人體寄生蟲(chóng)學(xué) 總論1課件

醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)

MedicalParasitology

DepartmentofHumanParasitology

張紫芳

Tel學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)總論學(xué)習(xí)寄生蟲(chóng)學(xué)的目的與意義寄生現(xiàn)象寄生蟲(chóng)與宿主之間的相互關(guān)系寄生蟲(chóng)感染的診斷寄生蟲(chóng)病的流行與防治人體寄生蟲(chóng)的種類與分類醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)定義醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)（MedicalParasitology)是研究與醫(yī)學(xué)有關(guān)的人體寄生蟲(chóng)和寄生蟲(chóng)病的科學(xué)，也稱人體寄生蟲(chóng)學(xué)主要研究與醫(yī)學(xué)有關(guān)的寄生蟲(chóng)形態(tài)結(jié)構(gòu)、生活史、寄生蟲(chóng)與人體及外界因素的相互關(guān)系，并從病原學(xué)和病原種群動(dòng)力學(xué)角度，揭示寄生蟲(chóng)病的發(fā)病機(jī)制及流行規(guī)律，以達(dá)到控制與預(yù)防寄生蟲(chóng)病目的。

學(xué)習(xí)寄生蟲(chóng)病學(xué)的意義（一）全球主要寄生蟲(chóng)病聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署／世界銀行／世界衛(wèi)生組織聯(lián)合倡議的熱帶病特別規(guī)劃(TDR)要求防治的10類主要熱帶病中，7類都是寄生蟲(chóng)病。它們是瘧疾、血吸蟲(chóng)病、盤尾絲蟲(chóng)病、淋巴絲蟲(chóng)病、利什曼病和非洲錐蟲(chóng)病、美洲錐蟲(chóng)病。學(xué)習(xí)寄生蟲(chóng)病學(xué)的意義（二）我國(guó)五大寄生蟲(chóng)病疾病建國(guó)初期（萬(wàn)）現(xiàn)狀（萬(wàn)）瘧疾300038.7血吸蟲(chóng)116067.1絲蟲(chóng)病309994年基本消滅利什曼病5358年基本消滅鉤蟲(chóng)病感染率高達(dá)70%3930

云南省普洱市發(fā)生旋毛蟲(chóng)病暴發(fā)后，49例患者出現(xiàn)發(fā)熱、全身水腫、全身不同程度肌痛、肉眼血尿，先后誤診為急性腎炎22例、急性上呼吸道感染18例、急性過(guò)敏性皮炎11例、急性胃腸炎10例、急性心肌炎與關(guān)節(jié)炎各8例、重癥肌無(wú)力與急性結(jié)膜炎各2例，以發(fā)熱待查未做出早期診斷5例，無(wú)一例診斷為旋毛蟲(chóng)病.學(xué)習(xí)寄生蟲(chóng)病學(xué)的意義（四）寄生蟲(chóng)病感染的后果嚴(yán)重，嚴(yán)重危害人類健康

肝損害、眼損害、腦損害、肺損害、膽道病、皮膚損害、腸穿孔、腸梗阻、貧血、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、影響生長(zhǎng)發(fā)育等。

導(dǎo)致勞動(dòng)致死能力和生活質(zhì)量下降、致畸、致殘、誘發(fā)癌變。學(xué)習(xí)寄生蟲(chóng)病學(xué)的意義（五）嚴(yán)重影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展

我國(guó)可造成經(jīng)濟(jì)損失的人獸共患寄生蟲(chóng)有

包蟲(chóng)病囊蟲(chóng)病旋毛蟲(chóng)病綿羊豬豬

華支睪吸蟲(chóng)病衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)我國(guó)寄生蟲(chóng)病防治面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)

1、土源性線蟲(chóng)病防治工作與我國(guó)社會(huì)發(fā)展水平及文明程度不相適應(yīng)2、食源性寄生蟲(chóng)病已成為影響我國(guó)食品安全和人民健康的主要因素之一3、寄生蟲(chóng)病對(duì)我國(guó)婦女和兒童危害嚴(yán)重4、寄生蟲(chóng)病嚴(yán)重阻礙我國(guó)農(nóng)村地區(qū)，尤其是西部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展

