CRRT 中的各種模式

CRRT中的各種模式CRRTContinuousrenalreplacementtherapy）也就是連續(xù)性腎臟替代治療，是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)方式的總稱?，F(xiàn)在市場上的CRRT機(jī)器玲瑯滿目，但總都會有這幾種治療模式，SCUF、CVVH、CVVHD、CVVHDF、HP……這些模式到底是啥意思？又有什么區(qū)別？下面為大家來一一講解一下。一、基本概念要講這些治療模式，首先要知道濾器的結(jié)構(gòu)以及清除溶質(zhì)的原理。濾器中我們可以看到像發(fā)絲一樣的物質(zhì)，其實(shí)每一根“發(fā)絲”都是一個(gè)很細(xì)小的“管子”，稱之為纖維中空膜，管壁則是由半透膜構(gòu)成的，半透膜就是一種“篩子”，可以允許某些物質(zhì)通過。濾器的結(jié)構(gòu)bloodinouldialysateInbBQOdquI血液就從這些中空膜中通過，而血液中的「廢物」就從膜中被濾出到膜外。廢物的清除有這幾種方式：彌散、對流、吸附。彌散彌散是利用分子的自由運(yùn)動，使其從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)運(yùn)動，然后使整個(gè)體系的濃度達(dá)到一致。而分子量越小的物質(zhì)運(yùn)動的速度越快，因而彌散原理能很好的清除小分子量的物質(zhì)，如尿素、各種電解質(zhì)、胍類、酚類等分子量＜500D的物質(zhì)。但這種清除方式是靠濃度差來實(shí)現(xiàn)的，一旦膜的兩側(cè)濃度達(dá)到一致，那么彌散也就停止了，所以需要膜外的液體源源不斷的進(jìn)行流動替換，以減小濃度。對流

對流是利用半透膜兩側(cè)的壓力差來實(shí)現(xiàn)清除物質(zhì)的。在膜的一側(cè)加壓，那么能通過半透膜的物質(zhì)就會從膜的另一側(cè)出來。這種方式對分子量為500?5000D的中分子量物質(zhì)如各種激素等清除較好，清除的快慢取決于跨膜壓。這種清除方式模仿腎小球的濾過方式，是比較符合人的腎臟的工作方式的，但是卻沒有腎小管的重吸收功能，因而需要額外補(bǔ)充置換液來代替腎小管的重吸收功能。要提的一點(diǎn)是，如果清除的物質(zhì)是溶質(zhì)、分子，那么稱之為對流，如果清除的物質(zhì)是水，則稱之為超濾。超濾與對流的原理是相同的，只不過清除的物質(zhì)不同而已。吸附是利用比表面積較大的多孔固體能夠使某些物質(zhì)蓄積而達(dá)到清除目的，這些物質(zhì)如活性炭、吸附樹脂等。吸附能夠很好的清除分子量＞5000D的大分子物質(zhì)以及脂溶性物質(zhì)如乙醇、有機(jī)磷農(nóng)藥等。二、CRRT模式簡介1、SCUF緩慢連續(xù)單純超濾是利用超濾原理清除體內(nèi)多余的水分，這種方法只是去除水分，因而不需要額外補(bǔ)充置換液及透析液，僅能通過少量的對流對溶質(zhì)進(jìn)行清除，效率非常低下，對溶質(zhì)基本無清除能力。臨床上常用于水負(fù)荷過重的心功能衰竭、腎病綜合征及肝硬化患者。2、CVVH連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過是目前最常用的CRRT治療模式，通過超濾清除水分，并通過對流原理清除中、小分子溶質(zhì)，尤其對中分子的清除具有優(yōu)勢。根據(jù)置換液補(bǔ)充的位置于濾器前后可分為前稀釋、后稀釋以及前后混合稀釋的方式。前稀釋的置換液補(bǔ)入方式能夠稀釋濾器中的血液，能減少濾器凝血事件的發(fā)生并減少肝素的用量，受到臨床醫(yī)師的青睞。但由于同時(shí)稀釋了了血液中的溶質(zhì)，超濾量與溶質(zhì)清除量并不平行，因此對溶質(zhì)的清除效率低于后稀釋的方式。3、CVVHD連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析主要通過彌散的原理清除溶質(zhì)，也存在少量對流。對小分子的清除能力優(yōu)于CVVH，但對中、大分子的清除能力欠佳。需要不停地補(bǔ)充透析液，而不需要置換液。適用于高分解代謝的腎衰竭患者，而且濾器的使用壽命較長。4、CVVHDF連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過是CVVH和CVVHD的組合治療方式，通過對流和彌散清除溶質(zhì)，在一定程度上兼顧了對不同大小分子溶質(zhì)的清除能力。需要同時(shí)補(bǔ)充置換液和透析液。臨床上CVVHDF的使用日趨增多，常采用50%的置換液和50%透析液的配比方式，置換液多采用后稀釋的輸利用吸附原理，吸附血液中的大分子及脂溶性物質(zhì)，也可利用特異性吸附柱來對某些特定物質(zhì)進(jìn)行吸附