安全有效緩解癌痛讓腫瘤患者輕松生活共39張課件

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。安全有效緩解癌痛讓腫瘤患者輕松生活安全有效緩解癌痛讓腫瘤患者輕松生活61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。安全有效緩解癌痛讓腫瘤患者輕松生活安全有效緩解癌痛讓腫瘤患者輕松生活放療科馬兵文疼痛是腫瘤患者最為恐懼的癥狀之一痛入骨髓、痛徹心扉、痛不欲生!!!武威市涼州醫(yī)院放療科61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。安全有效緩解癌痛讓安全有效緩解癌痛讓腫瘤患者輕松生活共39張課件安全有效緩解癌痛讓腫瘤患者輕松生活共39張課件安全有效緩解癌痛讓腫瘤患者輕松生活共39張課件安全有效緩解癌痛讓腫瘤患者輕松生活共39張課件面對(duì)癌痛，我們這樣做!武威市涼州醫(yī)院放療科面對(duì)癌痛，我們這樣做!武威市涼州醫(yī)院放療科醫(yī)生規(guī)范化的疼痛治療患者及家屬良好的治療依從性護(hù)士正確的指導(dǎo)和教育醫(yī)生患者及家屬護(hù)士病例介紹姜某，女性，67歲。主訴：乳腺癌術(shù)后10年，腰背部疼痛1周.查體：痛苦面容，精神差，腰背部壓痛（+）。檢查：胸腹部CT示；T10及L3、L4椎體骨質(zhì)破壞，考慮:椎體轉(zhuǎn)移。武威市涼州醫(yī)院放療科病例介紹姜某，女性，67歲。武威市涼州醫(yī)院放療科武威市涼州醫(yī)院放療科武威市涼州醫(yī)院放療科目前診斷：乳腺惡性腫瘤

右側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌術(shù)后放化療后pT3N2M1IV期腦轉(zhuǎn)移放療后脊椎多發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌癌性疼痛（重度軀體痛）卡氏評(píng)分70分治療愿望:止痛！武威市涼州醫(yī)院放療科目前診斷：武威市涼州醫(yī)院放療科癌痛治療23451

社會(huì)心理支持WHO原則

疼痛評(píng)估

藥物滴定

不良反應(yīng)癌痛治療23451社會(huì)心理支持WHO原則疼疼痛的評(píng)估原則不能依賴我們醫(yī)護(hù)人員自己的主觀判斷，以患者的主訴為依據(jù)，并如實(shí)記錄。患者說痛，就是痛;患者說有多痛，就有多痛。根據(jù)患者的行為表情和生命體征的改變來判斷疼痛強(qiáng)度僅適用于急性疼痛的評(píng)估。通過體檢：呼吸、心率加快，血壓升高等改變來判斷癌痛是錯(cuò)誤的，因?yàn)樵S多慢性疼痛的患者，如無并發(fā)癥生命體征并無明顯改變。疼痛的評(píng)估原則不能依賴我們醫(yī)護(hù)人員自己的主觀判斷，以患者的主疼痛的評(píng)估內(nèi)容癌癥疼痛的一般情況：疼痛部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、疼痛加重及緩解的因素。目前疼痛治療對(duì)疼痛的緩解程度。評(píng)估疼痛引起的心理和情緒的變化。評(píng)估患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)和對(duì)疼痛治療的態(tài)度。評(píng)估社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療中的支持作用，提供相應(yīng)的信息和護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)。疼痛的評(píng)估內(nèi)容疼痛評(píng)估的方法數(shù)字分級(jí)法（NRS）視覺模擬法（VAS）疼痛程度分級(jí)法（VRS）面部表情量表疼痛評(píng)估的方法數(shù)字分級(jí)法（NRS）疼痛評(píng)定武威市涼州醫(yī)院放療科疼痛評(píng)定武威市涼州醫(yī)院放療科評(píng)估結(jié)果：疼痛病因乳腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛病因T10及L3、4椎體疼痛部位NRS8分疼痛程度持續(xù)脹痛疼痛性質(zhì)無阿片類藥物使用史既往用藥武威市涼州醫(yī)院放療科評(píng)估結(jié)果：疼痛病因乳腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛病因T10及L3、4椎體疼治療策略放療唑來膦酸心理輔導(dǎo)藥物止痛綜合治療治療策略放療唑來膦酸心理輔導(dǎo)藥物止痛綜合治療WHO三階梯止痛原則武威市涼州醫(yī)院放療科WHO三階梯止痛原則武威市涼州醫(yī)院放療科武威市涼州醫(yī)院放療科武威市涼州醫(yī)院放療科癌痛治療目標(biāo)武威市涼州醫(yī)院放療科癌痛治療目標(biāo)武威市涼州醫(yī)院放療科羥考酮OR嗎啡藥物的選擇藥物的選擇約62%的藥物緩慢釋放，吸收半衰期為6.2小時(shí)，12小時(shí)持久鎮(zhèn)痛約38%的藥物快速釋放，吸收半衰期為37分鐘，1小時(shí)快速起效奧施康定?片AcroContin?技術(shù)鹽酸羥考酮藥物的選擇武威市涼州醫(yī)院放療科約62%的藥物緩慢釋放，吸收半衰期為6.2小時(shí)，12小時(shí)持久羥考酮緩釋片劑量滴定TIME原則羥考酮緩釋片劑量滴定TIME原則NRS時(shí)間9171821228鹽酸羥考酮20mg2327766放療30Gy/3Gy/10f鹽酸嗎啡片10mg鹽酸嗎啡片10mg鹽酸羥考酮20mg入院第1日劑量滴定1022武威市涼州醫(yī)院放療科NRS時(shí)間9171821228鹽酸羥考2327766放療鹽酸用藥指導(dǎo)口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎，因?yàn)橐坏v碎藥物會(huì)立即釋放，起不到持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用，增加成癮的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用阿片類藥物的患者除了多進(jìn)食高纖維含量食物外，還應(yīng)同時(shí)使用緩瀉劑預(yù)防便秘。用藥指導(dǎo)口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎，因?yàn)橐坏v碎藥物會(huì)立即常見副作用宣教1、惡心、嘔吐常見初次用藥，占30%左右，4-7天后可逐漸緩解。對(duì)策：飯后服藥可使惡心嘔吐減輕。飲食宜清淡易消化。用藥初期配合使用止吐藥。常見副作用宣教1、惡心、嘔吐常見副作用宣教2、便秘發(fā)生率高，50~70%，需引起重視。對(duì)策:預(yù)防為主，給予通便藥（乳果糖口液），多飲水，多進(jìn)食蔬菜水果，適當(dāng)活動(dòng)（順時(shí)針有規(guī)律的按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)）。武威市涼州醫(yī)院放療科常見副作用宣教2、便秘武威市涼州醫(yī)院放療科健康宣教疼痛是可以控制的，不要忍痛。告知醫(yī)務(wù)人員疼痛情況，接受醫(yī)務(wù)人員推薦的止痛方法。

