住院醫(yī)師值班必看

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急癥處理：

1.高熱

10%~25%安乃近2~3滴每側(cè)滴鼻

復(fù)方氨基比林2mlimst！

柴胡2~4mlimst！

口服可選用阿司匹林，復(fù)方阿司匹林，對乙酰氨基酚（撲熱息痛）及吲哚美辛（消炎痛）

冬眠療法：氯丙嗪25mgimst！

異丙嗪25mgimst！

2.上消化道出血

A.積極補(bǔ)充血容量（1）右旋糖酐-500ml靜滴

（2）輸入足量全血，另開通路

B止血藥（1）肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血

5%葡萄糖500ml

垂體后葉素6~8U

混合靜滴~分

10%葡萄糖10ml5%葡萄糖50ml微泵6ml/h

奧曲肽（善得定）奧曲肽（善得定）（1支）

靜脈推注即繼而以25~50ug/小時(shí)的速度持續(xù)靜滴

（2）消化性潰瘍出血

處方一：生理鹽水20ml

靜推每12小時(shí)一次

雷尼替丁

處方二：生理鹽水20ml

奧美拉唑（洛賽克）40mg

混合靜推QD

處方三：去甲腎上腺素8mg

分次口服或經(jīng)胃管注入胃內(nèi)

冰鹽水150ml

處方四：生理鹽水20ml

口服4~6小時(shí)/次

凝血酶2000u

注：同時(shí)可以應(yīng)用酚磺乙胺（止血敏）*2)、氨基己酸、氨甲苯酸*3)（止血芳酸）等常規(guī)止血藥。

3.過敏性休克處方一：腎上腺素1mg皮下注射st！

極嚴(yán)重時(shí)生理鹽水10ml

靜推st！

腎上腺素1mg

處方二：生理鹽水10ml

靜推st！

地塞米松5~10mg

或生理鹽水250ml

靜滴st！

氫化可的松200~400mg

（1）擴(kuò)容

低分子右旋糖酐500ml靜滴st！

（2）保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管或氣管切開

（3）抗組胺藥物應(yīng)用，如異丙嗪，苯海拉明等

4.顱內(nèi)高壓癥（1）脫水治療

處方氫氯噻嗪75mgTid

螺內(nèi)酯60mgTid

間斷靜脈注射呋塞米

病情危重者用

50%葡萄糖40~60ml靜推每6小時(shí)一次

或20%甘露醇200ml靜滴每8小時(shí)一次

脫水治療用至顱高壓癥狀控制

（2）地塞米松10~20mg靜推QD

（3）低溫療法常在人工冬眠下行物理降溫，體溫降至34~36度，根據(jù)病情需要維持3~5日

（4）腦室穿刺引流只適用于側(cè)腦室擴(kuò)大者

（5）病因治療

（6）顱內(nèi)高壓危象--------腦疝的處理

A.50%葡萄糖60ml靜推st！

20%甘露醇200~250ml靜推st！

B.側(cè)腦室穿刺可用于搶救顱高壓危象，尤其為中線或后顱窩

C.前囟門未閉的小兒，可從此穿刺

D.病因治療

5.咯血（1）小量咯血，如痰中帶血，無需特殊處理，可給予卡巴克洛（安絡(luò)血）10mg，肌注，BID。主要為病因治療

（2）大量咯血者

囑其安靜休息，勿緊張，酌情給予鎮(zhèn)靜及止咳藥物

取患側(cè)臥位，輕輕咳出氣管內(nèi)積血

藥物處方一10%葡萄糖40ml

靜推st！慢！

垂體后葉素5U

處方二10%葡萄糖500ml

靜注st！

垂體后葉素10~40

同時(shí)輔以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常規(guī)止血藥。

6.心臟驟停于心肺復(fù)蘇（一）心臟復(fù)蘇的藥物治療

1.心室靜止或心肌電—機(jī)械分離

處方腎上腺素1mg靜推或心腔內(nèi)注射，每3~5分鐘重復(fù)一次

阿托品1~2mg靜推或心腔內(nèi)注射，每3~5分鐘重復(fù)一次

甲氧明（甲氧胺）20mg靜推或心腔內(nèi)注射

血管緊張素（加壓素）40U靜脈注射，5分鐘后重復(fù)一次

2.室顫或觸不到脈搏的室性心動過速

利多卡因50~100mg靜推或心腔內(nèi)注射，每5分鐘重復(fù)一次，重量不超過3mg/kg?；蜾迤S胺125~250mg靜推或心腔內(nèi)注射，每5分鐘重復(fù)一次。

