間隔膿腫形成或破裂，引起急性左心功能不全

E、體溫超過40℃

F、反復發(fā)生腦栓塞

G、主動脈竇破裂，出現(xiàn)急性左心功能不全癥狀

H、發(fā)生暈厥

正確答案:A,B,C,D,F,G

關于先天性二葉主動脈瓣患者的外科手術治療方式，敘述正確的有（）

A、如果患者因為主動脈狹窄或關閉不全接受主動脈瓣替換手術，同期進行升主動脈或主動脈根部修復或替換手術的閾值是主動脈直徑≥55mm

B、升主動脈直徑年增長速度≥5mm，應該接受升主動脈或主動脈根部修復或替換手術

C、對于二葉主動脈瓣患者進行主動脈瓣替換，絕大多數(shù)醫(yī)生采取的方法是植入生物瓣（支架生物瓣或無支架生物瓣）

D、合并主動脈病變的患者，標準手術方法是主動脈根部替換（Bentall或Carbrol手術）

E、合并主動脈病變的患者，可考慮行主動脈瓣替換加升主動脈替換（Wheat手術）

F、目前多數(shù)學者主張行Ross手術

正確答案:B,D,E6.男性，58歲，10年前健康體檢時"心電圖異常"，未特殊診治。近2個月來，黑矇3次來診。查體：脈搏38次/分，節(jié)律規(guī)整，BP136/80mmHg。

考慮最可能的診斷是

A、竇性心律不齊

B、竇性心動過緩伴室性停搏

C、三度Ⅰ型房室傳導阻滯

D、二度Ⅱ型房室傳導阻滯

E、完全性房室傳導阻滯

正確答案:E

最合適的治療應選擇

A、硫酸阿托品

B、α受體激動劑

C、β受體激動劑

D、抗血小板藥物

E、植入心臟起搏器

正確答案:E7.患者男，50歲。突發(fā)胸悶、心悸、大汗，伴一過性黑蒙、意識喪失被送至急診。在急救車上測血壓70/30mmHg，心率約200次／分。既往3個月前因急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）接受急診PCI術。無高血壓及2型糖尿病病史；吸煙史40支/d。父親有早發(fā)冠心病病史。

根據(jù)患者癥狀，須進行鑒別診斷的疾病或者臨床情況包括（）

A、再發(fā)急性心肌梗死

B、慢性心力衰竭急性加重

C、惡性室性心律失常

D、心臟壓塞

E、急性心包炎

F、腦卒中

G、急性肺栓塞

H、急性心肌梗死合并心源性休克

正確答案:A,C,H

（提示：查體：BP70/40mmHg;急病面容，意識清楚，可應答，四肢厥冷、多汗；頸軟，頸靜脈稍充盈，脈搏細速。急診查心電圖，見圖56。）

結合心電圖表現(xiàn)，臨床診斷為（）

A、尖端扭轉型室性心動過速

B、多形性室性心動過速

C、單形性室性心動過速

D、持續(xù)性室性心動過速

E、非持續(xù)性室性心動過速

F、惡性室性心動過速

G、良性室性心動過速

H、預激綜合征合并心房顫動

正確答案:C,D,F

須立即對患者進行的緊急處置包括（）

A、靜脈注射胺碘酮

B、靜脈注射普羅帕酮

C、靜脈注射索他洛爾

D、靜脈注射美托洛爾

E、直流電復律

F、持續(xù)心電、血壓監(jiān)護

G、食管調搏

正確答案:A,E,F

（提示：經(jīng)直流電復律后患者血流動力學恢復平穩(wěn)，血壓120／70mmHg。）為進一步明確診斷，可檢查（）

A、血清心肌標志物

B、雙下肢深靜脈血管B型超聲

C、超聲心動圖

D、復查心電圖

E、腹部B型超聲

F、心電圖運動試驗

G、再次急診冠狀動脈造影

H、胸部CT

正確答案:A,C,D,G

（提示：經(jīng)一系列相關檢查排除急性心肌梗死再發(fā)及晚期支架內血栓形成。ECG:QRS波不寬。超聲心動圖：LVEF=30%。）為預防上述情況再發(fā)，合理的措施包括（）

A、長期口服地高辛

B、長期口服美西律（慢心律）

C、長期口服普羅帕酮

D、長期口服美托洛爾

E、ICD植入

F、擇期行射頻消融

正確答案:D,E8.以下關于二尖瓣脫垂描述正確的是

A、女性多于男性

B、心尖區(qū)可聞及收縮期喀喇音和收縮晚期雜音

C、應預防細菌性心內膜炎

D、收縮期二尖瓣脫垂入左心室

E、心房明顯擴大

正確答案:A,B,C9.女，65歲，間歇性胸悶胸痛8年，心悸、氣短2個月，加重伴雙下肢水腫10天，測血壓20.0/12.0kPa(150/90mmHg)。給予口服地高辛0.25mg，每天1次；速尿20mg，每天1次。5天后到醫(yī)院復查，心電圖檢查如圖所示。

該心電圖診斷正確的為()

A、房性早搏

B、室早二聯(lián)律

C、頻發(fā)室早

D、室早連發(fā)

E、以上均不正確

正確答案:D

病人最可能的病因診斷是()

A、肺心病

B、風心病

C、擴張型心肌病

D、冠心病

E、高心病

正確答案:D

導致該心律失常最可能的原因是()

A、心肌缺血

B、心力衰竭

C、高血壓

D、酸中毒

E、洋地黃中毒

正確答案:E

針對病因和心衰治療選用下列哪種藥物()

A、普萘洛爾(心得安)

B、巰甲丙脯酸

C、硝苯吡啶

D、毒毛旋花子苷K

E、多巴酚丁胺

正確答案:B10.患者男，60歲。心悸1小時來急診。查體：T36.8℃，P176次/分，R22次/分，BP100/70mmHg，面色蒼白，頸靜脈不充盈，兩肺無啰音，心臟不大，HR176次/分，律齊，無雜音，腹部無異常，雙下肢不腫。心電圖暫不能確定室性或室上性心律失常。

