骨髓穿刺術(shù)課件

骨髓穿刺術(shù)1骨髓穿刺術(shù)1技術(shù)操作:一、術(shù)前準(zhǔn)備：1.術(shù)者準(zhǔn)備：著裝整潔，七步洗手法，戴帽子，攜用物至患者床旁。2.用物準(zhǔn)備：治療車上放治療盤內(nèi)盛：骨髓穿刺包、無菌手套、棉球缸內(nèi)盛碘伏棉球、無菌包（內(nèi)盛無菌碗1個、止血鉗及鑷子各1把）、無菌包（內(nèi)盛無菌容器及無菌持物鉗）、2%利多卡因1支、5ml注射器2個、50ml注射器、棉簽、彎盤、膠布、龍膽紫1瓶、污物桶。）3.患者準(zhǔn)備：⑴術(shù)者手拿病歷，核對病人、姓名、床號及診斷；⑵交代病情：①說明穿刺目的：（你好，××同志，我是你的主管醫(yī)生，目前你貧血的原因尚不很明確，今天需要給你做一個小手術(shù)-骨髓穿刺術(shù)，抽出一定量的骨髓液做個化驗，分析一下原因，以更好地制定下一步的治療方案，使您早日康復(fù)；②交待術(shù)中注意事項：（穿刺過程中，還需要你的配合，請你不要隨意變動體位，如有不適請輕聲說話示意。）③消除患者顧慮⑶七步洗手法---戴口罩；⑷擺體位：胸骨或髂前上棘穿刺時，病人取仰臥位。棘突穿刺時取坐位和側(cè)臥位，髂后上棘穿刺時取側(cè)臥位。2技術(shù)操作:2二、操作過程：1.定位：穿刺部位選擇：⑴髂前上棘：常取髂前上棘后上方1-2cm骨面較平處作為穿刺點，容易固定，操作方便、安全；⑵髂后上棘穿刺點位于腰5和骶1水平旁開3-5cm圓鈍突起處，骨髓成分優(yōu)于髂前上棘，為常用穿刺點；⑶胸骨穿刺點：此處骨髓含量豐富，當(dāng)上述部位穿刺失敗可選用，但嚴(yán)防穿透、發(fā)生危險。2.消毒：常規(guī)消毒皮膚,直徑15厘米3.檢查并打開穿刺包：名稱、消毒日期以及消毒是否合格4.戴手套：戴無菌手套5.鋪巾：鋪無菌洞巾6.檢查并合理擺放穿刺包內(nèi)物品：7.麻醉：以2％利多卡因自皮膚至骨膜做局部浸潤麻醉3二、操作過程：38.穿刺：髂骨穿刺時，將骨髓穿刺針的固定器固定在距針尖約1.5cm處。術(shù)者左手拇指和食指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺針與骨面呈垂直方向刺入。當(dāng)穿刺針針尖接觸骨面時，則以穿刺針為軸線緩緩左右旋轉(zhuǎn)鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)突然感到穿刺阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示穿刺針已進(jìn)入骨髓腔。拔出針芯，接干燥注射器迅速抽吸骨髓液０.1－０.２mL，即刻停止。取下注射器，插入針芯，將抽吸的骨髓液迅速滴于載玻片上，由助手快速涂片5-6張，抽吸完畢，將穿刺針拔出，隨即，將紗布蓋住針孔，按壓1-2分鐘。9.消毒穿刺點--包扎固定--安置患者10.整理用物：整理床單位，清理治療車48.穿刺：髂骨穿刺時，將骨髓穿刺針的固定器固定在距針尖約1.內(nèi)容一骨髓穿刺術(shù)的適應(yīng)癥二骨髓穿刺術(shù)的禁忌癥三骨髓穿刺術(shù)的申請流程四骨髓穿刺術(shù)的物品準(zhǔn)備五骨髓穿刺術(shù)的技術(shù)操作六骨髓穿刺術(shù)的注意事項5內(nèi)容一骨髓穿刺術(shù)的適應(yīng)癥5概念骨髓穿刺是血液系統(tǒng)疾病診療的重要/常用手段，它是經(jīng)皮膚，刺透骨組織，進(jìn)入骨髓腔的有創(chuàng)無菌穿刺技術(shù)。它的主要目的是抽取骨髓液或注入細(xì)胞和藥物。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查是其主要目的。6概念骨髓穿刺是血液系統(tǒng)疾病診療的重要/常用手段，它是經(jīng)皮膚，一骨髓穿刺術(shù)的適應(yīng)癥(1)外周血細(xì)胞數(shù)量、成分及形態(tài)異常者；(2)發(fā)熱、肝、脾、淋巴結(jié)腫大。(3)骨質(zhì)破壞、骨痛、紫癜、黃疸、腎功能異常、出血、血沉明顯加快等癥狀。(4)療效觀察：白血病治療觀察等。(5)其他：骨髓活檢、免疫學(xué)分型、遺傳學(xué)檢查、骨髓細(xì)胞培養(yǎng)、微生物及寄生蟲檢查。診斷血液病和非血液病7一骨髓穿刺術(shù)的適應(yīng)癥(1)外周血細(xì)胞數(shù)量、成分及形態(tài)異常者二骨髓穿刺術(shù)的禁忌癥全身疾病血友病凝血因子缺乏的相關(guān)疾病局部因素炎癥畸形8二骨髓穿刺術(shù)的禁忌癥全身疾病8三骨髓穿刺術(shù)的申請流程1.骨髓穿刺術(shù)醫(yī)囑2.骨髓穿刺術(shù)同意書9三骨髓穿刺術(shù)的申請流程1.骨髓穿刺術(shù)醫(yī)囑9骨髓涂片檢查送檢標(biāo)本基本要求包括：

