孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范

孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范

王麗華

孕產(chǎn)婦健康管理的目的將孕婦及早納入健康管理，避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響；不適宜妊娠者終止妊娠。篩查需產(chǎn)前診斷的孕婦，減少畸形兒的出生率。隨訪孕產(chǎn)婦的健康情況和胎兒的生長發(fā)育情況，認(rèn)識合并癥、并發(fā)癥的表現(xiàn)特征，做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。孕產(chǎn)婦健康管理的目的做好孕產(chǎn)婦保健指導(dǎo)，提高孕產(chǎn)婦的自我保健能力，通過加強(qiáng)指導(dǎo)和隨訪，保證母兒健康。做好孕期、產(chǎn)褥期保健，母乳指導(dǎo)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，保證孕產(chǎn)婦和新生兒健康。目錄服務(wù)對象服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程服務(wù)要求考核指標(biāo)服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)所有的孕產(chǎn)婦女

孕產(chǎn)期是生命形成與發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，孕產(chǎn)期保健服務(wù)的好壞在一定程度上決定著未來生命的質(zhì)量。從受精卵胚胎胎兒的發(fā)育過程

妊娠是胎兒在母體內(nèi)發(fā)育生長的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物從母體內(nèi)排出為妊娠的終止。人類平均妊娠時(shí)限為40周（280天）。妊娠期通常被分為三期：

早孕妊娠指妊娠開始至妊娠12周末中期妊娠指第13～27周末晚期妊娠指第28周～足月妊娠。胎兒生長發(fā)育孕周身長（cm）體重(g)發(fā)育情況12

9

20外生殖器已發(fā)育，部分能辨男女1616

100頭皮長出毛發(fā)2025

300全身有毳毛及胎脂，出現(xiàn)吞咽排尿功能2430

700各臟器已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積28351000出生后可有呼吸運(yùn)動32401700生活力尚可，出生后如加強(qiáng)護(hù)理可以存活36452500皮下脂肪較多，面部皺紋消失，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40503000完全發(fā)育成熟，出生后可有響亮的哭聲，吸吮力強(qiáng)，能很好存活妊娠期母體變化生殖系統(tǒng)血液和循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)皮膚乳房體重生殖系統(tǒng)的變化孕婦宮高變化以子宮的變化最為明顯。整個(gè)孕期，子宮體積由非孕時(shí)的7厘米×5厘米×3厘米逐漸增大至足月時(shí)的35厘米×25厘米×22厘米。子宮峽部逐漸變軟拉長，擴(kuò)展成宮腔的一部分，形成子宮下段。宮頸充血肥大、著色變軟，粘液分泌量增多，形成粘稠的粘液塞，保護(hù)宮腔免受外來感染侵襲。

血液和循環(huán)系統(tǒng)

妊娠第6周起血容量逐漸增多，孕32—34周時(shí)達(dá)高峰，比孕前約增加40～45%。血漿約增加1000毫升，紅細(xì)胞容量約增加500毫升，血液變得稀釋。故孕婦容易發(fā)生生理性貧血。由于子宮增大使膈肌上升，心臟向上、向左、并向前方移位。心率每分鐘增加10～15次。心搏量和每分鐘心排出量在孕32～34周時(shí)達(dá)高峰。

消化系統(tǒng)

孕早期常有食欲不振、惡心、嘔吐、偏食等癥狀，孕中期后可逐漸消失。胃腸道平滑肌張力降低，賁門括約肌松弛，胃內(nèi)食物返流可產(chǎn)生“燒心”感。胃排空時(shí)間延長，腸蠕動減弱，容易出現(xiàn)上腹部飽脹感和便秘。受雌激素影響，牙齦肥厚，易致牙齒松動和牙齦出血。泌尿系統(tǒng)由于母兒代謝產(chǎn)物增多，致使腎臟負(fù)擔(dān)加重。受孕激素影響，泌尿道平滑肌張力減低，孕中期后腎盂和輸尿管輕度擴(kuò)張、增粗和蠕動減弱，使尿流緩慢，故孕婦易患急性腎盂腎炎。早孕時(shí)增大的子宮和孕末期下降的胎頭壓迫膀胱，可引起孕婦尿頻。皮膚由于激素影響，使黑色素增加，故孕婦乳頭、乳暈、外陰等處出現(xiàn)色素沉著。面頰部呈蝶狀褐色斑（妊娠斑），產(chǎn)后可消退。隨著子宮的增大，孕婦腹壁皮膚張力加大，使皮膚彈力纖維斷裂，呈紫色或淡紅色不規(guī)則平行裂紋，稱妊娠紋。

