手足口病流行概況及預(yù)防控制措施

關(guān)于手足口病流行概況及預(yù)防控制措施第1頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四手足口病病原學(xué)特點(diǎn)

手足口病(Hand,footandmouthdisease,HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。病原學(xué)引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)柯薩奇病毒A組的4、5、7、9、10、16型；柯薩奇病毒B組的2、5、13型；腸道病毒71型；新腸道病毒。常見病毒：柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）。第2頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四手足口病病原學(xué)特點(diǎn)病原體抵抗力病毒對75%酒精，5%來蘇耐受；病毒對乙醚，去氯膽酸鹽等不敏感；病毒對紫外線及干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活；病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力；病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存；病毒可在外環(huán)境中長期存活。第3頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四手足口病流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源患者和隱性感染者為傳染源；家畜、寵物等不感染，也不傳播此病。流行期間，患者為主要傳染源；患者咽部排出病毒持續(xù)1~2周，糞便排出病毒持續(xù)約3~5周；病后數(shù)周，仍可從糞便中排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。第4頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四手足口病流行病學(xué)特點(diǎn)傳播途徑直接接觸傳播(主要傳播途徑)接觸患者唾液、皰疹液、糞便等。間接接觸傳播接觸污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等?？諝怙w沫傳播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。經(jīng)水傳播接觸被病毒污染的水源。院內(nèi)感染門診交叉感染和口腔器械消毒不合格。第5頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四手足口病流行病學(xué)特點(diǎn)易感人群人群普遍易感，感染后可獲得持久免疫力；不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，人群可反復(fù)感染發(fā)??；成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體；患者主要為學(xué)齡前兒童，以≤3歲年齡組發(fā)病率為最高；每隔2~3年在人群中可流行一次。第6頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四手足口病流行病學(xué)特點(diǎn)流行特點(diǎn)分布廣泛，無明顯的地區(qū)性；四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā)；傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大流行；流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，家庭也亦可發(fā)生集聚現(xiàn)象；暴發(fā)流行后常散在發(fā)生。第7頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四手足口病臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)潛伏期3~7天，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起??；初始表現(xiàn)發(fā)熱、食欲減退、消化不良、皮膚皰疹；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋也可受累；皰疹不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤，一周內(nèi)消退；病程4~10天；極少數(shù)患兒可以伴有腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。第8頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四第9頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四手足口病臨床特點(diǎn)診斷依據(jù)好發(fā)于夏秋季節(jié)；以兒童為主要發(fā)病對象，常在嬰幼兒集聚的場所發(fā)生，呈流行趨勢；臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)輕度升高，繼而口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害；病程較短，多在一周內(nèi)痊愈。第10頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四手足口病臨床特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室診斷病毒分離細(xì)胞接種人肺系細(xì)胞人源細(xì)胞橫紋肌瘤細(xì)胞腸道病毒型特異性鑒定血清中和實(shí)驗(yàn)（最常用的方法）腸道病毒分型PCR測序第11頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四手足口病預(yù)防原則提高監(jiān)測系統(tǒng)敏感性，及時(shí)采集合格標(biāo)本，明確病原學(xué)診斷；做好疫情報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴(kuò)散；托幼機(jī)構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療；被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒，患兒糞便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣；流行時(shí),做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生；飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入；家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機(jī)會(huì)。第12頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四手足口病流行概況國際流行概況手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行報(bào)導(dǎo)。1957年新西蘭首次報(bào)導(dǎo)該病；1958年分離出柯薩奇病毒；1959年提出“手足口病”命名。日本1969~1970年的流行以柯薩奇病毒A16型感染為主；1973和1978年的2次流行則由腸道病毒71型；1997~2000年的流行，腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型均有分離。第13頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四手足口病流行概況馬來西亞1997年流行了腸道病毒71型引起的手足口??；4~8月發(fā)病2628例，僅4~6月死亡29例，平均年齡1.5歲。臺(tái)灣地區(qū)1998年暴發(fā)了腸道病毒71型引起的手足口病和皰疹性咽峽炎；6月、10月兩波流行中，共監(jiān)測到129106例，重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的兒童；并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎等。第14頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四手足口病流行概況國內(nèi)疫情概況1981年上海首次報(bào)道手足口病病例；1983年天津暴發(fā)柯薩奇病毒A16型引起的手足口病，5~10月發(fā)病7000余例；1995年武漢病毒研究所分離出腸道病毒71型病毒；1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者分離出2株腸道病毒71型病毒；2000年山東省招遠(yuǎn)市暴發(fā)小兒手足口病，市人民醫(yī)院接診1698例，3例合并心肌炎死亡。2007年，山東臨沂地區(qū)爆發(fā)手足口病，2008年安徽阜陽的疫情。第15頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四2008年全國手足口病監(jiān)測資料分析全國疫情概況2008年1月1日~12月31日全國共報(bào)告手足口病489023例,發(fā)病率37.01/10萬重癥病例1165例，死亡126例全省31個(gè)省、市均有病例報(bào)告，廣東、浙江、山東、河北、江蘇報(bào)告病例前5名。實(shí)驗(yàn)室診斷病例7987例，其中EV71占61.43%，CoA16占16.61%.5歲以下兒童高發(fā)，占91.17%。5-7月發(fā)病高峰，10-11月出現(xiàn)了次高峰。第16頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四2009年全國手足口病監(jiān)測資料分析2009年1月1日~3月21日全國共報(bào)告手足口病32273例，發(fā)病率2.44/10萬重癥病例36例，河南21例、安徽3例、山東3例、江蘇2例、內(nèi)蒙1例、湖南1例、陜西1例、新疆1例死亡四例（安徽2例，廣東1例，河南1例）廣西、江蘇、安徽、河南、廣東、山東、湖北、湖南、浙江，上海報(bào)告病例前10名。實(shí)驗(yàn)室診斷的357例中EV71型占78.15%，柯薩奇A16型占5.60%。發(fā)病嬰幼兒為主，5歲以下兒童占93.74%，3歲以下兒童占72.43%。散居兒童占66.68%。第17頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四2008年黑龍江省手足口病監(jiān)測資料分析疫情概況

