電子病歷應(yīng)用分級標準

基本項目功能，且每個基本項目的有效應(yīng)用范圍必須達到80%以上。例如，醫(yī)療機構(gòu)電子病歷系統(tǒng)達到第2級，則電子病歷系統(tǒng)必須支持《電子病歷應(yīng)用水平分級評分標準》中列為第2等級的17個基本項目功能，且每個基本項目的評分均必須超過2x0.8=1.6分。三）選擇項實現(xiàn)情況。三）選擇項實現(xiàn)情況。達標的選擇項目數(shù)量不低于該等級要求的最低數(shù)量（選擇項目的有效應(yīng)用范圍超過50%即為達標）。例如，醫(yī)療機構(gòu)電子病歷系統(tǒng)達到第2級，則電子病歷系統(tǒng)必須在第2等級18個選擇項目中，至少有9個選擇項目達標，且這9個選擇項目評分均必須超過2x0.5=1.0分。六、評價標準具體內(nèi)容見附件3附件：1.電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價項目電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價基本要求電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評分標準

附件1電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價項目項目序號工作角色評價項目有效應(yīng)用評價指標1一、病房醫(yī)師病房醫(yī)囑處理按使用患者數(shù)比例計算2病房檢驗申請按檢驗項目人次比例計算3病房檢驗報告按檢驗項目人次比例計算4病房檢查申請按檢查項目人次比例計算5病房檢查報告按檢查項目人次比例計算6病房病歷記錄按使用患者數(shù)比例計算7病房醫(yī)療知識庫按使用科室比例計算8二、病房護士患者管理與評估按使用科室比例計算9醫(yī)囑執(zhí)行按使用科室比例計算10護理記錄按記錄項目人次比例計算11三、門診醫(yī)師處方書寫按出診醫(yī)師數(shù)計算12門診檢驗申請按檢驗項目人次比例計算13門診檢驗報告按檢驗項目人次比例計算14門診檢杳申請按檢查項目人次比例計算15門診檢查報告按檢查項目人次比例計算16門診病歷記錄按出診醫(yī)師數(shù)計算17門診醫(yī)療知識庫按出診醫(yī)師數(shù)計算18四、檢查科室申請與預(yù)約按檢查項目人次比例計算19檢杳記錄按檢查項目人次比例計算20檢查報告按檢查項目人次比例計算21檢杳圖象按檢查項目人次比例計算22五、檢驗處理標本處理按檢驗項目人次比例計算23檢驗結(jié)果記錄按檢驗項目人次比例計算24報告生成按檢驗項目人次比例計算25六、治療信息處理治療記錄按治療項目人次比例計算26手術(shù)預(yù)約與登記按使用科室比例計算27麻醉信息按手術(shù)臺次比例計算28監(jiān)護數(shù)據(jù)按聯(lián)網(wǎng)監(jiān)護儀比例計算29七、醫(yī)療保障血液準備按輸血人次比例計算30配血與用血按輸血人次比例計算31門診藥品準備與調(diào)劑按處方數(shù)人次比例計算32病房藥品配置按患者數(shù)比例計算33八、病歷管理病歷質(zhì)量控制按病歷數(shù)量計算34九、電子病歷基礎(chǔ)病歷數(shù)據(jù)存儲按已有記錄年限計算35電子認證與簽名按系統(tǒng)數(shù)計算36病歷數(shù)據(jù)訪問控制按系統(tǒng)數(shù)計算

項目序號工作角色評價項目有效應(yīng)用評價指標37系統(tǒng)災(zāi)難恢復體系按系統(tǒng)數(shù)計算注：選擇項目中“15/27”表示27個選擇項目中需要至少15個項目達標。注：選擇項目中“15/27”表示27個選擇項目中需要至少15個項目達標。附件2電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價基本要求等級內(nèi)容基本項目數(shù)（項）選擇項目數(shù)（項）最低總評分（分）0級未形成電子病歷系統(tǒng)1級部門內(nèi)初步數(shù)據(jù)采集815/27272級部門內(nèi)數(shù)據(jù)交換1211/23603級部門間數(shù)據(jù)交換，初級醫(yī)療決策支持198/18854級全院信息共享，中級醫(yī)療決策支持198/181205級統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)集