一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房課件

心肺復(fù)蘇患者的護(hù)理查房.*心肺復(fù)蘇患者的護(hù)理查房.*1護(hù)理查房目的掌握心肺復(fù)蘇的相關(guān)理論會應(yīng)用護(hù)理程序的方法解決臨床護(hù)理問題.*護(hù)理查房目的掌握心肺復(fù)蘇的相關(guān)理論.*2臨床資料姓名:王禮秀性別：女年齡：64歲主訴：反復(fù)心慌、胸悶6年余加重3天入院時間：2015年9月19日8時入院診斷：1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2.心臟擴(kuò)大3.心律失常：心房顫動4.慢性心功能不全5.心功能III級（據(jù)NYHA分級）6.心臟瓣膜病7.胸腔積液.*臨床資料姓名:王禮秀.*3病史介紹現(xiàn)病史：患者近6年來反復(fù)出現(xiàn)心慌、胸悶癥狀，初期常在重體力活動后發(fā)生，休息后癥狀可逐漸緩解，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷“冠心病”。但患者未予重視，未堅持服藥治療。半年前患者開始堅持服用：美托洛爾12.5mgbid，腸溶阿司匹林片0.1qd，阿托伐他汀10mgqn等藥物?；颊邿o明確誘因下感心慌胸悶加重，體力活動明顯受限，夜間高枕入睡，尿量減少，伴頭昏，腹脹，輕微咳嗽，咳少量白痰，無咯血、咯粉紅色泡沫痰，無發(fā)熱，無心前區(qū)疼痛，無暈厥，無黑朦，無意識障礙，今被家人送至我院就診，門診擬“冠心病、心功能不全、心律失常等”收住入院，患者發(fā)病以來精神欠佳，食欲尚可，夜間睡眠欠佳。既往史：患者既往冠心病、房顫、心功能不全、高血壓病病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病，否認(rèn)外傷、手術(shù)史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史：否認(rèn)吸煙、飲酒史?；橛罚阂鸦橐延?，老伴及子女均健康。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。.*病史介紹現(xiàn)病史：患者近6年來反復(fù)出現(xiàn)心慌、胸悶癥狀，初期常在4輔助檢查入科查體：T36.2℃P90次/分R20次/分BP:150/100mmHg，神清，精神欠佳，扶入病房，查體合作，言語清楚，對答切題，輕度貧血貌，全身皮膚粘膜無明顯黃染、出血點、瘀斑，兩瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，口唇輕度紫紺，口角無歪斜，伸舌居中，扁桃體無腫大，頸軟，無抵抗，頸靜脈充盈，氣管居中，雙肺呼吸音低，雙下肺聞及少許濕性啰音，心界向左擴(kuò)大，HR100次/分，律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)可聞及收縮期雜音，腹平軟,肝脾肋下未及，全腹無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：心超示：左心及右房增大，左室壁運動普遍性減弱，主動脈瓣輕-中度關(guān)閉不全，二尖瓣中-重度關(guān)閉不全，三尖瓣重度關(guān)閉不全，肺動脈重度高壓，左室收縮功能減低.心電圖示：異位心律，房顫ST-T異常。胸部CT示：心影增大，主動脈硬化，慢支改變，左側(cè)胸腔積液。查BNP示1895pg/ml顯著升高（危急值）。血細(xì)胞分析示紅細(xì):3.3×*10^12/L↓;血小板:101×*10^9/L;白細(xì)胞:4.85×*10^9/L;血紅蛋白:89g/L↓。.*輔助檢查入科查體：T36.2℃P90次/分R20次/5診療計劃1.予以利尿、控制血壓、減輕心臟負(fù)荷、減輕心肌耗氧、抗動脈硬化、抗心律失常、活血化瘀、抑酸、對癥等治療。具體口服呋塞米、螺內(nèi)酯、貝那普利、阿托伐他汀等，靜推托拉塞米，靜滴參附、奧美拉唑等。2.完善相關(guān)檢查，監(jiān)測血壓、體溫等生命體征及尿量。3.健康宣教，向家屬詳細(xì)交代病情及風(fēng)險。.*診療計劃1.予以利尿、控制血壓、減輕心臟負(fù)荷、減輕心肌耗氧、6.*.*7.*.*8疾病簡介概念：心搏驟停又稱心源性猝死，指心臟有效收縮和泵血功能突然停止而導(dǎo)致循環(huán)中斷。原因：1.心源性：多見于各種器質(zhì)性心臟病,最常見的是冠心病心肌梗塞，以中老年人多見2.非心源性：意外事故，如電擊、雷擊或溺水；嚴(yán)重電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)；麻醉和手術(shù)意外；藥物中毒或過敏等。心跳呼吸驟停的原因.*疾病簡介概念：心搏驟停又稱心源性猝死，指心臟有效收縮和泵血功9疾病簡介主要器官對缺血缺氧的耐受力大腦4-6min小腦10-15min延髓20-30min心肌、腎小管30min肝1-2h.*疾病簡介大腦4-6min.10疾病簡介心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn)突發(fā)意識喪失頸動脈搏動消失沒有呼吸動作：胸廓無起伏、口鼻無氣流

其次：心音消失；瞳孔散大；測不到血壓；面色發(fā)紺或灰白；心電圖或心電監(jiān)護(hù)示無心電活動；.*疾病簡介心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn)突發(fā)意識喪失.*11疾病簡介心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是心肺復(fù)蘇技術(shù)的簡稱，是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。成功的心肺復(fù)蘇：能恢復(fù)心跳、呼吸恢復(fù)意識和工作能力.*疾病簡介心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是心肺復(fù)蘇技術(shù)的簡稱，是針對心跳12疾病簡介原則：爭分奪秒，就地?fù)尵?/p>

---病人生命掌握在您手中一旦發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟停，立刻開始心肺復(fù)蘇搶救時間早1分鐘，成功率將上升10%！Timeislife.*疾病簡介原則：爭分奪秒，就地?fù)尵?/p>

13疾病簡介心肺腦復(fù)蘇3個階段現(xiàn)場復(fù)蘇---基礎(chǔ)生命支持（最重要）（basilifesupportBLS）二期心肺復(fù)蘇---高級生命支持（advencedlifesupportALS)后期復(fù)蘇---持續(xù)生命支持

