不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件

呼吸系統(tǒng)疾病的診治現(xiàn)狀與未來呼吸系統(tǒng)疾病的診治現(xiàn)狀與未來1“不明原因肺炎”的由來◆“不明原因肺炎”是繼SARS流行之后,衛(wèi)生部發(fā)現(xiàn)和處理SARS、人禽流感及其他表現(xiàn)類亻傳染性的肺炎而提從嚴(yán)格意義上來說,“不明原因肺炎”不是感等具有床表現(xiàn)和一定傳染性的類肺炎還是有一定意義的“不明原因肺炎”的由來2不明原因肺炎的定義■具備如下4條并且不能做出明確診斷的肺炎的病例:①發(fā)熱(≥38℃);②具有肺炎或ARDS的影象學(xué)特征;③發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少;④經(jīng)過抗生素規(guī)范治療3~5天,病情無明顯改善不明原因肺炎的定義3重癥不明原因肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(廣東2019)1、符合以上“不明原因肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)”;2、呼吸頻數(shù)>30次/分;3、(1)SpO2<90%、或PaO2<60mmHg(在吸空氣條件下)、或氧合指數(shù)(PaO2/Fio2)300mmHg(不考慮吸氧濃度);(2)出現(xiàn)一個(gè)以上器官功能的嚴(yán)重?fù)p害或衰竭(不明原因的酸中毒、神志障礙、急性腎功能衰竭、心率失常和休克等)重癥不明原因肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)4不明原因肺炎的鑒別診斷1、具有流感癥狀的疾病其他具有傳染性的肺炎人流感炭疽普通感冒2、經(jīng)典非典型肺炎非感染性肺炎軍團(tuán)病急性間質(zhì)性肺炎衣原體肺炎肺血管炎支原體肺炎過敏性肺3、病毒性肺炎傳染性非典型肺炎人禽流感病毒肺炎R(shí)SV病毒肺炎其他病毒肺炎不明原因肺炎的鑒別診斷5人禽流感人禽流感是人禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱,主要是由甲型禽流感病毒H5和H7亞型中的高致病性毒株所引起的一種禽烈性傳染病。人感染禽流感病毒后主要表現(xiàn)為較嚴(yán)重的全身性中毒癥狀,死亡率較高。人禽流感6H5N1的傳播途徑禽一人:多數(shù)人禽流感病例在發(fā)病前和病死禽有直接接觸直接觸摸病死禽一泰國部分病例生食鴨血一越南H5N1的傳播途徑7H5N1的傳播途徑■環(huán)境一人含有病毒的顆粒懸浮空氣中污染的水通過口腔進(jìn)入人體H5N1可在環(huán)境中存活■直接侵襲鼻粘膜和眼結(jié)H5N1的傳播途徑8H5N1的傳播途徑■可能有限的人與人傳播2019(香港)■2名暴露于人禽流感病例的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)輕型癥狀(無禽類暴露,血清學(xué)證實(shí)感染H5N1)泰國,201911歲女孩在醫(yī)院由母親和姑姑照顧,死亡;母親和姑姑確診感染H5N1,母親死亡.H5N1的傳播途徑9還不具備人傳人的分子生物學(xué)基礎(chǔ)1目前,高致病性禽流感病毒基因組中不含有人流感病的基因節(jié)段,能在人群中流行的流感病毒,其基因組必須含有幾個(gè)人流感病毒的基因片斷;■2高致病性禽流感病毒與人流感病毒間受體特異性存在著差異,人呼吸道上皮細(xì)胞不含禽流感病毒的特異性受體,禽流感病毒不容易被人體細(xì)胞識(shí)別并結(jié)合還不具備人傳人的分子生物學(xué)基礎(chǔ)10不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件11不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件12不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件13不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件14不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件15不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件16不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件17不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件18不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件19不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件20不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件21不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件22不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件23不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件24不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件25不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件26不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件27不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件28不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件29不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件30不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件31不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件32不