宮腔粘連臨診療中國(guó)專家共識(shí)共39張課件

宮腔粘連臨床診療中國(guó)專家共識(shí)揚(yáng)州市婦幼保健院王亦雄宮腔粘連臨床診療中國(guó)專家共識(shí)專家共識(shí)解讀?由于國(guó)內(nèi)對(duì)UA研究的資料有限,缺乏本量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究證據(jù),本共識(shí)參考2019年美國(guó)婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的關(guān)于A的臨床指南,結(jié)合我國(guó)的具體臨床實(shí)踐,對(duì)目前學(xué)術(shù)界公認(rèn)的治療方法進(jìn)行歸納總結(jié)。隨著臨床診療方法的提高和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的完善,本共識(shí)也將不斷修訂更新。專家共識(shí)解讀宮腔粘連(IUA)?宮腔粘連(intrauterineadhesions,UA)是婦秤常見(jiàn)、對(duì)生育功能嚴(yán)重危害并且治療效果較差的宮腔疾病,嚴(yán)重影響女性生殖生理及身心健康。?1894年Asherman將其定義為“損傷性閉經(jīng)”?目前發(fā)病率居高不下:多次人工流產(chǎn)、刮宮?表現(xiàn):月經(jīng)量減少、繼發(fā)不孕宮腔粘連(IUA)發(fā)生機(jī)制、?確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚,發(fā)生于子宮內(nèi)膜基底層損傷后子宮肌壁間的相互粘附?纖維細(xì)胞增生活躍學(xué)說(shuō)?神經(jīng)反射學(xué)說(shuō)?其他發(fā)病因素發(fā)生機(jī)制纖維細(xì)胞增生活躍學(xué)說(shuō)任何原因使子宮內(nèi)膜基底層損傷造成的上皮細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞再生障礙、新生血管形成受阻、成纖維細(xì)胞增生以及細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度沉積等,均可導(dǎo)致纖維結(jié)締組織增生,瘢痕形成纖維細(xì)胞增生活躍學(xué)說(shuō)神經(jīng)反射學(xué)說(shuō)認(rèn)為子宮頸內(nèi)口是一特殊的神經(jīng)分布區(qū)腔手術(shù)或搔刮所引起的反射性神經(jīng)痙攣并且呈持續(xù)痙攣狀態(tài),可能引起宮腔積血、閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少等臨床癥狀;同時(shí),還可能使子宮內(nèi)膜失去對(duì)卵巢激素的反應(yīng)。神經(jīng)反射學(xué)說(shuō)A其他與發(fā)病相關(guān)的因素包括(1)ER表達(dá)異常;(2)子宮內(nèi)膜干細(xì)胞殖分化異常;(3)宮腔微環(huán)境改變與纖維化微環(huán)境增強(qiáng);(4)信號(hào)通路調(diào)節(jié)異常(5)其他,如粘連性纖維母細(xì)胞誘發(fā)的炎癥反應(yīng)A其他與發(fā)病相關(guān)的因素包括診斷?宮腔鏡檢査:首選方法?能在直視下觀察宮腔形態(tài)特征,了解粘連的性質(zhì)、部位、程度和范圍并進(jìn)行粘連評(píng)分,為預(yù)后評(píng)估提供參考依據(jù)?子宮輸卵管造影:假陽(yáng)性率較高?超聲及MRI檢查:三維超聲診斷A子宮輸卵管造影可同時(shí)了解宮腔形態(tài)及輸卵管通暢情況,與宮腔鏡診斷相比,其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值僅約50%。由于子宮腔內(nèi)的氣泡、黏液及子宮內(nèi)膜碎片等均可造成影像學(xué)報(bào)告上充盈缺損的假陽(yáng)性征象,因此,對(duì)于子宮腔內(nèi)病變?nèi)鏤A、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤及子宮畸形等診斷的假陽(yáng)性率高達(dá)74.4%A子宮輸卵管造影經(jīng)陰道超聲檢查簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、可多次重復(fù)實(shí)施。與宮腔鏡檢查相比,其對(duì)無(wú)積血形成的周邊型粘連(notcompleteIUA)診斷的敏感度僅為52%。與之相比,經(jīng)陰道三維超聲檢查則可以顯示子宮腔整體形態(tài)及子宮內(nèi)膜連續(xù)性,能夠測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜下血流。有研究認(rèn)為,三維超聲診斷UA的敏感度可達(dá)100%經(jīng)陰道超聲檢查宮腔粘連臨診療中國(guó)專家共識(shí)共39張課件宮腔粘連臨診療中國(guó)專家共識(shí)共39張課件宮腔粘連臨診療中國(guó)專家共識(shí)共39張課件宮腔粘連臨診療中國(guó)專家共識(shí)共39張課件宮腔粘連臨診療中國(guó)專家共識(shí)共39張課件宮腔粘連臨診療中國(guó)專家共識(shí)共39張課件宮腔粘連臨診療中國(guó)專家共識(shí)共39張課件宮腔粘連臨診療中國(guó)專家共識(shí)共39張課件宮腔粘連臨診療中國(guó)專家共識(shí)共39張課件宮腔粘連臨診療中國(guó)專家共識(shí)共39張課件宮腔粘連臨診療中國(guó)專家共識(shí)共39張課件宮腔粘連臨診療中國(guó)專家共識(shí)共39張課件宮腔粘連臨診療中國(guó)專家共識(shí)共39張課件宮腔粘連臨診療中國(guó)專家共識(shí)共39張課件宮腔粘連臨診療中國(guó)專家共識(shí)共39張課件宮腔粘連臨診療中國(guó)專家共識(shí)共39張課件宮腔粘連臨診療中國(guó)專家共識(shí)共39張課件宮腔粘連臨診療中國(guó)專家共識(shí)共39張課件宮腔粘連臨診療中國(guó)專家共識(shí)共39張課件宮腔粘連臨診療中國(guó)專家共識(shí)共39張課件宮腔粘連臨診療中國(guó)專家共識(shí)共39張課件宮腔粘連臨診療中國(guó)專家共識(shí)共39張課件宮腔粘連臨診療中國(guó)專家共識(shí)共39張課件宮腔粘連臨診療中國(guó)專家共識(shí)共39張課件宮腔粘連臨診療中國(guó)專家共