(prolongedlifesupportPLS).*疾病簡介心肺腦復(fù)蘇3個階段現(xiàn)場復(fù)蘇---基礎(chǔ)生命支持（14疾病簡介判斷意識1、拍雙肩，切勿搖晃病人2、呼喚，對著左右兩個耳朵大聲呼喊“喂，你怎么啦？”確定為意識喪失，立即高聲呼救來人吶！救命??！.*疾病簡介判斷意識1、拍雙肩，切勿搖晃病人來人吶！救命?。?*15疾病簡介評估周圍環(huán)境是否安全操作者首先看天看地，判斷周圍環(huán)境安全，牢固樹立安全第一和自我保護(hù)意識看表，記住開始搶救的時間.*疾病簡介評估周圍環(huán)境是否安全操作者首先看天看地，判斷周圍環(huán)境16判斷有無大動脈搏動及自主呼吸（同時）大動脈搏動：即病人氣管正中向一側(cè)2cm，頸A搏動點即在此水平面的胸鎖乳突肌前緣的凹陷處。自主呼吸：一聽是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺有否呼吸氣流時間＜10秒.*判斷有無大動脈搏動及自主呼吸（同時）時間＜10秒.*17疾病簡介擺放體位

取仰臥位，置于地面或硬板床上，去枕平臥，解開衣扣以暴露胸部，理順身體。如病人為俯臥位，先將病人雙足交叉，再用雙手托其肩、頸部，整體翻轉(zhuǎn)病人。.*疾病簡介擺放體位

取仰臥位，置于地面或硬板床上，去枕平臥，解18疾病簡介胸外按壓（C）按壓部位：胸骨正中線的中下1/3段交界處或雙乳頭連線中央正確手勢：左手掌根部定位于按壓部分，右手掌搭在左手背上，雙手重疊并十指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁，按壓時雙手掌根部緊貼胸壁。按壓頻率：大于100次/分鐘往下按壓與向上放松時間相等.*疾病簡介胸外按壓（C）按壓部位：胸骨正中線的中下1/3段交界19疾病簡介胸外心臟按壓常見錯誤手法及后果按壓時除掌根部貼近胸骨外，手指也壓在胸壁上→易導(dǎo)致肋骨骨折；定位不當(dāng)，若按壓部位偏下→易導(dǎo)致劍突受壓折斷→肝破裂；按壓用力不垂直，尤其是搖擺式按壓→無效按壓，并易出現(xiàn)肋軟骨骨折等并發(fā)癥；按壓時搶救者肘部彎曲，用力不當(dāng)→按壓深度不夠；放松時如手掌根部離開胸骨定位點，胸骨未能充分松弛→胸部仍承受足夠的壓力，致使血液難以回到心臟。.*疾病簡介胸外心臟按壓常見錯誤手法及后果按壓時除掌根部貼近胸骨20疾病簡介開放氣道（A）1.仰頭抬頦法2.仰頭抬頸法

(頸椎骨折禁用)3.托下頜法（頸椎骨折首選）.*疾病簡介開放氣道（A）1.仰頭抬頦法2.仰頭抬頸法3.托21疾病簡介人工呼吸（B）--400～600ml/次，8~12次/分口對口呼吸口對鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對面罩呼吸.*疾病簡介人工呼吸（B）--400～600ml/次，8~1222疾病簡介心肺復(fù)蘇操作程序判斷意識立即呼救放置CPR體位開放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)判斷.*疾病簡介心肺復(fù)蘇操作程序判斷意識.*23疾病簡介成人心肺復(fù)蘇要點開放氣道時頭后仰90°，保持呼吸道的通暢吹氣潮氣量約500～700ml/次，頻率8~12次/分，吹氣時間1-2秒，間隔1-2秒，胸廓上抬維持≥1秒。心臟按壓用雙手掌根法按壓部位為胸骨中、下1/3交界處按壓頻率100次/分按壓深度大于5cm心臟按壓與人工呼吸之比為30∶25個周期B與C約2分鐘，判斷病人呼吸、頸動脈搏動，評估基礎(chǔ)生命支持的搶救效果為避免施救者過度勞累條件允許時，每2分鐘轉(zhuǎn)換一次，每次轉(zhuǎn)換的時間均不應(yīng)超過5秒

.*疾病簡介成人心肺復(fù)蘇要點開放氣道時頭后仰90°，保持呼吸道的24疾病簡介心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)1、按壓時能捫及大動脈搏動，SBP＞60mmHg；2、患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；3、擴(kuò)大的瞳孔再度縮?。?、出現(xiàn)自主呼吸；5、神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動，睫毛反射與瞳孔對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。.*疾病簡介心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)1、按壓時能捫及大動脈搏動，SBP＞25疾病簡介心肺復(fù)蘇可以終止的條件傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡.*疾病簡介心肺復(fù)蘇可以終止的條件傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳.26疾病簡介心肺復(fù)蘇最重要的目的是恢復(fù)大腦功能，大腦是高度分化和耗氧最多的組織。對血液的需求占心臟輸出量的15%，腦細(xì)胞對缺氧的耐受性非常低，在常溫下腦細(xì)胞如果缺血、缺氧，在不同時間內(nèi)會受到不同程度的損害，臨床證明在心臟血液循環(huán)停止在四分鐘內(nèi)，實施正確的心肺復(fù)蘇效果最好，4-6分鐘實施心肺復(fù)蘇只對部分有效；6-10分鐘實施心肺復(fù)蘇很少有人成功，如果超過10分鐘實施心肺復(fù)蘇已無成功的可能。因為此時腦細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生壞死，即醫(yī)學(xué)上所說的腦死亡，這種人即使被救活了也只能成為植物人。.*疾病簡介心肺復(fù)蘇最重要的目的是恢復(fù)大腦功能，大腦是高度分化和27疾病簡介一般護(hù)理:安置病人在單人病室，專人護(hù)理。絕對臥床休息。意識障礙者，取平臥位頭偏向一側(cè)。血壓平穩(wěn)后，取頭高10°-30°臥位，以利靜脈回流。