腎上腺素1mg靜推或心腔內(nèi)注射，每3~5分鐘重復(fù)一次

若利多卡因無效可試用胺碘酮250mg緩慢靜注，速度不超過50mg/分。

復(fù)蘇后心律失常的處理：因急性心肌梗死并發(fā)的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分靜滴。缺鉀所致的心律失常必須補(bǔ)鉀?？岫炟蕰r(shí)的扭轉(zhuǎn)性室速應(yīng)選用異丙腎上腺素靜滴或25%的硫酸鎂10ml靜注，以后以1mg/分靜滴，維持24小時(shí)心率大于130次/分，應(yīng)用異丙腎上腺素~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中靜滴。

休克病人可給予多巴胺75~100mg或可拉明20~80mg加入500ml溶液中靜滴，應(yīng)注意糾正代謝性酸中毒。

（二）防止腦水腫

1.人工冬眠療法

處方：異丙嗪25mg

氯丙嗪25mg靜滴必要時(shí)6~12小時(shí)重復(fù)

5%葡萄糖250ml

2.脫水療法

處方：20%甘露醇125~250ml靜滴

呋塞米20mg靜推

或伊他尼酸鈉25~50mg靜推

地塞米松5~10mg靜推每4~6小時(shí)一次

（三）鎮(zhèn)靜

處方地西泮10mg靜推慢！必要時(shí)可重復(fù)

呼吸系統(tǒng)疾病

一、慢支炎

處方氨芐西林膠囊tid

溴已新片（必漱平）16mgtid

氨茶堿tid

此方主要是針對發(fā)作較輕者，患病時(shí)間長的老年人。

青霉素過敏者禁用氨芐西林，可選用琥乙紅霉素（利君沙）~tid或氧氟沙星tid

處方一：氧氟沙星200mg/100ml靜脈滴注bid

處方二：復(fù)方甘草合劑10mltid

或樂舒痰糖漿10mltid

處方三：氨茶堿tid

或沙丁胺醇（舒喘靈）噴霧劑1~2噴/次必要時(shí)

二，支氣管哮喘

處方一：沙丁胺醇（舒喘靈）噴霧劑1~2噴/次必要時(shí)

(輕)氨茶堿tid

二丙酸倍氯米松噴霧劑每次2噴（約100ug）bid

處方二：喘樂寧噴霧劑每次2噴（約400ug）bid

（中）氨茶堿tid

或氨茶堿

靜推必要時(shí)

