中內(nèi)導(dǎo)論課件

導(dǎo)論

學(xué)習(xí)：4學(xué)時10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在中醫(yī)學(xué)中的地位重要是臨床各科的基礎(chǔ)全方位應(yīng)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究的對象內(nèi)科疾病以內(nèi)科方法治療的疾病10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》如何研究中醫(yī)理論指導(dǎo)10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》研究的方面發(fā)病機理診斷辨證論治規(guī)律轉(zhuǎn)歸預(yù)后康復(fù)預(yù)防調(diào)攝10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》教學(xué)體例根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的任務(wù)，確定教學(xué)的內(nèi)容和講課體例――幾代人的努力完善，還在完善中。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》一、概述包括病名、別名、來源與沿革等。什么是病?病是內(nèi)、外病因作用于人體，造成人體失去健康（不健康）的狀態(tài)。即機體內(nèi)的水火、氣血、陰陽失去了相對的平衡而發(fā)生的違和狀態(tài)。因每一疾病均有其內(nèi)在的發(fā)生、發(fā)展的變化規(guī)律，故病名則是針對疾病本質(zhì)的高度概括，且有其限定的外延。別名，指對本病古今醫(yī)家提出的其它名稱。中風(fēng)、厥。來源，限定于最先提出病名的醫(yī)家論述。沿革部分，簡潔地敘述該病的歷史與發(fā)展概況。I10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》三、病位病位即指病人患病的具體部位。但病位有標(biāo)本傳變之異，且又與整體狀態(tài)聯(lián)系在一起。因此，病位對于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)這一注重以五臟為核心的整體辨證理論與實踐來說，意義十分重要。（引經(jīng)藥）10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》四、病性病性是病人所患疾病的性質(zhì)。內(nèi)科病證雖有陰陽、表里、虛實、寒熱之分，但在實際臨床中往往是互相交錯的，如上實下虛、陰陽錯雜、表里相兼、寒熱真假等。故古稱內(nèi)科為雜病、大方脈科等，即源于此。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》四、病類病類即指疾病的分類。類有共性之意，所以病類的劃分是依據(jù)病象、病位、病性等，找出共性的一面，以利于臨床的辨證與論治。如喘分虛實，水腫分陰陽，咳嗽分內(nèi)外等等，這些都是從不同方面去探究疾病的變化規(guī)律。

10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》七、病因病機《金匱》病因：千般疢難，不越三條，一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)氣因也，二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》病因即發(fā)病的具體原因。內(nèi)科病證主要是內(nèi)外二因。內(nèi)因有七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、勞逸失調(diào)等，也包括了內(nèi)生病邪，如痰濁、瘀血、水飲與先天稟賦等。外因多指六淫邪毒與疫癘之氣。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》病機關(guān)鍵是指發(fā)病機理中最關(guān)緊要的部分，對于疾病的發(fā)展起決定作用的因素。中醫(yī)臨床辨證，首先要抓住病機關(guān)鍵。抓住了病機關(guān)鍵，就能提綱統(tǒng)目，辨證思維清晰，收效自然功倍10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》八、診斷與鑒別