對該患者的處理應選用

A、利多卡因

B、胺碘酮

C、新斯的明

D、毛花苷c

E、維拉帕米

F、普羅帕酮

正確答案:B,F

提示次日，再次發(fā)作心悸，心電圖示快速、規(guī)則的QRS波群，形態(tài)正常，不增寬，HR180次/分，無明確的P波。

正確處理應首選

A、普魯卡因酰胺靜注

B、利多卡因靜注

C、毛花苷C靜注

D、索他洛爾靜注

E、胺碘酮靜注

F、維拉帕米靜注

正確答案:D,E,F

提示患者1年后心悸發(fā)作又來住院，依次使用多種藥物均未能終止發(fā)作，患者血壓測不出，心率180次/分。ECG示：室上性心動過速。

緊急處理首選

A、毛花苷C靜注

B、抗心動過速起搏器

C、緊急外科手術

D、機械性刺激迷走神經(jīng)

E、射頻消融術

F、β受體阻滯劑

G、同步直流電復律

H、非同步直流電復律

正確答案:G

提示如患者診斷為預激綜合征并室上性心動過速。

宜選用的處理措施是

A、延長旁道傳導時間和不應期的藥物

B、使心肌興奮的藥物

C、射頻消融術

D、縮短旁道傳導時間和不應期的藥物

E、延長房室結傳導時間和不應期的藥物

F、縮短房室結傳導時間和不應期的藥物

G、抑制心肌興奮性的藥物

正確答案:A,C

提示如患者為寬QRS心動過速，HR180次/分。

應考慮的診斷有

A、預激綜合征伴室上性心動過速

B、加速性室性異搏心率

C、快速房顫

D、室上伴房顫

E、預激綜合征

F、室性心動過速性心動過速

G、室上性心動過速伴差傳

正確答案:A,E,F,G

提示如患者系寬QRS心動過速，且發(fā)作時QRS波群形態(tài)多變，振幅和波峰忽向上或向下周期性改變。

此時應考慮的診斷有

A、多源室速

B、多形室速

C、預激綜合征伴房顫

D、尖端扭轉室速

E、預激綜合征伴室上性心動過速

F、預激綜合征伴室性心動過速

G、右室流出道室速

正確答案:A,B,D11.男，24歲，反復胸悶氣短4年，近1周加重，端坐時即感胸悶，伴咳嗽、下肢水腫，肝臟腫大。超聲心動圖示心臟擴大，室壁變薄，EF值20%，二尖瓣、三尖瓣中度反流。胸片如圖所示。

可能的診斷是()

A、風濕性心臟病二尖瓣關閉不全

B、先天性心臟病

C、肺心病

D、心肌炎

E、擴張型心肌病

正確答案:E

患者心功能()

A、NYHA心功能Ⅰ級

B、NYHA心功能Ⅱ級

C、NYHA心功能Ⅲ級

D、NYHA心功能Ⅳ級

E、Killlip分級Ⅱ級

正確答案:D

若經(jīng)治療，患者病情好轉穩(wěn)定，需小劑量開始加用()

A、倍他樂克(美托洛爾)

B、卡托普利

C、雙氫克尿塞

D、地高辛

E、消心痛(異山梨酯)

正確答案:A

若經(jīng)治療，患者病情未能好轉，除下列哪項外，需要進行()

A、查電解質，糾正電解質紊亂

B、加用速尿大量利尿

C、短期聯(lián)合應用多巴胺與硝普鈉

D、血常規(guī)查是否貧血

E、查看所用藥物劑量劑型是否合適

正確答案:C12.男，67歲，近1個月出現(xiàn)活動后心悸、氣短，雙肺底可聞及濕性啰音，腹部檢查肝脾肋下未觸及，雙下肢明顯凹陷性水腫。胸部X線檢查如圖所示，超聲心動圖左室舒張末徑61mm，左室射血分數(shù)39%。

該病人產(chǎn)生雙肺濕性啰音是由于()

A、水鈉潴留

B、心臟前負荷過大

C、心臟后負荷過大

D、心臟舒張功能障礙

E、心臟收縮功能障礙

正確答案:E

該患者處于()

A、急性心力衰竭代償階段

B、急性心力衰竭失代償階段

C、慢性心力衰竭代償階段

D、慢性心力衰竭失代償階段

E、無心力衰竭

正確答案:D

下列哪項治療原則是錯誤的()

A、強心

B、利尿

C、β受體阻滯劑

D、擴血管

E、ACEI

正確答案:C13.病歷摘要：患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴出冷汗3小時入院。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齊，無雜音。兩肺未聞及干濕性啰音。

此患者的急診診斷是

A、急性心包炎

B、急性肺栓塞

C、變異性心絞痛

D、急性心肌梗死

E、左心室肥大

F、張力性氣胸

G、不穩(wěn)定型心絞痛

H、急性心包炎

正確答案:D

應進一步做哪些檢查

A、血常規(guī)

B、胸片

C、血清淀粉酶測定

D、尿常規(guī)

E、凝血4項檢查

F、心肌酶學測定

G、肌紅蛋白測定

H、肌鈣蛋白測定

正確答案:A,E,F,G,H

為解除患者的胸痛，采用的常用藥物是

A、硝酸甘油靜脈滴注

B、二硝酸異山梨醇

C、罌粟堿

D、嗎啡

E、可待因

F、哌替啶

G、倍他樂克

H、雙氯酚酸

正確答案:A,D,F,G

此時的診斷是（提示：入院24小時，患者突然意識喪失、抽搐）

A、心房顫動

B、心室顫動

C、心室撲動

D、心房撲動

E、尖端扭轉性室性心動過速

F、預激綜合征伴房顫

G、竇性心動過速

H、室上性心動過速

正確答案:E

此時的處理是

A、擴血管藥

B、異丙腎上腺素

C、安裝臨時起搏器

D、抗凝治療

E、電復律

F、補充鉀鹽和鎂鹽

G、利多卡因

H、胺碘酮

正確答案:B,C,F

此時最可能的診斷是（提示：入院后第4天，患者又突然胸痛、氣促，血壓110/60mmHg，兩肺滿布濕性啰音，心率110次/分，心尖部出現(xiàn)響亮收縮期雜音，無震顫。超聲心動圖見二尖瓣連枷樣改變）

