帶狀皰疹(教學(xué)示范精品課件)

帶狀皰疹

HerpesZoster川北醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室張教授1第一頁(yè)，共五十六頁(yè)。一般情況

患者男，40歲

主訴生殖器部位起水皰5天

現(xiàn)病史患者5天前感生殖器部位不適，繼之發(fā)現(xiàn)外生殖器出現(xiàn)簇集性水皰

既往史未問(wèn)及冶游史

皮膚科情況陰莖根部可見(jiàn)簇集性水皰病例分析2第二頁(yè)，共五十六頁(yè)。思考

您的初步診斷是什么？

A.

生殖器皰疹

genitalherpes

B.

帶狀皰疹

herpeszoster你的診斷要點(diǎn)及治療方案？

3第三頁(yè)，共五十六頁(yè)。概述（Overview）1病因病機(jī)（Etiology）2臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）3

診斷(Diagnosis)4鑒別診斷（

Differentialdiagnosis）5治療（Therapy）64帶狀皰疹第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。

帶狀皰疹，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“纏腰火丹、蛇串瘡”，俗稱“蛇纏腰”

5第五頁(yè)，共五十六頁(yè)。帶狀皰疹由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster,VZV）再激活所致的急性病毒性傳染病臨床以單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴顯著的神經(jīng)痛愈后可以獲得較持久的免疫，一般不復(fù)發(fā)概述6第六頁(yè)，共五十六頁(yè)。水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）

人皰疹病毒Ⅲ型(HHV-3)

磚形，為DNA病毒

只有一種血清型

對(duì)體外環(huán)境抵抗力較弱

嗜神經(jīng)及嗜表皮特性人是VZV的唯一宿主病因7第七頁(yè)，共五十六頁(yè)。1.31/1000BEDA

老年人

女性多見(jiàn)免疫功能低下者

復(fù)發(fā)率（5%）肋間神經(jīng)C

總發(fā)病率流行病學(xué)特征8第八頁(yè)，共五十六頁(yè)。帶狀皰疹有傳染性嗎？帶狀皰疹皮損處含高濃度的VZV，可經(jīng)空氣傳播，導(dǎo)致易感者發(fā)生水痘帶狀皰疹比水痘傳染性低限局性帶狀皰疹只在出疹后至皮損結(jié)痂前有傳染性遮蓋皮損后，VZV傳染性會(huì)下降帶狀皰疹的傳播9第九頁(yè)，共五十六頁(yè)。水痘—帶狀皰疹病毒無(wú)或低免疫力的人群70%水痘30%隱性感染

潛伏帶病毒者潛伏于脊髓后根或顱神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)勞累過(guò)度、創(chuàng)傷、腫瘤、感染等（抵抗力下降）帶狀皰疹病毒被激活簇集性水皰神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制10第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。VZV經(jīng)呼吸道、結(jié)膜、皮膚等處侵入人體先在局部淋巴結(jié)增殖隨血液播散到全身并定位于皮膚皮膚發(fā)生廣泛丘疹、水皰和膿皰2～3周潛伏期再入血單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)大量增殖進(jìn)入血液水痘11第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。兒童時(shí)期患過(guò)水痘愈合后脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦感覺(jué)神經(jīng)節(jié)中機(jī)體免疫力下降等條件刺激病毒沿感覺(jué)神經(jīng)軸索下行該神經(jīng)所支配的皮膚細(xì)胞內(nèi)增殖在皮膚上沿著感覺(jué)神經(jīng)的通路發(fā)生串聯(lián)的簇集狀水皰，形似帶狀病毒潛伏病毒激活帶狀皰疹12第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。13第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。老年人惡性腫瘤放療和化療器官移植激素治療HIV感染發(fā)病誘因14第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。

肋間神經(jīng)

(53%)頸神經(jīng)（20%）三叉神經(jīng)（15%）腰骶部神經(jīng)（11%）好發(fā)部位15第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。前驅(qū)期皰疹期恢復(fù)期后遺癥狀期全身和局部感覺(jué)異常癥狀單側(cè)沿周?chē)窠?jīng)呈帶狀排列的簇集性水皰皰疹消退、結(jié)痂并脫落,殘留色素沉著皰疹消退后仍長(zhǎng)期遺留疼痛臨床分期16第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。

1、皮損特點(diǎn)

（1）患處紅斑、丘疹及水皰

（2）各簇水皰間皮膚正常

（3）皮損沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)帶狀分布

（4）多發(fā)生在身體一側(cè)，一般不過(guò)正中線

2、自覺(jué)癥狀：伴有明顯的神經(jīng)痛

（1）時(shí)間：可在發(fā)病前、中或發(fā)病后出現(xiàn)

（2）性質(zhì)：燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣

（3）程度：年齡大者疼痛重，小兒及青壯年輕

3、病程及預(yù)后：

具有自限性，2-3周，老年人為3-4周，一般不復(fù)發(fā)