診斷是醫(yī)生診病后所作出的結(jié)論，即判斷病人所患疾病及其病情程度。臨床診斷主要依據(jù)病史、病象(癥狀、體征)與理化檢查。病史指病人患病的原因，發(fā)病的時間，伴隨的癥狀、程度，以及疾病演變規(guī)律的總稱。不是病人患病時間的先后羅列或敘述，而是需要運用中醫(yī)理論分析、判斷其演變規(guī)律。（提煉）癥狀與體征是指病人通過醫(yī)生的望、聞、問、切四診所見到的疾病的外在征象。它是疾病診斷的核心內(nèi)容。理化檢查是中醫(yī)四診的延伸，即運用現(xiàn)代診療儀器對人體的內(nèi)在氣血、臟腑與組織器官及其排泄物的檢測。因其具有客觀性強等優(yōu)點，已廣泛地應(yīng)用于中醫(yī)臨床的輔助診斷。鑒別是指已診斷的疾病與易于混淆的其它疾病的區(qū)別’。如心痛有表現(xiàn)胃痛者，當(dāng)與胃痛鑒別之；咳血與吐血，二者皆有血自口出，亦當(dāng)析而別之等等。臨床運用好鑒別，自然能提高診斷的水平。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》九、辨證論治證，是指患病時出現(xiàn)的互有聯(lián)系的一群癥狀，也稱信息群。是機體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，體現(xiàn)了疾病發(fā)展過程中某一階段病理變化的本質(zhì)。辨證是指將四診收集到的資料，通過分析綜合，辨清疾病的病因、病位、病性以及邪正之間的關(guān)系，診斷為某種性質(zhì)的證。論治是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。辨證論治的過程，就是認(rèn)識疾病和治療疾病的過程。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》治則，即治療原則，亦即法則。它的確立必須立足于病機關(guān)鍵與辨證結(jié)果，指出該病的治療方向。內(nèi)科治則主要包括治病宜早、標(biāo)本緩急、扶正祛邪、臟腑補瀉、異法方宜、正治反治等，臨床需結(jié)合具體病證而定。治法，是具體的治療方法。它上承治則，下啟方藥。治法主要分內(nèi)治法與外治法。內(nèi)治法多本古人之汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法，八法之變可生眾法；外治法古人有八十七法之多，諸如涂、敷、針、灸、蒸、熏、浴、刮等，亦常在內(nèi)科疾病的治療中取得獨特的療效。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》方藥，即方劑、藥物。“可準(zhǔn)之謂法，不易之謂方”，“方以類聚”，也就是說方為承法而組、合藥而妙用的充分體現(xiàn)。方有大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)7類。組方之法必備君、臣、佐、使之妙道充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)術(shù)之特色。用藥必重性味歸經(jīng)、升降浮沉、炮炙諸法。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》十、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后轉(zhuǎn)歸，是疾病、證候轉(zhuǎn)化與歸宿的一般規(guī)律。預(yù)后：是疾病最終結(jié)果亦即善惡的預(yù)測。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》十二、小結(jié)小結(jié)，為各病證教學(xué)內(nèi)容的扼要總結(jié)，特別要指出本病證的重點，難點與疑點。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》1、基礎(chǔ)知識西醫(yī)三大支柱中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。越多越好。復(fù)習(xí)。經(jīng)絡(luò)、腧穴診斷學(xué)(脈學(xué)、舌診等)中藥(四百味)方劑(湯頭歌)10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》2、閱讀可讀性強、有巨大興趣、臨床家之書。*所以：醫(yī)不三世、不服其藥(不讀其書)、研究生平，晚年多可信，有文字之醫(yī)，要注意。一段話。出自王三尊《醫(yī)權(quán)初編》10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》夫《石室秘錄》一書，乃從《醫(yī)貫》中化出。觀其專于補腎、補脾、舒肝，即《醫(yī)貫》之好用地黃湯、補中益氣湯、枳術(shù)丸、消遙散之意也。彼則補脾腎而不雜，此又好脾腎兼補者也?！四俗x書多而臨床證少，所謂文字之醫(yī)是也。惟恐世人不信，枉以神道設(shè)都教。吾懼其十中必殺人之二三也。何則、病之虛者，雖十中七八，而實者豈無二三，彼只有補無瀉，虛者自可取效，實者即可立斃…醫(yī)貴切中病情，最忌迂遠(yuǎn)牽扯。凡病畢竟直取者多，隔治者少，彼者用隔治棄直取，是以伐衛(wèi)致楚為奇策，而仗義執(zhí)言為無謀也。何舍近而求遠(yuǎn)，尚奇而棄正哉。予業(yè)醫(yī)之初，亦執(zhí)補正則邪去之理，與隔治玄妙之法，每多不應(yīng)。后改為直治病本，但使無虛虛實實之誤，標(biāo)本緩急之差，則效如桴鼓矣。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》可讀：古典：臨證指南醫(yī)案、醫(yī)學(xué)衷中參西錄、內(nèi)經(jīng)知要、血證論、醫(yī)林改錯現(xiàn)代：壺天散墨、醫(yī)案助讀、任繼學(xué)、施今墨、張琪、朱良春等10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》3、多思病因與病機的關(guān)系每一種病的特點相似疾病的鑒別一藥用于多病(異病同治)，一病用多方治療(同病異治)---支撐點與其它學(xué)科知識互補。金匱、溫病、傷寒10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》4、活學(xué)活用方劑的借用，大黃牡丹皮湯、四妙勇安湯、升陷湯、10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》5、勇于實踐中醫(yī)的存在得益于療效，是長處、離開臨床—空抓住實踐機會：課間實習(xí)、畢業(yè)學(xué)習(xí)(夜間、休息日)模擬實戰(zhàn)不可作文字之醫(yī)。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》座右銘不吃苦中苦，難為人上人3410/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》復(fù)習(xí)10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》病因1．

