體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋的手術配合課件

體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋的手術配合體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋的手術配合一、心臟的正常解剖：一、心臟的正常解剖：體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋的手術配合課件體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋的手術配合課件體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋的手術配合課件體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋的手術配合課件體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋的手術配合課件體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋的手術配合課件1、術前物品準備：體循手術器械，冠脈手術器械（插圖1,2），取大隱靜脈器械，打孔器（插圖3），取乳內動脈器械一套，銀夾鉗，銀夾（插圖4），彈力繃帶。2、儀器準備：高頻電刀、除顫儀、電鋸、血液回收機、吸引器裝置、體外循環(huán)機。3、藥物準備：抗生素，甲強龍，罌粟堿。六手術配合：1、術前物品準備：體循手術器械，冠脈手術器械（插圖1,2），體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋的手術配合課件體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋的手術配合課件體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋的手術配合課件體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋的手術配合課件6、手術配合：4、病人體位安置：病人仰臥，全身麻醉后，胸骨正中下方用小薄枕墊高。5、皮膚消毒：上至下頜，下至腳部，軀干平腋中線。消毒時雙腿用繃帶吊于輸液架上。（插圖7）6、手術配合：4、病人體位安置：病人仰臥，全身麻醉后，胸骨正6、手術配合：6、鋪巾（插入視頻）：（1）治療巾一張鋪于會陰部；（2）大桌布縱形1/4折后從病人頭側鋪至大腿下（左右兩側鋪法相同）；（3）對折一張大桌布鋪于懸吊的雙腿下；（4）治療巾2張包裹雙腳，巾鉗固定（暴露雙腳內踝）；（5）3張小單對折后分別鋪于胸部切口的上方、對側、近側；（6）鋪大洞巾；（7）對折一張小單鋪于病人的大腿上（不取大隱靜脈側）6、手術配合：6、鋪巾（插入視頻）：6、手術配合：⑴胸正中切口，電鋸鋸開胸骨，用乳內動脈牽開器牽開(插圖9)；⑵主刀醫(yī)生坐于手術床右側，手術床整體抬高朝左傾斜；⑶配置罌粟堿溶液（30ml生理鹽水+30mg罌粟堿配成），注入乳內動脈兩側，解除乳內動脈痙攣，使組織水腫便于游離，在游離乳內動脈過程中，電凝功率調制20W，電刀分離血管，銀夾夾閉分支時刻準備好銀夾，隨時夾閉側支止血；⑷乳內動脈游離出足夠長后，遠端離斷用7號絲線結扎近端保留，檢查近端血供后夾閉用浸濕了罌粟堿溶液的紗布卷好備用，保持濕潤，避免牽拉損傷；6、手術配合：⑴胸正中切口，電鋸鋸開胸骨，用乳內動脈牽開器牽體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋的手術配合課件6、手術配合：⑸在取乳內動脈的同時，另外兩個醫(yī)生取大隱靜脈。一般取病人的左側大隱靜脈，長度根據(jù)搭冠脈的支數(shù)而定。取好的大隱靜脈用罌粟堿浸濕的小紗布包好保管好。切口用2∕0的無損傷縫線縫合，皮膚用細線縫合，用敷貼包好傷口，用彈力繃帶包緊傷口止血。⑹撤下取血管器械，換上建立體外循環(huán)的特殊器械，常規(guī)打開心包，建立體外循環(huán)（分別插好主動脈，腔旁管等）。體外循環(huán)開始，阻斷主動脈，灌注心臟停跳液，讓心臟停跳。6、手術配合：⑸在取乳內動脈的同時，另外兩個醫(yī)生取大隱靜脈。6、手術配合：⑺換上冠脈搭橋的手術器械，此時用冰鹽水和冰鹽水紗布填塞心臟下方，讓心尖抬高和保護心臟，用2∕0無損傷縫線帶大墊片縫合牽引心臟，當主刀醫(yī)生確定目標冠脈后（如果搭建三支，一般為右冠狀動脈，左回旋支，左前降支），用小圓刀在心臟表面上分離出搭橋動脈，再用冠脈刀切開血管，用探條探查血管大小，用冠脈剪剪出吻合口大小，把取好的大隱靜脈修剪好用7∕0普理靈線分別與（右冠狀動脈，左回旋支，左前降支）作端側連續(xù)吻合，在吻合血管的同時不斷用稀釋的罌粟堿水沖洗吻合口和用花生米鉗止血，血管吻合好后用前面插停跳液針時放出的血沖血管檢查吻合口有無漏血，檢查完后復溫開放主動脈讓心臟復跳，6、手術配合：⑺換上冠脈搭橋的手術器械，此時用冰鹽水和冰鹽水6、手術配合：（8）另一端與主動脈用5∕0普理靈線作端側吻合，吻合前先用側壁鉗夾部分主動脈再用打孔器在主動脈上打孔（搭孔的大小根據(jù)取下的大隱靜脈的大小而定）。吻合好后用1ml空針針頭排出搭建好血管內的氣體。常規(guī)撤除體外循環(huán)，止血，給予魚精蛋白1：1中和，放置心包、縱隔引流管，沖洗胸腔，清點器械敷料數(shù)目關胸。6、手術配合：（8）另一端與主動脈用5∕0普理靈線作端側吻合七、護理要點：1、電烙器、電刀各準備2套；2、吻合血管前用冰鹽水及紗布墊高心臟和保護心臟；3、主動脈插針后，用治療碗接血，用于沖吻合血管，檢查吻合口有無出血。4、吻合血管時用花生米止血，空針帶水沖洗；5、血管