乳房變化乳腺管和腺體增生，脂肪沉積，孕婦可感覺乳房發(fā)脹，或有觸痛及刺痛感，孕8周以后乳房明顯增大。乳頭乳暈著色，出現(xiàn)散在的皮脂腺肥大隆起。

乳房變化乳腺管和腺體增生，脂肪沉積，孕婦可感覺乳房發(fā)脹，或有觸痛及刺痛感，孕8周以后乳房明顯增大。乳頭乳暈著色，出現(xiàn)散在的皮脂腺肥大隆起。

妊娠期孕婦的心理變化

生活上的依賴、健忘等表現(xiàn)抑郁焦慮妊娠既是一種顯著的生理變化過程，也包括了復(fù)雜的心理變化，其中焦慮是最為突出的心理特征。是個(gè)體對所面臨的潛在威脅而產(chǎn)生恐懼和憂慮的一種心理應(yīng)激反應(yīng)。妊娠期間婦女尤其是初產(chǎn)婦普遍存在著不同程度的焦慮、抑郁、恐怖情緒及軀體不適感，尤以孕早期和孕晚期的焦慮水平較高。對策

孕婦面對巨大的生理變化，應(yīng)做好充分的心理準(zhǔn)備，保持良好的情緒，正確認(rèn)識妊娠反應(yīng)，坦然面對之，應(yīng)認(rèn)識到這是妊娠正常的生理反應(yīng)，且早孕期間胎兒生長速度緩慢，不需要太多的營養(yǎng)，不必過分擔(dān)心嘔吐影響胎兒的發(fā)育，能吃一口算一口。丈夫及家人應(yīng)給予孕婦更多的關(guān)愛和理解，根據(jù)孕婦的需要調(diào)制不同口味的飯菜。夫妻間還應(yīng)多做溝通、相互體諒，丈夫也應(yīng)該接受妻子情緒的起伏變化，采取理解、疼惜的態(tài)度來對待。停經(jīng)早孕反應(yīng)：嗜睡、食欲不振、晨吐、尿頻等妊娠試驗(yàn)：尿或血HCG值升高

B超：子宮增大、可見孕囊或可見胎心搏動和胎動早孕診斷服務(wù)內(nèi)容孕12周前建立孕產(chǎn)婦保健手冊孕16-20周、21-24周進(jìn)行產(chǎn)前隨訪孕28-36周、37-40周進(jìn)行產(chǎn)前隨訪產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天健康檢查孕早期健康管理建立孕產(chǎn)婦保健手冊時(shí)間：孕12周前地點(diǎn)：孕婦所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)容：進(jìn)行第1次孕早期隨訪孕早期母體身體變化1．早孕反應(yīng)（停經(jīng)6-12周多見）2.尿頻3.乳房變化（增大、脹痛感、乳暈著色）4.體重增加（不明顯，平均增加1-2公斤，其中胎兒約48克）

從受精卵形成開始，細(xì)胞就不停地開始分化了，主要以細(xì)胞分裂為主，孕早期是胚胎發(fā)育非常敏感的時(shí)期。在此期間，如果受到疾病、外界不良因素（如藥物、輻射、污染等）影響，非常容易導(dǎo)致胎兒發(fā)育的畸形。孕早期隨訪內(nèi)容孕婦健康狀況評估：1、本人基本情況：年齡、職業(yè)、推算預(yù)產(chǎn)期、月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史、現(xiàn)病史、既往史及手術(shù)史；預(yù)產(chǎn)期=末次月經(jīng)的月份-3或+9，日期+7

例如末次月經(jīng)為2010.07.15，預(yù)產(chǎn)期為2011.04.22孕早期隨訪內(nèi)容2、夫婦雙方家族史和遺傳史、職業(yè)狀況及工作環(huán)境；3、了解本次妊娠情況：是否有妊娠劇吐，陰道出血，高血壓，心、肝、腎病、糖尿病、精神病等。一般檢查：身高、體重、體重指數(shù)（kg/㎡)、血壓、心肺檢查、腹部和四肢等婦科檢查：截石位，檢查外陰、陰道、宮頸、子宮及附件情況體格檢查輔助檢查必須開展的化驗(yàn)項(xiàng)目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查有條件的社區(qū)建議進(jìn)行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測等實(shí)驗(yàn)室檢查B超孕早期保健指導(dǎo)營養(yǎng)指導(dǎo)衛(wèi)生指導(dǎo)心理保健產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知營養(yǎng)指導(dǎo)飲食多樣化，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、熱量、維生素和礦物質(zhì)早孕反應(yīng)者可少食多餐、想吃就吃補(bǔ)充葉酸

