定位定性診斷原則第三次用課件

第五章神經(jīng)系統(tǒng)危險(xiǎn)的定位診斷和診斷原那么第五章神經(jīng)系統(tǒng)危險(xiǎn)的定位定性診斷原則第三次用課件定位定性診斷原則第三次用課件定位定性診斷原則第三次用課件第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)危險(xiǎn)的定位診斷什么是定位診斷：用神經(jīng)剖解、心理學(xué)根底常識(shí)，憑證神經(jīng)系統(tǒng)危險(xiǎn)后產(chǎn)生的響應(yīng)體征、輔助搜檢，來分化、必定病變的剖解部位。第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)危險(xiǎn)的〔一〕感到傳染的傳導(dǎo)通路：三級(jí)神經(jīng)元第一級(jí)：脊髓后根神經(jīng)節(jié)第二級(jí)：脊髓后角或延髓背部薄束核楔束核第三級(jí)：丘腦外側(cè)核1、有關(guān)剖解和心理〔一〕感到傳染的傳導(dǎo)通路：三級(jí)神經(jīng)元1、有關(guān)剖解和心理

１．淺感到傳染：皮膚粘膜后根→脊髓后角→前連系穿插→側(cè)索→脊髓丘腦束→丘腦外側(cè)核→內(nèi)囊后肢→中央后回頂葉感覺中樞

２．深感到傳染：關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱→后根→脊髓薄束和楔束→延髓薄束核和楔束核→穿插→內(nèi)側(cè)丘系→丘腦外側(cè)核→內(nèi)囊后肢→中央后回頂葉感到傳染中樞２．深感到傳染：定位定性診斷原則第三次用課件定位定性診斷原則第三次用課件〔二〕感到傳染的階段性放置：

〔二〕感到傳染的階段性放置：定位定性診斷原則第三次用課件定位定性診斷原則第三次用課件定位定性診斷原則第三次用課件定位定性診斷原則第三次用課件

乳頭平面為胸４臍平面為胸10腹股溝平面為胸12及腰１乳頭平面為胸４〔三〕感到傳染障礙的臨床體現(xiàn)：抑制性病癥：1.完全性感到傳染缺失落落2.分手性感到傳染障礙〔三〕感到傳染障礙的臨床體現(xiàn)：刺激性病癥：1．疾苦哀痛：2．感到傳染倒錯(cuò)：3．感到傳染異常：指沒有外界刺激而產(chǎn)生的感到傳染。例如：麻木感、癢感、沉重感、冷或熱感、蟻行感、電擊感、束帶感等。4．感到傳染過敏：5．感到傳染過度：刺激性病癥：〔四〕感到傳染危險(xiǎn)的定位：1、周圍神經(jīng)：?jiǎn)紊癯惺軗p：放置皮膚區(qū)感到傳染缺失落落。多發(fā)性精力?。菏痔?、襪子型。2、后根：響應(yīng)節(jié)段內(nèi)的感到傳染障礙，常伴隨根性疾苦哀痛?！菜摹掣械絺魅疚ｋU(xiǎn)的定位：3、脊髓：橫貫性危險(xiǎn)：平面下各類感到傳染損失落落、癱瘓、大年夜大年夜小便障礙。半切危險(xiǎn)：平面以下同側(cè)上舉動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及深感到傳染損失落落，對(duì)側(cè)痛、溫度覺損失落落。3、脊髓：4、腦干：延髓外側(cè)危險(xiǎn)：穿插性痛溫覺障礙：病側(cè)臉部，對(duì)側(cè)半身痛溫覺。5、丘腦型：對(duì)側(cè)感到傳染減退或磨滅落，常出現(xiàn)感到傳染過敏。6、內(nèi)囊型：對(duì)側(cè)感到傳染減退或磨滅落。7、皮質(zhì)型：對(duì)側(cè)單肢感到傳染減退或磨滅落，還有皮質(zhì)覺障礙。刺激性病灶可激起感到傳染型癲癇產(chǎn)生發(fā)火。4、腦干：定位定性診斷原則第三次用課件2、舉動(dòng)系統(tǒng)：〔一〕舉動(dòng)神經(jīng)元的構(gòu)成、通路及定位診斷１、上舉動(dòng)神經(jīng)元的構(gòu)成：大年夜大年夜腦皮層神經(jīng)元、皮質(zhì)腦干束及皮質(zhì)脊髓束。除面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核僅受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束放置外，其它各核還受同側(cè)皮質(zhì)核束的放置2、舉動(dòng)系統(tǒng)：２．下舉動(dòng)神經(jīng)元的構(gòu)成及通路：包含脊髓前角細(xì)胞、顱神經(jīng)舉動(dòng)核及其發(fā)出的軸突。２．下舉動(dòng)神經(jīng)元的構(gòu)成及通路：

