腎上腺占位課件

LOGO腎上腺腫瘤的護(hù)理查房——雷蕾宋梅

查房目的了解腎上腺腫瘤疾病相關(guān)知識(shí)。了解責(zé)任護(hù)士措施落實(shí)情況掌握術(shù)后并發(fā)癥觀察要點(diǎn)及處理掌握腎上腺疾病的安全健康教育

定義

腎上腺腫瘤腎上腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，因?yàn)槠湮恢门c腎臟關(guān)系密切，手術(shù)處理在傳統(tǒng)上有泌尿外科負(fù)責(zé)。腎上腺腫瘤主要分為功能性和非功能性兩大類，前者系指瘤體具有內(nèi)分泌功能。腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)均可發(fā)生腫瘤，會(huì)引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。

臨床表現(xiàn)

1.高血壓、低鉀血癥2.神經(jīng)、肌肉功能障礙3.肌無(wú)力、周期性癱瘓4.肢端麻木，手足抽搐腎臟1.濃縮功能減退，多尿，夜尿多，口渴多飲2.易并發(fā)尿路感染3.尿蛋白增多，少數(shù)發(fā)生腎衰竭心臟表現(xiàn)1.ECG低鉀表現(xiàn)2.心律失常

病理生理儲(chǔ)鈉、排鉀，細(xì)胞外液擴(kuò)張，血容量增多血管對(duì)NE的反應(yīng)性增強(qiáng)排鈉系統(tǒng)激活，近曲小管鈉重吸收減少，心鈉肽分泌增多——鹽皮質(zhì)激素的“脫逸”現(xiàn)象大量失鉀引起神精、肌肉、心臟、腎臟功能障礙低鉀堿中毒，游離鈣減少，尿鎂排出增多，可出現(xiàn)肢端麻木，手足搐搦

病史匯報(bào)患者17床，馬開(kāi)建，男性，63歲，住院號(hào)16012213，因“體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺占位兩周”于2016-06-20九點(diǎn)五十分步入病房，神志清，精神可，既往有“高血壓病”病史20年，自服“替米沙坦1#qd”，效果不詳，患者有“腔隙性腦梗塞”病史，患者有“右側(cè)胸膜炎”病史50年，保守治療后好轉(zhuǎn)，具體不詳，患者有“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”、“闌尾炎切除術(shù)”病史20年，術(shù)后恢復(fù)可。無(wú)慢性病史、無(wú)傳染病史，有“磺胺類”藥物過(guò)敏史。社會(huì)支持系統(tǒng)：醫(yī)保，妻子陪護(hù)入院查體：T：36.3°CP：71次∕分R：18次∕分BP：132/80mmHg醫(yī)療診斷：右腎上腺占位入院后完善各項(xiàng)檢查，主要陽(yáng)性檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞3.53（10*12/L），血紅蛋白109g/L。CT：右腎上腺髓脂瘤。促腎上腺皮質(zhì)激素00:00段稍高為15.2pg/ml（正常值為上午7.0~63.3.午夜小于10）患者于2016-06-2513:10在全麻下行腹腔鏡右腎上腺占位切除術(shù)，于14:15返回病房，術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，禁食，吸氧、心電監(jiān)護(hù)，留置尿管一根，右腹膜后引流管一根。術(shù)后病情平穩(wěn)，術(shù)后第一天肛門排氣，排便，流質(zhì)飲食，拔尿管后尿液自解，排尿暢，尿色黃。術(shù)后第二天拔右腹膜后引流管。現(xiàn)已順利出院，配合術(shù)后指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者定期來(lái)院復(fù)查。