增加營養(yǎng)攝入，必要時采用TPN，待胃腸功能回復(fù)后可鼻飼或進(jìn)食。

預(yù)防感染和損傷，復(fù)蘇后病人常規(guī)使用抗生素。做好呼吸道護(hù)理、機(jī)械通氣的護(hù)理，預(yù)防肺部感染，對留置導(dǎo)尿病人要預(yù)防泌尿系感染。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。

病情監(jiān)測：生命體征：監(jiān)測T、P、R、BP等,定時進(jìn)行心電圖檢查。

組織灌流情況：神志、瞳孔-反應(yīng)腦部血液灌流和腦功能恢復(fù)情況；尿量-反映腎血流情況；皮膚、口唇的顏色、四肢的溫度-判斷外周組織灌流情況。

輔助實驗室檢查：動態(tài)監(jiān)測血尿糞常規(guī)、血氣分析、水電解質(zhì)、肝腎功能等變化。

并發(fā)癥：有無心力衰竭、氣胸、肺部感染、泌尿系感染、急性腎衰竭、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、壓瘡、導(dǎo)管并發(fā)癥等發(fā)生。

.*疾病簡介一般護(hù)理:.*28疾病簡介治療配合護(hù)理：

維持良好的呼吸功能：①保持呼吸道通暢，給氧。②正確使用人工呼吸機(jī)。

維持穩(wěn)定的循環(huán)功能：①嚴(yán)密監(jiān)測循環(huán)功能。②根據(jù)醫(yī)囑正確使用血管活性藥物、強(qiáng)心藥物等。③調(diào)整輸液速度，防止心力衰竭等并發(fā)癥。維持合適的體溫：①低溫冬眠治療者，降溫、復(fù)溫過程須緩慢平穩(wěn)的進(jìn)行。②復(fù)蘇后，體溫過低者予保暖。③對發(fā)熱病人，采取降溫措施。如使用冰帽降溫時，一般溫度很低，容易凍傷薄弱的耳部，可用毛巾包于耳部，以局部保暖。防治腎功能衰竭：維持循環(huán)穩(wěn)定，糾正酸中毒，遵醫(yī)囑使用腎血管擴(kuò)張藥，利尿劑等。糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。原發(fā)病處理。

.*疾病簡介治療配合護(hù)理：

.*29疾病簡介心理護(hù)理：

護(hù)士要親切溫和，工作認(rèn)真。病情許可后，鼓勵病人說出自己的擔(dān)憂，并針對性的給予解釋。

想病人耐心介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境、監(jiān)護(hù)治療的必要性，消除病人的緊張情緒。

向病人家屬宣教復(fù)蘇的基本知識和要求，以取得各方面的積極配合，完成醫(yī)護(hù)方案。

.*疾病簡介心理護(hù)理：

.*30疾病簡介冬眠療法概念冬眠低溫療法是應(yīng)用藥物和物理方法降低病人體溫，以降低腦耗氧量和腦代謝率，減少腦血流量，改善細(xì)胞膜通透性，增加腦對缺血缺氧的耐受力．冬眠療法的適應(yīng)癥：①：中樞性高熱、原發(fā)性腦干損傷或嚴(yán)重腦挫裂傷的病人。②：腦血管病變所致的腦缺氧以及鞍區(qū)和腦室內(nèi)手術(shù)后高熱及自主神經(jīng)功能紊亂的病人。③：各種原因引起的嚴(yán)重腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)高壓居高不下降時.*疾病簡介冬眠療法概念冬眠療法的適應(yīng)癥：.*31疾病簡介人工冬眠藥物配方：常用者有3種冬眠合劑I號：哌替啶（度冷丁）100mg、氯丙嗪（冬眠靈）50mg、異丙嗪50mg。冬眠合劑II號：哌替啶100mg、異丙嗪50mg、氫化麥角堿（安得靜）0.6mg。冬眠合劑IV號：哌替啶100mg、異丙嗪50mg、乙酰丙嗪20mg。以上所列劑量為1個劑量，臨床可根據(jù)病情選用其中之一。冬眠I號鎮(zhèn)靜降溫作用較強(qiáng)，適用于感染性休克、高熱型中暑、