止痛藥要按時(shí)使用，不可擅自停藥或增、減用藥量及頻次。

告知服用阿片類藥物有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知預(yù)防措施。健康宣教疼痛是可以控制的，不要忍痛。NRS時(shí)間910212226鹽酸羥考酮30mg12放療6Gy/2f鹽酸羥考酮30mg入院第2日劑量調(diào)整武威市涼州醫(yī)院放療科NRS時(shí)間910212226鹽酸羥考12放療鹽酸羥考入院第2NRS時(shí)間9211鹽酸羥考酮20mg2放療15Gy/5f鹽酸羥考酮20mg入院第5日武威市涼州醫(yī)院放療科NRS時(shí)間9211鹽酸羥考2放療鹽酸羥考入院第5日武威市涼州NRS時(shí)間9211鹽酸羥考酮10mg1放療24Gy/8f鹽酸羥考酮10mg入院第8日武威市涼州醫(yī)院放療科NRS時(shí)間9211鹽酸羥考1放療鹽酸羥考入院第8日武威市涼州NRS時(shí)間92101放療30Gy入院第10日疼痛控制滿意！放療DT30Gy停用奧施康定武威市涼州醫(yī)院放療科NRS時(shí)間92101放療入院第10日疼痛控制滿意！放療DT3奧施康定--不良反應(yīng)少，依從性好結(jié)果顯示：在所有不良反應(yīng)中，便秘發(fā)生率最高；其次是惡心、嘔吐、頭暈；無呼吸抑制及“成癮”的發(fā)生。2006年1824例奧施康定?治療中至重度癌痛大型臨床研究武威市涼州醫(yī)院放療科奧施康定--不良反應(yīng)少，依從性好結(jié)果顯示：在所有不良反應(yīng)中，癌痛治療護(hù)理記錄武威市涼州醫(yī)院放療科癌痛治療護(hù)理記錄武威市涼州醫(yī)院放療科知曉疼痛評(píng)估方法。積極配合止痛治療。知曉止痛藥物的用法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等。應(yīng)對(duì)出院后疼痛，并知曉尋求幫助的途徑。健康教育的評(píng)價(jià)知曉疼痛評(píng)估方法。健康教育的評(píng)價(jià)隨訪治療結(jié)束，情況良好。疼痛0-1分，睡眠佳、生活質(zhì)量尚可。定期復(fù)查。武威市涼州醫(yī)院放療科隨訪治療結(jié)束，情況武威市涼州醫(yī)院放療科總結(jié)奧施康定雙相釋放使得滴定和劑量調(diào)整變得更加簡單是一種快速、安全、副作用小、方便控制癌痛的有效藥物。放射治療疼痛緩解率＞85%，疼痛完全消失約27～50％。50%以上的疼痛在治療開始后1—2周內(nèi)緩解。70％的疼痛療效可維持3月。阿片類藥物+放療在癌痛的治療中，達(dá)到了“雙劍合璧”的效果！總結(jié)奧施康定雙相釋放使得滴定和劑量調(diào)整變得更加簡單是一種快速謝謝武威市涼州醫(yī)院放療