A、室間隔穿孔

B、乳頭肌斷裂

C、心力衰竭

D、乳頭肌功能不全

E、二尖瓣脫垂

F、心包壓塞

G、右室梗死

H、二尖瓣關閉不全

正確答案:B,H

此時的緊急處理措施是

A、主動脈內球囊反搏

B、急診冠狀動脈造影

C、急性PCI術

D、急診心臟外科手術

E、應用硝普鈉

F、靜脈注射倍他樂克，以減慢心室率

G、給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動脈痙攣

H、補液，以補充循環(huán)血容量

正確答案:A,B,C,D,E

患者行主動脈內球囊反搏治療，可能的并發(fā)癥有

A、動脈破裂

B、血栓形成

C、血小板減少

D、出血

E、下肢動脈閉塞

F、腦栓塞

G、感染

H、肺栓塞

正確答案:A,B,C,D,E,G14.經(jīng)皮冠狀動脈支架植入能給穩(wěn)定型心絞痛患者帶來的治療效果有（）

A、改善癥狀

B、提高運動耐量

C、改善預后，降低死亡率

D、提高生活質量

E、對長期生存率無改變

正確答案:A,B,D,E15.患者，男，67歲，8年前患急性前間壁心肌梗死，近2個月快速行走時發(fā)生胸痛，休息片刻即可減輕，近2日休息時也有胸痛發(fā)作，有時持續(xù)20分鐘才能緩解，未發(fā)作時心電圖正常。

提問：不正確的處置是

A、立即收入院治療

B、測定血肌鈣蛋白

C、積極抗缺血和抗血栓治療

D、運動平板檢查

E、準備行冠狀動脈造影

正確答案:D

提問：治療不包括

A、阿司匹林

B、低分子肝素

C、尿激酶

D、硝酸甘油靜點

E、靜脈應用β受體阻滯劑

正確答案:C

提示：如果患者為明確疾病嚴重程度行冠狀動脈造影

提問：術中不正確的是

A、術中可以應用阿昔單抗

B、術前可以在阿司匹林的基礎上加用氯吡格雷

C、術前抗凝皮下注射低分子肝素抗凝效果與靜脈普通肝素至少相當

D、可能大血管未見明顯狹窄

E、應在入院后盡快行造影檢查

正確答案:E16.女性，32歲。反復發(fā)作陣發(fā)性心悸10年，發(fā)作時心電圖診為“心動過速”，心率188次／分，靜推“維拉帕米”后癥狀很快緩解，今天患者再次心悸半小時，伴乏力，尿頻感，來診。心電圖示：心率180次／分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群形態(tài)及時限均正常，未見明顯ST-T改變。

該患者的診斷最可能的是

A、竇性心動過速

B、房性心動過速

C、室性心動過速

D、室上性心動過速

E、心房撲動

正確答案:D

此患者最有意義的檢查是

A、心電圖

B、心電生理檢查

C、動態(tài)心電圖

D、心臟彩超

E、阿托品試驗

正確答案:B

最佳治療方法是

A、冠脈內支架治療

B、射頻消融手術

C、化學消融手術

D、口服藥物維持

E、不需長期用藥，有癥狀發(fā)作時臨時給予維拉帕米等藥物靜推

正確答案:B17.患者女，37歲，因"反復心悸10年，加重20d"就診。起病以來的休息心率大于90次／分，稍活動即大于120次／分，最快達150次／分，不伴胸悶、胸痛、暈厥、呼吸困難及雙下肢水腫。自服美托洛爾（倍他樂克）25mg，2次/d，心悸無明顯緩解。無甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、心肺功能失代償、糖尿病及其他可引起心動過速的背景疾病史。查體：BP110／70mmHg；一般情況可；HR110次／分，律齊，心、肺、腹聽診無異常發(fā)現(xiàn)；雙下肢無水腫。肝、腎功能、電解質、血常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能均正常。胸部X片：心、肺無異常。心臟彩色超聲：左心房內徑40mm，室間隔稍增厚，LVEF=57%。多次描記體表心電圖見圖51。

患者最可能的診斷是（）

A、甲狀腺功能亢進

B、中度貧血

C、特發(fā)性自律性增高性房性心動過速伴一度房室傳導阻滯

D、不恰當竇性心動過速伴一度房室傳導阻滯

E、慢性心肌炎

F、冠心病

G、交接區(qū)性心動過速

正確答案:C,D,G

下一步應進行的特殊檢查包括（）

A、動態(tài)心電圖

B、冠狀動脈造影

C、經(jīng)食管心臟電生理檢查

D、心肌核素顯像

E、心內電生理檢查

F、骨髓穿刺活檢

正確答案:A,C,E

（提示：入院第3天行心內電生理檢查十心內射頻消融術。證實心房快速性節(jié)律起源于竇房結區(qū)域，A:V=1：1，A-A間期欠規(guī)則，見圖52。在該區(qū)試消融5s內可見心房節(jié)律先增加后逐漸減慢，繼續(xù)鞏固放電3輪，觀察20min，靜脈滴注異丙腎上腺素將竇性心律增高20%后，反復程序電刺激未見心動過速再被誘發(fā)或自然復發(fā)，見圖53，結束手術。）不恰當竇性心動過速的臨床特點有（）

A、常見于年輕男性

B、休息狀態(tài)下竇性心律持續(xù)偏快

C、輕微活動時竇性心律顯著加快

D、心房律規(guī)整

E、多表現(xiàn)為突發(fā)突止

F、心率變化與生理、心理、藥物等應激不匹配

正確答案:B,C,F

不恰當竇性心動過速的首選治療依次是（）

A、口服β受體阻滯藥

B、心內射頻改良竇房結

C、心內射頻阻斷房室結+VVI起搏

D、PCI

E、CABG

F、口服洋地黃類藥物

正確答案:A,B,C

（提示：隨訪2年，未服用任何抗心律失常藥，患者癥狀消失，多次復查動態(tài)心電圖均為竇性心律，心率50～100次／分，P-R間期正常，見圖54。）與心內消融阻斷房室結比較，改良竇房結的優(yōu)點有（）