基本資料：包括姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、送檢醫(yī)生姓名及聯(lián)系電話。

患者病歷摘要：包括主訴，主要癥狀及陽性體征(如發(fā)熱、出血、黃疸、肝脾淋巴結(jié)腫大等)及可能影響診斷結(jié)果的重要陰性體征，特殊治療，相關(guān)檢驗結(jié)果(如肝腎功能、X光片等)，特別病例要求填寫家族史及個人史。

近期血常規(guī)結(jié)果包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板計數(shù)，血紅蛋白含量，和其他出現(xiàn)異常的項目(如MCV、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、幼稚細(xì)胞)等。3.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查申請單填寫10骨髓涂片檢查送檢標(biāo)本基本要求包括：3.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查申請單填4.骨髓穿刺檢查項目骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查骨髓組織活檢術(shù)FCMFISHCAAPCR細(xì)菌培養(yǎng)5.骨穿室技術(shù)人員配合推片留取各種標(biāo)本114.骨髓穿刺檢查項目11四骨髓穿刺術(shù)的物品準(zhǔn)備1.無菌消毒物品、治療盤、搶救設(shè)備及藥品2.骨穿包、局麻藥、無菌手套、空針3.推片、載玻片；4.抗凝管、促凝管；根據(jù)檢查項目需要配組織固定液、無菌培養(yǎng)瓶12四骨髓穿刺術(shù)的物品準(zhǔn)備1.無菌消毒物品、治療盤、搶救設(shè)備及藥五骨髓穿刺術(shù)的技術(shù)操作1部位

髂骨上棘髂前上棘髂后上棘胸骨棘突脛骨穿刺部位選擇骨髓穿刺部位選擇一般應(yīng)從以下幾個方面考慮：①骨髓腔中紅髓豐富；②穿刺部位淺表、易定位；③避開重要臟器13五骨髓穿刺術(shù)的技術(shù)操作1部位穿刺部位選擇骨髓穿刺部五骨髓穿刺術(shù)的技術(shù)操作重點A髂后上棘定位患者側(cè)臥或俯臥，在第5腰椎水平旁開2～4cm，髂前上棘平開（水平線延長）臀部上方突出的部位腰椎髂前上棘髂后上棘4cm具體手法：左手緊貼脊柱，上下滑動，探明位置；右手中指壓住髂前上棘，大拇指伸展，觸摸突出的骨標(biāo)志，在距脊柱2~4cm處定位（一）定位14五骨髓穿刺術(shù)的技術(shù)操作重點A髂后上棘定位患者側(cè)臥或俯臥，在B胸骨穿刺定位胸骨角在胸骨柄上1/3處，胸骨角下2～3cm，第二到第三肋間隙水平位置具體手法：患者頭向術(shù)者右側(cè)仰臥，除去枕頭，術(shù)者右手觸摸到胸骨角，左手食指拇指掐胸骨兩側(cè)的第二肋間隙，右手滑至左手食指拇指中央，查找堅實平滑的部位。第二到第三肋間隙15B胸骨穿刺定位胸骨角在胸骨柄上1/3處，胸骨角下2～3cmC脛前穿刺定位脛骨內(nèi)側(cè)面上1/4處，脛骨頭下2~3cm，脛骨正面突隆內(nèi)側(cè)1cm。用于1歲以下兒童16C脛前穿刺定位脛骨內(nèi)側(cè)面上1/4處，脛骨頭下2~3cm，脛（二）局部麻醉麻藥推注部位1.皮下2.骨膜下（多點注射-梅花形）骨膜及骨密質(zhì)肌肉脂肪皮下皮膚骨髓組織17（二）局部麻醉麻藥推注部位骨膜及骨密質(zhì)肌肉脂肪皮下皮膚骨髓組（三）進(jìn)針手法術(shù)者左手拇指及食指分別固定皮膚，經(jīng)麻醉點刺入，貼近骨膜后，垂直骨平面，旋轉(zhuǎn)進(jìn)針注意點：1.垂直進(jìn)針2.左右旋轉(zhuǎn)18（三）進(jìn)針手法術(shù)者左手拇指及食指分別固定皮膚，經(jīng)麻醉點刺入，（四）進(jìn)針深度針尖進(jìn)到骨膜后，再進(jìn)針0.5～1.0cm體會：有落空感后在進(jìn)0.3-0.5cm過深過錢均不宜骨密質(zhì)低增生區(qū)小梁旁區(qū)間區(qū)血管血竇豐富區(qū)19（四）進(jìn)針深度針尖進(jìn)到骨膜后，再進(jìn)針0.5～1.0cm骨密質(zhì)（五）取材順序（骨髓活檢）1.骨髓涂片2.流式標(biāo)本3.FISHPCR4.CAA5.細(xì)菌培養(yǎng)20（五）取材順序（骨髓活檢）20（六）取材評估良好：有粒有油有粒血膜厚實感鏡下有核細(xì)胞豐富不佳：無油無粒僅有油滴凝塊血膜稀薄如血片鏡下