腦炎、腦外傷、燒傷、

妊娠高血壓綜合征年等。冬眠II號鎮(zhèn)靜降溫作用較弱而緩和，對血流動力學(xué)的影響輕微，有改善冠狀循環(huán)、減慢心率的作用，適用于伴有心動過速者。冬眠IV號作用與I號相似，但較I號為強(qiáng)，適用于破傷風(fēng)、癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者。.*疾病簡介人工冬眠藥物配方：.*32疾病簡介護(hù)理要點：環(huán)境準(zhǔn)備：將病人安置于單人房間，室內(nèi)光線宜暗，室溫18℃～20℃．室內(nèi)備氧氣、吸引器、血壓計、聽診器、水溫計、冰袋或冰毯、導(dǎo)尿包、集尿袋、吸痰盤、冬眠藥物、急救藥物及器械等，由專人護(hù)理。降溫方法：①藥物使用：根據(jù)醫(yī)囑首先給予足量冬眠藥物，如冬眠Ⅰ號合劑（包括氯丙嗪、異丙嗪、及派替啶）或冬眠Ⅱ號合劑（派替啶、異丙嗪、雙氯麥角堿），待自主神經(jīng)被充分阻滯，病人御寒反應(yīng)消失，進(jìn)入昏睡狀態(tài)后，方可加用物理降溫措施。②物理降溫：可采用頭部戴冰帽，在頸動脈、腋動脈、肱動脈、股動脈等主干動脈表淺部放置冰袋，此外，還可采用降低室溫、減少被蓋、體表覆蓋冰毯或冰水浴巾等方法。降溫速度以每小時1℃為宜，體溫降至肛溫33℃～34℃，腋溫31℃～33℃較為理想。.*疾病簡介護(hù)理要點：.*33疾病簡介嚴(yán)密觀察病情：在治療前應(yīng)觀察并記錄生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、和神經(jīng)系統(tǒng)病征，作為治療后觀察對比的基礎(chǔ)。冬眠低溫期間，若脈搏超過100次/分，收縮壓低于100mmHg，呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則時，應(yīng)及時通知醫(yī)師停止冬眠療法或更換冬眠藥物。飲食：隨著集體代謝率降低，對能量及水分的需求量也相應(yīng)減少。每日液體入量不宜超過1500ml，可根據(jù)病人意識狀態(tài)、胃腸功能確定飲食種類。鼻飼者，流質(zhì)或腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度應(yīng)與當(dāng)時體溫相同。低溫時病人腸蠕動減弱，應(yīng)觀察病人有無胃潴留、腹脹、便秘、消化道出血等，注意防止返流和誤吸。②低血壓：低溫使心排出量減少，冬眠藥物使周圍血管阻力降低而引起低血壓，在搬動頂人或為其翻身時，動作要緩慢、輕穩(wěn)，以防發(fā)生體位性低血壓。.*疾病簡介嚴(yán)密觀察病情：.*34疾病簡介③凍傷：冰袋外加用布套并定時更換部位，觀察防止冰袋處的皮膚和肢體末端，如手指、腳趾、耳廓等處的血循環(huán)情況，定時局部按摩，以防凍傷。④其他：由于病人意識障礙及循環(huán)功能減低，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。冬眠低溫時，角膜反射減弱，保護(hù)性分泌物減少，應(yīng)注意眼的保護(hù)。緩慢復(fù)溫：冬眠低溫治療時間一般為3~5天。停用冬眠低溫治療時，應(yīng)先停物理降溫，再逐步減少藥物劑量或延長相同劑量的藥物維持時間直至停用；為病人加蓋被毯，讓體溫自然回升，必要時加用電熱毯或熱水袋復(fù)溫，溫度應(yīng)適宜，嚴(yán)防燙傷，復(fù)溫不可過快，以免出現(xiàn)顱內(nèi)壓“反跳”、體溫過高或酸中毒等。.*疾病簡介③凍傷：冰袋外加用布套并定時更換部位，觀察防止冰袋35該病人護(hù)理診斷及措施.*該病人護(hù)理診斷及措施.*36護(hù)理診斷及措施P1氣體交換受損：與肺淤血、肺或支氣管受壓有關(guān)I措施：1.保持病室安靜，空氣清新。2.給患者半臥位休息、持續(xù)吸氧。3.衣著寬松，以免妨礙呼吸運動。4.遵醫(yī)囑給予抗感染藥物，控制輸液速度，防止加重心臟負(fù)荷。5.出現(xiàn)心臟壓塞時，及時予以心包腔穿刺術(shù)，減輕心臟負(fù)荷。O：患者呼吸困難較前有所改善,在吸氧狀態(tài)下未訴有呼吸困難、胸悶不適。.*護(hù)理診斷及措施P1氣體交換受損：與肺淤血、肺或支氣管受壓有關(guān)37P2活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)及長期臥床有關(guān)。I措施1.臥床休息。2.監(jiān)測患者生命體征及病情變化信息。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠耐受的床上活動。4.適當(dāng)增加營養(yǎng)，如進(jìn)食牛奶，蛋白，魚湯、瘦肉等。O：患者進(jìn)行輕微的床上活動可不引起呼吸困難、心悸等癥狀。護(hù)理診斷及措施.*P2活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)及長期臥床有關(guān)。護(hù)理診斷及38P3焦慮：與知識缺乏及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I措施1.評估患者焦慮的原因、程度。2.向患者做好疾病相關(guān)知識宣教。3.多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵家屬與患者多溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。4.合理安排護(hù)理操作的時間，以免打擾的休息。O：患者了解到配合治療及護(hù)理的必要性，積極配合治療。能和醫(yī)務(wù)人員和家屬進(jìn)行有效溝通，對疾病的恢復(fù)充滿信心。護(hù)理診斷及措施.*P3焦慮：與知識缺乏及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷及措施.*39P4生活自理缺陷：與疾病限制臥床、肢體乏力有關(guān)I措施1.協(xié)助病人進(jìn)行日常生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，將常用物品放于易拿處。2.經(jīng)常巡視病房及時解決病人生活所需。3.囑24小時家屬陪伴，避免病人發(fā)生意外。4.給病人講解康復(fù)治療、訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的自信心。O：患者未出現(xiàn)跌倒、墜床等意外，輸液、吸氧等管道在位且保持通暢。已能進(jìn)行輕微的肢體活動。護(hù)理診斷及措施.*P4生活自理缺陷：與疾病限制臥床、肢體乏力有關(guān)護(hù)理診斷及措施40P5潛在并發(fā)癥:心臟驟停。I措施：1.加強(qiáng)病房巡視，監(jiān)測生命體征變化。2.發(fā)生心搏驟停時，立即平臥硬板床，就地?fù)尵?，報告醫(yī)生，啟動急救系統(tǒng)，并進(jìn)行心肺復(fù)蘇和復(fù)律治療。3.遵醫(yī)囑用藥，復(fù)蘇后，維持有效的循環(huán)和呼吸功能，預(yù)防再次發(fā)生心搏驟停。O：患者住院期間未再次發(fā)生心搏驟停。護(hù)理診斷及措施.*P5潛在并發(fā)癥:心臟驟停。護(hù)理診斷及措施.*41P6體溫過高：與并發(fā)感染有關(guān)。I措施：1.加強(qiáng)病情觀察，監(jiān)測生命體征的變化。2.遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后的反應(yīng)。3.臥床休息，減少體力消耗，協(xié)助生活護(hù)理，及時更換汗?jié)褚挛铩?.必要時行物理降溫。5.給予高熱量、高維生素的清淡易消化飲食，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。O：患者體溫恢復(fù)正常。護(hù)理診斷及措施.*P6體溫過高：與并發(fā)感染有關(guān)。護(hù)理診斷及措施.*42P7營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足和代謝增高有關(guān)I措施：1.監(jiān)測并記錄病人的進(jìn)食量。2.制定合適病人飲食計劃。3.根據(jù)病人的病因制定相應(yīng)的護(hù)理措施。4.鼓勵適當(dāng)活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲。5.提供良好的就餐環(huán)境。O護(hù)理結(jié)果：病人能主動進(jìn)食且進(jìn)食量逐漸增加。護(hù)理診斷及措施.*P7營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足和代謝增高有關(guān)護(hù)43P8有受傷的危險：與肢體活動障礙有關(guān)I措施1.予以跌倒、墜床高危評分。2.予以相關(guān)警示標(biāo)示，向患者及家屬講解相關(guān)安全知識及注意事項。3.囑24小時留陪伴，予以床擋保護(hù)。4.加強(qiáng)巡視，確?；颊甙踩?.做好床旁交接班。O：住院期間患者未發(fā)生跌倒、墜床等意外。護(hù)理診斷及措施.*P8有受傷的危險：與肢體活動障礙有關(guān)護(hù)理診斷及措施.*44P9有皮膚完整性受損的危險：與其全身活動無耐力、長期臥床有關(guān)I措施1.保持床單位清潔無皺褶，保持皮膚清潔干燥。2.督促患者翻身，減少局部皮膚長期受壓。3.加強(qiáng)交接班，勤觀察局部皮膚情況。4.增加機(jī)體營養(yǎng)攝入。O：患者能夠配合翻身，皮膚完好無破損，住院期間未發(fā)生壓瘡。護(hù)理診斷及措施.*P9有皮膚完整性受損的危險：與其全身活動無耐力、長期臥床有關(guān)45護(hù)理診斷及措施P10有便秘的危險：與不習(xí)慣床上排便有關(guān)I措施：1.向患者及家屬講解便秘的原因、不良后果及預(yù)防措施。2.指導(dǎo)患者多食富含纖維素的蔬菜和水果。3.每日循腸蠕動方向為病人按摩腹部數(shù)次，增加腸運動，促進(jìn)排便。4.解釋床上排便的意義，鼓勵患者養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣.排便時切勿用力屏氣以免意外的發(fā)生。5.必要時遵醫(yī)囑用藥。O結(jié)果：患者能夠定時排便。.*護(hù)理診斷及措施P10有便秘的危險：與不習(xí)慣床上排便有關(guān).*46護(hù)理診斷及措施P11有泌尿系感染的危險：與留置導(dǎo)尿有關(guān)I措施：1.保持尿液引流通暢。2.囑病人多飲水。3.保持會陰部清潔干燥。4.認(rèn)真觀察引流尿液的顏色、量，并記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。O：患者未發(fā)生泌尿系感染。.*護(hù)理診斷及措施P11有泌尿系感染的危險：與留置導(dǎo)尿有關(guān).*47健康宣教1.改變生活方式