全省共報(bào)告13905例，其中實(shí)驗(yàn)室診斷12例、臨床診斷13893例，疑似病例84例，無死亡病例。全省共報(bào)告重癥病例4例（綏化2例，黑河1例，佳木斯1例），報(bào)告發(fā)病率為36.36/10萬。

第18頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四2008年全省手足口病疫情地區(qū)分布全省市（地）手足口病發(fā)病人數(shù)依次為：哈爾濱5885例、綏化2602例、大慶1169例、佳木斯1004例、牡丹江795例、鶴崗742例、黑河533例、雙鴨山398例、齊齊哈爾293例、伊春166例、大興安嶺128例、雞西124例、七臺(tái)河60例、不詳6例。第19頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四2008年全省手足口病疫情地區(qū)分布第20頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四2008年全省手足口病疫情時(shí)間分布全省手足口病報(bào)告病例自5月份全省手足口病疫情急劇上升，5～7月報(bào)告病例數(shù)分別為1580例、2748例、4258例；8月～11月份發(fā)病明顯下降，發(fā)病數(shù)分別為2184例、1641例、862例、379例。第21頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四2008年全省手足口病疫情時(shí)間分布第22頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四2008年全省手足口病疫情人群分布散居兒童報(bào)告發(fā)病8622例，占發(fā)病總數(shù)的62.01%；托幼兒童報(bào)告發(fā)病數(shù)4371例，占31.43%；學(xué)生報(bào)告發(fā)病816例，占5.97%。第23頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四2008年全省手足口病疫情年齡別分布第24頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四2008年全省手足口病爆發(fā)疫情分析全省手足口病通過網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測與各地報(bào)告共暴發(fā)19起，發(fā)病186例，分布在牡丹江4起、雞西3起、大慶3起、哈爾濱2起、黑河3起、大興安嶺4起。均分布于托幼機(jī)構(gòu)。第25頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四2008年全省手足口病實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果樣品種類檢測數(shù)PEEV71CA16