A、更加微創(chuàng)安全

B、成功率更高

C、療效持久

D、無嚴重并發(fā)癥

E、費用低廉

F、較少依賴起搏器

正確答案:E,F18.患者男，68歲，因"反復心悸4年余"就診?；顒恿坎皇芟拗?。有高血壓病史7年和高血壓家族史，平時血壓控制良好；有血脂異常史3年，有腦梗死病史，無糖尿病和其他心血管疾病史。查體：BP120/80mmHg;身高173cm，體重80kg;意識清楚；雙肺呼吸音清，HR88次／分，心律不齊，第1心音強弱不等，未聞及雜音；雙下肢無水腫。心電圖見圖59。心臟超聲：左心房稍大，心室結構與功能正常。

該患者的可能診斷是（）

A、高血壓

B、心房顫動

C、室性心動過速

D、陳舊性腦梗死

E、左心功能不全

F、房室傳導阻滯

正確答案:A,B,D

對于該患者，血栓形成的高危因素有（）

A、體重80kg

B、高血壓

C、血脂異常

D、陳舊性腦梗死

E、年齡68歲

F、肥胖

正確答案:B,D,E

該患者CHADS-VASc評分為（）

A、1

B、2

C、3

D、4

E、5

F、9

正確答案:D

若該患者需要抗凝，可選擇的抗凝藥物有（）

A、阿司匹林

B、華法林

C、利伐沙班

D、阿哌沙班

E、達比加群酯

F、氯吡格雷

正確答案:B,C,D,E19.患者男性，56歲。間斷發(fā)作性胸痛3年，再發(fā)加重1天

可引起胸痛的疾病包括

A、帶狀皰疹

B、心絞痛

C、胸膜炎

D、縱隔腫瘤

E、食管癌

F、脾梗死

正確答案:A,B,C,D,E,F

［問診結果］患者為農(nóng)民，男，56歲，既往身體健康，其父48歲時猝死，吸煙史30年；間斷性發(fā)作胸痛3年，再發(fā)加重1天入院；患者3年前出現(xiàn)胸痛，主要在活動時或者情緒激動中發(fā)生，數(shù)分鐘內可逐漸緩解，部位以左側為重，間斷發(fā)作過6次，未有暈厥等其他明顯不適伴隨，未曾去醫(yī)療機構診療。入院前一天，患者在勞作時再次出現(xiàn)胸痛，且明顯比以前重，立即停下休息，半小時不能緩解，伴有胸悶，大汗；無頭昏暈厥，無咯血、咳泡沫痰情況，無心慌、心悸，也未伴有惡心嘔吐發(fā)生。當時未行特別處理，直接被家人送往我院。

門診資料：心肌酶：AST34U/L，CK63U/L，LDH126U/L，CK-MB0.2ng/ml，TNI（-）；D-二聚體：（-）；心電圖：見圖8。

［體格檢查］T36.5℃，R18次／分，P80次／分，BP110/80mmHg（左）、110/75（右）mmHg。神志清，精神可。唇無發(fā)紺，氣管居中，甲狀腺不大，頸靜脈無充盈。胸廓無畸形，雙肺呼吸均勻，觸診未及胸膜摩擦感，肺界不大，雙肺叩診音清，雙肺聽診音清，未及干濕啰音。心尖波動正常，觸診未及震顫，心界不大，心率80次／分，律齊，胸骨左緣第3～4肋間可及Ⅳ/6SM，噴射樣。腹平軟，肝脾肋下未觸及腫大，雙腎區(qū)無叩痛，腹部未及血管雜音，腸鳴音正常。四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未及異常。生殖系統(tǒng)未檢查。

結合問診和體檢結果，下一步的檢查需重點確認的疾病為

A、冠脈病變

B、瓣膜病

C、心肌病

D、肺部惡性腫瘤

E、肺部感染

F、肺間質性疾病

正確答案:A,B,C

［輔助檢查結果］①心肌酶示：AST28U/L，CK56U/L，LDH125U/L，CK-MB0.2ng/ml；肌鈣蛋白：TNI（-）；D-二聚體0.34mg/L。②腎功能：BUN5.64mmol/L，Cr92.3μmol/L。③電解質：K3.70mmol/L，Ca1.97mmol/L，Na139.0mmol/L，Cl107.0mmol/L。④血糖：5.65mmol/L。⑤凝血功能：PT14.9s，INR1.2，APTT41.9s，TT15.3s，F(xiàn)IB3.66s。⑥血常規(guī)：WBC8.41×10/L，RBC4.31×10／L，PLT132×10/L，Hg126g/l；尿常規(guī)：正常；大便常規(guī)：正常。⑦生化檢查：TB21.2μmol/L；CB8.3μmol/L；ALT14U/L；AST11U/L；TP52.9g/L；A36.2g/L；Glu5.76mmol/L；TC2.63mmol/L；TG0.82mmol/L；HDL1.25mmol/L；LDL1.21mmol/L。⑧胸片：雙肺紋理略粗，左心影稍大。⑨超聲心電圖：AAO3.1cm；LA4.6cm；LV4.6cm；IVS1.5cm；RA4.0cm；RV4.2cm；PA2.4cm；EF74%。結論：室間隔中段增厚，左室流出道血流稍快，不排除非對稱性肥厚型心肌病。⑩胸腹CTA：升主動脈局部呈“雙邊”樣改變，考慮血管搏動偽影所致，余血管未見異常；左腎兩支動脈供血。冠脈CTA：冠脈呈左優(yōu)勢型，冠脈未見異常。

根據(jù)目前已獲取的信息，該患者可診斷為

A、肺炎

B、急性冠脈綜合征

C、主動脈夾層病變

D、肺栓塞

E、肥厚梗阻型心肌病

F、擴張性心肌病

正確答案:E20.患者男，58歲，因"反復頭暈10年，伴黑蒙、暈厥1次"就診。10年前因頭暈曾在某醫(yī)院心血管科就診，發(fā)現(xiàn)血壓180／120mmHg，并給予降壓藥對癥治療。治療后，血壓尚平穩(wěn)，但仍有間歇性黑蒙、心悸，無雙下肢水腫。既往體健，無糖尿病病史，吸煙史20支/d，無藥物過敏史。查體：T36.5℃，BP150/90mmHg（服藥后）；雙肺無異常；HR49次／分，偶聞及心律不齊，無心臟病理性雜音，A>P；肝、脾未觸及；雙下肢無水腫。ECG:竇性心動過緩。