健康飲食戒煙限酒合理膳食：低鹽、低脂控制體重適當(dāng)運動戒煙減輕精神壓力.*健康宣教1.改變生活方式健康飲食戒煙限酒合理膳食：低鹽、低48健康宣教2.避免誘發(fā)因素：告知病人及家屬過勞、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等都是發(fā)作的誘因，應(yīng)盡量避免。3.病情自我檢測指導(dǎo)。4.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥，不要擅自增減藥物，自我監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，外出時隨身攜帶硝酸甘油。5.定期復(fù)查。.*健康宣教2.避免誘發(fā)因素：告知病人及家屬過勞、情緒激動、飽餐49謝謝！.*謝謝！.*50

心肺復(fù)蘇患者的護(hù)理查房.*心肺復(fù)蘇患者的護(hù)理查房.*51護(hù)理查房目的掌握心肺復(fù)蘇的相關(guān)理論會應(yīng)用護(hù)理程序的方法解決臨床護(hù)理問題.*護(hù)理查房目的掌握心肺復(fù)蘇的相關(guān)理論.*52臨床資料姓名:王禮秀性別：女年齡：64歲主訴：反復(fù)心慌、胸悶6年余加重3天入院時間：2015年9月19日8時入院診斷：1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2.心臟擴(kuò)大3.心律失常：心房顫動4.慢性心功能不全5.心功能III級（據(jù)NYHA分級）6.心臟瓣膜病7.胸腔積液.*臨床資料姓名:王禮秀.*53病史介紹現(xiàn)病史：患者近6年來反復(fù)出現(xiàn)心慌、胸悶癥狀，初期常在重體力活動后發(fā)生，休息后癥狀可逐漸緩解，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷“冠心病”。但患者未予重視，未堅持服藥治療。半年前患者開始堅持服用：美托洛爾12.5mgbid，腸溶阿司匹林片0.1qd，阿托伐他汀10mgqn等藥物?；颊邿o明確誘因下感心慌胸悶加重，體力活動明顯受限，夜間高枕入睡，尿量減少，伴頭昏，腹脹，輕微咳嗽，咳少量白痰，無咯血、咯粉紅色泡沫痰，無發(fā)熱，無心前區(qū)疼痛，無暈厥，無黑朦，無意識障礙，今被家人送至我院就診，門診擬“冠心病、心功能不全、心律失常等”收住入院，患者發(fā)病以來精神欠佳，食欲尚可，夜間睡眠欠佳。既往史：患者既往冠心病、房顫、心功能不全、高血壓病病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病，否認(rèn)外傷、手術(shù)史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史：否認(rèn)吸煙、飲酒史?；橛罚阂鸦橐延?，老伴及子女均健康。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。.*病史介紹現(xiàn)病史：患者近6年來反復(fù)出現(xiàn)心慌、胸悶癥狀，初期常在54輔助檢查入科查體：T36.2℃P90次/分R20次/分BP:150/100mmHg，神清，精神欠佳，扶入病房，查體合作，言語清楚，對答切題，輕度貧血貌，全身皮膚粘膜無明顯黃染、出血點、瘀斑，兩瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，口唇輕度紫紺，口角無歪斜，伸舌居中，扁桃體無腫大，頸軟，無抵抗，頸靜脈充盈，氣管居中，雙肺呼吸音低，雙下肺聞及少許濕性啰音，心界向左擴(kuò)大，HR100次/分，律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)可聞及收縮期雜音，腹平軟,肝脾肋下未及，全腹無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：心超示：左心及右房增大，左室壁運動普遍性減弱，主動脈瓣輕-中度關(guān)閉不全，二尖瓣中-重度關(guān)閉不全，三尖瓣重度關(guān)閉不全，肺動脈重度高壓，左室收縮功能減低.心電圖示：異位心律，房顫ST-T異常。胸部CT示：心影增大，主動脈硬化，慢支改變，左側(cè)胸腔積液。查BNP示1895pg/ml顯著升高（危急值）。血細(xì)胞分析示紅細(xì):3.3×*10^12/L↓;血小板:101×*10^9/L;白細(xì)胞:4.85×*10^9/L;血紅蛋白:89g/L↓。.*輔助檢查入科查體：T36.2℃P90次/分R20次/55診療計劃1.予以利尿、控制血壓、減輕心臟負(fù)荷、減輕心肌耗氧、抗動脈硬化、抗心律失常、活血化瘀、抑酸、對癥等治療。具體口服呋塞米、螺內(nèi)酯、貝那普利、阿托伐他汀等，靜推托拉塞米，靜滴參附、奧美拉唑等。2.完善相關(guān)檢查，監(jiān)測血壓、體溫等生命體征及尿量。3.健康宣教，向家屬詳細(xì)交代病情及風(fēng)險。.*診療計劃1.予以利尿、控制血壓、減輕心臟負(fù)荷、減輕心肌耗氧、56.*.*57.*.*58疾病簡介概念：心搏驟停又稱心源性猝死，指心臟有效收縮和泵血功能突然停止而導(dǎo)致循環(huán)中斷。原因：1.心源性：多見于各種器質(zhì)性心臟病,最常見的是冠心病心肌梗塞，以中老年人多見2.非心源性：意外事故，如電擊、雷擊或溺水；嚴(yán)重電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)；麻醉和手術(shù)意外；藥物中毒或過敏等。心跳呼吸驟停的原因.*疾病簡介概念：心搏驟停又稱心源性猝死，指心臟有效收縮和泵血功59疾病簡介主要器官對缺血缺氧的耐受力大腦4-6min小腦10-15min延髓20-30min心肌、腎小管30min肝1-2h.*疾病簡介大腦4-6min.60疾病簡介心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn)突發(fā)意識喪失頸動脈搏動消失沒有呼吸動作：胸廓無起伏、口鼻無氣流