陽性數(shù)陽性率陽性數(shù)陽性率陽性數(shù)陽性率咽拭子64914.1812.511.56糞便422559.52559.500.0痰液100.000.000.0腦脊液1900.000.000.0肛拭子21733.3733.300.0氣管吸取液700.000.000.0血液200.000.000.0總計(jì)1564126.34025.610.64第26頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四2009年全省手足口病疫情情況2009年1月1日-3月22日，全省累計(jì)手足口病報(bào)告85例，分布在9個(gè)市（地），較多的有哈爾濱市23例、牡丹江17例、黑河17例。2008年同期報(bào)告6例，沒有可比性。第27頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四手足口病防控存在的問題傳染源的控制難度大手足口病的隱性感染比例很高，顯性：隱性感染者約1:100，而現(xiàn)有的技術(shù)和措施很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離隱性感染者；以輕型病例為主，農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的患兒父母易忽視對該病的就診治療，亦不采取居家隔離等措施；該病在發(fā)病初期傳染性極強(qiáng)，而患兒一般在被經(jīng)過自我診療后才前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感成人大都已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以低年齡組發(fā)病率最高，因而有時(shí)會(huì)存在間隔流行的特點(diǎn)，即在人群中，主要是非流行期間新生兒出生，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，便為新的流行提供先決條件，若此時(shí)暴發(fā)，短時(shí)間控制的難度也將很大。第28頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四手足口病防治存在的問題完全切斷傳播途徑存在困難手足口病的傳播途徑較復(fù)雜，主要是通過糞口途徑及人群間的密切接觸進(jìn)行傳播，患兒咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。第29頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四手足口病防治存在的問題疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)病原學(xué)監(jiān)測工作開展不足，地市級(jí)存在問題較多。醫(yī)療機(jī)構(gòu)

對手足口病識(shí)別能力弱，主動(dòng)排查意識(shí)有待提高。低發(fā)地區(qū)缺乏對重癥病例的治療經(jīng)驗(yàn)。群眾

對手足口病認(rèn)識(shí)不足，易產(chǎn)生恐慌心理。

第30頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四手足口病的防控措施統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，明確病例診斷。（按照指南）臨床診斷病例急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

重癥病例

有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等

第31頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四實(shí)驗(yàn)室診斷病例病毒分離：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。血清學(xué)檢驗(yàn)：病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。核酸檢驗(yàn)：自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測到病原核酸第32頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四實(shí)驗(yàn)室結(jié)果只作為病原學(xué)監(jiān)測使用。對于臨床診斷病例，不能因?qū)嶒?yàn)室檢測結(jié)果陰性排除臨床診斷病例的報(bào)告。對于重癥病例，如EV71核酸檢測、病毒分離等實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果陰性，不能診斷為EV71感染重癥病例，但仍作為手足口病重癥病例進(jìn)行報(bào)告。第33頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四開展監(jiān)測報(bào)告與流行病學(xué)調(diào)查，掌握疫情流行動(dòng)態(tài)。充分利用三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，建立有效的主動(dòng)報(bào)告機(jī)制。5月2日衛(wèi)生部將手足口病列入丙類法定傳染病管理范圍，按照傳染病防治法、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等開展病例報(bào)告。報(bào)告病例分“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”，實(shí)驗(yàn)室診斷病例在報(bào)告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒具體型別，如為重癥病例，應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時(shí)，按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告，并啟動(dòng)每日疫情報(bào)告制度。第34頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四流行病學(xué)調(diào)查轄區(qū)發(fā)現(xiàn)手足口病報(bào)告病例，轄區(qū)CDC應(yīng)立即組織開展流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查的主要目的：闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險(xiǎn)因素等，及時(shí)制定針對性的預(yù)防控制措施，控制疫情的擴(kuò)散。收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等；采集相關(guān)標(biāo)本，開展實(shí)驗(yàn)室檢測，明確病原并進(jìn)行分型鑒定；確定密切接觸者，做好醫(yī)學(xué)觀察，做好病例的主動(dòng)搜索工作。建議托幼機(jī)構(gòu)如3天內(nèi)發(fā)生2例以上手足口病病例或發(fā)生1例以上重癥或死亡病例時(shí)，要放假兩到三周。第35頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四規(guī)范開展疫情應(yīng)對與處置，及早撲滅疫情。嚴(yán)格按照推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)診治病例，減少誤診所導(dǎo)致的疫情擴(kuò)大現(xiàn)象。輕癥病例以門診對癥治療為主，重癥病例（出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或心血管癥狀等）收住