5、必須警惕輸入性寄生蟲(chóng)病的出現(xiàn)與流行寄生現(xiàn)象生物的生活方式和類型自由生活共生生活(symbiosis)片利共生（commensalism)互利共生（mutualism)寄生（parasitism)共生（symbiosis）兩種生物生活在一起的生物學(xué)現(xiàn)象稱為共生。片利共生（commensalism)在一起共同生活的兩種生物，一方受益，而另一方既不受益也不受害?；ダ采╩utualism)共生生物與宿主之間在生理學(xué)上相互依存，共生雙方都受益。互利共生寄生現(xiàn)象寄生

寄生--是一類最重要的共生關(guān)系，共生者中一方受益，一方受害，稱為寄生。剖析寄生概念提供居留場(chǎng)所（寄生與捕食的區(qū)別）兩種不同的生物（寄生與生物后代繁衍的生理現(xiàn)象的區(qū)別）活的生物（寄生與腐生的區(qū)別）營(yíng)養(yǎng)關(guān)系（寄生與其他共生生活的區(qū)別）寄生蟲(chóng)的演化

寄生蟲(chóng)是從早期生物史中的自由生活生物進(jìn)化來(lái)的，一個(gè)生物開(kāi)始時(shí)只是偶然與另一個(gè)生物相遇，接著，由于兩個(gè)生物長(zhǎng)時(shí)間在一起，其中有一個(gè)產(chǎn)生了對(duì)另一個(gè)的依賴，隨著時(shí)間推移，依賴性越來(lái)越大，以致于離開(kāi)對(duì)方便很難生存，為適應(yīng)這種生活，生物體發(fā)生了某些調(diào)整，稱為前適應(yīng)。1.寄生蟲(chóng)的形態(tài)改變2.寄生蟲(chóng)的生理代謝改變3.侵入機(jī)制強(qiáng)化4.繁殖能力增強(qiáng)5.特殊向性出現(xiàn)帶絳蟲(chóng)寄生現(xiàn)象寄生蟲(chóng)（parasite)——寄生關(guān)系中個(gè)體較小受益的一方稱寄生物，寄生物為動(dòng)物者稱寄生蟲(chóng)寄生蟲(chóng)的分類

按寄生時(shí)間分類永久性寄生蟲(chóng)：成蟲(chóng)期必須過(guò)寄生生活的寄生蟲(chóng)。暫時(shí)性寄生蟲(chóng)：只在吸食宿主體液時(shí)才接觸宿主，其余階段營(yíng)自由生活的寄生蟲(chóng)。

按寄生部位分類體外寄生蟲(chóng)（ectoparasite）體內(nèi)寄生蟲(chóng)（endoparasite）永久性寄生蟲(chóng)體內(nèi)寄生蟲(chóng)暫時(shí)性寄生蟲(chóng)體外寄生蟲(chóng)按寄生性質(zhì)分類專性寄生蟲(chóng)（obligatoryparasite）全部生活或某個(gè)階段在生理學(xué)上依賴于宿主，一旦離開(kāi)宿主，通常不能存活。兼性寄生蟲(chóng)（facultativeparasite）基本上是自生生活生物，只在偶爾情況下進(jìn)入宿主體內(nèi)，可轉(zhuǎn)變?yōu)榧纳?，營(yíng)寄生生活。偶然寄生蟲(chóng)（accidentalparasite）通常不在人體寄生，人不能作為它們的正常宿主，只在偶然情況下可進(jìn)入或依附于人體，但不能在人體內(nèi)繼續(xù)發(fā)育或長(zhǎng)期寄生的寄生蟲(chóng)。鉤蟲(chóng)－專性寄生蟲(chóng)