孕早期胚胎生長速度較緩慢，所需營養(yǎng)與孕前沒有太大的差別。①按照孕婦的喜好，選擇促進(jìn)食欲食物。②選擇容易消化的食物以減少嘔吐，如粥、面包、饅頭、餅干、甘薯等。③想吃就吃，少食多餐。可以減輕嘔吐，增加進(jìn)食量。衛(wèi)生指導(dǎo)定期到正規(guī)醫(yī)療產(chǎn)前檢查和指導(dǎo)生活規(guī)律，足夠睡眠，避免過度勞累注意口腔、皮膚、乳房和會陰衛(wèi)生保持空氣清新、不養(yǎng)貓狗，回避煙酒衣著寬松保暖，不穿高跟鞋生病遵醫(yī)囑，避免自行用藥避免不良環(huán)境接觸從妊娠開始到妊娠3個(gè)月末，禁止性生活對于有習(xí)慣性流產(chǎn)和早產(chǎn)病史的婦女，或高齡初產(chǎn)婦，或者結(jié)婚多年才懷孕的婦女，為安全起見，整個(gè)妊娠期都應(yīng)禁止性生活。懷孕期用藥慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。懷孕期用藥孕婦不要隨便使用非處方藥，一切用藥都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。治療時(shí)用藥應(yīng)選擇對胚胎、胎兒危害小的藥物。藥物使用時(shí)應(yīng)以最少有效劑量、最短有效療程，避免盲目大劑量、長時(shí)間使用，避免聯(lián)合用藥。非病情必需，盡量避免在妊娠期早期用藥。藥物在母體血清中濃度與經(jīng)胎盤至胎兒的量是有關(guān)的。如可以局部用藥的，即避免全身用藥。懷孕期用藥用藥前應(yīng)詳細(xì)閱讀《藥物說明書》，盡量不用“孕產(chǎn)婦慎用”的藥和“孕產(chǎn)婦禁忌”藥。如母親的疾病使胎兒染病時(shí)，應(yīng)選用安全的藥物，胎兒、羊水的藥物濃度與母體的藥物濃度相接近的藥物，母子同治。應(yīng)使用多年廣泛應(yīng)用于孕婦的藥物。臨近產(chǎn)期或分娩期用藥時(shí)，要考慮藥物通過胎盤對生產(chǎn)時(shí)胎兒及出生后的新生兒的影響。心理保健一、孕早期常見問題：過分擔(dān)心妊娠反應(yīng)所致的焦慮緊張不安心理保健指導(dǎo)要點(diǎn)：學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，保持喜悅舒暢的心情保持溫馨的家庭氛圍，配偶體貼關(guān)心如出現(xiàn)難以排解的不良情緒，即去就醫(yī)咨詢讓孕婦加強(qiáng)自身修養(yǎng)，學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，善于控制和緩解不健康的情緒，保持穩(wěn)定、樂觀、愉快的心境。丈夫參與和家庭社會支持一、孕育一個(gè)健康的寶寶，準(zhǔn)爸爸的參與很重要二、營造良好家庭氛圍，促進(jìn)孕婦心理健康。三、注意早孕婦女的飲食需求，保證合理平衡的膳食營養(yǎng)。四、社區(qū)/醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)中給予相應(yīng)的關(guān)心與支持。尤其是在孕婦第一次接受保健服務(wù)時(shí)要給予熱情的關(guān)心問候、充分的解釋溝通和支持幫助。避免致畸因素和疾病生物因素：風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、弓形體、梅毒螺旋體物理因素：高溫、射線（X射線、放射碘等）、嚴(yán)寒、微波藥物因素：抗腫瘤藥物（氨基喋呤、環(huán)磷酰氨等）、抗生素（四環(huán)素、鏈霉素、新生霉素等）、抗驚厥類藥物、精神病藥物、激素、避孕藥化學(xué)因素：工業(yè)“三廢”、農(nóng)藥、食物添加劑和防腐劑、重金屬其他因素：酗酒、吸煙、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷宣傳告知