內(nèi)囊膝部?jī)?nèi)囊后支在響應(yīng)平面穿插至對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)脊髓束顱神經(jīng)舉動(dòng)核多半在延髓錐體處穿插至對(duì)側(cè)脊髓前角脊神經(jīng)顱神經(jīng)額葉中央前回舉動(dòng)區(qū)巨錐體細(xì)胞內(nèi)3.上下舉動(dòng)神經(jīng)元危險(xiǎn)的分辨診斷：癱瘓分布全數(shù)肢體為主(單癱、偏癱、截癱〕個(gè)體或幾個(gè)肌群為主肌萎縮明明肌張力減低〔軟癱〕腱反射亢進(jìn)減弱或磨滅落病理反射一般陽性陰性體上舉動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下舉動(dòng)神經(jīng)元癱瘓征(中樞性癱瘓〕〔周圍性癱瘓〕痙攣性增高〔硬癱〕無或略微廢用性萎縮3.上下舉動(dòng)神經(jīng)元危險(xiǎn)的分辨診斷：癱瘓分布全數(shù)肢體為４、上、下舉動(dòng)神經(jīng)元危險(xiǎn)的定位診斷：按產(chǎn)發(fā)火理不合，將病癥分為四類：缺失落落病癥：即危險(xiǎn)后，正常功能損失落落。釋放病癥：高級(jí)中樞危險(xiǎn)后，低級(jí)中樞失落落去抑制，產(chǎn)生正常狀況下沒有的病癥刺激病癥：神承受刺激后產(chǎn)生過度興奮休克病癥：中樞神經(jīng)急性、局部、嚴(yán)宿疾變，激起遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短暫缺失落落４、上、下舉動(dòng)神經(jīng)元危險(xiǎn)的定位診斷：(1)上舉動(dòng)神經(jīng)元危險(xiǎn)的定位診斷：①皮層舉動(dòng)區(qū)：對(duì)側(cè)一個(gè)肢體或臉部的皮質(zhì)癱。也可為局限性癲癇。②內(nèi)囊：對(duì)側(cè)偏癱，常伴隨對(duì)側(cè)偏身感覺障礙及對(duì)側(cè)同向偏盲，稱“三偏”征③腦干：病變側(cè)有下舉動(dòng)神經(jīng)元性顱神經(jīng)癱瘓，對(duì)側(cè)肢體上舉動(dòng)神經(jīng)元癱瘓稱穿插性癱瘓。④脊髓：脊髓橫貫性病變時(shí)：(1)上舉動(dòng)神經(jīng)元危險(xiǎn)的定位診斷：受損平面：下舉動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。受損平面以下：上舉動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。受損平面：下舉動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。①Weber綜合征②Millard-Gubler綜合征③Foville綜合征④Jackson綜合征⑤Wallenberg綜合征

①Weber綜合征定位定性診斷原則第三次用課件(2)下舉動(dòng)神經(jīng)元危險(xiǎn)的定位診斷：①脊髓前角：放置區(qū)節(jié)段性懈弛性癱瘓，肌萎縮，常有肌束寒噤。②前根：同上。但常合并后根危險(xiǎn)。③神經(jīng)叢：一個(gè)肢體多半周圍神經(jīng)癱瘓，伴感到傳染障礙。④周圍神經(jīng)：放置區(qū)軟癱及感到傳染障礙。(2)下舉動(dòng)神經(jīng)元危險(xiǎn)的定位診斷：(二)錐體外系統(tǒng)：指紋狀系一切，包含:紋狀體、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核等。臨床體現(xiàn)及定位：１．慘白球、黑質(zhì)危險(xiǎn)：肌張力增高，舉動(dòng)削減及不自立的靜止性震顫。２．新紋狀體〔尾狀核、殼核〕危險(xiǎn)：肌張力減低或游走性肌張力增高及減低，不自立舉動(dòng)增多。(二)錐體外系統(tǒng)：指紋狀系一切，定位定性診斷原則第三次用課件(三)共濟(jì)失落落調(diào)1.小腦性共濟(jì)失落落調(diào)步態(tài)不穩(wěn)、左右扭捏、步基增寬；辯距不良、意向性震顫、大年夜大年夜寫征；爆發(fā)式和吟詩樣措辭；粗大年夜大年夜眼震；張力低2.大年夜大年夜腦性共濟(jì)失落落調(diào)額葉性共濟(jì)失落落調(diào)頂葉性共濟(jì)失落落調(diào)顳葉性共濟(jì)失落落調(diào)(三)共濟(jì)失落落調(diào)3.感到傳染性共濟(jì)失落落調(diào)脊髓后索病變，閉目難立征陽性4.前庭性共濟(jì)失落落調(diào)前庭危險(xiǎn)，向病側(cè)傾倒，回頭加重，眩暈、吐逆、眼震3.感到傳染性共濟(jì)失落落調(diào)3、反射：１．淺反射：上、下舉動(dòng)神經(jīng)元危險(xiǎn)，都可導(dǎo)致淺反射減弱或磨滅落。２．深反射〔腱反射〕：〔１〕減弱或磨滅落：反射弧上任何部位危險(xiǎn)?！玻病臣訌?qiáng)：錐體束受損，是上舉動(dòng)神經(jīng)元受損重要體征。３．病理反射：是錐體束危險(xiǎn)重要體征。3、反射：第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原那么第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原那么(一)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的三個(gè)步伐1.周全的臨床資料2.定位診斷3.定性診斷

(一)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的三個(gè)步伐(二)定位診斷準(zhǔn)那么:1.分明病變水平：周圍仍是中樞性2.局灶性、多灶性、播散性、系統(tǒng)性3.遵循一元論原那么4.首病發(fā)癥的價(jià)值(二)定位診斷準(zhǔn)那么:(三)定位診斷正視的問題:1.其實(shí)不是定位體征就有響應(yīng)定位灶2.病程之初不代表真實(shí)的病灶3.可能先個(gè)性異常4.有時(shí)CT、MRI異常,并沒需要然有體征

(三)定位診斷正視的問題:神經(jīng)系統(tǒng)危險(xiǎn)的定性診斷什么是定性診斷：連系起病編制、疾病進(jìn)展演化歷程、小我史、家族史、臨床搜檢，分化、必定可能的病因神經(jīng)系統(tǒng)危險(xiǎn)的定性診斷〔定病因〕：感染、外傷、腦血管、腫瘤、遺傳、營(yíng)養(yǎng)和代謝障