六淫2．

七情七情太過，氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)。3．

飲食4．

內(nèi)生五邪5．

痰飲6．

瘀血7．

勞逸太過8．

外傷：槍彈、金刃、跌打、持重努傷、燒燙、凍傷、蟲獸、食物中毒、藥物中毒。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》氣病證候—虛病因：勞傷過度，久病失養(yǎng)而耗傷元氣者，皆屬氣虛。表現(xiàn)：少氣懶言，語聲低微，自汗，心悸怔忡、頭暈耳鳴，倦怠乏力，食少，小便清或頻，脈虛弱或虛大等。內(nèi)臟下垂及陽虛。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》氣病證候—實病因：多由痰火、食滯、濕熱、郁結(jié)等所致或外感治療不當(dāng)而引起。表現(xiàn)：胸悶脘痞，痰多喘滿，氣粗，腹脹，大便秘結(jié)，脈弦滑或弦數(shù)等。氣實可化火10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》氣虛治療氣虛者，其補氣主要是補肺、腎、脾之氣，因脾胃為元氣生化之源，脾胃虛衰則元氣不足，其它臟腑亦因元氣不足而虛弱。肺為脾之子，脾氣不足，最易導(dǎo)致肺氣出入升降失常，加重病情的發(fā)展。腎為先天之本，主藏精氣，又為氣化之司，故腎氣不足，則可引起一系列水液氣化失調(diào)的病證。因此，氣虛的治療，一般是根據(jù)氣虛的不同病機，以補肺脾腎之氣為主。補脾胃氣虛，常用四君子湯、補中益氣湯；補肺氣常用補肺湯；補腎氣常用大補元煎、金匱腎氣丸等。如果出現(xiàn)兼有痰火等虛中挾實證候，則須根據(jù)情況，分清主次，視其輕重緩急進行治療。