以下哪幾種疾病是可以考慮的（）

A、高血壓3級

B、頸椎病

C、梅尼埃病

D、心律失常

E、TIA

F、病態(tài)竇房結綜合征

G、血管迷走性暈厥

正確答案:A,D,G

根據(jù)該病例現(xiàn)有病史特點，下一步首選的相關檢查有（）

A、心臟彩色超聲

B、心電圖運動試驗

C、動態(tài)心電圖

D、頸椎X線片或MRI

E、血糖

F、腦電圖

G、頸動脈彩色超聲

H、顱腦CT

I、耳科相關檢查

J、復查常規(guī)心電圖

K、阿托品試驗

正確答案:B,C,K

（提示：心臟彩色超聲：左心室及室間隔肥厚，呈舒張功能減退。心電圖運動試驗：最快心率<90次／分，一度房室傳導阻滯。動態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)60400次，一度房室傳導阻滯，間歇性二度Ⅱ型和三度房室傳導阻滯。阿托品試驗陰性。其他相關檢查：①頸椎MRI排除頸椎病；②腦血管影像學檢查及神經(jīng)?？茩z查均未發(fā)現(xiàn)異常；③耳科相關檢查：聽力正常，體位改變亦未發(fā)現(xiàn)異常；④其他相關檢查可排除梅尼埃病。）有可能存在的其他原因包括（）

A、一過性低血糖

B、體位性低血壓

C、電解質紊亂

D、低氧血癥

E、過度通氣

F、頸動脈竇綜合征

正確答案:A,B,E,F

為進一步明確診斷，下一步還應該檢查（）

A、心肌酶學及TnI、TnT檢查

B、復查心電圖

C、冠狀動脈造影

D、追問藥物使用史

E、電生理檢查

F、藥物試驗

G、ECT

H、心臟攝片

正確答案:A,B,C,D,H

（提示：否認服用減慢心率藥物。心肌酶學、TnI、TnT在正常范圍。冠狀動脈CT（256）：基本正常。ECG:未顯示心肌梗死波形改變，見圖60。）

根據(jù)該心電圖，患者可診斷為（）

A、房室傳導阻滯

B、一度房室傳導阻滯

C、病態(tài)竇房結綜合征

D、勒內格爾?。↙enegredi.sease）和列夫?。↙evdisease）

E、房性期前收縮未下傳

F、三度房室傳導阻滯

G、心律失常

正確答案:A,F,G

目前需要的處理措施有（）

A、植入臨時性起搏器

B、復查動態(tài)心電圖

C、口服阿托品

D、植入埋藏式永久性心臟起搏器

E、停用可能引起三度房室傳導阻滯的藥物，如鈣通道阻滯藥、β受體阻滯藥

F、植入性動態(tài)心電圖

G、參麥或生脈注射液靜脈滴注

H、糖皮質激素

正確答案:A,B,D21.下列哪些正確()

A、二尖瓣中度狹窄時，瓣口面積在1.5cm以上

B、二尖瓣重度狹窄時，瓣口面積在1.Ocm以下

C、主動脈瓣重度狹窄時，平均跨瓣壓差＞50mmHg

D、主動脈瓣重度狹窄時，最大跨瓣壓差＜70mmHg

E、二尖瓣狹窄但前葉彈性尚好時，第一心音可亢進

正確答案:B,C,E22.心包積液的心電圖表現(xiàn)有()

A、ST段抬高，(aVR除外)，弓背向下

B、QRS低電壓

C、電交替

D、常有心動過速

E、以上均不對

正確答案:A,B,C,D23.患者，女，30歲，3個月來反復發(fā)熱，38℃左右，伴關節(jié)酸痛就診，查體：輕度貧血，心界不大，心率96次／分，心尖部可聞及Ⅲ級收縮期吹風樣音樂性雜音，并有收縮期喀喇音，診斷為風心病，二尖瓣關閉不全，發(fā)熱待查。

提問：入院后首先處理

A、2天內抽血培養(yǎng)3-4次

B、尿常規(guī)檢查有否鏡下血尿

C、抗生素靜脈點滴

D、檢查血沉、抗"0"除外風濕活動

E、B超檢查有否睥大

正確答案:A

提問：最有助于診斷感染性心內膜炎的輔助檢查是

A、胸部X線攝片

B、心電圖

C、超聲心動圖

D、心血管造影

E、心臟CT

正確答案:C

提示：本例擬給予感染性心內膜炎的診斷性治療，抗生素反應良好，6小時后體溫逐漸降至正常

提問：此時抗生素的應用療程是

A、體溫正常8小時逐漸停止應用抗生素

B、2周

C、5個月

D、4-8周

E、10個月

正確答案:D24.對于80歲以上老年人，以下治療策略正確的有（）

A、由于高齡老年患者基礎疾病多，出血風險高，對于老年心房顫動患者，治療重點在于節(jié)律控制和心室率控制，不應積極使用華法林治療

B、與65歲以下患者比較，高齡老年患者從阿司匹林治療中獲益更顯著

C、對于心肌梗死后左心室射血分數(shù)≤40%的老年患者，應使用ACEI／ARB、β受體阻滯藥及他汀類藥物治療

D、高血壓合并冠心病的高齡老年患者，血壓控制目標為<150/90mmHg，若能夠耐受可考慮降<140/90mmHg

E、高齡老年患者，他汀類藥物治療的獲益和安全性均與年輕患者相當，同樣需要強化降脂治療

正確答案:C,D25.患者男，16歲，因"陣發(fā)性心悸、胸悶2年，加重2周"就診。發(fā)病無明顯誘因，無規(guī)律，持續(xù)時間長短不等。發(fā)作時無胸痛，無暈厥。既往無心血管病病史。查體無明顯陽性體征。