生理鹽水5ml

二丙酸倍氯米松噴霧劑每次3噴（約100ug）4~6次/日

處方三：喘樂寧噴霧持續(xù)霧化吸入

（重）先氨茶堿后氨茶堿

靜推靜滴

生理鹽水20~50ml生理鹽水500ml

地塞米松10mg地塞米松10mg

靜推或靜滴

生理鹽水20ml生理鹽水500ml

三、支氣管擴(kuò)張

處方：青霉素160~480WU

靜滴bidortid

生理鹽水100~200ml

溴已新16mgtid

氯化銨~tid

生理鹽水30ml

a-糜蛋白酶5mg超聲霧化每次20mintid

慶大霉素8WU

注：如果青霉素?zé)o效可改用氨芐西林每日2~4g

四、肺炎球菌性肺炎

處方一：青霉素160~240WU

靜滴

生理鹽水100ml

處方二：頭孢拉定（先鋒Ⅳ號）2g

靜推

生理鹽水100ml

五、肺膿腫

處方一：青霉素240~320WU

靜滴每8小時(shí)一次

生理鹽水100ml

甲硝唑250ml靜滴bid

處方二：阿米卡星

靜滴bid

生理鹽水100ml

哌拉西林2~4g

靜滴30min~1h滴完

5%葡萄糖水100~200ml

甲硝唑（250ml）靜滴bid

六、呼吸衰竭

（一）急性呼吸衰竭

1.控制感染

2.保持呼吸通暢

A.降低痰粘度

處方：溴已新16mgtid

氨溴索30mgtid

生理鹽水30ml

a-糜蛋白酶5mg超聲霧化20min/次tid

慶大霉素8WU

B.擴(kuò)張支氣管解除痙攣

處方：氨茶堿

靜推慢！或靜脈小壺滴注

5%葡萄糖水20ml

或氨茶堿

靜滴

5%葡萄糖水500ml

沙丁胺醇（舒喘靈）氣霧劑

或全樂寧氣霧劑或特布他林（喘康速）氣霧劑2噴bidortid

琥珀酸可的松200~400mg

靜滴

5%葡萄糖水500ml

或地塞米松10mg

靜推或靜脈小壺滴注

生理鹽水20ml

C.呼吸興奮劑

處方：尼可剎米~靜脈小壺滴注，后以3~加入500ml液體中靜滴，速度為25~30滴/min

或尼可剎米

洛貝林靜滴

5%葡萄糖水500ml

D.糾正呼吸性酸中毒（PH小于）

處方：%氨丁三醇（三羥甲基甲烷，THAM）200ml

靜滴qd/bid

葡萄糖水300ml

(二)慢性呼吸衰竭

處方：氧療，長期持續(xù)低濃度流速為1~2L/min

先尼可剎米*2支/靜脈小壺滴注

接著尼可剎米*5

洛貝林3mg*5靜滴（2ml/min）

5%葡萄糖500ml

如PH≤4%碳酸氫鈉60~100ml靜滴

七、慢性肺源性心臟病

處方：氫氯噻嗪25mgbid

氨苯蝶啶50mgbid

或呋塞米20mg肌注

酚妥拉明10~20mg

靜滴qd

10%葡萄糖500ml

毛花苷C~

靜推必要時(shí)

10%葡萄糖50ml

硝苯地平10mgbidortid

本文來自:鄉(xiāng)醫(yī)家園論壇(詳細(xì)出處參考：循環(huán)系統(tǒng)疾病

心律失常

（一）竇性心律失常

心動過速

處方：阿替洛爾（氨酰心安）~25mgbidortid

或美托洛爾~25mgbidortid

心動過緩

處方一：阿托品tid

處方二：氨茶堿控釋（舒氟美）~bid

處方三：麻黃堿~25mgbidortid

處方四：異丙腎上腺素5mg含服每3~4小時(shí)一次

（二）過早搏動

房早（一般不予治療，過多則予治療）

處方：維拉帕米（異搏定）40~80mgtid

緩釋維拉帕米120~240mgqd

室早

10%葡萄糖20ml

靜推

利多卡因50~100mg

繼之以10%葡萄糖500ml

靜滴

利多卡因800~1000mg

1~2日后改為：美托洛爾~25mgbid

美西律（慢心律）~tid

或美西律（慢心律）首劑po繼以~tid

或普羅帕酮（心律平）~tid

或莫雷西嗪（乙嗎噻嗪）70mgtid

（三）陣發(fā)性室上性心動過速

處方一：10%葡萄糖20ml

靜推慢！

維拉帕米（異搏定）5mg

處方二：10%葡萄糖20ml

靜推慢！

普羅帕酮70mg

（四）陣發(fā)性室性心動過速

處方：首先利多卡因（用法同室早）

無效時(shí)改用：胺碘酮150mg緩慢靜注，然后滴注維持，頭6小時(shí)每分鐘1mg。以后每分鐘

5%葡萄糖500ml

靜滴慢?。糠昼?~10mg，總量不超過1~2g）

普魯卡因胺~1mg

洋地黃中毒所致者：10%葡萄糖20ml

靜推，5分鐘注完

苯妥英鈉100mg

（五）心房撲動、心房顫動

1、控制心率

用于不伴有預(yù)激綜合癥，且近2周沒有用過洋地黃藥物者

處方：50%葡萄糖20ml

靜推，慢！

毛花苷C

心率控制在100次/分以下后改用地高辛qd

2.持續(xù)性房顫的復(fù)律

當(dāng)上述方法使心室率穩(wěn)定在70~80次/分時(shí)，停用洋地黃，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流電復(fù)律