其次：心音消失；瞳孔散大；測不到血壓；面色發(fā)紺或灰白；心電圖或心電監(jiān)護(hù)示無心電活動；.*疾病簡介心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn)突發(fā)意識喪失.*61疾病簡介心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是心肺復(fù)蘇技術(shù)的簡稱，是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。成功的心肺復(fù)蘇：能恢復(fù)心跳、呼吸恢復(fù)意識和工作能力.*疾病簡介心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是心肺復(fù)蘇技術(shù)的簡稱，是針對心跳62疾病簡介原則：爭分奪秒，就地?fù)尵?/p>

---病人生命掌握在您手中一旦發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟停，立刻開始心肺復(fù)蘇搶救時間早1分鐘，成功率將上升10%！Timeislife.*疾病簡介原則：爭分奪秒，就地?fù)尵?/p>

63疾病簡介心肺腦復(fù)蘇3個階段現(xiàn)場復(fù)蘇---基礎(chǔ)生命支持（最重要）（basilifesupportBLS）二期心肺復(fù)蘇---高級生命支持（advencedlifesupportALS)后期復(fù)蘇---持續(xù)生命支持

(prolongedlifesupportPLS).*疾病簡介心肺腦復(fù)蘇3個階段現(xiàn)場復(fù)蘇---基礎(chǔ)生命支持（64疾病簡介判斷意識1、拍雙肩，切勿搖晃病人2、呼喚，對著左右兩個耳朵大聲呼喊“喂，你怎么啦？”確定為意識喪失，立即高聲呼救來人吶！救命??！.*疾病簡介判斷意識1、拍雙肩，切勿搖晃病人來人吶！救命??！.*65疾病簡介評估周圍環(huán)境是否安全操作者首先看天看地，判斷周圍環(huán)境安全，牢固樹立安全第一和自我保護(hù)意識看表，記住開始搶救的時間.*疾病簡介評估周圍環(huán)境是否安全操作者首先看天看地，判斷周圍環(huán)境66判斷有無大動脈搏動及自主呼吸（同時）大動脈搏動：即病人氣管正中向一側(cè)2cm，頸A搏動點即在此水平面的胸鎖乳突肌前緣的凹陷處。自主呼吸：一聽是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺有否呼吸氣流時間＜10秒.*判斷有無大動脈搏動及自主呼吸（同時）時間＜10秒.*67疾病簡介擺放體位

取仰臥位，置于地面或硬板床上，去枕平臥，解開衣扣以暴露胸部，理順身體。如病人為俯臥位，先將病人雙足交叉，再用雙手托其肩、頸部，整體翻轉(zhuǎn)病人。.*疾病簡介擺放體位

取仰臥位，置于地面或硬板床上，去枕平臥，解68疾病簡介胸外按壓（C）按壓部位：胸骨正中線的中下1/3段交界處或雙乳頭連線中央正確手勢：左手掌根部定位于按壓部分，右手掌搭在左手背上，雙手重疊并十指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁，按壓時雙手掌根部緊貼胸壁。按壓頻率：大于100次/分鐘往下按壓與向上放松時間相等.*疾病簡介胸外按壓（C）按壓部位：胸骨正中線的中下1/3段交界69疾病簡介胸外心臟按壓常見錯誤手法及后果按壓時除掌根部貼近胸骨外，手指也壓在胸壁上→易導(dǎo)致肋骨骨折；定位不當(dāng)，若按壓部位偏下→易導(dǎo)致劍突受壓折斷→肝破裂；按壓用力不垂直，尤其是搖擺式按壓→無效按壓，并易出現(xiàn)肋軟骨骨折等并發(fā)癥；按壓時搶救者肘部彎曲，用力不當(dāng)→按壓深度不夠；放松時如手掌根部離開胸骨定位點，胸骨未能充分松弛→胸部仍承受足夠的壓力，致使血液難以回到心臟。.*疾病簡介胸外心臟按壓常見錯誤手法及后果按壓時除掌根部貼近胸骨70疾病簡介開放氣道（A）1.仰頭抬頦法2.仰頭抬頸法