產(chǎn)前篩查是采用簡便、可行、無創(chuàng)的檢查方法，對發(fā)病率高、病情嚴(yán)重的遺傳性疾病或先天畸形進(jìn)行產(chǎn)前篩查，檢出子代具有出生缺陷高風(fēng)險(xiǎn)的人群。病種：唐氏綜合征、神經(jīng)管畸形和先天性心臟病等有條件的需對所有孕婦進(jìn)行唐氏篩查。進(jìn)行產(chǎn)前篩查的重要意義沒有有效的預(yù)防和治療措施,發(fā)病是隨機(jī)的,任何一對健康夫婦都有可能誕生唐氏患兒我國目前有唐氏患者60萬平均每20分鐘就會出生1個(gè)唐氏患兒每個(gè)唐氏兒平均造成25萬元的社會負(fù)擔(dān)每年政府將支付67.5億元左右的經(jīng)費(fèi)預(yù)防唐氏患兒出生的流程診斷篩查5%-10%高危懷孕出生第14孕周第20孕周遺傳咨詢產(chǎn)前篩查唐氏綜合征篩查孕早期篩查：β-hCG、妊娠相關(guān)蛋白A及超聲檢查孕中期篩查：15-20周，外周血檢查AFP、hCG和游離雌三醇，計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)度產(chǎn)前篩查神經(jīng)管畸形篩查

血清學(xué)篩查（同唐氏綜合征）+超聲檢查先天性心臟病篩查

對于有先天性心臟病分娩史的孕婦，妊娠20-22周時(shí)應(yīng)行胎兒超聲心動圖檢查，并在妊娠晚期復(fù)查產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷又稱宮內(nèi)診斷或出生前診斷，指在胎兒出生前應(yīng)用各種先進(jìn)的檢查手段，了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況，對先天性和遺傳性疾病作出診斷，為胎兒宮內(nèi)治療及選擇性流產(chǎn)創(chuàng)造條件。產(chǎn)前診斷適應(yīng)癥(1)孕婦年齡大于35歲；產(chǎn)前篩前陽性的孕婦；夫婦一方有染色體平衡易位生育過無腦兒、腦積水、脊柱裂、唇腭裂、先天性心臟病兒者性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者，男性胎兒有1/2發(fā)病，女性胎兒有1/2攜帶者，應(yīng)做胎兒性別預(yù)測產(chǎn)前診斷適應(yīng)癥(2)夫婦一方有先天性代謝疾病，或已生育過病兒的孕婦；妊娠早期接觸過化學(xué)毒物、放射性物質(zhì)，或嚴(yán)重病毒感染者有遺傳性家族史或近親婚配的孕婦原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸胎或有新生兒死亡史的孕婦本次妊娠有羊水過多、羊水過少、發(fā)育受限等，疑有畸胎的孕婦產(chǎn)前診斷疾病染色體?。?1-三體、18-三體性連鎖遺傳?。杭t綠色盲、血友病遺傳性代謝疾病先天畸形：無腦兒、脊柱裂、唇腭裂等產(chǎn)前診斷常用的方法超聲、X線檢查、胎兒鏡、MRI羊水、絨毛、胎兒細(xì)胞培養(yǎng)等做染色體核型分析和基因代謝產(chǎn)物檢測基因檢測產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的意義減少畸形兒出生出生前缺陷一級和二級預(yù)防的主要方法提高人口素質(zhì)高危孕婦的護(hù)理早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。加強(qiáng)高危孕婦的宣教。解除恐慌心理，認(rèn)識高危因素，確定高危的程度。了解有病不治可影響胎兒，要恰當(dāng)掌握用藥劑量、時(shí)間、給藥途徑。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)。重視家庭及丈夫的作用。轉(zhuǎn)診指征凡有以下情況之一者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前診斷：高齡孕婦（大于35歲）羊水過多或過少的胎兒發(fā)育異常者孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷兒者曾經(jīng)有兩次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或新生兒死亡填寫記錄表，及時(shí)轉(zhuǎn)診及時(shí)轉(zhuǎn)診具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能的妊娠禁忌癥及嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果填寫第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表填表日期年

月

日填表孕周周孕婦年齡丈夫姓名丈夫年齡丈夫電話孕

次產(chǎn)

次陰道分娩

次

剖宮產(chǎn)

次末次月經(jīng)年

月

日

或不詳預(yù)產(chǎn)期

年

月

日既往史1無2心臟病3腎臟疾病

4肝臟疾病5高血壓6貧血7糖尿病8其他

□/□/□/□/□/□/□家族史1遺傳性疾病史2精神疾病史

3其他

□/□/□個(gè)人史1吸煙

2飲酒

3服用藥物

4接觸有毒有害物質(zhì)

5接觸放射線

6其他

□/□/□/□/□婦科手術(shù)史1無２有

□孕產(chǎn)史1流產(chǎn)

2死胎

3死產(chǎn)