此患者可能的診斷有（）

A、陣發(fā)性室上性心動過速

B、心臟神經(jīng)官能癥

C、先天性心臟病

D、風濕性心臟病

E、期前收縮

F、心肌炎

G、甲狀腺功能亢進

H、心肌病

正確答案:A,B,C,D,G,H

（提示：患者門診心電圖見圖68。）

為明確診斷應當考慮進行的必要檢查有（）

A、甲狀腺功能檢測

B、動態(tài)心電圖

C、心臟彩色超聲

D、心臟核素掃描

E、心臟X線片

F、心臟MRI

G、冠狀動脈CT

H、心電圖運動試驗

I、血電解質檢測

正確答案:A,B,C,D,E,H,I

（提示：動態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)120678次，頻發(fā)單源室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)44014次，ST-T改變。心臟超聲：左心房內徑33mm，左心室舒張末期內徑50mm，右心室內徑20mm，室間隔厚6mm，左心室后壁厚6mm;左心室整體收縮功能正常，LVEF=54%；左房室瓣及右房室瓣探及微量反流；左心室后壁中段及左心室心尖部可見肌小梁增多，呈網(wǎng)狀，心肌致密層變薄，左心室心尖部長軸方向運動減弱，其余心室壁運動尚可；左心室心肌局限性致密化不全改變。）心肌致密化不全會引起的心律失常有（）

A、室性期前收縮

B、短陣室性心動過速

C、心房顫動

D、心房撲動

E、心室顫動

F、房室傳導阻滯

G、束支傳導阻滯

H、竇性心動過緩

I、陣發(fā)性室上性心動過速

正確答案:A,B,C,D,F,G,H,I

在不除外心肌致密化不全的情況下，應當考慮的治療措施包括（）

A、血管擴張藥

B、營養(yǎng)心肌治療

C、利尿治療

D、β受體阻滯藥

E、Ⅲ類抗心律失常藥物

F、Ⅰc類抗心律失常藥物

G、Ⅰb類抗心律失常藥物（美西律）

H、補鉀、補鎂

I、不處理，觀察

J、維拉帕米

正確答案:B,D,E,H

（提示：治療2周后，復查動態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)110078次，頻發(fā)單源室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)17064次，ST-T改變。）針對室性心律失常進一步的治療措施應當是（）

A、繼續(xù)目前抗心律失常藥物治療

B、停用抗心律失常治療

C、加強營養(yǎng)心肌治療

D、射頻消融治療

E、增加β受體阻滯藥劑量

F、ICD治療

G、CRT治療

H、CRTD治療

正確答案:D

（提示：患者進行了射頻消融治療，術后心電圖見圖69。術后再次查動態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)114508次，偶發(fā)室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)602次，ST-T改變，間歇性一度房室傳導阻滯。）

預防此患者心律失常復發(fā)的長期治療必不可少的是（）

A、胺碘酮

B、普羅帕酮（心律平）

C、β受體阻滯藥

D、美西律

E、洋地黃類藥物

F、門冬氨酸鉀鎂

G、RAS阻滯藥

H、心肌營養(yǎng)藥

正確答案:C,F

關于β受體阻滯藥在治療心律失常中的優(yōu)勢，敘述正確的有（）

A、可以輔助復律治療，減少電復律后的心律失常復發(fā)

B、沒有控制心律失常急性發(fā)作的作用

C、抑制交感神經(jīng)活性，穩(wěn)定細胞膜，降低心室顫動閾值

D、植入ICD后輔助抗心律失常作用

E、導管消融治療后的補充治療

F、對器質性心臟病伴發(fā)的心律失常療效差

G、是目前唯一有循證醫(yī)學證據(jù)可以改善疾病預后的抗心律失常藥物

H、通常在心律失常穩(wěn)定后長期使用

I、可以較安全地與多種其他抗心律失常藥物合用

正確答案:A,C,D,E,G,H,I26.病歷摘要:患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴出冷汗3小時入院。既往有高血壓、糖尿病史。體查：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齊，無雜音。兩肺未聞及干濕性啰音。心電圖結果如圖1：

此患者的急診診斷是什么？

A、急性心包炎

B、急性肺栓塞

C、變異性心絞痛

D、急性心肌梗死

E、左心室肥大

F、張力性氣胸

G、不穩(wěn)定型心絞痛

H、急性心包炎

正確答案:D

應進一步做哪些檢查?

A、血常規(guī)

B、胸片

C、血清淀粉酶測定

D、尿常規(guī)

E、凝血4項檢查

F、心肌酶學測定

G、肌紅蛋白測定

H、肌鈣蛋白測定

正確答案:A,E,F,G,H

為解除患者的胸痛，采用的常用藥物是

A、硝酸甘油靜脈滴注

B、二硝酸異山梨醇

C、罌粟堿

D、嗎啡

E、可待因

F、杜冷丁

G、倍他樂克

H、雙氯酚酸

正確答案:A,D,F,G

此時的診斷是提示：入院24小時，患者突然意識喪失、抽搐，心電圖顯示如圖2：

A、心房顫動

B、心室顫動

C、心室撲動

D、心房撲動

E、尖端扭轉性室性心動過速

F、預激綜合征伴房顫

G、竇性心動過速

H、室上性心動過速

正確答案:E

此時的處理是什么?

A、擴血管藥

B、異丙腎上腺素

C、安裝臨時起搏器

D、抗凝治療

E、電復律

F、補充鉀鹽和鎂鹽

G、利多卡因

H、胺碘酮

正確答案:B,C,F

此時最可能的診斷是提示：入院后第4天，患者又突然胸痛氣促，血壓110/60mmHg，兩肺滿布濕性啰音，心率110次/分，心尖部出現(xiàn)響亮收縮期雜音，無震顫。超聲心動圖見二尖瓣連枷樣改變。