(頸椎骨折禁用)3.托下頜法（頸椎骨折首選）.*疾病簡介開放氣道（A）1.仰頭抬頦法2.仰頭抬頸法3.托71疾病簡介人工呼吸（B）--400～600ml/次，8~12次/分口對口呼吸口對鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對面罩呼吸.*疾病簡介人工呼吸（B）--400～600ml/次，8~1272疾病簡介心肺復(fù)蘇操作程序判斷意識立即呼救放置CPR體位開放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)判斷.*疾病簡介心肺復(fù)蘇操作程序判斷意識.*73疾病簡介成人心肺復(fù)蘇要點開放氣道時頭后仰90°，保持呼吸道的通暢吹氣潮氣量約500～700ml/次，頻率8~12次/分，吹氣時間1-2秒，間隔1-2秒，胸廓上抬維持≥1秒。心臟按壓用雙手掌根法按壓部位為胸骨中、下1/3交界處按壓頻率100次/分按壓深度大于5cm心臟按壓與人工呼吸之比為30∶25個周期B與C約2分鐘，判斷病人呼吸、頸動脈搏動，評估基礎(chǔ)生命支持的搶救效果為避免施救者過度勞累條件允許時，每2分鐘轉(zhuǎn)換一次，每次轉(zhuǎn)換的時間均不應(yīng)超過5秒

.*疾病簡介成人心肺復(fù)蘇要點開放氣道時頭后仰90°，保持呼吸道的74疾病簡介心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)1、按壓時能捫及大動脈搏動，SBP＞60mmHg；2、患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；3、擴(kuò)大的瞳孔再度縮?。?、出現(xiàn)自主呼吸；5、神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動，睫毛反射與瞳孔對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。.*疾病簡介心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)1、按壓時能捫及大動脈搏動，SBP＞75疾病簡介心肺復(fù)蘇可以終止的條件傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡.*疾病簡介心肺復(fù)蘇可以終止的條件傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳.76疾病簡介心肺復(fù)蘇最重要的目的是恢復(fù)大腦功能，大腦是高度分化和耗氧最多的組織。對血液的需求占心臟輸出量的15%，腦細(xì)胞對缺氧的耐受性非常低，在常溫下腦細(xì)胞如果缺血、缺氧，在不同時間內(nèi)會受到不同程度的損害，臨床證明在心臟血液循環(huán)停止在四分鐘內(nèi)，實施正確的心肺復(fù)蘇效果最好，4-6分鐘實施心肺復(fù)蘇只對部分有效；6-10分鐘實施心肺復(fù)蘇很少有人成功，如果超過10分鐘實施心肺復(fù)蘇已無成功的可能。因為此時腦細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生壞死，即醫(yī)學(xué)上所說的腦死亡，這種人即使被救活了也只能成為植物人。.*疾病簡介心肺復(fù)蘇最重要的目的是恢復(fù)大腦功能，大腦是高度分化和77疾病簡介一般護(hù)理:安置病人在單人病室，專人護(hù)理。絕對臥床休息。意識障礙者，取平臥位頭偏向一側(cè)。血壓平穩(wěn)后，取頭高10°-30°臥位，以利靜脈回流。

增加營養(yǎng)攝入，必要時采用TPN，待胃腸功能回復(fù)后可鼻飼或進(jìn)食。

預(yù)防感染和損傷，復(fù)蘇后病人常規(guī)使用抗生素。做好呼吸道護(hù)理、機(jī)械通氣的護(hù)理，預(yù)防肺部感染，對留置導(dǎo)尿病人要預(yù)防泌尿系感染。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。

病情監(jiān)測：生命體征：監(jiān)測T、P、R、BP等,定時進(jìn)行心電圖檢查。

組織灌流情況：神志、瞳孔-反應(yīng)腦部血液灌流和腦功能恢復(fù)情況；尿量-反映腎血流情況；皮膚、口唇的顏色、四肢的溫度-判斷外周組織灌流情況。

輔助實驗室檢查：動態(tài)監(jiān)測血尿糞常規(guī)、血氣分析、水電解質(zhì)、肝腎功能等變化。

并發(fā)癥：有無心力衰竭、氣胸、肺部感染、泌尿系感染、急性腎衰竭、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、壓瘡、導(dǎo)管并發(fā)癥等發(fā)生。

.*疾病簡介一般護(hù)理:.*78疾病簡介治療配合護(hù)理：

維持良好的呼吸功能：①保持呼吸道通暢，給氧。②正確使用人工呼吸機(jī)。

維持穩(wěn)定的循環(huán)功能：①嚴(yán)密監(jiān)測循環(huán)功能。②根據(jù)醫(yī)囑正確使用血管活性藥物、強(qiáng)心藥物等。③調(diào)整輸液速度，防止心力衰竭等并發(fā)癥。維持合適的體溫：①低溫冬眠治療者，降溫、復(fù)溫過程須緩慢平穩(wěn)的進(jìn)行。②復(fù)蘇后，體溫過低者予保暖。③對發(fā)熱病人，采取降溫措施。如使用冰帽降溫時，一般溫度很低，容易凍傷薄弱的耳部，可用毛巾包于耳部，以局部保暖。防治腎功能衰竭：維持循環(huán)穩(wěn)定，糾正酸中毒，遵醫(yī)囑使用腎血管擴(kuò)張藥，利尿劑等。糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。原發(fā)病處理。

.*疾病簡介治療配合護(hù)理：

.*79疾病簡介心理護(hù)理：

護(hù)士要親切溫和，工作認(rèn)真。病情許可后，鼓勵病人說出自己的擔(dān)憂，并針對性的給予解釋。

想病人耐心介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境、監(jiān)護(hù)治療的必要性，消除病人的緊張情緒。

向病人家屬宣教復(fù)蘇的基本知識和要求，以取得各方面的積極配合，完成醫(yī)護(hù)方案。

.*疾病簡介心理護(hù)理：

.*80疾病簡介冬眠療法概念冬眠低溫療法是應(yīng)用藥物和物理方法降低病人體溫，以降低腦耗氧量和腦代謝率，減少腦血流量，改善細(xì)胞膜通透性，增加腦對缺血缺氧的耐受力．冬眠療法的適應(yīng)癥：①：中樞性高熱、原發(fā)性腦干損傷或嚴(yán)重腦挫裂傷的病人。②：腦血管病變所致的腦缺氧以及鞍區(qū)和腦室內(nèi)手術(shù)后高熱及自主神經(jīng)功能紊亂的病人。③：各種原因引起的嚴(yán)重腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)高壓居高不下降時.*疾病簡介冬眠療法概念冬眠療法的適應(yīng)癥：.*81疾病簡介人工冬眠藥物配方：常用者有3種冬眠合劑I號：哌替啶（度冷?。?00mg、氯丙嗪（冬眠靈）50mg、異丙嗪50mg。冬眠合劑II號：哌替啶100mg、異丙嗪50mg、氫化麥角堿（安得靜）0.6mg。冬眠合劑IV號：哌替啶100mg、異丙嗪50mg、乙酰丙嗪20mg。以上所列劑量為1個劑量，臨床可根據(jù)病情選用其中之一。冬眠I號鎮(zhèn)靜降溫作用較強(qiáng)，適用于感染性休克、高熱型中暑、