皮下蠅蛆病

（偶然寄生蟲(chóng)）是由某些蠅類幼蟲(chóng)(蛆)進(jìn)入人體皮膚所引起的一種炎癥反應(yīng)。本病多見(jiàn)于牧區(qū)，我國(guó)青海、西藏、內(nèi)蒙古東北及華北等地均有報(bào)告。蠅蛆病源為牛馬等牲畜的一種寄生蟲(chóng)病，亦可感染于人。蠅蛆直接產(chǎn)卵于人體皮膚或毛發(fā)、衣物上，當(dāng)卵孵化成幼蟲(chóng)后，即可穿入皮膚，引起皮下蠅蛆病。機(jī)會(huì)性寄生蟲(chóng)(opportunisticparasite)

在宿主免疫功能正常時(shí)在宿主體內(nèi)處于隱性感染狀態(tài),當(dāng)宿主免疫功能受累時(shí),出現(xiàn)異常繁殖,致病力增強(qiáng)的寄生蟲(chóng)稱機(jī)會(huì)致病寄生蟲(chóng)。寄生現(xiàn)象宿主(host)——在共生關(guān)系中被寄生而受害的一方。作為宿主的條件解剖學(xué)和生理學(xué)上的特點(diǎn)允許寄生蟲(chóng)的入侵和在其體內(nèi)生存宿主與寄生蟲(chóng)之間有食物鏈關(guān)系合適的外界環(huán)境條件寄生現(xiàn)象宿主的類別終宿主(definitivehost)：寄生蟲(chóng)成蟲(chóng)期或有性生殖階段所寄生的宿主。中間宿主（intermediatehost）：寄生蟲(chóng)的幼蟲(chóng)期或無(wú)性生殖階段發(fā)育或變態(tài)所必須的宿主。若有一個(gè)以上中間宿主，可按寄生先后分為第一、第二中間宿主。保蟲(chóng)宿主（reservoirhost）：有些寄生蟲(chóng)不僅在人體寄生，還可感染某些脊椎動(dòng)物，并完成與人體相同的生活階段，作為人類寄生蟲(chóng)病的傳染源，在流行病學(xué)上起保蟲(chóng)和儲(chǔ)存的作用，這些動(dòng)物稱保蟲(chóng)宿主(儲(chǔ)蓄宿主、儲(chǔ)存宿主)，這種寄生蟲(chóng)病稱為人獸共患寄生蟲(chóng)病(parasiticzoonoses)。轉(zhuǎn)續(xù)宿主(transporthost)：某些蠕蟲(chóng)幼蟲(chóng)進(jìn)入非正常宿主體內(nèi)，雖能生存但不能繼續(xù)發(fā)育，長(zhǎng)期處于幼蟲(chóng)階段，此幼蟲(chóng)有機(jī)會(huì)進(jìn)入正常宿主體內(nèi)才能發(fā)育為成蟲(chóng)，這種非正常宿主稱為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。寄生蟲(chóng)生活史生活史(lifecycle)

寄生蟲(chóng)完成一代的生長(zhǎng)、發(fā)育和繁殖和宿主轉(zhuǎn)換的全部過(guò)程生活史類型:

只需要一個(gè)宿主，排離宿主的寄生蟲(chóng)某些（某一）階段既具有感染性或可在外界發(fā)育至感染期，直接感染人，稱直接型

需要中間宿主或媒介昆蟲(chóng)，蟲(chóng)體只有在中間宿主或媒介昆蟲(chóng)體內(nèi)發(fā)育到感染期，才能感染人，稱間接型寄生蟲(chóng)直接生活史寄生蟲(chóng)直接生活史寄生蟲(chóng)間接生活史寄生蟲(chóng)間接生活史感染階段或感染期(infectivestage)：

寄生蟲(chóng)生活史中有多個(gè)發(fā)育階段，只有某一(些)階段對(duì)人體具有感染性，這一(些)特定階段稱為感染階段或感染期。

世代交替(alternationofgenerations):

有些寄生蟲(chóng)不僅有有性生殖，而且有無(wú)性生殖，這種需要有性生殖與無(wú)性生殖交替進(jìn)行才能完成生活史的現(xiàn)象稱世代交替。衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)生活史成蟲(chóng)（肺）蟲(chóng)卵毛蚴胞蚴