4新生兒死亡

5出生缺陷兒

身

高cm體重Kg體質(zhì)指數(shù)血壓/mmHg聽

診心臟：1未見異常2異常

□肺部：1未見異常2異常

□婦科檢查外陰：1未見異常2異常

□陰道：1未見異常2異常

□宮頸：1未見異常2異常

□子宮：1未見異常2異常

□附件:1未見異常2異常

□輔助檢查血常規(guī)血紅蛋白值

g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)值

/L血小板計(jì)數(shù)值

/L其他

尿常規(guī)尿蛋白

尿糖

尿酮體

尿潛血

其他

血型ABORh*血糖*

mmol/L肝功能血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶

U/L血清谷草轉(zhuǎn)氨酶

U/L白蛋白

g/L總膽紅素

μmol/L結(jié)合膽紅素

μmol/L腎功能血清肌酐

μmol/L血尿素氮

mmol/L陰道分泌物*1未見異常

2滴蟲

3假絲酵母菌

4其他

□/□/□陰道清潔度：1Ⅰ度

2Ⅱ度

3Ⅲ度

4Ⅳ度

□乙型肝炎五項(xiàng)乙型肝炎表面抗原

乙型肝炎表面抗體

乙型肝炎e抗原

乙型肝炎e抗體

乙型肝炎核心抗體

梅毒血清學(xué)試驗(yàn)*1陰性

2陽性

□HIV抗體檢測*1陰性

2陽性

□B超*總體評估1未見異常

2異常

□保健指導(dǎo)1個(gè)人衛(wèi)生

2心理

3營養(yǎng)

4避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響5產(chǎn)前篩查宣傳告知

6其他

□/□/□/□/□轉(zhuǎn)診

1無

2有

□原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

下次隨訪日期

年

月

日隨訪醫(yī)生簽名孕中期健康管理時(shí)間：孕16-20周、21-24周各進(jìn)行一次產(chǎn)前隨訪地點(diǎn)：孕婦所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孕中期隨訪內(nèi)容孕婦健康狀況評估問診（孕婦健康狀況和胎動出現(xiàn)時(shí)間）、一般體格檢查（血壓、體重）、產(chǎn)科檢查（宮底高度、腹圍、胎心率）實(shí)驗(yàn)室檢查（血尿常規(guī)、B超）、篩查糖尿病、唐氏綜合征和神經(jīng)管畸形識別需產(chǎn)前診斷和轉(zhuǎn)診的孕婦孕中期隨訪內(nèi)容生活指導(dǎo)：衣著寬松、柔軟；少化妝；避免染發(fā)和燙發(fā)；注意個(gè)人衛(wèi)生，避免盆浴，早晚刷牙，預(yù)防齲齒；保證足夠睡眠。適當(dāng)減少性生活。孕中期隨訪內(nèi)容營養(yǎng)指導(dǎo)：孕中期，孕婦食欲增加，胎兒生長速度加快，需補(bǔ)充比孕早期更多營養(yǎng)補(bǔ)充鈣、鐵、碘和鋅適量增加蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的攝取

孕中期隨訪內(nèi)容運(yùn)動指導(dǎo)適宜的運(yùn)動形式：散步、游泳、瑜珈、騎自行車等運(yùn)動時(shí)間不宜過長，運(yùn)動強(qiáng)度不宜過大注意自我保護(hù)，防止各種意外發(fā)生運(yùn)動的禁忌1.陰道出血或有液體滲漏;

2.活動困難、吃力或呼吸不順;

3.心悸或胸部疼痛;

4.頭痛、惡心或嘔吐;

5.頭暈或昏厥;

6.突然體溫變化，四肢濕冷的手或過熱;

7.足踝和小腿腫脹或疼痛;

8.胎動減少;

9.視力模糊;

10.腹部疼痛。孕中期隨訪內(nèi)容開展自我監(jiān)護(hù)：體重、腹圍和宮底高度胎動自我監(jiān)護(hù)孕婦體重妊娠初期（孕3月內(nèi)）體重增加較緩慢，約為l-2公斤；妊娠中期（孕3-6月）增加較快，約5-6公斤；至妊娠末期（孕7-9月）增加又稍慢，約4-5公斤。前后共增加12公斤左右為宜。如每個(gè)月增加小于1公斤，則表示胎兒生長緩慢；如每周增加大于0.5公斤，則說明孕婦可能發(fā)生了水腫、羊水過多或其他疾病。因此，如發(fā)現(xiàn)體重不增或增加過快，均應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做檢查。自我監(jiān)護(hù)宮底高度測量方法：排空小便，用一根皮尺，自恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)處到宮底測量其距離。測量宮底高度時(shí)間：一般可以從懷孕12周末開始，每個(gè)月量一次，36周測量一次。宮底高度監(jiān)測