處方一：奎尼丁tid（現(xiàn)少用）

處方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮）tid

說明：以上二藥毒副作用較大，使用要慎重。如出現(xiàn)血壓下降，QRS波群時(shí)限延長25%以上，出現(xiàn)室性早搏或Q-T間期顯著延長如≥，應(yīng)立即停藥或減量。

處方三：索他洛爾80mgbid

（六）房室傳導(dǎo)阻滯

處方：阿托品tid

異丙腎上腺素5~10mg4次/日

風(fēng)濕熱

（1）臥床休息

（2）處方一：青霉素80WUimbid

處方二：紅霉素tid【兒童40mg/（kg*d）】

（3）處方一：阿司匹林~tid【兒童~（kg*d）】

處方二：潑尼松30~40mgqd維持到癥狀控制后逐漸減量，療程3~6月或更長

注：為減少風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)，應(yīng)給予芐星青霉素（長效）60WU(小于6歲)~120WU(大于6歲)，im一次/月。過敏者用紅霉素bid，或磺胺嘧每天（兒童小于30KG）~（≥30KG和成人），共用1~2天。

慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病

處方避免勞累、緊張

青霉素160WU

靜推bid

生理鹽水20ml

用5~7天后改為長效青霉素肌注，每月一次。

阿司匹林tid

（一）二尖瓣狹窄

1.急性肺水腫

（1）給氧

（2）嗎啡3~5mg靜脈注射

（3）10%葡萄糖20ml

靜脈注射

呋塞米20mg

（4）********舌下含服每5~10分鐘一次，如收縮壓降至90mmhg或以下則停用

（5）5%葡萄糖500ml

靜脈滴注（6~8滴/分開始）

硝普鈉25~50mg

（6）10%葡萄糖20ml

靜推慢！

毛花苷C

（二）主動脈瓣關(guān)閉不全

處方：低鹽飲食

異山梨酯（硝酸異山梨醇酯,消心痛）10mgtid

尼群地平10mgtid

卡托普利~25mgbidortid

高血壓病

（一）輕、中度高血壓

處方一：吲達(dá)帕胺（壽比山）qd

處方二：阿替洛爾（氨酰心安）~25mgbidortid

處方三：尼群地平（硝本乙吡啶）10mgtid

處方四：卡托普利25~50mgtid

（二）重度高血壓

處方：1.阿替洛爾~25mgtid

尼群地平25~50mgtid

卡托普利~25mgtid

2.氫氯噻嗪~25mgqd

非洛地平緩釋片（波依定）5~10mgqd

貝那普利（洛汀新）10~20mgqd

注：降壓不宜過快過猛，以免發(fā)生心、腦、腎缺血，加重其損害。在血壓控制后，應(yīng)加用小劑量阿司匹林50~100mgqd，預(yù)防缺血性腦病發(fā)生。

（三）高血壓急癥

處方一：硝苯地平（心痛定）10mg咬碎后舌下含服

處方二：卡托普利25~50mg咬碎后舌下含服

處方三：10%葡萄糖250ml

靜滴（6~8滴/分開始）

硝普鈉25~50mg

處方四：10%葡萄糖250ml

靜滴st！

酚妥拉明10mg

處方五：25%硫酸鎂10mlimst！

冠心病

（一）心絞痛

1.穩(wěn)定性心絞痛

處方：休息

********~舌下含服或硝酸異山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服

或********噴霧劑噴2~3下。每5min一次，連續(xù)3~4次

硝酸異山梨酯（消心痛）5~10mgtid

阿替洛爾~25mgbid

卡托普利（硫甲丙脯酸）25mgbid

2.不穩(wěn)定性心絞痛

處方：臥床休息

吸氧

10%葡萄糖液250ml

靜滴qd

********10mg

阿替洛爾~25mgbid

硫氮卓酮15~30mgtid

阿司匹林