A、室間隔穿孔

B、乳頭肌斷裂

C、心力衰竭

D、乳頭肌功能不全

E、二尖瓣脫垂

F、心包壓塞

G、右室梗死

H、二尖瓣關閉不全

正確答案:B,H

此時的緊急處理措施是

A、主動脈內球囊反搏

B、急診冠狀動脈造影

C、急性PCI術

D、急診心臟外科手術

E、應用硝普鈉

F、靜脈注射倍他樂克，以減慢心室率

G、給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動脈痙攣

H、補液，以補充循環(huán)血容量

正確答案:A,B,C,D,E

患者行主動脈內球囊反搏治療，可能的并發(fā)癥有哪些？

A、動脈破裂

B、血栓形成

C、血小板減少

D、出血

E、下肢動脈閉塞

F、腦栓塞

G、感染

H、肺栓塞

正確答案:A,B,C,D,E,G27.以下哪種治療措施可以減輕心臟負荷

A、硝酸酯制劑

B、利尿

C、休息

D、控制鈉鹽攝入

E、維持竇性心律

正確答案:A,B,C,D28.患者男，41歲，因"活動后頭暈、心悸、氣促5個月"就診。患者于5個月前起爬2層樓即出現(xiàn)頭暈、心悸、氣促，伴干咳、上腹悶脹、食欲差、眼黃及面部水腫，無胸痛、黑蒙、暈厥，無腹痛、皮膚黃、尿黃、厭油等。無高血壓、糖尿病病史。無煙酒嗜好。查體：T36.8℃，BP105/80mmHg;意識清楚，面色較晦暗，鞏膜輕度黃染，頸靜脈充盈；雙肺呼吸音低，雙下肺少許細濕啰音；心界向左下擴大，HR75次／分，律齊，心音較低，P>A，心尖區(qū)2/6級收縮期吹風樣雜音，無傳導，無心包摩擦音；腹軟，無壓痛，肝區(qū)輕叩痛，腸鳴音4次／分；雙下肢中度壓凹性水腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。血、尿、糞常規(guī)均正常。血生化：GPT109IU/L,GOT54IU/L,GGT107IU/L,TBil46.2μmol/L,DBil15.8μmol／L,IBil30.4μmol／L，ABL34.8g/L，其余正常。HBsAg（+）。心電圖檢查見圖90。胃鏡：慢性淺表性胃炎。腹部CT（平掃+增強）：肝硬化、脂肪肝、膽囊炎。

該患者首先應考慮的診斷有（）

A、慢性乙型病毒性肝炎

B、風濕性心臟病

C、擴張型心肌病

D、冠心病

E、完全性右束支傳導阻滯

F、乙肝后肝硬化

G、心源性肝硬化

H、慢性膽囊炎

I、慢性胃炎

J、肺部感染

K、肺栓塞

正確答案:A,C,D,F,G,H,I,J

為明確診斷，先要檢查（）

A、甲胎蛋白

B、BNP或NT-proBNP

C、胸部X線片（正側位）

D、顱腦CT

E、心電圖運動試驗

F、24h動態(tài)心電圖

G、心臟彩色多普勒超聲

H、冠狀動脈造影

I、肺動脈造影

正確答案:A,B,C,F,G,H

（提示：胸部X線片：雙肺紋理增多增粗，雙側少量胸腔積液。心臟彩色超聲：全心擴大伴左右心室整體收縮功能明顯減退，左房室瓣關閉不全（反流Ⅱ～Ⅲ度），右房室瓣關閉不全（反流Ⅱ度）伴肺動脈高壓（輕～中度），心包少量積液，LVED=63.3mm，LVEF=24.1%。動態(tài)心電圖：竇性心律，心室內傳導阻滯，頻發(fā)多源室性期前收縮。冠狀動脈CTA：冠狀動脈未見狹窄。）根據(jù)目前病情，合理的治療有（）

A、抗炎

B、洋地黃類藥物

C、袢利尿藥+螺內酯

D、小劑量ACEI或ARB

E、抗血小板藥物

F、小劑量β受體阻滯藥（下肢水腫消退后）

G、胸腔穿刺、胸腔積液檢查

H、谷胱甘肽（阿拓莫蘭）保肝

I、補鉀、補鎂，維持血鉀4.0～5.0mmol／L

J、CRT／CRTD植入

K、左房室瓣置換術L.心臟移植術

正確答案:B,C,D,F,H,I,J

（提示：患者經(jīng)藥物治療2周后植入CRT起搏器，見圖91～圖93。術后第2天先后2次（間隔7h）突發(fā)意識不清，雙眼上翻，四肢抽搐，心電監(jiān)護見心室顫動，均給予200J雙向電除顫成功。）患者術后出現(xiàn)惡性心律失常，其可能的原因有（）

A、擴張型心肌病，有多源性室性期前收縮，存在發(fā)生惡性心律失常的風險

B、心室電極機械性刺激誘發(fā)室性心動過速、心室顫動

C、左心室電極放置位置不理想

D、低鉀血癥

E、術后傷口疼痛、睡眠不好，交感神經(jīng)興奮

F、特發(fā)性室性心動過速、心室顫動

G、心外膜起搏引起心室復極離散度增加

H、急性心肌缺血

正確答案:A,D,E,G

針對該患者的惡性心律失常，合理的處理有（）

A、利多卡因

B、胺碘酮

C、普羅帕酮

D、維拉帕米

E、β受體阻滯藥

F、門冬氨酸鉀鎂

G、毛花苷C

H、鎮(zhèn)靜藥

I、調整起搏器參數(shù)或關閉左心室電極起搏功能

正確答案:B,E,F,H,I29.庫欣綜合征的臨床特點包括（）

A、高血壓、低血鉀

B、肌肉萎縮

C、病理性骨折

D、堿中毒

E、性功能減退

正確答案:A,B,C,D,E30.患者女，33歲，因"感冒、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰、乏力1周后出現(xiàn)胸悶、心悸"就診。否認高血壓、糖尿病病史。無飲酒、吸煙史。查體：T37.0℃，P94次／分，BP90/60mmHg;口唇輕度發(fā)紺，脈搏細弱；雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；HR90次／分，律不齊，心音低鈍，未聞及雜音；肝、脾未觸及。實驗室檢查：血WBC1.1×10/L，N0.80;CK208IU／L,TnI0.9ng/ml，CK-MB38IU/L。胸部X線片：未見異常。ECG：竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮。心臟彩色超聲：未見明顯異常。