尺測子宮長度（CM）12周末，恥骨聯(lián)合上2-3橫指16周末，臍恥之間20周末，臍下1橫指18(15.3~21.4)24周末，臍上1橫指24(22.0~25.1)28周末，臍上3橫指26(22.4~29.0)32周末，臍和劍突之間29(25.3~32.0)36周末，劍突下2橫指32(29.8~34.5)40周末，臍和劍突之間或略高33(30.0~35.3)自我監(jiān)護(hù)腹圍的監(jiān)測自24周開始，因個(gè)人基礎(chǔ)體重不同，腹圍增加無確定數(shù)值但2周內(nèi)腹圍不增加，提示胎兒宮內(nèi)生長遲緩，應(yīng)及時(shí)就診。自我監(jiān)護(hù)胎動監(jiān)測方法：每日早、中、晚各測1小時(shí)(晚上須在8～10點(diǎn)進(jìn)行)，然后將所測的胎動數(shù)相加乘以4，即得到12小時(shí)的胎動總數(shù)。

12小時(shí)的胎動數(shù)≥30次/分為正常

12小時(shí)的胎動數(shù)≤10次/分，或者逐日下降超過50%，提示胎兒宮內(nèi)缺氧孕中期隨訪內(nèi)容分娩準(zhǔn)備教育心理適應(yīng)：克服恐懼，角色轉(zhuǎn)換體能準(zhǔn)備：適量運(yùn)動，有助生產(chǎn)宣傳分娩知識：臨產(chǎn)征兆、產(chǎn)程、呼吸與松弛等分娩母嬰用品準(zhǔn)備孕中期隨訪內(nèi)容宣講母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)對母子均有益處堅(jiān)持早接觸、早吸吮、早開奶、按需哺乳和母嬰同室等原則指導(dǎo)掌握正確的哺乳方法：哺乳時(shí)母嬰姿勢、擠奶手法等乳房護(hù)理指導(dǎo)宣傳孕中期隨訪內(nèi)容落實(shí)有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)識別需轉(zhuǎn)診的孕婦，出現(xiàn)危急征象的孕婦，立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)急診孕中期是進(jìn)行胎教的最佳時(shí)期，一般可采用音樂胎教、撫摸胎教和歌唱、語言胎教。孕中期常見問題腰腿痛、腿抽筋的處理：孕中期胎兒長度發(fā)育最快，因此全身骨骼也相應(yīng)發(fā)育，需要大量營養(yǎng)尤其鈣質(zhì)，如果營養(yǎng)不足，胎兒可能缺鈣但較輕；孕婦會從骨中抽出足以補(bǔ)充胎兒需要的鈣使胎兒生長發(fā)育，而本身則會出現(xiàn)骨密度下降及缺鈣癥狀，應(yīng)補(bǔ)鈣。（孕中期每天1000mg，孕晚期和哺乳期每天1200mg）孕晚期健康管理時(shí)間：孕28-36、孕37-40周各進(jìn)行1次隨訪，可酌情增加隨訪次數(shù)地點(diǎn)：有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)孕晚期隨訪內(nèi)容詢問有無不適，注意高血壓、糖尿病和貧血等妊娠并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)體檢：一般體檢（體重、血壓）和產(chǎn)科檢查（胎位、宮底高度、腹圍和胎心），實(shí)驗(yàn)室檢查（復(fù)查血尿常規(guī)、血糖篩查），注意胎兒大小與孕周是否相符。孕晚期隨訪內(nèi)容孕晚期保健教育營養(yǎng)指導(dǎo)：增加蛋白質(zhì)、必需氨基酸和鈣攝入孕4-6個(gè)月，蛋白質(zhì)增加15g;孕7-9個(gè)月，蛋白質(zhì)增加25g糖類：孕中期后，每日進(jìn)主食0.4-0.5kg適當(dāng)限制碳水化合物和脂肪酸的攝入，以免胎兒過大，影響分娩營養(yǎng)指導(dǎo)注意預(yù)防貧血，多吃動物肝臟補(bǔ)鐵鐵：妊娠4個(gè)月起口服硫酸亞鐵0.3g或富馬酸亞鐵0.2g/天鈣：孕中期1000mg/天，孕晚期1500mg/天鋅：孕3月后，20mg/天碘：整個(gè)孕期175ug/天維生素A、B、C、D衛(wèi)生指導(dǎo)絕對禁止性生活期：妊娠晚期特別是臨產(chǎn)前的1個(gè)月。妊娠晚期，采取左側(cè)臥位最佳。心理指導(dǎo)做好分娩的心理準(zhǔn)備。做好健康教育：分娩知識；放松技巧；分娩前的物品準(zhǔn)備；臨產(chǎn)先兆癥狀（見紅、陣痛、破水）；入院時(shí)間孕晚期隨訪內(nèi)容自我監(jiān)測、分娩準(zhǔn)備及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)同孕中期識別危急孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表項(xiàng)