10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》氣實的治療至于氣實證，主要因氣郁、氣滯、氣逆以及外邪侵犯所致，與肝、肺、脾三臟關(guān)系較為密切，故多采用泄肝、理脾、宣肺、降逆、散寒、化結(jié)等法。一般氣實之證多較復(fù)雜，故當(dāng)分別其與臟腑的關(guān)系，針對性治療。如肺氣郁阻者宜開，胃氣積滯者宜導(dǎo)，肝火上逆者宜降，肝氣郁結(jié)者宜疏，膽氣壅滯者宜和，肝膽火盛者宜泄，氣滯而痛者宜調(diào)。如濕、食、痰、火夾雜為患，則當(dāng)分清輕重緩急進行調(diào)治。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》血病證候—出血病機：風(fēng)、火、燥、熱損傷脈絡(luò)；過食辛辣刺激食物或肥甘之品積久化熱；七情過極，變生內(nèi)火；素有血病，恣情縱欲，耗傷腎陰，虛火傷絡(luò)；跌打損傷，強力負(fù)重。表現(xiàn)：咳、吐、尿、便、崩10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》血病證候—瘀血病機：邪毒內(nèi)侵；出血后處理不當(dāng)；產(chǎn)后惡露不下；挫傷脈絡(luò)；內(nèi)生疾病血行不暢；表現(xiàn)：疼痛、痛處固定、針刺樣、煩熱，口干不飲、眼瞼黑、唇色暗、皮膚紫斑、或有血絲紅縷、甚則甲錯、舌質(zhì)暗、或有瘀斑、脈細(xì)澀。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》血病證候—血虛病機：出血過多；生血不足；表現(xiàn)：面色蒼白、唇舌、爪甲色淡無華、頭暈，心悸怔忡、氣微而短、疲倦乏力，或手足發(fā)麻，脈細(xì)。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》出血的治療凡由火熱引起出血者，以瀉熱止血為大法。如肝膽火熱內(nèi)熾出血，用龍膽瀉肝湯之類；血熱妄動出血，用犀角地黃湯之類；胃火內(nèi)熾出血，用《金匱》瀉心湯之類；陰虛火旺咯血，用沙參麥門冬湯之類；腸風(fēng)下血，用槐花散之類；熱在下焦尿血，用小薊飲子之類；如因脾不統(tǒng)血或氣不攝血致出血者，法當(dāng)益氣攝血，可用歸脾湯或補中益氣湯之類。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》瘀血的治療瘀血的治療，視病情而定。如瘀血內(nèi)結(jié)，可行血破瘀，用桃仁承氣湯或抵擋湯之類，如瘀血阻滯，可行氣活血，或活血化瘀，用血府逐瘀湯之類；因寒滯經(jīng)脈而血瘀者，可溫經(jīng)活血，用溫經(jīng)湯之類；因正虛無力推動血行而瘀者，又當(dāng)扶正祛瘀同用。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》血虛的治療主要是補氣養(yǎng)血，用人參養(yǎng)榮湯或十全大補湯。婦人血虛，多用四物湯或當(dāng)歸補血湯之類。若精血雙虧，則應(yīng)佐以益腎填精之品。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》風(fēng)—外風(fēng)特點：病起急驟，身熱而渴，或兼咳嗽，肢體酸痛，或骨節(jié)紅腫，游走不定，或皮膚出現(xiàn)風(fēng)疹作癢，或口歪舌強等。辨證論治：①風(fēng)寒：如感冒傷風(fēng)，證見頭項強痛，惡寒或發(fā)熱無汗，鼻塞，苔薄白，脈浮緊等，治以疏風(fēng)散寒，用蔥豉湯或荊防敗毒散之類。②風(fēng)熱；風(fēng)熱外感，多犯上焦，見頭脹，咽喉腫痛，發(fā)熱不惡寒，或少汗惡風(fēng)，目赤脹痛羞明，咳吐黃痰，也可見頭面紅腫痛，乳蛾，鼻淵；如風(fēng)熱傷絡(luò)，則為咳血，小便色黃，脈洪數(shù)等。治以疏風(fēng)清熱，用桑菊飲或銀翹散之類。③風(fēng)濕：風(fēng)濕為患，表現(xiàn)為肌表經(jīng)絡(luò)的證候可為頭痛而重，骨節(jié)疼痛，走竄不定，濕疹、水皰等；表現(xiàn)為腸胃的證候則為腸鳴腹痛，泄瀉，清稀如水等。治以散風(fēng)化濕，在肌表經(jīng)絡(luò)者用羌活勝濕湯之類，在腸胃可用藿香正氣散之類。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》風(fēng)—內(nèi)風(fēng)特點：多系肝陽肝火、陰血虧虛所產(chǎn)生，或因情志、起居、飲食失節(jié)而誘發(fā)，根據(jù)病情輕重不同，多有頭目眩暈，抽搐震顫，癲狂，或卒中，口眼歪斜、語言謇澀，半身不遂等。辨證論治：病情輕者，主要表現(xiàn)為頭目眩暈，心緒不寧，手足顫動；重者可突然出現(xiàn)昏迷，口眼歪斜，角弓反張，半身不遂等證。熱極生風(fēng)，必兼熱盛癥狀；虛風(fēng)內(nèi)動，必兼肝腎陰虛、肝陽上亢的癥狀；血虛生風(fēng)，必兼血虛內(nèi)燥癥狀。凡熱極生風(fēng)者，宜平肝熄風(fēng)，用羚羊鉤藤湯之類，酌情可加用安宮牛黃10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》火—實火特點：多由外感，病程短，多有壯熱，面紅耳赤，口渴心煩，喜冷飲，甚者狂躁、譫語、昏迷，小便短赤，大便秘結(jié)，唇焦，苔黃燥或起刺，脈洪數(shù)等。辨證論治：①心火熾盛：主證為面紅耳赤，五心煩熱，口燥唇裂，舌碎糜破，甚則喜笑無常，譫語，神昏，吐血等。治以清瀉心火，用瀉心湯等。②肝膽火盛：主證為脅痛耳聾，少寐多夢，頭昏目赤，口苦，筋痿，或淋濁、溺血等。治以清泄肝膽，用龍膽瀉肝湯等。③肺火壅盛：主證為氣粗鼻煽，咳吐稠痰、煩渴欲飲，大便燥結(jié)，或鼻血、咳血等。治以清肅肺熱，用《千金》葦莖湯或瀉白散等。④胃火熾盛：主證為煩渴引飲，牙齦腐爛而痛或出血，嘔吐嘈雜，消谷善饑等。治以清瀉胃熱，用清胃散等。⑤大腸火熱：大便秘結(jié)不通，或暴瀉黃赤，肛門灼熱等。治以瀉下積熱，用大承氣湯等。⑥小腸火熱：主證為少腹墜痛，血淋熱濁等。治以清心降火，用導(dǎo)赤散之類。⑦脾火內(nèi)熾：主證為口舌干燥，煩渴易饑等。治以清脾瀉火，用瀉黃散等。⑧膀胱有火：主證為癃閉淋瀝，遺溺渾濁、尿血腹痛等。治以清利火熱，用八正散之類。⑨火熱人心，蒙蔽清竅：主證為神昏、譫語、抽搐等。治以清心開竅，用安宮牛黃丸、至寶丹等。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》火—虛火特點：多因內(nèi)傷而起，病勢緩慢，病程長，證見潮熱盜汗，午后顴紅，虛煩失眠，口干咽燥，干咳無痰，或痰中帶血，耳鳴健忘，腰酸遺精，舌質(zhì)紅絳少津或光剝無苔，脈細(xì)數(shù)等。辨證論治：①腎虛火動：腎陰不足，相火妄動，主證為虛熱骨蒸及其它陰虛證候。治以滋陰降火，用知柏地黃丸之類，骨蒸者用清骨散之類。②脾胃虛火：主證為渴喜熱飲，懶言惡食等。治以甘溫除熱，用補中益氣湯或黃芪建中湯之類。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》濕—外濕特點：多與氣候環(huán)境有關(guān)，如陰雨連綿，或久處霧露潮濕，均易發(fā)生濕病；又脾胃素弱，也容易感受外濕。其臨床表現(xiàn)多有身重體酸，關(guān)節(jié)疼痛，甚者屈伸不利，難以轉(zhuǎn)側(cè)，其痛常限于一處不移，苔白微膩，脈濡緩等。