該患者應該考慮的疾病有（）

A、上呼吸道感染

B、心肌梗死

C、心肌炎、心律失常

D、心肌病

E、肺炎

F、心絞痛

正確答案:A,C

該患者還須常規(guī)檢查（）

A、血WBC

B、復查心肌酶學及TnI或cTnT

C、動態(tài)心電圖

D、胸部X線片

E、超聲心動圖

F、心肌活檢

正確答案:B,C,E

（提示：患者進一步行心電圖檢查，Ⅱ導聯(lián)連續(xù)記錄見圖63。）

上述心電圖應正確描述為（）

A、竇性心律不齊

B、一度竇房傳導阻滯

C、P-P間期呈"漸短突長"周期性改變

D、房性期前收縮未下傳

E、最長的P-P間期小于最短P-P間期的2倍

F、伴有P-R間期改變

正確答案:C,E

該患者昀心電圖診斷應該是（）

A、竇性停搏

B、二度Ⅰ型竇房傳導阻滯

C、二度Ⅱ型竇房傳導阻滯

D、高度竇房傳導阻滯

E、竇性心律

F、三度竇房傳導阻滯

正確答案:B,E

竇房傳導阻滯的發(fā)生機制為（）

A、竇房結傳導障礙

B、竇房結與心房肌交接處的傳導受損

C、自律性受損

D、傳導性受損

E、自律性和傳導性受損

F、希氏束傳導受損

正確答案:A,B,D

心肌炎合并二度Ⅰ型竇房傳導阻滯的預后為（）

A、預后較差

B、心肌炎可以治愈

C、竇房傳導阻滯為一過性

D、竇房傳導阻滯為功能性

E、竇房傳導阻滯并無臨床意義，無須治療

F、竇房傳導阻滯預后良好

正確答案:B,C,D,E,F31.男性，60歲，近1個月常于勞累后感心前區(qū)疼痛，呼吸困難，伴窒息感，疼痛與深呼吸無關。

最有可能的病因是

A、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫

B、胸膜炎

C、心包積液

D、心絞痛

E、肺結核

正確答案:D

此時患者呼吸困難的特點是

A、吸氣時肋間隙明顯凹陷，吸氣延長

B、呼氣延長

C、呼吸頻率加快

D、伴喘鳴音的呼吸困難

E、常取端坐呼吸體位

正確答案:E

此時最易出現(xiàn)異常的檢查為

A、血常規(guī)

B、心電圖

C、胸片

D、血清心肌酶

E、胸部超聲

正確答案:B32.前壁急性心肌梗死易出現(xiàn)哪些心律失常

A、束支傳導阻滯

B、竇性心動過緩或病竇綜合征

C、室性期前收縮或竇性心動過速

D、房室傳導阻滯

E、室上性心動過速

正確答案:B,D33.心律失常的組合中下列哪些是錯誤的

A、三度房室阻滯伴短陣室性心動過速--同步直流電復律

B、伴有嚴重血流動力學障礙的室速--心內膜心室起搏

C、頻發(fā)多源性室性早搏成對或出現(xiàn)RonT現(xiàn)象--靜脈注射利多卡因

D、竇性心動過緩伴室性早搏--阿托品

E、陣發(fā)性室上性心動過速伴心力衰竭--靜脈注射維拉帕米

正確答案:A,B,E34.關于左房室瓣脫垂，敘述正確的有（）

A、女性比男性多見

B、超聲診斷時，長軸位比心尖四腔心好

C、瓣葉增厚是感染性心內膜炎的危險因子

D、男性患者預后較差

E、多數(shù)患者最終需要瓣膜置換

正確答案:B,C,D35.患者女，20歲，因"陣發(fā)心悸1年，加重1周"就診。心悸往往與工作壓力增大密切相關。既往身體健康，無器質性心臟病病史，無高血壓、糖尿病病史；無吸煙、酗酒等不良嗜好。

為明確診斷，必要的常規(guī)檢查有（）

A、心電圖

B、動態(tài)心電圖

C、心內電生理檢查

D、超聲心動圖

E、血清心肌標志物

F、心肌核素顯像

G、心電圖運動試驗

H、胸部X線片（正側位）

正確答案:A,B,D,E

（提示：血清心肌標志物陰性。ECG：室性期前收縮，見圖55。動態(tài)心電圖：單一形態(tài)室性期前收縮，20500次/24h，Lown2級。超聲心動圖：心臟結構、功能正常。）

依據(jù)病史、心電圖及超聲心動圖，該患者診斷為（）

A、單型性室性期前收縮

B、多型性室性期前收縮

C、頻發(fā)室性期前收縮

D、功能性室性期前收縮

E、心臟病合并室性期前收縮

F、室性期前收縮四聯(lián)律

G、成對室性期前收縮

正確答案:A,C,D,F

（提示：該患者心悸癥狀明顯，糾正誘因仍有心悸，嚴重困擾其日常生活。）可以選擇的治療包括（）

A、休息、舒緩心情

B、口服胺碘酮

C、酌情口服普羅帕酮

D、口服地高辛

E、酌情口服美西律

F、酌情口服美托洛爾

G、口服維拉帕米

H、口服奎尼丁

I、直流電復律

正確答案:A,C,E,F

該患者行室性期前收縮消融術的適應證包括（）

A、室性期前收縮癥狀明顯，嚴重困擾其日常生活

B、藥物療效不佳

C、不能耐受相關藥物

D、病史≥6個月

E、頻發(fā)室性期前收縮，患者不愿意用藥，要求根治性治療

F、期前收縮超過10000次/24h

正確答案:A,B,C,E36.患者女性，74歲。8年前發(fā)現(xiàn)血壓高，最高血壓為174/110mmHg，平時未規(guī)律服藥，血壓一般在140～150/90～100mmHg，無中風、偏癱，無活動后氣促、乏力，無夜間不能平臥等情況。7天前于下樓時出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛，休息后仍持續(xù)，約20分鐘后稍有緩解，無惡心、嘔吐、暈厥等癥狀。2天前患者于大便后再發(fā)胸痛，伴呼吸困難、心悸，于當?shù)蒯t(yī)院就診時血壓未測出，考慮為“急性右室心肌梗死”，給予升血壓治療（具體治療不詳），效果不佳，仍有呼吸困難、心悸，并出現(xiàn)腹脹、食欲缺乏、腳踝水腫等不適，為求進一步診斷，特來我院就診，急診科以“急性心肌梗死，右心衰竭？”收治入院。起病來，患者精神、食欲差，體力下降?；颊呒韧鶡o糖尿病史及高脂血癥，否認吸煙史、藥物過敏史及類似疾病家族史。

根據(jù)目前的信息，對該患者可能診斷應為

A、高血壓并發(fā)心衰

B、急