體格檢查

體溫：36.3℃脈搏71次/分呼吸：18次/分血壓：130/80mmHg

發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神可。全身皮膚及粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，瞼結(jié)膜不蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射靈敏，耳鼻未見(jiàn)異常。頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大。胸廓無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸移動(dòng)度對(duì)稱，語(yǔ)顫正常，兩肺叩診呈清音，呼吸音清，未聞及啰音。心前區(qū)無(wú)隆起、無(wú)震顫，心界正常，心率71次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，右下腹可見(jiàn)陳舊性手術(shù)疤痕，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，未捫及明顯包塊，肝脾肋下未捫及，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱及關(guān)節(jié)無(wú)畸形及活動(dòng)受限。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理性未引出。專科查體雙腎區(qū)平坦無(wú)隆起，無(wú)叩擊痛，膀胱區(qū)不充盈，無(wú)壓痛；尿道口及外生殖器發(fā)育正常，無(wú)紅腫及膿性分泌物，陰毛呈男性分布，陰莖發(fā)育正常，雙側(cè)睪丸、附睪大小、形態(tài)未及明顯異常。

術(shù)后護(hù)理診斷1疼痛與手術(shù)切口和留置傷口引流管及尿管有關(guān)2引流效能降低的危險(xiǎn)3排尿形態(tài)改變

4

活動(dòng)無(wú)耐力5舒適度的改變6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量7潛在并發(fā)癥--切口感染與留置尿管及傷口引流管有關(guān)

術(shù)后護(hù)理措施

疼痛與手術(shù)留置傷口引流管及尿管有關(guān)護(hù)理措施:1安置病人于能減輕疼痛的體位，因疼痛部位不能有張力和壓力。2.遵醫(yī)囑使用止痛劑3.指導(dǎo)病人運(yùn)用正確的非藥物性方法減輕疼痛.評(píng)價(jià)2016-06-2608:00患者未訴疼痛。

排尿形態(tài)改變護(hù)理措施：1.保持尿管通暢，避免扭曲受壓，定時(shí)夾放尿管，低于膀胱位置，避免逆流。

2.觀察尿液的色、質(zhì)、量。

3.指導(dǎo)患者多飲水，飲水量約1500ml。評(píng)價(jià)患者于2016-06-2609:00拔除尿管，10:30分小便自解。腎上腺危象即急性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥。當(dāng)患者在感染、外傷、手術(shù)或其他應(yīng)激狀況下，未及時(shí)增加皮質(zhì)激素用量，而平時(shí)腎上腺皮質(zhì)已有分泌不足的表現(xiàn)，則會(huì)出現(xiàn)腎上腺危象，患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重脫水、血壓低、心率快、嗜睡、昏迷、休克等臨床表現(xiàn)，需立即進(jìn)行搶救。腎上腺危象護(hù)理對(duì)發(fā)生腎上腺危象的病人，要讓其絕對(duì)臥床休息，按醫(yī)囑迅速及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行靜脈穿刺并保證靜脈通道的暢通，正確加入各種藥品，并準(zhǔn)備好各種搶救品。積極與醫(yī)生配合，主動(dòng)及時(shí)觀察測(cè)定患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，記好出入量及護(hù)理記錄。按時(shí)正確抽血及留取各種標(biāo)本送檢。鼓勵(lì)患者飲水并補(bǔ)充鹽分，昏迷病人及脫水嚴(yán)重病人可插胃管進(jìn)行胃腸道補(bǔ)液，并按昏迷常規(guī)護(hù)理。在用大劑量氫化可的松治療過(guò)程中，應(yīng)注意觀察病人有無(wú)面部及全身皮膚發(fā)紅，以及有無(wú)激素所致的精神癥狀等出現(xiàn)。腎上腺激素檢查采血時(shí)間段1.禁食禁水，臥床休息6~8h后與清晨六點(diǎn)抽取臥位血。2.按08:00、16:00、00:00時(shí)間抽取血漿皮質(zhì)醇。3.尿兒茶酚胺留取：晨07:00排完尿后將所有尿液解于清潔容器中直至第二日晨07:00排完尿液。測(cè)完pH值后測(cè)量總量記錄后留取一管約15ml送檢。健康宣教1.術(shù)后三個(gè)月避免重體力活動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。2.注意活動(dòng)安全，防止外傷；做好個(gè)人衛(wèi)生預(yù)防感染，避免情緒激動(dòng)。3.選用高蛋白、高鉀、高鈣、低鈉、低脂肪飲食，避免刺激性食物，戒煙戒酒。高血壓病人限制鈉鹽攝入。4.