腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房培訓(xùn)課件

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房10/15/2022查房目的1、了解膽道生理解剖特點2、掌握膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)3、掌握膽囊切除圍手術(shù)期護理2腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房患者基本資料主訴：右上腹疼痛1周

病史：患者自訴1周前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹隱痛不適，疼痛呈持續(xù)性，無惡心、嘔吐。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腹部B超示膽囊息肉，今日為進一步診治來我院，門診以“膽囊息肉伴慢性膽囊炎”收住我科。主訴和現(xiàn)病史：

床號：17姓名：***

性別：男

年齡：44歲診斷：1慢性膽囊炎、膽囊息肉

入院時間：16年3月11日入院方式：步行3腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房10/15/2022病史匯報病程中患者未訴發(fā)熱，黃疸，無慢性咳嗽，咳痰，無咯血，胸悶，無呼吸困難，無嘔血，黑便，無腹脹，腹瀉，無心慌，冷汗，無尿頻，尿急，尿痛；精神可，飲食，睡眠可，大小便未見明顯異常，體重近期內(nèi)未見明顯增減。4腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房10/15/2022

既往史既往體健，平素健康狀況一般，否認(rèn)高血壓，糖尿病，冠心病病史，無輸血史，否認(rèn)藥物，食物過敏史，對青霉素過敏，生于原籍，否認(rèn)到過疫區(qū)，無煙酒等不良嗜好。5腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房體格檢查T36.5℃P80次/分

R20次/分BP135/80mmHg查體神清，精神可，皮膚鞏膜無黃染，全腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音5次／分。6腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房各種輔助檢查1B超檢查:1、慢性膽囊炎并膽囊息肉，膽囊大?。?6*27mm）膽囊壁探及多個突起樣強回聲，大小約7mm、6mm3mm；不移動，后無聲影，膽總管約5mm。

超聲提示：膽囊壁多發(fā)隆起樣病變7腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房10/15/2022治療入院后予二級護理，低脂飲食，（ADL評分:100分、Moese評分:15分Breden評分：23分、營養(yǎng)篩查、0分），完善手術(shù)前各種檢查及相關(guān)準(zhǔn)備。于3.15定次日在麻醉下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，完善術(shù)前準(zhǔn)備。8腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房10/15/2022●于3.15日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)畢安返病房，自訴：切口疼痛可忍，觀察：切口敷料整潔無滲出，靜脈留置針固定穩(wěn)妥，輸入抗炎補液對癥治療，心電監(jiān)測（數(shù)值正常）吸氧2升/分，給予一級護理、禁食水，切口腹帶固定。（ADL評分:65分、Moese評分:65分、Breden評分：21分、營養(yǎng)篩查0分），次日，患者恢復(fù)好，疼痛評分2分，已排氣，給予二級護理、半流飲食。目前患者無不適癥狀，切口愈合好，已下床活動，進食正常。治療9腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房接下來請大家到病房查看病人10腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房接下來學(xué)習(xí)膽道結(jié)石有關(guān)知識11腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房膽囊炎、膽囊結(jié)石

是中老年人的常見病，多發(fā)病。相關(guān)調(diào)查顯示，40歲之后，在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。12腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房

位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膽囊13腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房膽囊膽囊管胰胃膽總管肝臟腎膽囊的解剖14腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房膽囊的解剖15腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房膽囊的解剖

膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，上面借結(jié)締組織與肝相連，下面由腹膜覆蓋。16腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房膽囊的解剖膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，長8.0~12.0cm，寬3.0~5.0cm，容積約40~60ml。分底、體、頸、管四部分。膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處，當(dāng)膽囊發(fā)炎時，此處可有壓痛。17腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房膽囊的解剖膽囊體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸上部呈囊性膨大，稱為Hartmann袋，常是膽囊結(jié)石滯留的部位。膽囊管由膽囊頸延伸形成，成銳角與肝總管匯合成膽總管。18腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房膽囊的解剖膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁的出入，膽結(jié)石也常嵌頓于此。19腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房膽囊的解剖膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角）20腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房膽囊三角內(nèi)有膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管穿行，是膽道手術(shù)易誤傷的部位膽囊的解剖21腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房膽囊的功能(1)儲存膽汁(2)濃縮膽汁(3)分泌粘液(4)排空22腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房膽囊結(jié)石形成的危險因素感染因素：膽道感染（膽囊收縮功能下降）；細(xì)菌、蟲卵；膽道梗阻膽汁淤積代謝因素：膽汁內(nèi)含有膽鹽、膽固醇、卵磷脂，它們以一定比例混合保持著膽汁的膠狀溶解狀態(tài)，三者比例失調(diào)就會形成結(jié)石23腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房1、長期高蛋白、高脂肪、高熱量飲食2、某些腸道疾病3、不能按時進餐4、膽道感染、膽囊壁炎癥5、膽道寄生蟲病：蛔蟲、肝吸蟲等6、其他：妊娠、長期禁食、口服避孕藥、肥胖、遺傳與疾病相關(guān)的健康史及生活史24腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房臨床表現(xiàn)30％膽囊結(jié)石者終身無臨床癥狀靜止性結(jié)石：僅體檢或手術(shù)時發(fā)現(xiàn)的結(jié)石影響臨床癥狀相關(guān)因素－－結(jié)石大小、部位、是否感染、梗阻及膽囊功能25腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房為什么膽囊結(jié)石患者常