目第2次第3次第4次*第5次*隨訪日期孕周(周)主

訴體重（kg）產(chǎn)科檢查宮底高度（cm）

腹圍（cm）胎位胎心率（次/分鐘）

血壓（mmHg）////血紅蛋白（g/L）尿蛋白其他輔助檢查*分

類1未見異?！?異常

1未見異常□2異常

1未見異常

□2異常

1未見異常

□2異常

指

導(dǎo)1.個(gè)人衛(wèi)生2.膳食3.心理4.運(yùn)動5其他

1.個(gè)人衛(wèi)生2.膳食3.心理4.運(yùn)動5.自我監(jiān)護(hù)6.母乳喂養(yǎng)7其他

1.個(gè)人衛(wèi)生2.膳食3.心理4.運(yùn)動5.自我監(jiān)測6.分娩準(zhǔn)備7.母乳喂養(yǎng)8其他

1.個(gè)人衛(wèi)生2.膳食3.心理4.運(yùn)動5.自我監(jiān)測6.分娩準(zhǔn)備7.母乳喂養(yǎng)8其他

轉(zhuǎn)

診1無2有

□原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無

2有

□原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有

□原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有

□原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名產(chǎn)婦保健產(chǎn)褥期保?。簭奶ケP娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)間，一般為6周。產(chǎn)后家庭訪視時(shí)間：收到產(chǎn)婦分娩信息后，產(chǎn)后3-7天地點(diǎn)：產(chǎn)婦家中內(nèi)容：產(chǎn)褥期健康管理，母乳和新生兒喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，新生兒訪視服務(wù)方式：社區(qū)醫(yī)生需與產(chǎn)婦及其家屬溝通并取得信任，通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦和新生兒基本情況訪視流程與產(chǎn)婦電話預(yù)約訪視人員應(yīng)統(tǒng)一著裝，佩戴上崗證按門鈴或敲門、自我介紹、說明來訪目的，與產(chǎn)婦及家屬溝通，取得信任進(jìn)入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手，戴口罩檢查順序：先查新生兒，后查產(chǎn)婦。訪視時(shí)認(rèn)真仔細(xì)、動作輕柔。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)母乳是嬰兒最經(jīng)濟(jì)、最理想的食物為嬰兒提供豐富的營養(yǎng)及大量的免疫物質(zhì)，促進(jìn)嬰兒健康成長，使嬰兒少得疾病促進(jìn)母親子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，抑制排卵，延長哺乳期的閉經(jīng)促進(jìn)母子間的感情因此，嬰兒出生后要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)4-6個(gè)月。（一）正確的喂奶姿勢