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件33不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件34不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件35不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件36不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件37不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件38呼吸系統(tǒng)疾病的診治現(xiàn)狀與未來呼吸系統(tǒng)疾病的診治現(xiàn)狀與未來39“不明原因肺炎”的由來◆“不明原因肺炎”是繼SARS流行之后,衛(wèi)生部發(fā)現(xiàn)和處理SARS、人禽流感及其他表現(xiàn)類亻傳染性的肺炎而提從嚴(yán)格意義上來說,“不明原因肺炎”不是感等具有床表現(xiàn)和一定傳染性的類肺炎還是有一定意義的“不明原因肺炎”的由來40不明原因肺炎的定義■具備如下4條并且不能做出明確診斷的肺炎的病例:①發(fā)熱(≥38℃);②具有肺炎或ARDS的影象學(xué)特征;③發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少;④經(jīng)過抗生素規(guī)范治療3~5天,病情無明顯改善不明原因肺炎的定義41重癥不明原因肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(廣東2019)1、符合以上“不明原因肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)”;2、呼吸頻數(shù)>30次/分;3、(1)SpO2<90%、或PaO2<60mmHg(在吸空氣條件下)、或氧合指數(shù)(PaO2/Fio2)300mmHg(不考慮吸氧濃度);(2)出現(xiàn)一個(gè)以上器官功能的嚴(yán)重?fù)p害或衰竭(不明原因的酸中毒、神志障礙、急性腎功能衰竭、心率失常和休克等)重癥不明原因肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)42不明原因肺炎的鑒別診斷1、具有流感癥狀的疾病其他具有傳染性的肺炎人流感炭疽普通感冒2、經(jīng)典非典型肺炎非感染性肺炎軍團(tuán)病急性間質(zhì)性肺炎衣原體肺炎肺血管炎支原體肺炎過敏性肺3、病毒性肺炎傳染性非典型肺炎人禽流感病毒肺炎R(shí)SV病毒肺炎其他病毒肺炎不明原因肺炎的鑒別診斷43人禽流感人禽流感是人禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱,主要是由甲型禽流感病毒H5和H7亞型中的高致病性毒株所引起的一種禽烈性傳染病。人感染禽流感病毒后主要表現(xiàn)為較嚴(yán)重的全身性中毒癥狀,死亡率較高。人禽流感44H5N1的傳播途徑禽一人:多數(shù)人禽流感病例在發(fā)病前和病死禽有直接接觸直接觸摸病死禽一泰國部分病例生食鴨血一越南H5N1的傳播途徑45H5N1的傳播途徑■環(huán)境一人含有病毒的顆粒懸浮空氣中污染的水通過口腔進(jìn)入人體H5N1可在環(huán)境中存活■直接侵襲鼻粘膜和眼結(jié)H5N1的傳播途徑46H5N1的傳播途徑■可能有限的人與人傳播2019(香港)■2名暴露于人禽流感病例的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)輕型癥狀(無禽類暴露,血清學(xué)證實(shí)感染H5N1)泰國,201911歲女孩在醫(yī)院由母親和姑姑照顧,死亡;母親和姑姑確診感染H5N1,母親死亡.H5N1的傳播途徑47還不具備人傳人的分子生物學(xué)基礎(chǔ)1目前,高致病性禽流感病毒基因組中不含有人流感病的基因節(jié)段,能在人群中流行的流感病毒,其基因組必須含有幾個(gè)人流感病毒的基因片斷;■2高致病性禽流感病毒與人流感病毒間受體特異性存在著差異,人呼吸道上皮細(xì)胞不含禽流感病毒的特異性受體,禽流感病毒不容易被人體細(xì)胞識(shí)別并結(jié)合還不具備人傳人的分子生物學(xué)基礎(chǔ)48不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件49不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件50不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件51不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件52不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件53不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件54不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件55不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件56不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件57不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件58不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件59不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件60不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件61不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件62不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件63不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件64不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件65不明原因肺炎簡(jiǎn)述共38張課件66不明原因肺炎簡(jiǎn)述