①寒濕：全身疼痛，以關(guān)節(jié)痛為重，行動不便，無汗，便溏，或見四肢浮腫。苔白膩，脈濡緩。治以蠲痹通絡(luò)，用蠲痹湯之類。②風(fēng)濕：見風(fēng)證辨證論治。③濕熱：發(fā)熱心煩，口渴自汗，四肢關(guān)節(jié)腫痛，胸滿黃疸，小便黃赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治以清熱化濕，如蒼術(shù)白虎湯之類；以關(guān)節(jié)腫痛為主者，用桂枝白虎湯之類；以黃疸為主者，用茵陳五苓散之類。④暑濕：嘔吐泄瀉，發(fā)熱汗出，胸悶腹?jié)M，不思飲食，苔白滑，脈虛濡。治以芳香化濕，用藿香正氣散之類。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》痰特點：胸部痞悶，脅肋脹痛，咳嗽痰多，惡心嘔吐，腹瀉，心悸，眩暈，癲狂，皮膚麻木，關(guān)節(jié)痛或腫脹，皮下結(jié)節(jié)或腫，潰破流膿，久不收口，苔白滑或厚，脈滑。辨證論治：①風(fēng)痰咳嗽：即一般傷風(fēng)有表證咳嗽，治以宣肺化痰，杏蘇散之類。②痰濕犯肺：咳嗽痰多，色白質(zhì)稀，治以燥濕化痰，用二陳湯之類。③痰熱伏肺：肺有伏熱，痰粘而黃，治以清熱化痰，用清金化痰湯之類。④痰蒙心竅：卒然昏仆，痰涎壅塞，治以化痰開竅，用稀涎散之類。⑤痰核瘰疬：項下痰核瘰疬，治以消痰散結(jié)，用消核散之類。⑥痰氣相搏：氣為痰滯，痰因氣結(jié)，痰涎壅塞，喘咳氣急，胸膈噎塞，治以降氣化痰，用蘇子降氣湯之類。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》飲特點：臨床癥狀多隨飲停部位而異。如見嘔吐，腸鳴漉漉，是為痰飲，飲在腸胃；如咳唾引脅下作痛，心下痞硬，則為懸飲，飲停胸脅；如體重而腫，為溢飲，飲在四肢；如喘咳氣逆，不能平臥，為支飲，飲在膈上。①痰飲：證見脘腹脹滿，嘔吐清水，思水不欲飲，腸中水聲漉漉，苔白，脈弦滑。治以溫化痰飲，用苓桂術(shù)甘湯之類。②懸飲：飲在脅，咳唾引痛，心下痞硬，發(fā)熱汗出，苔白或膩，脈弦。治以攻逐水飲，用十棗湯之類。③溢飲：干嘔發(fā)熱而渴，面目四肢浮腫，身體疼重，苔白或微黃，脈浮而散。治以發(fā)汗逐飲，用大青龍湯或小青龍湯之類。④支飲：咳逆倚息，短氣不能平臥，身體微腫，脈弦細(xì)，苔白。治以瀉肺逐飲，用葶藶大棗瀉肺湯之類。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》濕—內(nèi)濕內(nèi)濕之證，皆與脾胃有關(guān)，故以脾胃癥狀為主，如口淡乏味而膩，食欲不振，或食而不多，胸脘痞悶，噯氣泄瀉，肢軟無力，頭痛身重，苔自厚而膩，脈濡弱等。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》心相關(guān)疾?。合嚓P(guān)疾病：心悸、心痛、健忘、失眠、遺精、癲狂、昏迷、氣喘、吐血、衄血、舌瘡、尿血等10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》心陰虛病機：思慮過度，營血虧虛，陰精暗耗，陰不斂陽，心陽浮越。主證：心悸、心痛、少寐，心嘈、舌質(zhì)淡紅，苔少而干。治療：滋陰養(yǎng)心安神方藥：天王補心丹或朱砂安神丸。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》痰火擾心病機：思則氣結(jié)，津液凝聚為痰或脾不健運，濕痰內(nèi)蘊，蘊入化火，痰熱內(nèi)擾，甚則上蒙心包，神不守舍。治療：清心豁痰方藥：黃連溫膽湯或礞石滾痰丸10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》飲遏心陽病機：水濕內(nèi)停，積久成飲，停于胸中，阻遏心陽主證：心悸，眩暈，嘔吐，舌苔白膩，脈滑或沉緊。治療：溫陽化飲方藥：小半夏湯或苓桂術(shù)甘湯10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》心血瘀阻病機：勞倦傷心，心氣不振，氣滯脈中或痹證日久，內(nèi)舍于心，血脈痹阻，絡(luò)道不和。主證：心悸不寧，胸部刺痛或牽及兩脅肩，舌質(zhì)暗紅，并見紫色瘀點，苔少，或見面青，唇甲青紫，脈澀等。治療：活血化瘀通脈方藥：失笑散或血府逐瘀湯之類。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》兼證 心脾兩虛—補益心脾—歸脾湯心腎不交—交通心腎—黃連阿膠湯或交泰丸痰瘀互結(jié)—化痰祛瘀—黃連溫膽湯熱移小腸—清利實熱—導(dǎo)赤散或涼膈散之類10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》心陽虛病機：思慮傷神，勞心過度，心氣不足主證：心悸、氣喘、心痛、舌淡苔白、脈細(xì)弱或虛大無力。治療：溫心陽，益心氣。方藥：桂要、支加附子湯或養(yǎng)心湯等。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》肝相關(guān)疾病：中風(fēng)、眩暈、頭痛、痙、癇、昏厥、積聚、耳鳴、疝、吐血、衄血、驚恐、不寐、麻木、震顫等病證。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》肝氣郁結(jié)病機：郁怒傷肝，木失條達，肝氣橫逆，疏泄無權(quán)，氣機阻滯不暢，為痛為聚，血行瘀阻，經(jīng)脈痹塞，為癖為積。主證：脅痛、嘔逆、腹痛則瀉，便后不爽，積聚、苔薄、脈弦。治療：疏肝理氣，破積散聚方藥：柴胡疏肝散或血瘀丸10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》肝火上炎病機：肝膽疏泄無權(quán)，氣郁化火，火隨氣竄，或火性上炎，上擾巔頂。主證：脅痛，嘔吐，眩暈，頭痛，狂怒，耳聾，耳鳴、目赤，吐衄，舌邊光紅，苔黃或干膩，脈象弦數(shù)等。治療：清泄肝膽方藥：龍膽瀉肝湯10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》肝陽妄動病機：肝氣化火，陽氣暴張，火隨氣竄，橫逆絡(luò)道，血隨氣升，上沖巔頂。主證：昏厥、痙攣、麻木、眩暈、頭痛、脈弦。舌體歪斜顫動，舌質(zhì)紅，苔薄黃等。治療：平肝熄風(fēng)方藥：羚羊鉤藤湯10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》寒滯肝脈病機：外感寒邪入侵厥陰肝經(jīng)，肝氣失宣，絡(luò)氣痹阻主證：少腹脹痛，睪丸墜脹，或陰囊收縮，舌潤滑，苔白，脈象沉弦或遲。治療：溫經(jīng)暖肝方藥：暖肝煎10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》肝陰不足病機：腎陰不足，精不化血，血不養(yǎng)肝，肝陰不足，肝陽上亢主證：眩暈、頭痛、，耳鳴、脅痛、肢麻震顫，雀目，舌質(zhì)紅干少津，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。治療：柔肝滋腎，育陰潛陽方藥：一貫煎或大補陰丸。