母雷蚴子雷蚴

尾蚴尾蚴囊蚴水（水）（川卷螺）（溪蟹、蝲蛄）（人、貓、犬、野生肉食動(dòng)物）（經(jīng)口）（痰、糞便）（水）童蟲(chóng)豬、野豬衛(wèi)氏肺吸蟲(chóng)的生活史終宿主——人及貓、虎等肉食哺乳動(dòng)物保蟲(chóng)宿主——貓、虎等肉食哺乳動(dòng)物第一中間宿主——川卷螺第二中間宿主——淡水蟹、蝲蛄轉(zhuǎn)續(xù)宿主——豬、野豬寄生蟲(chóng)與宿主間的相互關(guān)系（一）寄生蟲(chóng)對(duì)宿主的作用①奪取營(yíng)養(yǎng)、影響吸收鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)②機(jī)械損傷破壞瘧原蟲(chóng)對(duì)紅細(xì)胞的破壞

壓迫豬囊蟲(chóng)在腦-癲癇阻塞膽道蛔蟲(chóng)癥③毒性作用鉤蟲(chóng)分泌抗凝血素-傷口滲血

阿米巴溶組織酶-肝膿腫

④免疫病理血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵-肉芽腫蚊咬所致嚴(yán)重過(guò)敏寄生蟲(chóng)與宿主間的相互關(guān)系（二）宿主對(duì)寄生蟲(chóng)的反應(yīng)：①非特異性免疫（先天性免疫）②特異性免疫（獲得性免疫）

消除性免疫非消除性免疫-伴隨免疫（concomitantimmunity)-帶蟲(chóng)免疫（premunition)

帶蟲(chóng)免疫(premunition)

某些寄生蟲(chóng)感染誘導(dǎo)的特異性免疫應(yīng)答可使宿主體內(nèi)寄生蟲(chóng)處于低密度、低繁殖的細(xì)胞(組織)內(nèi)型，導(dǎo)致無(wú)明顯癥狀的臨床痊愈，并產(chǎn)生抗特異性攻擊的能力。伴隨免疫(concomitantimmunity)

有些寄生蟲(chóng)感染誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生的免疫反應(yīng)對(duì)體內(nèi)已有的寄生蟲(chóng)無(wú)殺傷或清除效應(yīng)，但具有抵抗同種寄生蟲(chóng)的幼蟲(chóng)再感染的能力。寄生蟲(chóng)與宿主的相互關(guān)系寄生蟲(chóng)的免疫逃避組織學(xué)隔離表面抗原的改變

抗原變異抗原偽裝與分子模擬表膜脫落與更新免疫抑制

寄生蟲(chóng)與宿主的相互關(guān)系宿主與寄生蟲(chóng)相互作用，有三種不同結(jié)果

1.宿主將寄生蟲(chóng)全部清除，并具有抵御再感染的能力，但寄生蟲(chóng)感染中這種現(xiàn)象極為罕見(jiàn)2.宿主能清除部分寄生蟲(chóng)，并對(duì)再感染產(chǎn)生部分抵御能力，大多數(shù)寄生蟲(chóng)與宿主的關(guān)系屬于此類型3.宿主不能有效控制寄生蟲(chóng)，寄生蟲(chóng)在宿主體內(nèi)發(fā)育甚至大量繁殖，引起寄生蟲(chóng)病，嚴(yán)重者可以致死。許多機(jī)會(huì)致病原蟲(chóng)感染屬于此類