腦炎、腦外傷、燒傷、

妊娠高血壓綜合征年等。冬眠II號鎮(zhèn)靜降溫作用較弱而緩和，對血流動力學(xué)的影響輕微，有改善冠狀循環(huán)、減慢心率的作用，適用于伴有心動過速者。冬眠IV號作用與I號相似，但較I號為強(qiáng)，適用于破傷風(fēng)、癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者。.*疾病簡介人工冬眠藥物配方：.*82疾病簡介護(hù)理要點：環(huán)境準(zhǔn)備：將病人安置于單人房間，室內(nèi)光線宜暗，室溫18℃～20℃．室內(nèi)備氧氣、吸引器、血壓計、聽診器、水溫計、冰袋或冰毯、導(dǎo)尿包、集尿袋、吸痰盤、冬眠藥物、急救藥物及器械等，由專人護(hù)理。降溫方法：①藥物使用：根據(jù)醫(yī)囑首先給予足量冬眠藥物，如冬眠Ⅰ號合劑（包括氯丙嗪、異丙嗪、及派替啶）或冬眠Ⅱ號合劑（派替啶、異丙嗪、雙氯麥角堿），待自主神經(jīng)被充分阻滯，病人御寒反應(yīng)消失，進(jìn)入昏睡狀態(tài)后，方可加用物理降溫措施。②物理降溫：可采用頭部戴冰帽，在頸動脈、腋動脈、肱動脈、股動脈等主干動脈表淺部放置冰袋，此外，還可采用降低室溫、減少被蓋、體表覆蓋冰毯或冰水浴巾等方法。降溫速度以每小時1℃為宜，體溫降至肛溫33℃～34℃，腋溫31℃～33℃較為理想。.*疾病簡介護(hù)理要點：.*83疾病簡介嚴(yán)密觀察病情：在治療前應(yīng)觀察并記錄生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、和神經(jīng)系統(tǒng)病征，作為治療后觀察對比的基礎(chǔ)。冬眠低溫期間，若脈搏超過100次/分，收縮壓低于100mmHg，呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則時，應(yīng)及時通知醫(yī)師停止冬眠療法或更換冬眠藥物。飲食：隨著集體代謝率降低，對能量及水分的需求量也相應(yīng)減少。每日液體入量不宜超過1500ml，可根據(jù)病人意識狀態(tài)、胃腸功能確定飲食種類。鼻飼者，流質(zhì)或腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度應(yīng)與當(dāng)時體溫相同。低溫時病人腸蠕動減弱，應(yīng)觀察病人有無胃潴留、腹脹、便秘、消化道出血等，注意防止返流和誤吸。②低血壓：低溫使心排出量減少，冬眠藥物使周圍血管阻力降低而引起低血壓，在搬動頂人或為其翻身時，動作要緩慢、輕穩(wěn)，以防發(fā)生體位性低血壓。.*疾病簡介嚴(yán)密觀察病情：.*84疾病簡介③凍傷：冰袋外加用布套并定時更換部位，觀察防止冰袋處的皮膚和肢體末端，如手指、腳趾、耳廓等處的血循環(huán)情況，定時局部按摩，以防凍傷。④其他：由于病人意識障礙及循環(huán)功能減低，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。冬眠低溫時，角膜反射減弱，保護(hù)性分泌物減少，應(yīng)注意眼的保護(hù)。緩慢復(fù)溫：冬眠低溫治療時間一般為3~5天。停用冬眠低溫治療時，應(yīng)先停物理降溫，再逐步減少藥物劑量或延長相同劑量的藥物維持時間直至停用；為病人加蓋被毯，讓體溫自然回升，必要時加用電熱毯或熱水袋復(fù)溫，溫度應(yīng)適宜，嚴(yán)防燙傷，復(fù)溫不可過快，以免出現(xiàn)顱內(nèi)壓“反跳”、體溫過高或酸中毒等。.*疾病簡介③凍傷：冰袋外加用布套并定時更換部位，觀察防止冰袋85該病人護(hù)理診斷及措施.*該病人護(hù)理診斷及措施.*86護(hù)理診斷及措施P1氣體交換受損：與肺淤血、肺或支氣管受壓有關(guān)I措施：1.保持病室安靜，空氣清新。2.給患者半臥位休息、持續(xù)吸氧。3.衣著寬松，以免妨礙呼吸運動。4.遵醫(yī)囑給予抗感染藥物，控制輸液速度，防止加重心臟負(fù)荷。5.出現(xiàn)心臟壓塞時，及時予以心包腔穿刺術(shù)，減輕心臟負(fù)荷。O：患者呼吸困難較前有所改善,在吸氧狀態(tài)下未訴有呼吸困難、胸悶不適。.*護(hù)理診斷及措施P1氣體交換受損：與肺淤血、肺或支氣管受壓有關(guān)87P2活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)及長期臥床有關(guān)。I措施1.臥床休息。2.監(jiān)測患者生命體征及病情變化信息。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠耐受的床上活動。4.適當(dāng)增加營養(yǎng)，如進(jìn)食牛奶，蛋白，魚湯、瘦肉等。O：患者進(jìn)行輕微的床上活動可不引起呼吸困難、心悸等癥狀。護(hù)理診斷及措施.*P2活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)及長期臥床有關(guān)。護(hù)理診斷及88P3焦慮：與知識缺乏及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I措施1.評估患者焦慮的原因、程度。2.向患者做好疾病相關(guān)知識宣教。3.多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵家屬與患者多溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。4.合理安排護(hù)理操作的時間，以免打擾的休息。O：患者了解到配合