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》肝病兼證肝氣犯胃—泄肝和胃—四逆散合左金丸肝脾不和—調(diào)和肝脾—逍遙散肝膽不寧—養(yǎng)肝清膽寧神—酸棗仁湯痰熱內(nèi)擾—化痰清熱—黃連溫膽湯肝腎陰虛—滋陰降火—杞菊地黃丸肝火犯肺—清肝瀉肺—黛蛤散或瀉白散10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》脾相關(guān)疾病：泄瀉、霍亂、黃疸、胃脘痛、嘔吐、呃逆、水腫、鼓脹、痰飲、吐血、便血、崩漏。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》脾陽虛衰病機：胃病日久，飲食生冷肥甘，或過用寒涼藥物，及高年體弱或病后失養(yǎng)，脾陽不足運化無權(quán)。主證：面黃少華，脘冷或泛吐清水，腹脹，食入運遲，喜熱飲，便溏、溲清、舌淡、苔白、脈濡弱。治療：溫運中陽方藥：理中湯10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》中氣不足病機：素體氣虛或因病久耗傷脾胃之氣，升清降濁無權(quán)。主證：食少納呆，腹脹便溏，聲低氣短，四肢乏力，腸鳴，消瘦，舌淡苔薄白，脈緩或濡細(xì)。治療：健脾益氣方藥：四君子湯，補中益氣湯10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》寒濕困脾病機：涉水淋雨，坐臥濕地，或內(nèi)濕素盛，中陽被遏，脾失運化。主證：飲食不香，中脘飽悶，口甜而粘，頭身重困，便不實或泄瀉，舌苔白膩，脈濡細(xì)。治療：運脾化濕方藥：胃苓湯10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》濕熱內(nèi)蘊主證：脘脅痞脹，不思飲食，身重體困，面目身黃，小便色赤不利，苔黃而膩，脈濡數(shù)?；蛞娍诳?，口苦，便溏，發(fā)熱。治療：清熱利濕方藥：茵陳蒿湯，四苓散。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》脾病兼證脾胃不和—益氣運中，調(diào)和脾胃—半夏瀉心湯脾腎陽虛—健脾溫腎—理中湯全四神丸脾濕犯肺—燥濕化痰—二陳湯心脾兩虛—補益心脾—歸脾湯10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》肺相關(guān)疾?。焊忻啊⒖人?、哮喘、肺癰、肺癆、咳血、失音、衄血、胸痛。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》陰虛肺燥主證：咳嗆氣逆，痰少質(zhì)粘，咳吐不利，痰中帶血，潮熱盜汗，午后顴紅，少寐失眠，口干咽燥，或音發(fā)嘎，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療：滋陰潤肺方藥：百合固金湯10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》肺氣虧虛主證：咳而短氣，痰液清稀，倦怠懶言，聲音低怯，面色光白，畏風(fēng)形寒，或有自汗，舌淡苔薄白，脈虛弱。治療：補益肺氣方藥：補肺湯10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》痰濁阻肺主證：咳嗽氣喘，喉中痰鳴，痰粘稠，胸脅支滿疼痛，倚息不得臥，苔膩色黃，脈滑。治療：化痰降氣，滌痰去壅方藥：三子養(yǎng)親湯或葶藶大棗瀉肺湯10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》風(fēng)寒束肺主證：惡寒發(fā)熱，頭痛身楚，無汗，鼻塞流涕，咳嗽痰稀薄，苔薄白，脈浮緊。或咳嗽頻劇，氣急身重，痰粘色白量多，發(fā)熱惡寒，苔白滑，脈浮滑。治療：發(fā)散風(fēng)寒、或散寒化飲方藥：三拗湯或小青龍湯10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》邪熱客肺主證：咳聲洪亮，氣喘息促，痰稠色黃，或咯吐腥臭膿血，咳是胸痛引背；鼻干或鼻衄鼻煽；或流膿涕，氣息覺熱；身熱，煩渴欲飲，咽喉腫痛；大便干結(jié)，小便赤澀不利；舌干質(zhì)紅，苔黃燥，脈數(shù)。治療：清肺泄熱方藥：瀉白散或《千金》葦莖湯10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》肺病兼證脾虛及肺—培土生金—四君子湯肺腎兩虧—滋陰養(yǎng)肺—生脈散10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》腎氣不固主證：面色淡白，腰脊酸軟，聽力減退，小便頻數(shù)色清，甚則失禁，滑精早泄，尿后余瀝，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治療：固攝腎氣方藥：大補元煎10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》腎不納氣主證：短氣喘逆，動則尤甚，咳逆汗出，小便常隨咳嗽而出，甚則痰鳴，面浮色白，舌淡苔薄，脈虛弱。治療：納氣歸腎方藥：人參胡桃湯或參蛤散之類10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》腎陽不足主證：面色淡白，腰酸腿軟，陽萎，頭昏耳鳴，形寒尿頻，舌淡苔白，脈沉弱。治療：溫補腎陽方藥：右歸丸或金匱腎氣丸10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》腎虛水泛主證：水溢肌膚，則為周身浮腫，下肢尤甚，按之如湯，腰腹脹滿，尿少，水泛為痰，則咳逆上氣，痰稀薄，動則喘息，舌淡苔白，脈沉遲。治療：溫陽化水方藥：真武湯或濟生腎氣湯10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》腎陰虧虛主證：形體虛弱，頭昏耳鳴，少寐健忘，腰酸腿軟，或有遺精，口干，舌紅少苔，脈細(xì)。治療：滋養(yǎng)腎陰方藥：六味地黃丸10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》陰虛火旺主證：顴紅唇赤，潮熱盜汗，腰脊酸痛，虛煩不寐，陽盛夢遺，口咽干痛，或嗆咳，小便黃，大便秘，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療：滋陰降火方藥：知柏地黃湯10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》腎病兼證腎虛土衰—補火生土—四神丸腎水凌心—溫化水氣—真武湯10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》治療原則即治療疾病的法則。它是按照整體觀念和辨證論治精神制定的，對治療過程中的立法、處方、用藥等具有指導(dǎo)意義。其內(nèi)容可概括為整體論治、治病求本、動中施治、醫(yī)護結(jié)合和八法運用等。10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》整體論治由于人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)以及形體諸竅構(gòu)成一個完整的有機體，同時又與自然界保持密切聯(lián)系。因此，人體任何局部的疾病往往影響到全身，治療時單純治療局部是不夠的，更應(yīng)該注意整體，從調(diào)理整體達到治療局部病變的目的。再者，治療中還應(yīng)該結(jié)合天時、地理、體質(zhì)等因素通盤考慮，采取因時、因地、因人制宜的方法，才能獲得更好的效果。