寄生蟲(chóng)與宿主相互作用會(huì)出現(xiàn)何種結(jié)果則與宿主的遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能、寄生蟲(chóng)種類、數(shù)量等因素有關(guān)，這些因素的綜合作用決定了宿主的感染程度或疾病狀態(tài)。誘導(dǎo)的免疫不如病毒、細(xì)菌的強(qiáng)抗原復(fù)雜，因共同抗原的存在種間常有交叉免疫性很少出現(xiàn)完全保護(hù)性免疫寄生蟲(chóng)感染的免疫特點(diǎn)寄生蟲(chóng)病的臨床特點(diǎn)無(wú)臨床癥狀的帶蟲(chóng)者較多慢性感染與隱性感染多寄生現(xiàn)象（混合感染）聚集現(xiàn)象幼蟲(chóng)移行與異位寄生嗜酸性粒細(xì)胞增多與IgE水平升高機(jī)會(huì)致病性寄生蟲(chóng)感染動(dòng)物源性寄生蟲(chóng)病帶蟲(chóng)者（carrier）：多數(shù)情況下，人體感染寄生蟲(chóng)后雖不出現(xiàn)明顯臨床癥狀，但可攜帶和傳播病原體，稱帶蟲(chóng)者慢性感染(chronicinfection)：人體感染寄生蟲(chóng)的數(shù)量較少時(shí)，較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)表現(xiàn)較輕的臨床癥狀，為慢性感染隱性感染：人體感染寄生蟲(chóng)后，既無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，也不能用常規(guī)方法檢測(cè)到病原體的寄生現(xiàn)象多寄生現(xiàn)象(polyparasitism)：人體同時(shí)有兩種或兩種以上的寄生蟲(chóng)寄生幼蟲(chóng)移行癥(larvamigrans)：某些蠕蟲(chóng)的幼蟲(chóng)侵入非正常宿主人，不能發(fā)育為成蟲(chóng)，長(zhǎng)期以幼蟲(chóng)狀態(tài)存在，在皮下、組織、器官間竄擾，造成局部或全身的病變。異位寄生(ectopicparasitism)：寄生蟲(chóng)在常見(jiàn)寄生部位以外的器官或組織內(nèi)寄生，?？梢甬愇粨p害。動(dòng)物源性寄生蟲(chóng)病(parasiticzoonosis)：

指在脊椎動(dòng)物與人之間自然傳播的寄生蟲(chóng)病。機(jī)會(huì)致病寄生蟲(chóng)感染如弓形蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)、卡氏肺孢子蟲(chóng)等，在宿主體內(nèi)通常處于隱性感染狀態(tài)，但當(dāng)宿主免疫功能受累時(shí)，可出現(xiàn)異常增殖且致力增強(qiáng)。寄生蟲(chóng)感染的診斷流行感染史調(diào)查病原學(xué)檢查——從血液、組織液、排泄物、分泌物及活體組織中檢查寄生蟲(chóng)的某一發(fā)育期(最直接證據(jù)，金標(biāo)準(zhǔn))免疫學(xué)檢查——皮內(nèi)試驗(yàn)、血清學(xué)試驗(yàn)分子生物學(xué)檢查——DNA探針、基因擴(kuò)增技術(shù)(PCR)等其他輔助檢查——X線、B超、CT等寄生蟲(chóng)病的流行與防治流行的基本環(huán)節(jié)傳染源：有寄生蟲(chóng)寄生的人和動(dòng)物。包括病人、保蟲(chóng)宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主。傳播途徑：經(jīng)水、經(jīng)食物、經(jīng)土壤、經(jīng)空氣、經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物、經(jīng)人體直接傳播易感人群寄生蟲(chóng)病的流行與防治影響流行的因素自然因素：包括溫度、濕度、雨量、光照等氣候因素，以及地理環(huán)境和生物種群等。生物因素：如我國(guó)血吸蟲(chóng)的流行在長(zhǎng)江以南地區(qū)，與釘螺的地理分布一致；絲蟲(chóng)病與瘧疾的流行同其蚊蟲(chóng)宿主或蚊媒的地理分布與活動(dòng)季節(jié)相符合。社會(huì)因素：落后的經(jīng)濟(jì)文化，不良衛(wèi)生習(xí)慣和衛(wèi)生環(huán)境寄生蟲(chóng)病的流行與防治寄生蟲(chóng)病的流行特點(diǎn)地方性：氣候條件、中間宿主和媒介節(jié)肢動(dòng)物的分布、居民的飲食及生產(chǎn)方式季節(jié)性自然疫源性動(dòng)物源性疾病人獸共患性寄生蟲(chóng)病寄生蟲(chóng)病的流行與防治寄生蟲(chóng)病的防治防治原則消滅傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群防治措施預(yù)防為主，防治結(jié)合綜合措施，群防群治加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，制止疫情傳染源易感人群傳播途徑XXX人體寄生蟲(chóng)學(xué)醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)學(xué)MedicalHelmintholog