1、母親的體位要舒適，全身要放松。

2、母嬰必須緊密相貼，即胸貼胸，腹貼腹，嬰兒下巴貼母親的乳房，頭與雙肩朝向乳房。

3、嘴與乳頭在同一水平上。（二）正確的含接姿勢

哺乳時(shí)母親應(yīng)將整個(gè)乳房托起，用乳頭去觸嬰兒面頰或口唇周圍的皮膚，引起覓食反射。當(dāng)嬰兒張口時(shí)，迅速將乳頭和乳暈送入嬰兒口中。嬰兒將整個(gè)乳頭和幾乎全部乳暈含入口中，將乳頭和乳暈牽拉成一個(gè)比原來乳頭更長的奶頭，吸吮時(shí)舌頭抵上顎擠壓乳暈，將乳竇內(nèi)的乳汁壓出。當(dāng)嬰兒含接姿勢正確時(shí)，母親不會感到乳頭痛，嬰兒的吸吮輕松愉快，緩慢有力，能聽到孩子的吞咽聲。正確不正確含接良好的嬰兒吸吮姿態(tài)（三）喂奶方法每次喂奶應(yīng)左右乳房輪流吸吮，并先吸空一側(cè)乳房后再換另一側(cè)。每側(cè)乳房吸10分鐘左右，總共喂奶約15－20分鐘，最多不超過30分鐘。如果喂奶時(shí)間太長，吸吮空乳，會將空氣吸入而引起吐奶。每次哺乳后，擠出乳房內(nèi)多余的乳汁，能避免發(fā)生乳房腫塊，還能促進(jìn)泌乳。如果一側(cè)乳房有疾病，如乳頭皸裂、乳房炎癥等，應(yīng)先讓嬰兒吸吮正常一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)乳房。（四）判斷嬰兒是否吃到了足夠的乳汁，以下幾點(diǎn)可作為衡量指標(biāo)：喂奶時(shí)能聽到嬰兒的吞咽聲；母親有泌乳的感覺，喂奶前乳房飽滿，喂奶后較柔軟；嬰兒尿布24小時(shí)尿濕6次以上；嬰兒經(jīng)常有軟的大便，少量多次或大量一次；在兩次喂奶之間嬰兒很滿足、安寧，嬰兒眼睛明亮，反應(yīng)靈敏；嬰兒體重每周增加125克（2.5兩)。產(chǎn)后訪視內(nèi)容-產(chǎn)婦觀察、詢問和體檢：了解產(chǎn)婦一般情況（體溫、脈搏、呼吸、血壓）了解本次分娩過程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰切開或腹部傷口情況、有無產(chǎn)后出血、感染等異常情況。查宮底高度（宮底每日下降1-2cm，產(chǎn)后10日降入骨盆腔內(nèi)），有無壓痛乳房情況：泌乳情況、乳房是否有硬結(jié)、脹痛及乳頭皸裂等產(chǎn)后訪視內(nèi)容會陰和腹部傷口情況：有無滲血、紅腫、硬結(jié)和分泌物惡露情況（血性惡露3-4天，漿液惡露10天，白色惡露3周；注意惡露量、色、味，有無伴隨癥狀）精神和心理狀態(tài)：是否有抑郁癥狀觀察產(chǎn)婦喂奶的全過程。產(chǎn)后訪視內(nèi)容產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適過程：1、依賴期：產(chǎn)后1-3天。表現(xiàn)為產(chǎn)婦需要通過別人的照顧來滿足。2、依賴-獨(dú)立期：產(chǎn)后第3-14天。表現(xiàn)為容易產(chǎn)生壓抑，產(chǎn)婦可有哭泣、對周圍漠不關(guān)心，停止應(yīng)該進(jìn)行的活動等。3、獨(dú)立期：產(chǎn)后2周-1個(gè)月。新的家庭形成并運(yùn)作。這一期，產(chǎn)婦往往承受許多壓力：如哺育孩子、承擔(dān)家務(wù)、維持夫妻關(guān)系等。產(chǎn)后訪視內(nèi)容產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)：安靜、清潔、舒適的休養(yǎng)環(huán)境足夠的睡眠，變換臥床姿勢，不要長時(shí)間仰臥，以防子宮后傾。飲食指導(dǎo)：所需能量和營養(yǎng)素較未孕時(shí)高，足量的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素以及足夠熱量和水分心理保?。褐匾暯】到逃P(guān)心鼓勵(lì)加強(qiáng)母嬰接觸產(chǎn)后訪視內(nèi)容適當(dāng)運(yùn)動和做產(chǎn)后體操自然分娩者產(chǎn)后6-12小時(shí)可起床活動，剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后第3日起床活動，逐步增加活動范圍和時(shí)間。運(yùn)動量由小到大，循序漸進(jìn)產(chǎn)后保健操：抬腿，仰臥起坐、縮肛動作，回轉(zhuǎn)動作，產(chǎn)后2周做膝胸臥位產(chǎn)后訪視內(nèi)容做好個(gè)人衛(wèi)生是避免產(chǎn)褥期感染的重要措施：保持會陰或腹部傷口清潔干燥生活規(guī)律，足夠睡眠，避免過度勞累注意口腔、皮膚和乳房衛(wèi)生產(chǎn)褥期禁忌性生活產(chǎn)后訪視內(nèi)容對產(chǎn)后便秘、痔瘡、傷口問題等一般異常進(jìn)行處理發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者及產(chǎn)后抑郁等問題產(chǎn)婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診產(chǎn)婦的常見疾病（一）子宮復(fù)舊不良（二）會陰傷口愈合不良或硬結(jié)（三）痔瘡（四）產(chǎn)后便秘（五）產(chǎn)后尿潴留（六）產(chǎn)褥感染（七）晚期產(chǎn)后出血（八）急性乳腺炎（九）產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)后訪視記錄表隨訪日期年月日體溫℃一般健康情況一般心理狀況血壓/mmHg乳

房1未見異常

2異常

□惡

露1未見異常

2異常

□子

宮1未見異常

2異常

□傷

口1未見異常

2異常

□其

他分

類1未見異常

2異常

□指

導(dǎo)1個(gè)人衛(wèi)生