10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》治病求本治病求本，是指對發(fā)病的根本原因予以治療?！氨?和“標(biāo)"是相對而言的，如就正邪而言，正氣是本，邪氣是標(biāo)；就疾病先后而言，舊病、原發(fā)病是本，新病、續(xù)發(fā)病是標(biāo)。通過辨證分析能夠認(rèn)識疾病的本質(zhì)，看出標(biāo)與本，從而確定相應(yīng)的治療方法。運用治病求本這一法則，必須掌握“正治與反治"、“治標(biāo)與治本”、“扶正與祛邪”以及“預(yù)防為主”等內(nèi)容。至方藥的加減增損，不應(yīng)于在治療中用一法一方守到底無論外感病或內(nèi)傷病，都有一定的階段性，既要熟悉某一階段的特點，又要知道其轉(zhuǎn)化的規(guī)律，從而能夠知常達變，隨證施治。

10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》醫(yī)護結(jié)合疾病的治療效果與調(diào)護有極為密切的關(guān)系，因此，在治療疾病過程中，加強精神、飲食起居、服藥等方面的護理，至關(guān)重要。在臨床床上，根據(jù)不同疾病的特點，在辨證施治的同時，采取必要的護理措施，可以提高療效

10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》汗法汗法是開泄肌腠，逐邪外出的一種治法。1．適用范圍：汗法除適用于一般外感初期外，還適用于水腫和瘡瘍病的初期以及斑疹將透的階段。2．運用：(1)表實證：辛溫發(fā)汗，辛涼發(fā)汗。(2)虛人表證：滋陰發(fā)汗，助陽發(fā)汗。3．注意和禁忌(1)凡劇烈吐下之后，以及淋家、瘡家、亡血家等，原則上都在禁汗之列。(2)發(fā)汗應(yīng)以汗出邪祛為度，不宜過量，以防汗出過多，損傷陽氣，用量應(yīng)因時、因地、因人制宜。虛人表證尤需注意。(3)用發(fā)汗劑時，必須告訴病人，服藥后要避風(fēng)寒，暫禁油膩厚味。

