室上性心動過速29張課件

室上性心動過速心內(nèi)科黃元桃室上性心動過速室上性心動過速的分類、室上性心動過速的病因三、臨床表現(xiàn)四、折返性室上性心動過速五、自律性室上性心動過速室上性心動過速的分類定義:是起源于希氏束或希氏束以上的心動過速,如果不伴有束支阻滯和旁路前傳,QRS波為窄的(<0.12S)波形。定義:是起源于希氏束或希氏束以上的心導(dǎo)正氏束、左、右束支和普肯耶纖維網(wǎng)(圖3-3-1)后結(jié)間來竇房結(jié)中結(jié)間束希氏束后結(jié)間束左束支房室結(jié)右束支圖3-3-1心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖導(dǎo)正室上性心動過束的分類常用室上性心動過速發(fā)生部位、發(fā)生機制和心動過速頻率三種分類方法。(一)按發(fā)生部位分類依室上性心動過速時P波的形態(tài),方向與QRS波的關(guān)系,來確定發(fā)生部位,此類分法不能表時發(fā)生機制1.竇性心動過速:不恰當(dāng)?shù)母]性心動過速和竇房折返性心動過速2房性心動過速:房內(nèi)折返性心動過速,自律性增高房性心動過速、非陣發(fā)性房速和多源性房速。3.交界區(qū)心動過速:自律性交界區(qū)心動過速、非陣發(fā)性交界性心動過速、房室結(jié)折返和房室折返性心動過速。室上性心動過束的分類)根據(jù)心動過速發(fā)生機制分類折返性室上性心動過速A、竇房折返性心動過速、房內(nèi)折返性心動過速C、房室結(jié)折返性心動過速、房室折返性心動過速E、持續(xù)性交界性反復(fù)性心動過速2、自律性增高的室上性心動過速A、不適當(dāng)?shù)母]性心動過速B、自行性房性心動過速C、自律性交界區(qū)心動過速D、紊亂性心房律(多源性房性心動過速)3、觸發(fā)活動所致的室上性心動過速(包括房性和交界性))根據(jù)心動過速發(fā)生機制分類(三)依心動過速發(fā)作的頻率及突發(fā)性分類1.陣發(fā)性室上性心動過速,發(fā)作頻率快,突發(fā)突止。主要是折返性室上性心動過速2.非陣發(fā)性室上性心動過速:發(fā)作時頻率不快,無突發(fā)突止特(三)依心動過速發(fā)作的頻率及突發(fā)性分類二、室上性心動過速的病因多見的是折返性室上性心動過速,其次是自性升高者。1.房室結(jié)雙徑路和房室旁路。2器質(zhì)性心臟病:冠心病、心肌炎、心肌病、原發(fā)性高血壓、風(fēng)心病、肺心病等。由于心肌缺血,心房負荷過重,房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,心房肌變性、纖維化等均可致室上性心動過速,特別是自律性室上性心動過速。3.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病:甲亢、腦垂體功能異常、糖尿病等4.電解質(zhì)紊亂和藥物中毒5.正常人隨年齡增加可出現(xiàn)自律性房速。二、室上性心動過速的病因臨床表現(xiàn)癥狀主要取決于有無器質(zhì)性心臟病,心率快慢,持續(xù)時間等無休止性室上性心動過速發(fā)作可引起心動過速性心肌病。體征主要是心率快,160次/分250次/分,整齊或不整齊。臨床表現(xiàn)四、折返性室上性心動過速)房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)依據(jù)折返方式不同,又分為慢快型、快慢型(快徑路不應(yīng)期短于慢徑路)和慢慢型(多徑路)1、發(fā)生機制A.房室結(jié)雙徑路:發(fā)生AVNRT基礎(chǔ)是房室結(jié)內(nèi)存在雙徑路,快徑路(β徑路)與慢徑路(a徑路),它們的電生理特性不同,慢徑路有效不應(yīng)期短,但傳導(dǎo)速度慢,而快徑路有效不應(yīng)期長,傳導(dǎo)速度快。B.適時的期前收縮刺激誘發(fā):慢性型折返順序是從慢徑路前傳,快徑路逆?zhèn)?。四、折返性室上性心動過速室上性心動過速29張課件室上性心動過速29張課件室上性心動過速29張課件室上性心動過速29張課件室上性心動過速29張課件室上性心動過速29張課件室上性心動過速29張課件室上性心動過速29張課件室上性心動過速29張課件室上性心動過速29張課件室上性心動過速29張課件室上性心動過速29張課件室上性心動過速29張課件