臨床表現(xiàn)17第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。1-2天疼痛性簇集性水皰首先出現(xiàn)紅色斑丘疹或丘疹皰疹的特點(diǎn)18第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。3－5天后水皰轉(zhuǎn)為膿皰，部分破潰1－2周水皰干涸、結(jié)痂皰疹的特點(diǎn)19第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。2－4周痂脫而愈，可遺留疤痕或暫時(shí)性色素沉著皰疹的特點(diǎn)20第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。神經(jīng)分布圖21第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。V1（三叉神經(jīng)第一支）（眼支）

ThefirstbranchoftheFifthcranialnerve(V1)顱神經(jīng)22第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。V2（三叉神經(jīng)第二支）（上頜支）

ThesecondbranchoftheFifthcranialnerve(V2)23第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。三叉神經(jīng)第二支受侵犯導(dǎo)致上腭黏膜水皰及糜爛24第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。V3（三叉神經(jīng)第三支）（下頜支）MandibularbranchoftheFifthcranialnerve(V3)25第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。C326第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。T427第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。T628第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。T1029第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。L330第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。頭面部帶狀皰疹31第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。頸肩部帶狀皰疹32第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。胸背部帶狀皰疹33第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。腰部帶狀皰疹34第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。手部帶狀皰疹35第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。眼帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見(jiàn)于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎（10-25%

）耳帶狀皰疹

病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)所致，表現(xiàn)為耳道或鼓膜皰疹特殊類型

播散性帶狀皰疹指在受累的皮節(jié)外出現(xiàn)20個(gè)以上的皮損，主要見(jiàn)于機(jī)體抵抗力嚴(yán)重低下的患者（兇險(xiǎn)！）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

PHN帶狀皰疹皮損消退后，神經(jīng)痛持續(xù)超過(guò)4周（10-20%）無(wú)疹型、頓挫型、大皰型、出血型、壞疽型、泛發(fā)型不典型帶狀皰疹36第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。潰瘍性結(jié)膜炎潰瘍性角膜炎失明！眼帶狀皰疹37第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。耳帶狀皰疹38第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。

Ramsay—Hunt綜合征膝狀神經(jīng)節(jié)受累，同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維，出現(xiàn)面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征

耳帶狀皰疹39第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。播散型帶狀皰疹40第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)。

PHN的疼痛特征痛覺(jué)過(guò)敏Hyperalgesia自發(fā)性痛Spontaneouspain觸誘發(fā)痛Allodynia41第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。大皰型帶狀皰疹42第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。出血型帶狀皰疹43第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。壞疽型帶狀皰疹44第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)都較典型，一般不依賴實(shí)驗(yàn)室診斷皰底刮取物涂片染色檢查多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體必要時(shí)PCR檢測(cè)VZVDNA和病毒培養(yǎng)予以確診實(shí)驗(yàn)室檢查45第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。診斷要點(diǎn)2、沿神經(jīng)節(jié)段走行3、單側(cè)分布帶狀排列4、伴有明顯神經(jīng)痛

1、簇集性水皰診斷46第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。1、發(fā)疹前或無(wú)疹型：與肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、闌尾炎、膽囊炎、腎結(jié)石等鑒別2、發(fā)疹后：與單純皰疹鑒別

帶狀皰疹單純皰疹分布情況多為單側(cè)分布單側(cè)或雙側(cè)分布好發(fā)部位沿神經(jīng)節(jié)段走行（肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)分布節(jié)段）好發(fā)于皮膚黏膜交界處有無(wú)神經(jīng)痛明顯無(wú)復(fù)發(fā)與否獲得持久免疫力，極少?gòu)?fù)發(fā)極易復(fù)發(fā)鑒別診斷47第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。單純皰疹口唇皰疹48第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。單純皰疹生殖器皰疹49第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。病例分析注意：生殖器部位的皰疹也可能是帶狀皰疹！50第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)?？共《局雇礌I(yíng)養(yǎng)神經(jīng)防止并發(fā)癥

(PHN)治療原則1、2、3、4、51第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)?？共《究寡拙植恐委熸?zhèn)痛帶狀皰疹的治療措施阿昔洛韋泛昔洛韋伐昔洛韋糖皮質(zhì)激素NSAIDs阿片類神經(jīng)阻滯阿昔洛韋乳膏爐甘石洗劑莫匹羅星軟膏抗抑郁藥、抗癲癇藥保護(hù)皮膚營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)維生素E維生素B1維生素B1252第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。一線抗癲癇＋三環(huán)類藥增量增量阿片類藥神經(jīng)阻滯，神經(jīng)電刺激局部用藥：復(fù)方利多卡因乳膏辣椒堿軟膏手術(shù)治療