10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》吐法吐法是引導(dǎo)病邪或有毒物質(zhì)，使之從口涌吐而出的一種治法。1．適用范圍：吐法適用于痰涎壅盛，食積胃脘不化，惡心欲嘔，或誤食毒物尚留胃中等疾病。2．具體運用：多用于病情嚴(yán)重急迫，必須迅速嘔出之實證。根據(jù)病情不同，可分別采用藥物或非藥物吐法。3．注意和禁忌(1)凡病情危篤，老弱氣衰者；諸失血者；諸喘息不安者；妊娠或產(chǎn)后，原則上都列為禁忌。(2)凡服用吐劑，一般以一吐為快，不宜反復(fù)使用。(3)凡用催吐劑時，應(yīng)告訴患者，吐后稍俟方可進食。宜先進糜粥，禁食生冷硬物，且要慎避風(fēng)寒。

10/10/2022長春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》下法下法是攻逐體內(nèi)積滯、通泄大便的一種治法。1．適用范圍：常用于邪在腸胃，燥屎內(nèi)結(jié)，熱結(jié)于里，以及水結(jié)、蓄血、痰滯、蟲積等疾病。2．具體運用：下法主要用于里實證，因證候不同，可分別為寒下、溫下、逐下、潤下、通瘀、攻痰、驅(qū)蟲等具體治法。3．注意和禁忌(1)凡邪在表或邪在半表半里一般不可下；陽明病腑未實不可下；年高津枯便秘，或素體虛弱、陽氣衰微而大便艱難者，不宜用峻下法。婦女妊娠或行經(jīng)期間，皆應(yīng)