夜間發(fā)病?26腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房夜間平臥時膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動，易隨膽汁進入膽囊而發(fā)生嵌頓夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，尤其晚餐進油膩食物后均和增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管27腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房膽囊結(jié)石病人為什么取

右側(cè)臥位?28腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房因為膽囊形狀就象一只小酒瓶，左側(cè)臥位時，“瓶口”便會朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導(dǎo)致膽絞痛關(guān)系

29腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么?30腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房

B超檢查在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認(rèn)為首選診斷方法31腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房B超檢查前護理上怎樣配合?32腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房B超檢查：檢查前空腹8h以上,晚餐清淡

素食33腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房

手術(shù)治療－－腹腔鏡膽囊切除術(shù)

－－膽囊切除術(shù)－－膽囊切除術(shù)＋膽總管探查術(shù)非手術(shù)治療－－合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年人，可采用溶石或排石療法

治療原則34腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的適應(yīng)證有癥狀的膽囊結(jié)石有癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎有癥狀和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變急性膽囊炎部分無癥狀膽囊結(jié)石35腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房術(shù)前護理36腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房術(shù)前護理心理護理術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備保證充足的睡眠術(shù)日晨的護理特殊病人的術(shù)前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備37腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房呼吸道的準(zhǔn)備訓(xùn)練病人深呼吸運動訓(xùn)練病人進行有效咳嗽吸煙病人術(shù)前兩周應(yīng)戒煙肺部感染病人的治療與護理38腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房胃腸道的準(zhǔn)備飲食 術(shù)前12h禁食，4h禁水。腸道手術(shù)病人入院開始應(yīng)少渣飲食，術(shù)前1~2日應(yīng)流質(zhì)飲食。灌腸 普通病人術(shù)前晚肥皂水灌腸一次或用開塞露等方法導(dǎo)瀉。結(jié)腸或直腸手術(shù)：術(shù)前三天起口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前一日晚或術(shù)日晨清潔灌腸、結(jié)腸灌洗或口服甘露醇清潔腸道。排便訓(xùn)練39腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房皮膚準(zhǔn)備的內(nèi)容常規(guī)手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備清潔手術(shù)野皮膚剃除毛發(fā)40腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房術(shù)日晨的護理內(nèi)容監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)的因素（體溫、血壓、月經(jīng)等）術(shù)前置管（尿管、胃管等）術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備術(shù)前用藥準(zhǔn)備手術(shù)需用的物品（病歷、X片、CT片、MRI片、藥品等）術(shù)后所需準(zhǔn)備：病室、病床、術(shù)后用物等41腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房怎么教會病人做

有效咳嗽!43腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，也可教導(dǎo)患者坐在床上，上身微向前傾，雙手手指交叉橫壓在傷口上，以便咳嗽時能固定傷口免于振動采用橫膈呼吸，口微開，深吸氣，再以兩次短促的呼吸，呼出所有氣體，然后維持嘴微張，快速吸一口氣再用力咳嗽一兩次，把痰液咳出來44腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房

術(shù)后護理

45腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房術(shù)后護理措施一般護理：心理護理、對癥護理、休息與睡眠的護理等。生命體征觀察體位安置切口護理引流管護理各種不適的護理：疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹呃逆、尿潴留等。飲食護理：分消化道手術(shù)和非消化道手術(shù)飲食護理?？谇蛔o理：禁食、危重、昏迷及高熱患者。早期活動術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理正確的健康教育46腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房膽囊手術(shù)后為什么要

早期活動?47腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后久臥床易靜脈栓塞促進血液循環(huán)，有利傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成促進胃腸蠕動，預(yù)防腸粘連，減輕腹脹，增進食欲。減少尿潴留，防止泌尿道感染。48腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房術(shù)后為什么不宜進食

牛奶、豆?jié){豆?jié){,牛奶是產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食,喝了之后肚子更脹氣

49腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房接下來請看護理50腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房術(shù)前護理計劃護理診斷

相關(guān)因素

護理目標(biāo)

護理措施效果評價

疼痛結(jié)石嵌頓在膽囊頸部導(dǎo)致膽汁引流不暢有關(guān)病人自感疼痛減輕或消失1.分析其疼痛產(chǎn)生的原因2.介紹緩解疼痛的方法如協(xié)助病人取右側(cè)臥位，膽

絞痛時用手按摩疼痛區(qū)域可增加舒適感3.放松訓(xùn)練4.音樂療法5.避免誘發(fā)或加重疼痛的因素，疼痛發(fā)作時應(yīng)禁飲

禁食，以減少膽囊收縮，減輕疼痛6.解痙鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用，如阿托品、654-2、哌替啶，禁用嗎啡，嗎啡能引起oddi括約肌收縮使疼痛加劇已緩解知識

缺乏與疾病及治療知識不足有關(guān)能了解疾病的相關(guān)知識，以良好的心態(tài)接受治療。1.了解知識缺乏度，針對性宣教講解2.術(shù)前可宣教疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，腹痛與飲食的關(guān)系，術(shù)前檢查及術(shù)中注意事項等，消除患者術(shù)前對手術(shù)治療的神秘感及由此產(chǎn)生的恐懼感3.講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點及麻醉的方式基本掌握并了解手術(shù)必要性已成功配合做了手術(shù)治療，該護理已停

焦慮對腹腔鏡手術(shù)缺乏了解對腹腔鏡手術(shù)有一定的感性認(rèn)識1.評估病人焦慮的程度對病人進行心理疏導(dǎo)，鼓勵病人說出心中的疑慮。2.用恰當(dāng)?shù)恼Z言，使病人了解治療的程序，腹腔鏡手術(shù)方式介紹主刀醫(yī)生和主管護師的工作經(jīng)驗及技術(shù)水平，幫助病人全面正確的了解術(shù)前各種信息。3.增強社會支持，安排家屬及時探視已緩解51腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房LOGO術(shù)后護理計劃：護理診斷相關(guān)因素護理目標(biāo)護理措施效果評價舒適的改變手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷和傷口有關(guān)

自述舒適感增強協(xié)助患者取舒適臥位，解釋疼痛原因及應(yīng)對的方法，告知麻醉刺激咽部不適感原因，指導(dǎo)緩解方法咽部仍感不適疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷病人主訴疼痛減輕，體征減輕或消失，能夠說出緩解疼痛的方法簡單直接解釋疼痛的原因，協(xié)助取舒適臥位，鼓勵病人表達疼痛的感受，共同探討適合病人緩解疼痛的方法疼痛可忍，活動出現(xiàn)疼痛可以根據(jù)指導(dǎo)方法緩解活動無耐力與手術(shù)、臥床時間長、禁食水有關(guān)病人活動耐力逐漸增強。病人活動無耐力表現(xiàn)癥狀減輕或消失。1.根據(jù)病人情況講解并指導(dǎo)活動安排，循序漸進法，最大程度的恢復(fù)自理能力2.臥床期間物品放置可取位置，與家屬配合生活照護，滿足病人生理需求3.術(shù)后早期下床活動

已緩解

營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與術(shù)前術(shù)后禁食水有關(guān)患者在住院期間體重不下降或下降小于5kg術(shù)后禁食水期間遵醫(yī)囑補充液體和能力，以供機體所需，向患者解釋補液的必要性。進食流質(zhì)飲食，以低脂高蛋白、高維生素飲食為主，少食多餐，漸增為普食術(shù)后第三天，體重未下降，進食正常，該護理診斷可以停。52腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房

術(shù)后復(fù)查：可于術(shù)后1月、半年至門診復(fù)查腹部彩超。手術(shù)切口：注意保持切口干燥，術(shù)后近期應(yīng)避免負(fù)壓劇烈增加，以免切口疼痛及裂開，腹帶應(yīng)繼續(xù)妥善束扎至術(shù)后拆線。術(shù)后7天拆線，如切口愈合良好，一般拆線7-10天后可洗澡，應(yīng)淋浴，勿用力揉搓切口，洗完后切口處應(yīng)輕